Лечение эктазии протоков молочной железы
Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.
Общие сведения
Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.
Эктазия протоков молочных желез
Причины
К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:
- Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
- Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
- Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
- Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.
Патогенез
Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.
Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.
Симптомы эктазии млечных протоков
Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.
Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее — темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.
Осложнения
Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.
Диагностика
Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:
- УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
- Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
- Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
- Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.
В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.
Лечение эктазии млечных протоков
Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:
- Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
- Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.
При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.
Прогноз и профилактика
Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.
Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.
Источник
Эктазия протоков молочной железы имеет специфические симптомы, поэтому дифференцировать данное заболевание несложно.
Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими признаками проявляется и что провоцирует ее развитие. Отдельно проанализируем нюансы применяемых диагностических методик и лечебных мероприятий.
Что такое эктазия молочной железы?
Итак, что означает эктазия молочных желез? Под этим термином медицина подразумевает физиологическое или патологическое состояние, при котором наблюдаются расширенные протоки молочной железы. В маммологии эктазию называют еще дуэктазия или плазмоцитарный мастит (МКБ-10,код — N60.4).
Расширение просвета млечных каналов имеет локальный характер и наблюдается в субареолярной области груди, что чаще всего обусловлено:
- Беременностью.
- Климаксом.
- Грудным кормлением.
- Началом менструации.
- Заболеваниями груди.
- Патологическими изменениями в МЖ.
Об эктазии, как патологии, врачи говорят только в том случае, когда увеличение ширины грудных протоков не связано с вынашиванием ребенка, лактацией и наступлением менопаузы.
Дилатация млечных протоков молочных желез как самостоятельное заболевание встречается нечасто, в основном его присутствие указывает на развитие других патологических процессов в груди. Просвет протоков увеличивается до 3-5 мм и больше (норма – 1,5-2 мм).
Аномальное явление в большинстве эпизодов диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет, что обусловливается возрастными процессами организма.
Особенности развития
Патогенез болезни отличается сложным процессом:
- При гормональных отклонениях происходит гипертрофия интрадуктальных тканей, что провоцирует расширение млечных протоков.
- Физиологический либо патологический секрет при своем проникновении в млечные каналы провоцирует их компенсаторную дилатацию.
- Если вязкость внутрипротоковой жидкости повышена либо в ней присутствуют сгустки, то чрезмерно густая субстанция может забивать протоки, что ведет к скачку давления в дистальных отделах, тем самым вызывая устойчивое расширение млечных путей.
Формы патологического состояния
Проявление дуктэктазии во многом идентично симптоматике мастита. Эктазия имеет несколько форм и видов своего проявления, в зависимости от того, какими причинами она была вызвана:
- Гормональная – вследствие гормонального дисбаланса.
- Физиологическая – беременность и лактация.
- Онкологическая — присутствие злокачественной опухоли в тканях груди.
Млечные каналы в груди могут расширяться как в одной, так и обеих железах, поэтому эктазия может быть:
- Односторонняя.
- Двухсторонняя.
При этом может возникать в разных областях грудных желез:
- В левой стороне груди.
- Справа молочной железы.
Если дуктэктазия присутствует только в одной в одной МЖ, к примеру, в правой груди, при этом самочувствие женщины стабильно хорошее и отсутствуют другие симптомы, специальное лечение не назначается.
При своем двухстороннем проявлении чаще всего имеет патологический характер (50%).
Причины развития эктазии груди
Эктазия млечных протоков может быть вызвана как природными, так и патологическими механизмами организма, поэтому для уточнения провоцирующего фактора женщине необходимо пройти полноценную диагностику организма.
Среди самых распространенных причин, врачи называют:
| Факторы | Особенности |
| Гормональная перестройка | Повышенный синтез пролактина провоцирует выработку посторонних веществ, способных закупоривать млечные ходы. |
| Гормональные нарушения | Вызываются неправильным синтезом гестагенов и эстрогенов из-за присутствия у пациентки: — заболеваний яичников; — гипоталамо-гипофизарной патологии. Или приемом некоторых противозачаточных и гормональных лекарств. |
| Гиперпролактинемия | Усиленное стимулирование альвеол железы пролактином провоцирует постоянное истекание молока и расширение млечных каналов. Подобные признаки характерны при следующих патологиях: — цирроз; — почечная недостаточность; — гиперэстрогения. |
| Сецернирующая МЖ | Чрезмерное расширение грудных протоков происходит под воздействием паталогического секрета, который продуцируется при следующих заболеваниях: — секреторная мастопатия; — синдром Педжета; — онкология груди; — внутрипротоковый папилломатоз. |
| Воспалительные проявления | Острые воспаления в груди и поствоспалительное распространение соединительных тканей МЖ нарушают анатомические параметры млечных каналов. |
| Физиологические процессы в организме | Проистекающие видоизменения в структуре протоков, имеющие отношение к предменопаузе, менопаузе и постменопаузе, принято считать нормой. |
| Травмы груди | Деформация протоков механическим повреждением груди: удар, ушиб. |
| Хирургическая операция | Как результат оперативного вмешательства. |
| Онкология МЖ | Раковые опухоли способны повреждать млечные протоки груди. |
| Присутствие папиллом и полипов | Хотя эти патологические образования относятся к доброкачественным опухолям, но могут нарушать целостность молочных протоков. |
Симптоматика болезни
Для эктазии груди характерно проявление выраженных симптомов, особенно часто встречаемыми признаками болезни являются:
- Неприятный дискомфорт в МЖ.
- Зуд и жжение в сосках.
- Боль в области груди.
- Отечность сосков.
- Покраснение сосковых тканей.
- Смещение сосков.
- Западение соска во внутреннюю часть груди.
- В определенные дни менструального цикла одна или обе груди увеличиваются в своих размерах, становятся твердыми.
- Выделения из сосков неизвестного происхождения.
- При пальпации МЖ чувствуются умеренные уплотнения в зоне ареолы.
Выделение сторонней жидкости из сосков – это основной признак развития эктазии грудной железы, при этом водянистая субстанция может иметь разный цвет. Особенно тревожным симптомом являются выделения с вкраплениями кровяной жидкости, что говорит о развитии опухоли доброкачественной или злокачественной формы.
Может ли эктазия стать причиной осложнений
Как уже упоминалось выше, физиологическая дуктэктазия молочной железы не способна нанести особого вреда здоровью женщины, но ее присутствие может привести к появлению:
- Мастита.
- Деформации груди.
- Воспаления молочных каналов.
Если эктазия развивалась вследствие сецернирующей груди, то постоянные выделения жидкости из расширенных млечных протоков могут спровоцировать развитие дерматоза или дерматита на тканях ареолы.
Чрезмерное расширение протоков груди – явный признак воспаления, гормональных отклонений или наличия опухоли в молочных железах. Подобные аномальные процессы нельзя оставлять без внимания:
- Нарушения в гормональной системе негативно сказываются на общем состоянии организма.
- Из-за скопления молока могут забиваться протоки, что опасно воспалением МЖ.
- Развитие мастопатии вследствие изменений структуры тканей груди.
- Проявление уплотнений может иметь злокачественную форму.
Диагностика заболевания
От того, насколько оперативно будут проведены диагностические мероприятия, зависит дальнейший успех лечения патологии. От эктазии намного легче избавиться в начале ее развития, не допуская усугубления болезни, поэтому не стоит запускать патологический процесс, надеясь, что проблема решится сама собой.
Если женщина заподозрила у себя дуктэктазию, необходимо обратиться к узкопрофильным специалистам:
- Гинеколог.
- Маммолог.
Для подтверждения диагноза нужно будет пройти лабораторную и аппаратную диагностику.
Лабораторное обследование организма подразумевает сдачу следующих анализов:
- Тест крови на пролактин либо другие гормоны.
- Анализ сосковых выделений (изучение мазка позволяет определить присутствие воспаления или опухоли).
- Биопсия назначается в случае обнаружения уплотнений подозрительного происхождения.
Для того чтобы с точностью диагностировать присутствующую болезнь назначается прохождение инструментального обследования:
| Аппаратное обследование | Что позволяет узнать |
| Маммография | Оценивает состояние млечных протоков. Устанавливает присутствие опухолей, полипов и папиллом. |
| УЗИ груди | Уточняются результаты маммографии. |
| Дуктография (рентген) | Выполняется с применением специального контрастного вещества, которое вводится в млечные каналы. Считается одним из информативных методов маммографии. |
Если выявленных эхопризнаков посредством УЗИ недостаточно для окончательного установления диагноза, при этом эктазия отличается сложным течением, назначается:
- Установление онкомаркера CA 15-3.
- Радиоизотопная сцинтиграфия МЖ.
- Компьютерная томография груди.
- Магнитно-резонансная томография.
Дополнительные инструментальные исследования позволяют дифференцировать болезнь от других серьезных заболеваний:
- Болезнь Педжета.
- Злокачественные образования.
- Субареолярный абсцесс.
- Галактофорит.
Помимо этого женщине потребуется консультация эндокринолога, хирурга и онколога.
Если результаты диагностики подтвердили присутствие болезни в обеих молочных железах, то в этом случае устанавливается диагноз двусторонняя эктазия.
Направления терапии дуктэктазии грудных желез
Основное направление терапевтической схемы:
- Симптоматическое лечение.
- Устранение первопричины недуга.
Исходя из результатов обследования, состояния самочувствия пациентки, насколько обширна симптоматическая картина, а также присутствия других факторов, определяется способ лечения патологии, который может быть:
- Медикаментозным.
- Хирургическим.
Медикаментозное лечение
Как правило, эктазия молочных протоков лечится при помощи разных лекарств, в зависимости от первопричины заболевания:
- При наличии воспаления рекомендуются антибиотики, противовоспалительные средства нестероидной группы в совмещении с препаратами комплексного действия, помогающими усилить иммунные способности организма.
- Если патологическое расширение протоков вызвано гормональным дисбалансом, назначаются гормональные медикаменты. Врачи предостерегают от самостоятельного применения лекарств данной группы, что может быть опасно для организма.
- При сильно проявляющейся боли прописываются анальгетики.
- При раковых новообразованиях рекомендуются цитостатики и лекарства противоопухолевого направления.
Вышеуказанная медикаментозная терапия дополняется:
- Седативными средствами.
- Иммуномодулирующими медикаментами.
- Витаминами и минералами.
- Физиотерапией.
Из применяемых лекарств необходимо отметить:
- Индометацин – лекарство противовоспалительного действия.
- Цефуроксим – медикамент противопаразитарного и противомикробного направления.
- Фузидин-натрий – полициклический антибиотик.
- Тималин – иммуностимулятор.
- Иммунал – средство, укрепляющее иммунитет.
Лечение эктазии с применением хирургии
Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, принимается решение о хирургическом вмешательстве, особенно если в протоках железы присутствуют крупные папилломы или полипы, а также при наличии:
- Выраженного болевого синдрома.
- Существенной деформации МЖ.
- Опухоли злокачественной этиологии.
- Другой болезни, которая привела к дуктэктазии.
При эктазии практикуются такие виды операций:
- Селективная дукто лобэктомия.
- Секторальная резекция железы.
- Вылущивание доброкачественного образования.
- Мастэктомия (полное удаление МЖ).
При онкологическом течении болезни хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.
Однако проведение оперативного лечения противопоказано тем женщинам, у которых присутствуют сердечные пороки либо в будущем пациентка планирует беременность и грудное кормление.
Применение народных средств
В отношении употребления народных рецептов, то по утверждению официальной медицины фитосредства при плазмоцитарном мастите абсолютно нецелесообразны. Врачи считают, народные методики не способны полноценно устранять причины болезни, а лишь временно купировать ее признаки, что совершенно недостаточно для полного избавления от патологии.
Рецепты нетрадиционной лечебницы подойдут исключительно в качестве профилактики возможных осложнений и только с разрешения врача, к примеру:
- Компресс из лопуха. Свежий лист репейника хорошо промыть и прикладывать к груди.
- Травяной настой. Смешать в равных долях: крапиву, корень лопуха, пион и левзею. Из полученной смеси взять 1 ч.л. сырья и запарить 1 литром кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Длительность курса – 1 месяц.
- Капустный лист с медом. Лист капусты хорошо отбить, смазать медом и прикладывать на то место груди, где есть болевые ощущения.
Предполагаемый прогноз
Заранее спрогнозировать дальнейшие последствия от присутствия дуктэктазии практически невозможно. Все зависит от того, как своевременно пациентка обратилась за врачебной помощью, результатов диагностики и других факторов.
Если заболевание было купировано в начале своего развития, то женщина имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Особенно важную роль имеет характер присутствующих выделений из сосков:
| Характер выделений | Прогноз |
| Белые и прозрачные | При грамотной терапии прогноз положителен. |
| Зеленые, коричневые или желтые | Требуется многосторонняя диагностика, а успешный исход лечения зависит от правильно подобранного лечения. |
| Кровянистые выделения | Указывает на онкологию, поэтому шанс на положительный прогноз зависит от стадии рака, наличия метастаз и как сильно они распространились по организму. |
Профилактика
Чтобы избежать появления эктазии, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью. Достаточно соблюдать простые меры профилактики:
- Избегать ситуации, при которых может произойти травматизация молочных желез.
- Не рекомендуется без острой необходимости прибегать к пластическим операциям на груди.
- Контролировать состояние гормонального фона, особенно пролактина, при этом учитывать, некоторые лекарства способны нарушать равновесие гормонов в организме.
- Укреплять и поддерживать иммунную систему посредством физической активности и витаминов.
- Своевременно лечить любые проявления воспалений, не допуская их перехода в хроническую форму.
- Правильно питаться, избегать ожирения, отказаться от пагубных привычек.
- Носить удобный бюстгальтер, придерживаться гигиены.
- Женщинам старше 45 лет регулярно делать маммографию.
- Систематически посещать маммолога и гинеколога.
- При подозрении на дуктэктазию не затягивать с визитом к специалисту.
Заключение
Эктазия вызывается как естественными, так и патологическими процессами организма.
Одностороннее расширение протоков не является опасным для здоровья, а при двухстороннем развитии дуктэктазии степень вреда зависит от провоцирующего фактора и результатов диагностики. Исходя из этих данных, врач определяет способ лечения болезни, который может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Каждая женщина должна помнить, развитие любой болезни легче предотвратить, чем лечить.
Загрузка…
Источник
