Лечение язв на ногах при сердечной

Пожилые люди часто страдают от трофических язв на ногах. Это связано с нарушением кровообращения в нижних конечностях. Вследствие чего клетки кожных покровов недостаточно снабжаются кровью и отмирают. Существует несколько видов трофических язв: атеросклеротические, артериальные, венозные, гипертонические, вызванные сахарным диабетом, нейротрофические и инфекционные.

Чем лечить такое заболевание? Об этом и пойдет речь в данном обзоре.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых людей? Специальных процедур, подходов и конкретных препаратов для восстановления не существует. Методы борьбы с болезнью различны в каждом конкретном случае и подбираются исходя из причин появления язв, общего состояния здоровья, возраста и подобных.

Чтобы начать лечение необходимо посетить врача флейболога. Он определит вид заболевания, назначит диагностику и реабилитационный курс.

Лабораторные исследования ведутся в таких направлениях:

Бактериологическом
Цитологическом
Гистологическом

При необходимости врач может проводить и другие исследования. Именно это поможет в установлении причин, вынесении диагноза и проведении лечебных процедур. Восстановление может быть пяти типов:

При помощи медикаментов
Хирургическая операция
Местное
Физиотерапевтическое
Восстановление средствами народной медицины
Медикаменты, используемые для лечения

Лекарства при лечении такого заболевания используются в комплексе с местными процедурами. Они включают в себя удаление омертвевших тканей, экссудата, обеззараживание и нанесение медикаментов. Специальных препаратов, исцеляющих такие раны нет. Но врачи часто назначают противовоспалительные, восстанавливающие, антибиотические, обезболивающие и тромборассасывающие мази.

Их наносят минимум два раза в день на пораженную кожу, после обеззараживания раны. Чаще всего назначаются такие препараты:

Эритромициновая мазь – это антисептическое средство. Используется при гнойных и воспалительных поражениях. Не приводит к привыканию и отравлению организма. Восстановительный курс может продолжаться 4 месяца.
Венорутон – предотвращает формирование сгустков и воспалительных очагов, укрепляет сосудистые стенки, улучшает снабжение кровью. Препарат выпускается в гелеподном состоянии. В качестве аналогов можно применять Лиотон или Троксевенол.
Синтомициновая мазь – антибактериальный медикамент. Оказывает значительный противовоспалительный эффект.
Солкосерил – существует в виде мази и геля. Улучшает тканевые обменные процессы, снабжение кислородом и восстановление кожных покровов.
Левомеколь – мазь обеззараживающего действия. Помимо этого восстанавливает и заживляет раны, улучшает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное влияние и снимает боль.Левомеколь разрешено использовать краткосрочно. Его наносят на стерильные лоскуты и прикладывают к пораженным местам единожды в день.
Бетадин – йодосодержащая мазь. Поражает грибки, бактерии и вирусы. Мазь дает положительные результаты на пятый день применения.
Тетрациклиновая мазь – это антибиотическое средство. Используется дважды в день путем нанесения на рану или прикладыванием стерильных салфеток с мазью.

Вариантов таких препаратов достаточно много. Их подбирает врач, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные действия. К тому же каждый из них влияет на определенный тип микрофлоры, который индивидуален у каждого пациента.

Хирургическое лечения язв

Метод хирургического лечения основа на удалении участков воспаления и мертвых тканей. Существуют такие способы:

Кюретаж
Вакуумная терапия
Катеризация
Виртуальная ампутация
Ампутация

Последний из способов самый радикальный он проводится в тех случаях, когда сохранить целостность конечности не представляется возможным.

Так же в особо сложных случаях может назначаться трансплантация здоровой кожи с бедер или ягодиц. Такой способ обеспечивает заживление благодаря новым клеткам кожи.

Остальные методы направлены на удаление гнойного экссудата, погибших тканей и воспалительных очагов. После проведения оперативного вмешательства обязательно назначается медикаментозный курс.

Медикаментозное лечение, его этапы и цели

Лечение трофических язв на первых стадиях проходит с использованием диклофенака, кетапрофена, антигистаминных средств, инъекций реопоглюкина, пинтоксифелина. В качестве антисептиков назначаются фурацилин или хлоргексидин.

Из средств народной медицины можно использовать ромашковый отвар.

Когда рана начинает заживать и рубцеваться, то назначаются мази с заживляющим действием.

Последний этап лечения – это купирование заболевания, которое привело к образованию трофических ран.

Компрессия при данном заболевании:

Каждый этап лечения сопровождается фиксацией раны многослойным эластичным бинтом или специальными чулками. Благодаря этому уменьшается венозный диаметр и отечность, улучшается циркуляция крови и лимфы.

Этот метод используется комплексно с основными. Ее назначают, когда раны начинают заживать и рубцеваться.Благодаря низкочастотной ультразвуковой кавитации в барокамере Кравченко, улучшается влияние антисептиков на микрофлору, которая развивается в язве.

Дополнительные методы

Лазерная терапия – ее проводят больным с сильными болевыми ощущениями и для уменьшения воспалительного процесса. Процедура стимулирует регенерацию эпидермальных клеток.
Магнитная терапия – обезболивает, успокаивает, расширяет сосуды и снимает отеки у пациента.
Ультрафиолетовое облучение – увеличивает резистентные способности организма.
Озонотерапия – снабжает поврежденные области кислородом и увеличивает его усвояемость, стимулирует рост тканей, которые выполняют соединительную функцию.
Грязелечение и бальнеотерапия – способствует полному рубцеванию и восстановлению раны.

Видео: Лечение язвы ног:

Согласно данным международной статистики, порядка 1-2 % человек в мире страдают от сердечной недостаточности. Эта патология, как правило, не является самостоятельным недугом, а выступает в роли осложнения какой-либо болезни. В большинстве случаев она развивается на фоне ишемии, стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда. В результате заболеваний сердечная мышца ослабевает и теряет свою насосную способность, о чем свидетельствует нарушение кровоснабжения организма. Длительное течение заболевания часто приводит к развитию опасных осложнений, например, к возникновению язв на ногах при сердечной недостаточности. В результате 15-70 % пациентов с этим недугом теряют трудоспособность и становятся инвалидами.

Причины язвы

От этого нарушения страдают приблизительно 2,5 миллиона человек в мире. О развитии язвы можно говорить в том случае, когда она не заживает на протяжении 1,5 месяцев и дольше. Медики не пришли к единому мнению насчет факторов, способствующих этому недугу. Но существует несколько основных причин, провоцирующих нарушение кровоснабжения. От этого появляются язвы на ногах, при диагностировании сердечной недостаточности они встречаются, в основном, у пожилых людей.

Факторами риска считаются:

снижение притока крови;
недостаток кислорода в тканях;
шунтирования крови;
нарушение венозного оттока;
проблемы с метаболическим обменом;
нарушение лимфатического оттока.

При первых же проявлениях поражений кожи нужно обращаться за помощью к специалисту, поскольку запущенные язвы в 3 % случаев грозят малигнизацией (переходом в злокачественную форму). Ускорить процесс развития ран может также наличие инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Какой врач лечит язвы при сердечной недостаточности?

Трофические раны практически в 95 % случаев возникают на нижних конечностях. Помощь при устранении этих осложнений должна проводиться на профессиональном уровне. При первых же проявлениях язвы на одной или обеих ногах при сердечной недостаточности нужно отправиться на прием к специалисту. Изначально следует записаться к терапевту. Этот врач проведет сбор анамнеза и опрос пациента, в ходе которого поинтересуется:

Как давно стали мучить симптомы?
Какими патологиями сердечно-сосудистой системы страдает пациент?
Имеются ли в анамнезе аутоиммунные заболевания?

Также терапевт проведет первичный осмотр ран, чтобы определить их локализацию, глубину и площадь поражения. После этого он назначит инструментальные методы обследования. Они помогут в постановке диагноза и выявлении первопричины заболевания. Как только будут готовы результаты исследований, терапевт примет решение касательно дальнейших терапевтических мер или выпишет направление к специалисту более узкого профиля. Лечением язв на ногах при сердечной недостаточности занимаются такие врачи:

Также нередко прибегают к консультации ангиолога. В некоторых случаях может потребоваться участие дерматолога, поскольку язвы способны привести к различным кожным патологиям, в частности, дерматиту, целлюлиту и экземе. Также пациенты с запущенной стадией зачастую обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Его вмешательство требуется в крайних случаях.

Трофические язвы – глубокие труднозаживающие поражения кожи, часто проявляющиеся на ногах у пожилых людей.

К их появлению приводят нарушения кровообращения и инфекционные процессы (рожа).

В 70% случаев раневый дефект нижних конечностей является следствием хронической венозной недостаточности.

Лечением и диагностикой трофических язв у пожилых занимается врач флеболог.

Почему возникают трофические язвы и методы их диагностика

Основная причина патологии – нарушение кровообращения нижних конечностей с последующим застоем.

Это приводит к инфицированию тканей нижних конечностей и развитию кожных поражений.

Продукты клеточной жизнедеятельности затрудняют заживление даже мелких царапин, в результате появляется язва.

Лечение трофической язвы предполагает проведение комплексного обследования для выявления наличия или отсутствия заболевания венозной системы.

Правильно поставленный диагноз важен, поскольку именно он определяет тактику лечения и прогноз.

Особенности клинической картины

Изначально трофические язвы на ногах у пожилых людей напоминают незначительный поверхностный дефект, в частности:

поверхность кожи становится влажной, затем покрывается струпом;
рана приобретает темно-красный цвет;
кожа, окружающая язву, пигментирована и уплотнена.

Со временем дефект расширяется, углубляется. Болевой синдром манифестирует в случаях поражения глубоких слоев кожи.

Впоследствии появляются кровянистые и гнойные выделения, отличающиеся неприятным запахом. Характер отделяемой жидкости определяется наличием или отсутствием вторичного инфекционного поражения.

Стадии развития

В клинической флебологии существуют следующие стадии трофической язвы:

Экссудация

Длительность – до 2-х недель. Воспалительный процесс приводит к развитию некроза тканей.

Развивается отечность, на поверхности кожи выступает серозный экссудат. Рана кровоточит. Такая реакция необходима для очищения раневой поверхности от отмерших клеток.

Стадии развития трофической язвы

Воспаление может осложняться присоединением бактериальной инфекции, за счет чего выделяется гной.

На этой стадии существует вероятность развития осложнений, за счет перехода инфекции на лимфатические сосуды.

Важно начать правильное лечение, так как в противном случае человек приобретет группу инвалидности и утратит способность к двигательной деятельности.

Репарация (грануляция)

Этот этап продолжается 2-3 недели. Трофическая язва с этапа мокнутия переходит к процессу образования свежих грануляций. Отечность становится менее выраженной.

Кровотечения, гнойные выделения по-прежнему сохраняются, но проявляются в меньшей степени.

На этой стадии требуется специальное комплексное лечение под строгим наблюдением врача, так как в противном случае выздоровление перестанет быть возможным.

Эпителизация язвы

Данная стадия трофических язв у пожилых людей является самой поздней и наступает через месяц после того, как началась деструкция пораженных тканей.

На этом этапе на месте дефекта образовывается эпителий, если рана глубокая — рубцовые изменения.

Лечение трофических язв нижних конечностей в пожилом возрасте может проводиться путем назначения медикаментов или хирургически.

Тактику лечения подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

В процессе лечения врачу флебологу нужно решить следующие задачи:

минимизировать проявления основного заболевания;
купировать распространение инфекции;
провести лечение самой трофической язвы.

Как лечить трофическую язву?

Наложение повязки с медикаментами для лечения трофической язвы

Как правило, консервативные методики включают в себя:

На первой стадии показано применение репарантов. Препараты ускоряют регенерацию тканей и предотвращают развитие осложнений.
При проблемах с венами нижних конечностей назначаются флеботоники. Варикоз в стадии обострения способствует ухудшению состояния здоровья, усугубляет развитие язв.
В обязательном порядке проводится антибиотикотерапия. Препараты назначают как в пероральной форме, так и местно.
Используют дезагреганты. Лекарства улучшают состав крови, способствуют профилактике образования тромбов.
НПВС назначают по показаниям. Лекарства устраняют болевой синдром, уменьшают воспалительный процесс.
Антигистаминные препараты необходимы при отечности ног, зуде. Лекарства используют местным и внутренним способом.
Для улучшения общего состояния и быстрого заживлении раневой поверхности необходимы витаминные комплексы. Они способствуют укреплению иммунитета.
Обязательно необходимы препараты, ускоряющие регенерацию тканей, например, Актовегин, Солкосерил.
Дополнительно используют перекись водорода и специальные растворы для промывания раны и удаления гнойного содержимого, крови.

Комплексная медикаментозная терапия позволяет купировать воспалительный процесс и подготовить пациента к хирургическому лечению (по показаниям).

Требуется ли операция

Оперативное лечение трофических язв показано в случаях, когда терапевтические методы оказываются неэффективными или дают недлительный эффект.

Показания к проведению операции:

Скопление гноя в раневой поверхности, причем антисептические и противовоспалительные средства оказываются неэффективными.
Развитие выраженного отека ноги, вследствие чего нарушается отток лимфы и кровообращение. В этих случаях нужно действовать быстро для предотвращения осложнений.
Угроза ампутации нижней конечности (если в минимальные сроки не удастся закрыть рану, полностью очистить ее от гноя, ушить края окружающих тканей)

При таких рисках проведение хирургического вмешательства является неотложным.

Проведение массажа при трофической язве

Существуют следующие методы хирургического лечения трофических язв нижних конечностей:

Вакуумная терапия — быстрое и эффективное иссечение некротизированных тканей, удаление из раны гнойного содержимого.
Вмешательства с целью восстановления венозного кровотока в области поражения: минифлебэктомия, флебэктомия.
Метод катеризации показан при долго незаживающих венозных язвах.
Пересадка кожи при трофической язве с ягодиц или бедра. Для стимуляции регенеративных процессов вокруг язвенного поражения.

После проведения операции больным показаны физиотерапевтические процедуры( магнитотерапия, УФ-излучение, гипербарическая оксигенация и лазеротерапия.

Заключение

Прогноз заболевания для пожилых пациентов условно благоприятный.

При эффективном лечении основной патологии для заживления небольших язв требуется до 2-х недель, больших – до 1,5 месяцев.

Источник

Трофические язвы

Трофические язвы нижних конечностей являются, пожалуй, самым тяжелым проявлением хронической венозной недостаточности. Как правило, выявление трофической язвы при осмотре не вызывает особых трудностей, однако не все хронические язвы нижних конечностей связаны с венозными заболеваниями.

Причины, клиническая картина, диагностика. Трофические нарушения нижних конечностей могут быть вызваны различными заболеваниями, при этом язвы венозной этиологии в общей заболеваемости составляют подавляющее большинство.

Развитие венозной трофической язвы неразрывно связано с гипертензией в системе нижней полой вены, формирующейся вследствие варикозной трансформации венозной стенки либо ее тромботического поражения и клапанной недостаточности.

В норме одним из факторов, поддерживающих постоянный отток венозной крови, является остаточное давление, создаваемое сердечной мышцей. Однако давления крови недостаточно для обеспечения оттока крови от нижних конечностей к сердцу. Возможно, что наиболее важный механизм венозного оттока из нижних конечностей — действие мышечно-венозной помпы голени. Возврат крови осуществляется за счет сдавления икроножными мышцами венозных синусов, которые опорожняются, и кровоток при этом существенно ускоряется. Оказывая влияние на отток крови из внутримышечных вен в глубокие магистрали, мышечные сокращения воздействуют на приток крови не только из артериол, но и из поверхностных вен в фазу расслабления. Таким образом, мышечно-венозная помпа представляет собой сложное многокомпонентное образование, основным элементом которого служат мышечно-венозные синусы. Врожденная или приобретенная недостаточность клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен снижает эффективность действия мышечно-венозной помпы.

По мере прогрессирования болезни происходит постепенное увеличение проницаемости эндотелиальной стенки капилляров и венул по отношению к макромолекулярным фракциям плазмы крови. Это, в свою очередь, ведет к сдвигам белковых фракций в крови, оттекающей от пораженной конечности, увеличению доли глобулинов и ускорению агрегации форменных элементов крови. Дальнейшие изменения заключаются в накоплении альбуминов, а затем и более тяжелых фракций белков в межклеточном пространстве и отеке. Лейкоциты, задерживающиеся в микроциркуляторном русле при венозной гипертензии, повреждают его, и если это воздействие продолжается в течение многих лет, в конечном итоге развиваются трофические язвы.

Таким образом, в настоящее время накоплены данные, позволяющие сделать выводы о том, что активация лейкоцитов является одним из ведущих механизмов в патогенезе трофических расстройств мягких тканей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. На микроциркуляторном уровне происходит склерозирование или тромбирование артерий и артериол гиподермы. Сосуды окружены коллагеновыми муфтами, резко извиты и закручены, расположены редко и неравномерно. В артериальном отделе часто наблюдаются признаки спазма артерий мелкого калибра и артериол.

Существенные изменения происходят и в лимфатических сосудах кожи. Они характеризуются практически полным разрушением поверхностного лимфатического сплетения кожи нижних конечностей.

Клиническая картина. Трофические язвы при хронической венозной недостаточности располагаются, как правило, на внутренней поверхности нижней трети голени в проекции перфорантных вен (рис. 24).

Рис. 24. Трофические язвы. Типичная локализация.

В то же время иногда язвенный дефект может располагаться на наружной и передней поверхностях голени, что бывает в случаях выраженной клапанной недостаточности перфорантных вен этой локализации. В самых тяжелых случаях трофические язвы циркулярно охватывают голень. Размер язвенного дефекта может варьироваться от незначительного по площади изъязвления до циркулярных язв, занимающих большую часть поверхности голени. Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови из нижней конечности. Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к усилению отека голени, болей в нижних конечностях, ночных судорог, кожного зуда с образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем появляются зоны гиперпигментации и липосклероза, кожа утолщается, становится напряженной, неподвижной, болезненной. Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада форменных элементов крови, обладая антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией кожи и экзематозным дерматитом. Кожа голени приобретает вид «апельсиновой корки», на ней скапливаются капли прозрачной жидкости. В дальнейшем в зоне наибольших патологических изменений возникает пятно белесого цвета, напоминающее натек парафина. Такое предъязвенное состояние называется белой атрофией кожи. На этом фоне достаточно малейшей травмы для образования язвенного дефекта.

При небольших размерах язвы ее поверхность, как правило, покрыта струпом. Отсутствие должного лечения приводит к увеличению площади трофической язвы, которое происходит либо за счет расширения границ, либо вследствие слияния нескольких язвенных дефектов. Дно варикозной язвы на этом этапе представлено сочетанием некротических тканей, фибрина, вялых грануляций. Увеличение площади язвенного дефекта, как правило, сопровождается пенетрацией язвы в глубину. Если изначально повреждение ограничивается только кожей, то затем в процесс вовлекаются подкожная клетчатка, фасция, а иногда и более глубокие ткани. Отделяемое из язвы мутное с примесью фибрина. При присоединении микробной инфекции характерно появление гнойного экссудата. В этом случае течение заболевания нередко осложняется микробной экземой.

Клиническая диагностика венозных трофических язв основывается на выявлении субъективных и объективных симптомов хронической венозной недостаточности, внешних признаков патологии венозных сосудов (варикозное расширение вен), анамнестических данных о перенесенном тромбозе глубоких вен.

С целью диагностики особенностей нарушения оттока крови применяют ультразвуковые методы исследования сосудов нижних конечностей. Оценивают наличие и характер патологических венозных рефлюксов по поверхностным, перфорантным и глубоким венам. В наиболее сложных случаях, когда перечисленных методов исследования недостаточно для оценки состояния венозного оттока, применяют рентгейоконтрастную флебографию.

Лечение. Вне зависимости от причины возникновения венозной трофической язвы, ее размера и фазы раневого процесса лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, целями которого являются заживление или уменьшение площади изъязвления, купирование воспалительных реакций и осложнений, предоперационная подготовка, улучшение качества жизни.

Консервативное лечение должно начинаться с обеспечения необходимого лечебного режима пациента. Пребывание больного в кровати с приподнятым на 25–30° ножным концом способствует улучшению венозного оттока, и нередко уже это приводит к уменьшению трофической язвы и купированию явлений целлюлита.

Эластическая компрессия. В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализован ни один из известных методов лечения заболеваний вен нижних конечностей. Более того, можно сказать, что компрессионное лечение является единственным патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом.

При хронической венозной недостаточности с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей конечности, как правило, используют эластичные бинты короткой растяжимости и компрессионный трикотаж III класса. Компрессионные изделия у пациентов с трофическими язвами должны накладываться поверх повязок, содержащих топические лекарственные средства. При этом неэластичная ватно-марлевая повязка служит адсорбирующим материалом при выраженной экссудации с поверхности трофической язвы. Формирование эластического бандажа необходимо проводить в положении Тренделенбурга (с поднятыми выше уровня головы нижними конечностями). Важным также является создание равномерно уменьшающейся степени сдавления конечности от лодыжки до коленного сустава. После купирования острого воспаления в зоне трофической язвы и, соответственно, уменьшения экссудации целесообразно использовать с компрессионной целью специальный лечебный трикотаж. Безусловными его преимуществами являются простота и эстетичность применения.

Медикаментозное лечение. Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Вместе с тем следует признать, что объективных критериев, позволяющих выработать оптимальную тактику фармакотерапии, пока нет. Однако использование средств медикаментозного лечения должно быть сопряжено с фазой раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основной целью применения фармакологических препаратов является быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией.

Поэтому применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.).

2. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель).,

3. Антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, прометазин).

4. Антиоксиданты (витамин Е, эмоксипин, милдронат).

Применение антибиотиков длительное время считалось абсолютно показанным при наличии трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды несколько изменились. Показания к проведению антибактериальной терапии возникают при обширных трофических нарушениях, протекающих с выраженным перифокальным воспалением, а также при наличии гнойного отделяемого из трофической язвы. Наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, на первый план выступает коррекция микроциркуляторных расстройств. На этом этапе целесообразно назначение поливалентных флеботропных препаратов. Они представляют собой группу разнородных по химическому строению препаратов, у которых ведущим механизмом действия является флеботоническая активность. Это препараты, содержащие диосмин и гесперидин (детралекс, цикло-3-форт), гидроксирутози-ды (венорутон, троксерутин, троксевазин), гептаминол (гинкорфорт). Помимо собственно повышения тонуса вен лечебный эффект этих препаратов реализуется за счет улучшения лимфодренажной функции, устранения микроциркуляторных и гемореологиче-ских расстройств, купирования воспаления.

Открытие роли активации лейкоцитов в патогенезе трофических расстройств при хронической венозной недостаточности нижних конечностей послужило толчком к разработке фармакологических препаратов, влияющих на метаболизм лейкоцитов.

Наиболее эффективным оказался простагландин Е. Препарат оказывает существенное влияние на микроциркуляцию, снижая активацию лейкоцитов и содержание холестерина в стенке сосуда, а также ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствуют об успешности проводимого лечения, и на этом этапе, как правило, проводится монотерапия с использованием одного из современных флеботропных препаратов. Флеботоники при тяжелых формах хронической венозной недостаточности должны применяться в течение длительного (несколько лет) времени, курсами по 2–3 месяца с кратковременными перерывами. Необходимо отметить, что включение флеботонических препаратов в схему лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей не только улучшает результаты лечения, но является экономически выгодным.

Местное лечение. В первую фазу раневого процесса, учитывая наличие выраженной экссудации и фибринозно-некротического налета на дне трофической язвы, используются, как правило, водорастворимые мази, растворы антисептиков, сорбирующие повязки, а также ферментативные препараты. Хороший эффект дает промывание язвы мыльным раствором с последующим ее орошением антисептиками. Наличие симптомов экземы и дерматита требует применения кортикостероидных мазей, раствора нитрата серебра, цинковой пасты.

Выбор топических лекарственных средств, действующих во вторую и третью фазы раневого процесса, определяется их способностью стимулировать процессы грануляции и эпителизации язвенной поверхности. С этой целью могут использоваться метилурациловая мазь, мазь и гель «Солкосерил», препараты растительного происхождения (масло облепихи, шиповника), полифункциональные раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, комбутек, биокол, грануфлекс и др.), гиалуронат цинка.

Консервативная терапия у пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей не является радикальным способом лечения. Однако она позволяет значительно уменьшить тяжесть проявлений заболевания. В то же время нестабильность и недолговременность эффектов консервативного лечения настоятельно требуют проведения его регулярных повторных курсов. Консервативную терапию нельзя противопоставлять другим, более радикальным способам коррекции венозного оттока, учитывая то, что у пациентов с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей она зачастую является первым этапом комплексного лечения.

Хирургическое лечение. Вопрос о применении хирургического метода лечения у пациентов с трофическими язвами, развившимися на фоне хронической венозной недостаточности, не всегда возможно решить однозначно. Трофические изменения мягких тканей нижних конечностей, с одной стороны, существенно усложняют выполнение оперативного вмешательства, с другой — являются дополнительным аргументом в пользу хирургического метода лечения.

При варикозной болезни и наличии трофической язвы малой площади возможно выполнение одноэтапной флебэктомии с отрытой перевязкой несостоятельных перфорантных вен из разрезов длиной 1–2 см. Выполнение хирургических манипуляций на варикозно расширенных подкожных венах необходимо проводить с использованием наиболее щадящих методик (лазерная коагуляция стволов и притоков подкожных вен, минифлебэктомия).

Эндоскопический способ диссекции перфорантных вен при флебэктомии необходимо использовать также у пациентов со средними по площади трофическими язвами.

Оперативные вмешательства на глубоких венах при посттромботической болезни выполняются, как правило, при заживших трофических язвах.

Выполнение патогенетически обоснованных оперативных вмешательств на венозной системе нижних конечностей позволяет устранить нарушения оттока крови, купировать основные проявления венозной гипертензии и создать условия для эпителизации трофических дефектов кожи.

Следующая глава >