Лечение и удаление зубов по полису омс
Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/besplatnye-stomatologicheskie-uslugi-po-polisu-oms.html
Бесплатная, а главное качественная стоматология по полису ОМС – не выдумка врачей. Все пациенты, независимо от наличия льгот или материального состояния, могут лечиться у стоматолога, не потратив ни копейки из своего кармана. Однако такое предложение актуально только для владельцев полисов и действует оно не везде.
Стоматологическое лечение по ОМС
Государство беспокоится о здоровье своих граждан, поэтому и появились бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС. Это значит, что после оформления страховки человек может обратиться за лечением и не платить стоматологу. За него платит страховая компания.
Для этого нужно иметь при себе полис и прикрепиться к лечебнице. Пациенты, не предъявившие страховку, должны платить за все стоматологические манипуляции самостоятельно.
Прием осуществляется по предварительной записи. Исключением могут стать осложнения, например, сильная зубная боль, высокая температура тела. При возникновении таких симптомов застрахованный может посетить любое медучреждение, независимо от места проживания. Ему не могут отказать в помощи.
Примечание! Особенно актуальна бесплатная стоматология для малоимущих людей. Это пенсионеры, сироты, многодетные семьи, инвалиды и другие граждане, которые не имеют стабильного заработка.
В какую клинику обратиться
При оформлении полиса страховщик обязан проинформировать клиента о всех медучреждениях, где он может бесплатно лечиться. Эта информация есть на его сайте. Преимущественно все лечебницы государственные. Выбрать можно любую понравившуюся. Как правило, это ближайшая к дому клиника.
Чтобы прикрепиться к больнице при смене места проживания, стоит предварительно посетить офис страховой компании. Страховщик подскажет, какие клиники работают по ОМС.
Примечание! Раз в год у застрахованного есть возможность менять медучреждение.
Чтобы стать пациентом стоматологической поликлиники, нужно обратиться в регистратуру со страховкой, паспортом и заявлением.
Записываться на прием можно непосредственно по телефону, через терминал в здании лечебницы или через Интернет. Талончик должен быть обязательно, кроме случаев неотложной помощи (флюс, лихорадка и другие признаки, которые могут угрожать жизни).
В частные клиники также можно обращаться. Но тех, которые работают со страховщиками, очень мало. Оказывать бесплатные стоматологические услуги частникам невыгодно, так как финансирование не покрывает все затраты. Узнать, какие частные лечебницы сотрудничают со страховщиками в направлении обязательного медицинского страхования можно на сайте СК или по телефону.
Чтобы лечение зубов по полису ОМС было бесплатным, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Уточнить у частника, можно ли у него бесплатно вылечить зубы, узнать полный перечень бесплатных услуг. Нужно быть готовому к тому, что даже при наличии полиса за некоторые манипуляции платить все равно придется. Именно поэтому необходимо заранее уточнять, какие услуги стоматолога платные, иначе счет по окончанию лечения станет неприятным сюрпризом.
- После получения достоверной информации нужно взять направление в частный кабинет. Его можно получить в больнице по месту приписки.
- Записаться на прием.
При возникновении проблем нужно сразу звонить на горячую линию СК.
Бесплатные стоматологические услуги по страховке
В некоторых случаях страховка покрывает лишь часть расходов при лечении зубов, поскольку некоторые манипуляции не покрываются полисом.
Перечень бесплатных стоматологических услуг, входящих в программу ОМС, может отличаться для каждого конкретного региона проживания пациента. Есть базовая и территориальная программа. Действие последней распространяется на регион проживания. По решению местных властей некоторые пункты из списка бесплатных медицинских услуг по полису ОМС могут быть включены или, наоборот, исключены.
Предусмотрены такие основные направления:
- терапевтическая стоматология;
- хирургия;
- детская стоматология.
У застрахованных также есть возможность получить помощь в направлении ортопедической стоматологии, ортодонтии и пародонтологии, бесплатно сделать рентгенографию. Однако спектр услуг не такой обширный, как при обращении к стоматологу-терапевту.
ОМС предусмотрено:
- осмотр стоматологом в больнице или на дому (последняя услуга распространяется исключительно на лежачих пациентов);
- лечение кариеса, пломбирование;
- терапия воспалительных заболеваний;
- чистка зубов (ручное удаление зубного камня);
- ортодонтия;
- челюстная травматология;
- несложные хирургические вмешательства, а именно чистка зубного канала, операции на мягких тканях;
- удаление зубов;
- подготовка к установлению протезов;
- гидромассаж, ультразвук и другие процедуры;
- рентгенография, панорамный снимок зубов.
Это базовая программа, более подробно стоит узнавать в клинике или у своего страховщика.
Однако стоит знать об исключениях. Бесплатно по полису ОМС предоставляются услуги только по показаниям стоматолога. Пациент не может сам диктовать, что ему нужно, а что нет. Специалисту виднее.
Расходные материалы и лекарственные средства
Стоит рассчитывать только на материалы отечественного производства. Госзакупками не предусмотрены импортные расходники или медикаменты.
По программе ОМС получить бесплатно можно:
- пломбировочный материал;
- лекарства, например, мышьяк;
- перевязочный материал;
- рентгеновскую пленку;
- расходники для оборудования, например, щетки для чистки, иголки;
- анестетики и антисептики.
Этих материалов и лекарств в стоматологии достаточно, чтобы вылечить зубы. За все, что не вошло в этот список, нужно платить.
По показаниям лечащего врача пациенту может быть предложен импортный, более качественный пломбировочный материал или препараты для анестезии, которые не входят в список ОМС. Но за них будет выставлен счет. Пациент вправе отказаться и получить бесплатное лечение, однако в таком случае может снижаться качество услуг.
Протезирование
Вопрос с протезированием в стоматологии стоит остро. Эта услуга не доступна для владельцев полиса, ее можно получить только за деньги. Поскольку она не из дешевых, бесплатно ею могут воспользоваться льготники. Это ветераны и участники боевых действий.
Пенсионерам предоставляются скидки, однако они должны платить.
Установка световых пломб
Гарантия на отечественный пломбировочный цемент всего 1 год, но это не значит, что спустя это время пломба разрушится. Она может простоять и большее количество времени.
Более совершенной является световая пломба. Ее может поставить стоматолог по ОМС, но есть нюансы. Фотополимерная пломба стоит дорого, государственные стоматологические клиники могут предложить только материал отечественного производства и то не всем клиентам.
Бесплатно световая пломба устанавливается исключительно по показаниям лечащего врача. Чаще стоматологи ставят ее именно на передние зубы. В частных клиниках, работающим по ОМС, также можно поставить световую пломбу, но стоматологическая помощь будет частично бесплатной. За обслуживание платить не нужно, а вот материал платный.
Удаление зуба мудрости
Удалить зуб бесплатно можно. Даже если потребуется разрезать десну, платить не придется. Несложные операции на мягких тканях предусмотрены полисом, но вот более сильные анестетики – нет. Если потребуется дополнительная анестезия, то платить все же придется. Бесплатные анестетики, которые предусмотрены в рамках ОМС, не достаточно эффективны в обезболивании проблемных зубов.
Следует заранее уточнить у своего лечащего врача, будет ли выставлен счет по окончанию лечения.
Стоматологические услуги, за которые владельцам полиса придется платить
Согласно перечню услуг, по полису ОМС в 2019 пациентам доступно большинство манипуляций, однако бесплатно нельзя сделать следующее:
- восстановить разрушенные коронки;
- исправить ошибку, допущенную другим стоматологом;
- чистить зубы с использованием современных технологий;
- отбеливать эмаль и прибегать к другим процедурам эстетической стоматологии;
- использовать импортный пломбировочный материал;
- применять зарубежные медикаменты;
- ставить имплантаты;
- корректировать прикус с использованием брекетов.
Особенности детской стоматологии
Детская стоматология имеет некоторые особенности, о которых нужно знать. Несовершеннолетние могут лечить зубы по полису только после предъявления документов.
Чтобы попасть на прием к врачу, необходимо предоставить:
- полис;
- свидетельство о рождении;
- паспорт (для родителей или опекунов).
Важно! Прием детей до 18 лет производится исключительно в сопровождении взрослых.
Стоматологические услуги для ребенка идентичные, однако список несколько расширен. Детское страхование предусматривает реминерализацию и серебрение зубов, а также ортодонтию. Для исправления прикуса ребенку может бесплатно проводиться ортопантомограмма, на зубы устанавливаются специальные пластины. Брекеты не входят в ОМС. Их нужно покупать за свой счет.
При неотложном состоянии брать талончик не нужно. Ребенка примут вне очереди, без предоставления документов. Чтобы не допускать неотложных состояний, следует следить за здоровьем ротовой полости, посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода.
Как быть при отсутствии прописки
Лечиться можно только в медучреждении, где пациент зарегистрирован. Если обратиться в другую больницу (кроме экстренных случаев), то в помощи на бесплатной основе будет отказано.
У граждан, которые нигде не прописаны, также есть возможность лечить зубы бесплатно. Создана единая база всех застрахованных граждан. Благодаря этому можно обращаться в медучреждения, независимо от места регистрации. Но на руках должен был полис. Именно он является главным документом.
Для лечения зубов по ОМС прикрепляться к клинике все равно придется. В частный центр вряд ли удастся попасть, а вот в государственную лечебницу запросто.
Бесплатная стоматология – не значит плохая. Это возможность не платить за простейшие стоматологические вмешательства, за которые у частника придется выложить кругленькую сумму. Зная свои права и обязанности, застрахованный может требовать от стоматолога полного комплекса услуг, он защищен от обмана и материальных убытков.
Источник
Хорошие новости: бесплатно получить лечение можно не только в государственных клиниках, но и в частных. Однако не во всех.
Ника Логунова
Контент-менеджер блога о лайфхаках ОМС «Моё здоровье».
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Полис выдаёт страховая компания на ваш выбор, для этого нужно иметь при себе паспорт и СНИЛС.
Существуют базовые медицинские услуги, которыми можно воспользоваться на территории всего государства, и территориальные, которые немного различаются внутри отдельного региона. Лечение зубов по ОМС также можно осуществить бесплатно . Полный перечень стоматологических услуг регулируется территориальной программой ОМС.
Список стоматологических услуг по программе ОМС можно посмотреть в таблице тарифов на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях. Например, на сайте ТФ ОМС СПБ этот документ можно найти в приложении 14, в файле «Дополнительное соглашение № 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2018 год».
Если решились лечить зубы по ОМС, воспользуйтесь этой инструкцией, чтобы сэкономить время и деньги.
Какую стоматологическую помощь можно получить по ОМС
К бесплатным стоматологическим услугам относятся:
- осмотр и консультация врача;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
- вскрытие пародонтального абсцесса;
- удаление постоянного зуба (простое и сложное);
- рентгенография, ортопантомография;
- снятие зубных отложений;
- неотложная стоматологическая помощь;
- извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
- травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.
Бесплатные препараты и материалы:
- материалы для пломбирования зубов (отечественные препараты);
- обезболивание (лидокаин, новокаин);
- композиты, силикаты и цементы для лечения зубов;
- расходные материалы.
В поликлинике обязаны предоставить вам бесплатное обезболивающее и использовать бесплатные пломбировочные материалы. Заплатить за другой вид пломбы — скажем, светоотверждаемый, — вы тоже можете. Но не по принуждению, а добровольно: как за альтернативный вариант, а не как за единственно возможный. Решать, что использовать, — ваше право.
Сделать чистку зубов, удалить зубной камень тоже можно по полису ОМС, но лишь ручным способом. За более приятный вид этой процедуры, например чистку ультразвуком, придётся заплатить.
Протезирование и имплантология, установка брекетов, лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием направленной тканевой регенерации, реставрация зубов с использованием внутриканальных штифтов — это платные услуги.
Не уверены, что интересующая услуга относится к бесплатным по полису ОМС? Позвоните в свою страховую компанию и уточните.
Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости
Это сложный тип удаления, но он входит в ОМС, даже если понадобится операция. В таком случае вы имеете право выбрать другой вид анестезии, и тогда придётся заплатить за неё.
Если в стоматологической поликлинике за удаление зуба мудрости с вас требуют деньги, спросите, за что именно. Если за то, что «это сложно», а не за другой вид анестезии, настаивайте на своем праве получить услугу бесплатно.
Если врач отказывается удалять зуб бесплатно по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию. Страховые представители — это ваши защитники в конфликтных ситуациях в поликлиниках. Уточните у них, имеете ли вы право на бесплатную помощь и что делать, если врач отказывается её предоставлять.
Важно: неотложная стоматологическая помощь — например, лечение острого пульпита (воспаления нерва зуба) или острого периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) — оказывается независимо от места прикрепления. Вызвать неотложку можно по номеру 103, круглосуточно и бесплатно.
Как узнать, в какую клинику вы можете обратиться
Не знаете, к какой стоматологии прикреплены? Позвоните на горячую линию своей страховой. Её название указано на обороте полиса ОМС.
Помните, что полис действует во всех регионах РФ, поэтому не обязательно получать медицинские услуги по месту прописки. К поликлинике можно прикрепиться и по месту временного проживания.
Как бесплатно лечить зубы в частной клинике
Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Их перечень вы можете увидеть в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры, которые лечат бесплатно по полису.
Реестр вашего города можно получить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования либо позвонив в страховую.
- Перечень частных клиник Москвы, где можно лечиться по ОМС →
- Перечень клиник Санкт-Петербурга →
Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться в любую клинику, которая есть в реестре. То есть, если вы живёте в Москве, а прописаны в Тамбове, это не помеха для обращения в частную стоматологию.
К частной клинике нужно прикрепиться заранее, чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то платить придётся из своего кармана.
Прикрепиться к частной клинике можно так же, как и к обычной поликлинике:
- Выберите клинику из реестра.
- Позвоните в регистратуру, уточните, когда можно подойти для прикрепления. Иногда требуется подождать, так как популярные клиники могут не справляться с потоком обращений.
- Возьмите с собой полис ОМС и паспорт.
- После этого вы сможете записываться к врачу.
Если вам не понравится выбранная поликлиника, можно её поменять. Но изменить прикрепление можно только раз в год, не считая случаев переезда в другой город.
Что нужно помнить
- У вас есть «защитник» в лице страховой компании, поскольку именно она перечисляет деньги за лечение и имеет право проверять качество оказанных медуслуг.
- Не обязательно обращаться к стоматологу по месту жительства: вы можете найти для себя более подходящую клинику и прикрепиться к ней.
- Чтобы прикрепиться к стоматологической поликлинике не по своему адресу, подойдите к заведующей выбранного медучреждения и возьмите бланк заявления. Заполните его и отнесите в свою страховую.
Источник
В прошлых статьях мы рассказывали о том, как работает бесплатная медицина, как получить полис ОМС и лечиться бесплатно и про профилактические обследования. А сегодня расскажем как можно бесплатно лечить зубы – не только в государственных стоматологических клиниках, но и в частных!
Капитал МС – обязательно медицинское страхование с 1994 года
Какая стоматологическая помощь включена в полис ОМС?
По полису ОМС вам обязаны вылечить основные заболевания зубов, десен и полости рта. А вот брекеты, коронки, импланты и эстетические процедуры придется оплачивать самостоятельно.
Итак, вот какие бесплатные стоматологические услуги можно получить:
- Осмотр и консультацию врача-стоматолога
- Вылечить кариес, пульпит и периодонтит
- Сделать вскрытие пародонтального абсцесса
- Удалить постоянный зуб, в том числе и сложные удаления
- Выполнить рентгенографию и ортопантомографию (для диагностики и контроля хода лечения)
- Снять зубной камень
- Неотложную стоматологическая помощь
- Извлечь застрявшие инородные тела
- Травматологическую помощь – например, вправление вывихнутой челюсти
Также в бесплатное лечение включены:
- Материалы для пломбирования зубов
- Обезболивание: лидокаин/новокаин
- Вспомогательные расходные материалы: перчатки, перевязочные средства, шприцы и другое
Обратите внимание. Даже если зубы не болят – по полису ОМС можно раз в полгода делать бесплатный плановый профилактический осмотр.
Бесплатно можно лечить зубы даже в частной клинике
А можно по полису ОМС удалить зуб мудрости?
Да, такой сложный тип удаления тоже входит в ОМС. В том числе, если для этого понадобится операция.
Обезболивание тоже сделают бесплатно – анестезию подберёт врач в зависимости от сложности и длительности операции.
Обратите внимание. А если у вас аллергия на выбранный препарат – предупредите доктора, он обязан будет его заменить. Это тоже бесплатно.
Если врач отказывается бесплатно удалять зуб по полису ОМС, сразу звоните в свою страховую компанию. Вас свяжут со страховым представителем – это ваш защитник в конфликтных ситуациях с поликлиниками. Специалист уточнит, имеете ли вы право на бесплатную услугу и что делать, если врач отказывает.
Подробнее про страховых представителей можно посмотреть в нашей предыдущей статье – Что нужно знать про бесплатное медицинское страхование.
Неотложная стоматологическая помощь
Если у вас: острая зубная боль, флюс, абсцесс и сильное воспаление – вам обязаны помочь в любой клинике, независимо от места прикрепления.
При этом не нужно заранее записываться и ждать несколько дней. Просто обратитесь в регистратуру ближайшей к вам стоматологии. По закону врач обязан принять вас в течение двух часов с момента обращения.
Обратите внимание. Если у вас высокая температура, а зубная боль настолько сильная, что вы не можете передвигаться – вызывайте скорую по номеру 103.
Какие услуги оплачиваются самостоятельно?
За некоторые стоматологические услуги все-таки придется доплатить. Ниже расскажем подробнее про примеры таких услуг.
Фотополимерная пломба. В клинике вам обязаны предоставить бесплатное обезболивающее и бесплатные материалы для пломбы, в том числе и фотополимерные. Также вам могут предложить другой вид пломбы – импортную, и за неё нужно платить. Перед процедурой вас должны об этом предупредить.
Поставить без предупреждения платную пломбу, а потом попросить за неё деньги не имеют права.
Ультразвуковая чистка. Обычно в полис ОМС входит чистка зубов и удаление зубного камня лишь ручным способом. Поэтому за ультразвуковую чистку придется заплатить.
Лечение во сне. Например, если вы очень боитесь лечить зубы и у вас нет медицинских противопоказаний к анестезии – лечение можно провести во сне, под общим наркозом. Ингаляционная анестезия особенно востребована в детской стоматологии.
Коронки или вживление импланта. Любое протезирование зубов не покрывается полисом ОМС. В том числе и подготовительные этапы к этим процедурам.
Отбеливание зубов. Так как это не лечебная процедура, а эстетическая – бесплатно по полису её не сделают.
Установка брекетов. Это тоже эстетическая услуга и она не входит в программу ОМС.
Если вы не уверены, что услуга относится к бесплатным – уточните это в своей страховой компании.
А если вы застрахованы у нас в «Капитал МС» (до 2018 года мы назывались «Росгосстрах Медицина»), можно позвонить по номеру 8 (800) 100-81-02. Звонок бесплатный из любого региона России.
Как мне узнать, в какую клинику можно обратиться?
Если в поликлинике, к которой вы прикреплены, есть кабинет стоматолога – тогда отдельно прикрепляться к стоматологии не нужно.
А если кабинета нет, то к стоматологической поликлинике прикрепляются так же, как и к обычной.
Если не знаете, к какой стоматологии прикреплены, позвоните в свою страховую компанию. Номер телефона указан на обороте полиса ОМС.
Подробнее о том, как прикрепиться к поликлинике мы рассказывали тут.Обратите внимание. Напоминаем, полис действует во всех регионах РФ. Поэтому к поликлинике можно прикрепиться даже по месту временного проживания.
Как бесплатно лечить зубы в частной клинике?
Некоторые частные клиники участвуют в государственных программах и сотрудничают со страховыми организациями. Если вы лечитесь в такой клинике – тогда часть расходов можно компенсировать за счёт ОМС.
Список таких клиник можно найти в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры вашего города, которые лечат бесплатно по полису. Доступ к реестру можно получить на официальном сайте
Территориального фонда обязательного медицинского страхования или просто позвонив в свою страховую компанию.
Обратите внимание. К частой стоматологии нужно прикрепиться заранее – чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то придётся платить из своего кармана.
Рекомендуем прикрепиться к частной клинике:
1. Выберите клинику, которая работает по ОМС. Проверить это можно в реестре, на официальном сайте Территориального фонда ОМС, в своей страховой компании или в регистратуре клиники.
2. Напишите заявление на прикрепление. Это можно сделать в регистратуре.
Уточните заранее по телефону долго ли придётся ждать прикрепления. Так как многие хотят лечиться бесплатно в частных клиниках, почти в каждой большая очередь и есть лист ожидания. Прикрепления можно ждать от двух недель до полугода.
3. Когда подойдёт ваша очередь, вас вызовут для оформления документов. И вы должны будете указать, у какого именно доктора хотите лечиться. После этой процедуры вы пациент клиники????. Теперь можете записываться на приём.
4. Если вас что-то не устраивает или вы переехали – поменяйте клинику. Это можно делать раз в год, не считая случаев переезда в другой регион.
Позвоните в свою страховую – так проще всего узнать список доступных вам частных клиник
Резюмируем
1. Вы можете прикрепиться к любой удобной вам стоматологической поликлинике. Необязательно обращаться к стоматологу именно по месту жительства.
2. По полису ОМС бесплатно лечат то, что угрожает жизни и здоровью. Например: кариес, периодонтит или воспаление дёсен. Больной и неправильно растущий зуб мудрости тоже удалят бесплатно.
3. Самостоятельно придется заплатить за ультразвуковую чистку и протезирование: установку коронок или имплантацию зуба.
Также не входят в ОМС и эстетические процедуры: виниры, брекеты и отбеливание зубов.
4. По полису ОМС можно лечить зубы не только в государственных, но и в частных стоматологических клиниках.
5. Ваша страхования компания –ваш защитник. Поскольку именно она перечисляет деньги за лечение и имеет право проверять качество оказанных медицинских услуг.
6. Если хотите лечиться в частной клинике – нужно прикрепиться к ней заранее, а не ждать пока заболит зуб. Потому что прикрепление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
В следующей статье расскажем, как отличить бесплатную услугу от навязанной. Не переключайтесь????!
Наша компания называется «Капитал Медицинское Страхование». Мы одна из крупнейших компаний в сфере ОМС, работаем с 1994 года. По данным на 01.11.2019 у нас застраховано 22 184 317 человек.
До 2018 года мы назывались «Росгосстрах Медицина». Если в вашем в полисе мы указаны как ООО «РГС-Медицина» – менять его не нужно, это полностью действительный полис.
Источник
