Лечение энтезопатии голеностопного сустава

Энтезопатия

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям. Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Общие сведения

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок. По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий. Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

Энтезопатия

Причины энтезопатий

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах. Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы. Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

  • Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
  • Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
  • Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

Патогенез

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения. Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения. Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Симптомы энтезопатий

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит. Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению. При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава. Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Читайте также:  Рецепты народные лечения суставов

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок. Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом. Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю. Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя. Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше. Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

Диагностика

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи. При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом. До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение энтезопатий

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия. Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы. Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент. Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей. При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Читайте также:  Лечение подвывиха сустава у взрослого

Прогноз и профилактика

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают. Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности. Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Источник

Лечение энтезопатии голеностопного сустава

Энтезопатия голеностопного сустава — дегенеративные и воспалительные процессы, которые охватывают область крепления сухожилий, связок и фасций к кости. Патологический процесс запускают постоянные перегрузки и микротравмы, при этом риск развития заболевания выше у пациентов с ревматическими болезнями. Лечением энтезопатии занимается ортопед, а основного ревматологического заболевания — ревматолог.

Причины энтезопатии голеностопного сустава

  • Длительные физические нагрузки, например, у бегунов, футболистов, любителей активного отдыха;
  • многочисленные микротравмы, которые пациент получает при выполнении стереотипных движений, в том числе не связанных со значительными нагрузками;
  • псориатический артрит, анкилозирующих спондилит и другие ревматические болезни.

Симптомы энтезопатии голеностопного сустава

На начальной стадии. Заболевание сложно заподозрить и выявить, так как оно проявляется только незначительным дискомфортом в области голеностопа и тугоподвижностью.

На поздних стадиях. Симптомы становятся более выраженными, у пациента возникает стойкая ноющая боль в поражённой области, болезненность и напряженность мышц. Иногда наблюдается локальное покраснение кожи и повышение температуры, а отёчность развивается редко.

Методы диагностики

В клинике ЦМРТ подходят к диагностике энтезопатии комплексно. Врач проводит осмотр, собирает жалобы пациента, рекомендует пройти аппаратную диагностику, например, рентгенографию или магнитно-резонансную томографию:

Как лечить энтезопатию голеностопного сустава

Энтезопатия голеностопного сустава требует комплексного консервативного лечения. В ЦМРТ пациентам с таким диагнозом подбирают медикаментозную терапию, проводят физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи:

Последствия

Без лечения энтезопатия чревата опасными осложнениями. Дегенеративные процессы в суставе будут прогрессировать и в итоге он может потерять подвижность. Из-за этого пациенту станет сложно передвигаться и выполнять привычную работу.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Термин «энтезит» используется для описания заболевания, развивающегося в сухожилиях, связках и суставных капсулах. Энтезопатия коленного сустава — одна из форм такого недуга. Это означает, что в точке соединения этих анатомических структур с большеберцовой костью происходят патологические процессы воспалительного или дегенеративного характера.

Лечение энтезопатии голеностопного сустава

Этиология и патогенез

Особенностью любого вида энтезопатии является локализация в местах прикрепления сухожилий и связок к костям.

Причинами появления патологии могут быть следующие факторы:

  • Воспалительно-дегенеративные. Возникают, когда воспаление переходит с близлежащих структур, чаще с суставов. Иногда воспалительный процесс бывает первым проявлением спондилоартропатии, например, при заболевании позвоночника, когда дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков приводят к нарушению питания соединительных тканей (дистрофии), вследствие чего происходит изменение целостности суставно-связочного аппарата.
  • Механические. Заболевание связано с травматизацией сухожилий и связок при чрезмерных нагрузках, монотонных движениях, нарушением трофики мягких тканей. Повреждение этих структур может спровоцировать воспаление в волокнах соединительных элементов.
  • Врожденная деформация костей. По мере роста происходит микротравматизация сухожилий, с последующим развитием воспалительных явлений.
  • Эндокринные факторы. Причиной патологии становится нарушение обменных процессов в соединительных тканях.
Читайте также:  При болях в суставах домашнее лечение

Вернуться к оглавлению

Симптомы и клинические проявления

Лечение энтезопатии голеностопного суставаСидячий способ жизни может стать причиной болезни.

  • Энтезопатия коленного сочленения. Обычно развивается в месте гусиной лапки — точке соединения большеберцовой кости и нескольких групп сухожилий. Может возникать изолированно или в сочетании с воспалением собственной связки надколенника, сухожилиями четырехглавой мышцы бедра и другими компонентами коленного сустава. Проявляется отечностью и болью в колене.
  • Энтезопатия пяточной кости. Первичные признаки — это утолщение мягких тканей стопы, талалгия, боль в области голеностопного сустава при ходьбе, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и присутствие оссификатов (шпор) появляются в хронической стадии. Энтезопатия ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза и других пяточных зон включены в диагностику спондилоартритов, так как являются доминирующими признаками таких заболеваний.
  • Энтезопатия плечевого сустава. Чаще всего страдает сухожилие надостной мышцы. Первый симптом — болезненность плеча при движении. Со временем боли становятся хроническими.
  • Энтезопатия седалищного бугра. Появляется после падения или при сидячей работе. Болевые точки концентрируются в ягодичной или поясничной области.
  • Энтезопатия локтевого сустава. Ощущение болезненности при сгибании локтя или запястья, сжимании руки в кулак.
  • Энтезопатия голеностопного сустава. Выражена теносиновитом перонеальной мышцы — воспалением синовиального влагалища сухожилия. Появляется припухлость, боль, скрип.
  • Энтезопатия тазобедренного сустава. Наиболее часто поражаются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящей мышцы, Движения ноги сопровождаются суставной болью, иррадирующей в пах, поясницу.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна?

Продолжительное воспаление и дистрофические трансформации приводят к формированию окостенелых образований (оссификатов). Снижение прочности и эластичности сухожилий может спровоцировать их разрыв. Если не принять меры, то в суставно-связочном аппарате начнутся необратимые изменения, что может лишить человека трудоспособности и сделать инвалидом. Хронические боли отражаются на качестве жизни и вызывают неврозы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Врач оценивает ограничение двигательной амплитуды, выявляет изменения кожных покровов, присутствие отеков и характер боли, отличающийся от артритных тем, что ощущается вокруг сустава, а не внутри его.

Лечение энтезопатии голеностопного суставаОсмотр у врача и лабораторные анализы помогут поставить точный диагноз.

После осмотра пациенту нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, такие как:

  • анализ крови (показателем воспаления является повышение СОЭ);
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Из чего состоит терапия?

Лечение энтезопатии — длительный процесс, заболевание может затихать, а затем возвращаться. Во время проведения терапии больному необходимо снизить активность и перейти на более спокойный режим. Энтезопатию лечат комплексно, сочетая традиционный подход с физиотерапией, ЛФК, массажем, народными средствами, диетой.

Вернуться к оглавлению

Лечение препаратами

В период обострения, а также при реабилитации, для скорейшего восстановления назначаются следующие препараты:

  • НПВП;
  • сосудорасширяющие лекарства;
  • миорелаксанты:
  • гормональные препараты:
  • хондропротекторы:
  • кортикостероиды.

Вернуться к оглавлению

Массаж и лечебная гимнастика

Лечение энтезопатии голеностопного суставаМассаж в период реабилитации стимулирует и ускоряет выздоровление.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит ЛФК и массаж для восстановления утраченных двигательных функций конечностей, укрепления мышц, стимуляции и ускорения регенерации поврежденных тканей, возобновления кровообращения. Для каждой суставной области разрабатываются специальные комплексы упражнений. Первое время гимнастика выполняется под наблюдением специалиста, потом пациент делает упражнения дома самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Диета при энтезопатии

Правильное питание позволяет привести в норму обменные процессы и сохранять нужный вес, так как избыточная масса тела оказывает дополнительное воздействие на суставы. У людей, страдающих энтезопатией, наблюдается дефицит витамина В12, который содержится в субпродуктах. Выздоравливающему организму необходим вит. К, который находится в капусте, брокколи и шпинате. Для укрепления костей требуется витамин Д, содержащийся в рыбе, сырах, твороге.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Лечение энтезопатии голеностопного суставаФизиотерапия и медикаментозное лечение дают хороший результат.

Для устранения воспаления и укрепления связочного аппарата назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • радиотерапия;
  • ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Для облегчения боли в качестве вспомогательных средств к традиционной терапии можно воспользоваться народными рецептами, например, такими:

  • Нанесение нагретого воска на пораженный сустав.
  • Обертывание на ночь свежими листьями лопуха.
  • Втирание целебных мазей, приготовленных из календулы или полыни. За основу можно взять детский крем или свиной жир.
  • Компрессы и примочки с настоями из девясила, семян подорожника, сосновых веток.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

В трудных, плохо поддающихся лечению случаях, применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Малоинвазивная пункция — введение лекарственных жидкостей в сочленение.
  • Артроскопический дебридмент сустава — иссечение некрозных тканей, промывание суставной полости лекарственными препаратами, удаление оторвавшихся частичек.

Если суставные структуры сильно разрушены, то остановить воспаление близлежащих тканей возможно только после эндопротезирования, при котором поврежденный сустав или его часть заменяется на биологически совместимый искусственный протез. После такой операции требуется длительное восстановление, но этот метод позволяет больному вернуться к нормальной жизни.

Источник