Лечение хронической травмы зуба

Травмы постоянных зубов, можно разделить на две основные группы:

1. Хроническая травма постоянного зуба
2. Острая травма постоянного зуба

В сегодняшней статье рассмотрим более подробно хронические травмы.

Хронические травмы зубов, возникают вследствие постоянного воздействия раздражающего фактора на поверхность твердых тканей зуба. К подобному роду травмам относится повреждающее механическое воздействие. Оно может быть связано со следующими факторами:

• вредные привычки

  Частое перекусывание нитки, удерживание между зубами иголки (наблюдается часто у работников швейного дела), «разгрызание» карандашей и ручек (у школьников), употребление большого количества семян подсолнечника (в народе говорят «лузгание семечек»). В той области, где происходит постоянное механическое воздействие, со временем, будет наблюдаться повреждение тканей зубов.

  

  Фото 1. Механическая травма зубов 1.1 и 2.1

• бруксизм и неправильный прикус

  Бруксизмом называется чрезмерное смыкание челюстей. Чаще всего бруксизм наблюдается ночью; проявляется в виде скрежетания зубами. Замечают такое явление, как правило, близкие люди. Неврологи считают, что, пациенты страдающие бруксизмом, таким образом, снимают нервное напряжение.

  

  Фото 2. Сравнение зубов, подверженных бруксизму и здоровых зубов

  Однако бывают случаи, когда пациенты находясь в сознании, ловят себя на том, что во время стресса чрезмерно сжимают челюсти. И заметив это, стараются расслабить жевательную мышцу. Такой самоконтроль, во сне, увы, невозможен. Вследствие бруксизма возникает хроническая травма, которая без коррекции, будет прогрессировать, и приводить к еще большей потере твёрдых тканей зубов. Необходимо также отметить то, что есть определенный возраст (период смены зубов), когда ребенок скрипит зубами ночью и это является абсолютной нормой. Таким образом, происходит формирование правильного прикуса.

  Каким же образом происходит хроническая травма из-за неправильного прикуса пациента во взрослом возрасте? Давайте в этом разберёмся. Ортогнатический (т.е. правильный) прикус, функционируется таким образом, что во время движения челюстей не происходит травмирования поверхности зубов. Если же прикус неправильный (в любом своём проявлении), некоторые зубы могут попадать под удар из-за своего нефункционального положения. У таких пациентов наблюдается локальная или тотальная стираемость (Фото 3), а иногда даже сколы эмали.

  

  Фото 3 – Стираемость зубов верхней и нижней челюстей

• неправильный гигиенический уход за полостью рта

  Стоматологи различными способами пытаются донести информацию о важности ежедневной чистки зубов и ухода за полостью рта. Однако, как ни странно, чрезмерное усердие в этом, тоже может нанести вред. Нормами ВОЗ по индивидуальной гигиене полости рта, приняты следующие данные: чистка зубов 2 раза в день, мягкой или средней жесткости щеткой, зубной пастой — индекс RDA (индекс абразивности) которой составляет в среднем от 40 до 60 единиц. Продолжительность чистки зубов, в среднем, составляет 3,5 минуты. Движения выметающие от десны к краю зуба, в случае с очень мягкими и щадящими щетками (например, Curaprox), рыхлящие круговые движения.

  

  Фото 4 – Уход за зубами и полостью рта с помощью швейцарской косметики Curaprox

  Некоторые же пациенты, чтобы тщательнее чистить зубы, выбирают жесткую щетку, зубную пасту повышенной абразивности; чистят зубы долго и «пилящими» движениями. Конечно, даже самая прочная эмаль не выдержит натиска, и со временем в ней будут образовываться некариозные поражения, а именно клиновидные дефекты. Данное проявление может сопровождаться неудовлетворительной эстетикой и повышенной чувствительностью зубов.

  

  Фото 5.1 и 5.2 – Клиновидные дефекты зубов

Помимо механических хронических травм, стоит отметить, химическое хроническое воздействие. Повреждение эмали может происходить в связи с нахождением в полости рта каких-либо веществ, которые оказывают негативное влияние на твёрдые ткани зубов. К ним могут относиться различные кислоты, содержащиеся в лимонадах, алкоголь, наркотические вещества, химические компоненты, входящие в состав табачного дыма и многое другое. И даже заболевания ЖКТ, при которых наблюдается повышенная кислотность в полости рта (гастроэзофагеальный рефлюкс, анорексия из-за часто вызываемой рвоты), сильно ослабляют эмаль зубов, появляются эрозии и некроз

Фото 6.1 и 6.2 – Эрозия эмали зубов

Итак, как же бороться с хроническими травмами в полости рта? Решение достаточно простое. Необходимо исключить раздражающий фактор, который приводит к таким рода травмам. А именно:

• исключить вредные привычки;
• нормализовать прикус;
• правильно ухаживать за полостью рта;
• сбалансированно питаться.

Пациентам, страдающим бруксизмом, необходимо пройти консультацию невролога и при необходимости изготовить капу для сна или проводить инъекции, снимающие повышенный тонус жевательный мышц.

Фото 7 – Капа для сна

Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обязательно необходимо обратиться к специалисту – врачу-гастроэнтерологу.

С теми дефектами, которые уже образовались (клиновидные дефекты, эрозии, стираемость зубов) можно справиться либо, проводя локальную реставрацию композиционным материалом, либо выполнив тотальную работу с покрытием всех зубов керамическими винирами. Ко второму варианту нам приходится прибегать, чаще всего, в случае генерализованной стираемости, когда уже наблюдается потеря высоты прикуса.

Вот одна из многих тотальных работ, выполненная врачами-стоматологами Atribeaute Clinique по восстановлению потерянной высоты, в связи с неправильным прикусом.

Фото 8.1 и 8.2 – Тотальная работа с изменением высоты прикуса

Фото 9 – Работа с локальной стираемостью зубов в виду чрезмерного употребления семян подсолнуха

Специалисты отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique на протяжении многих лет успешно справляются с работами любой сложности. Главное помнить, что стоматолог сможет предложить пути решения любой проблемы, но большое значение имеет ответственность пациента перед собой и своим здоровьем.

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

• Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
• Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
• Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
• Класс IV — полные переломы зубных коронок
• Класс V — продольные коронково-корневые переломы
• Класс VI – переломы зубных корней
• Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
• Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.