Лечение хронического тромбофлебита ног
Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.
Тромбофлебит нижних конечностей – это воспаление венозных стенок ног с образованием в просвете воспаленной вены тромбов
Причины и факторы риска
Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:
- повышение вязкости и свертывания крови;
- замедление венозного кровотока;
- повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
- присоединение инфекции.
Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.
В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.
Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.
При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.
Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
- местная или системная бактериальная инфекция;
- послеродовой период;
- прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
- злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
- посттромбофлебитическая болезнь;
- травмы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
- длительная катетеризация вен;
- системные заболевания.
Формы заболевания
Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
Тромбофлебит вен нижних конечностей бывает поверхностный и глубокий
Признаки тромбофлебита нижних конечностей
Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.
Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.
Острый тромбофлебит нижний конечностей сопровождается повышением температуры и отеком кожных покровов
Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.
При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.
У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:
- чувство тяжести в ногах;
- стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
- распирающие боли в области икроножной мышцы;
- повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
- симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
- симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
- симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
- симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
- пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.
Читайте также:
11 основных причин отечности ног
Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности
5 причин заняться скандинавской ходьбой
Диагностика
Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.
Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.
Дистальная восходящая флебография – наиболее точный метод диагностики тромбофлебита
Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:
- допплеровское ультразвуковое исследование;
- импедансная плетизмография;
- сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.
В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.
Лечение тромбофлебита нижних конечностей
Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.
Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.
Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.
В качестве местной терапии тромбофлебита применяются компрессы с мазью Вишневского
С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.
Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.
В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).
Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.
При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.
При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.
Гнойный тромбофлебит вен нижних конечностей – показание к хирургическому вмешательству
После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).
Диета при тромбофлебите нижних конечностей
Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:
- укрепление венозной стенки;
- улучшение реологических свойств крови;
- нормализацию массы тела пациента.
Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.
При тромбофлебите важно пить не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать сгущения крови
В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.
Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:
- растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
- бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
- имбирь, корица;
- лук, чеснок, листовые овощи;
- какао, шоколад;
- все виды фруктов, ягоды;
- жирные сорта морской рыбы.
Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.
Возможные последствия и осложнения
Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- стрептококковый лимфангит;
- белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
- синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
- гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.
Прогноз
Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.
Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.
Профилактика
Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:
- своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
- санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
- ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
- активный образ жизни;
- правильное питание;
- соблюдение водного режима;
- обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.
При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
|
Тромбофлебит вен — заболевание, связанное с воспалительным процессом на венозных стенках с последующим тромбозом. Если не лечить тромбофлебит на начальной стадии, то из-за воспалительного процесса замедляется течение крови, из-за чего в венах образуются тромбы в виде кровяных сгустков, возникает тромбоз сосудов. Различают тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен. Также выделяют острый и хронический тромбофлебит. Хронический тромбофлебит обычно начинается незаметно и постепенно. Острый тромбофлебит развивается стремительно, за считанные часы. Тромбофлебит — симптомыСимптомы тромбофлебита зависят от формы болезни и ее локализации. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей – больная нога сильно отекает, кожа на ней бледная, прохладная, блестит, часто с синяками. Вдоль воспаленной вены цвет кожи красный. Отеки увеличиваются во время ходьбы или при длительной работе стоя (например, при поездке стоя в автобусе). На начальной стадии тромбофлебита вен нижних конечностей боль может быть слабой или ее нет совсем. Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается с отеков и сильной колющей боли. На коже — яркие красные линии вдоль вен, вены плотные. Повышается температура. Если не лечить острый тромбофлебит поверхностных вен, то могут появиться гнойные нарывы (флегмоны). Нужно немедленно обратиться к врачу. Тромбофлебит глубоких вен также характерен отеками, но возможно уже без явно выраженных вен. Хронический тромбофлебит глубоких вен — обычно длительное заболевание и часто с обострениями. Возможные осложнения: интоксикация организма, гангрена, эмболия. Лечение тромбофлебита глубоких вен должно проходить под постоянным контролем врача. Тромбофлебит — причиныТромбофлебит обычно возникает из-за целого комплекса причин:
Причинами тромбофлебита также могут быть сниженный иммунитет, эндокринные заболевания, травмы, хирургические операции, стрессы, аборты. Тромбофлебит — лечениеЛечение тромбофлебита должно быть направлено на достижение следующих целей:
Методы лечения тромбофлебита
При лечении тромбофлебита необходима строгая диета. Запрещается кушать мясо, рыбу, колбасные изделия, сливочное масло, сало, копчения, все жирное и жареное. Желательно пить отвары лекарственных растений (листья брусники, кора крушины, бессмертник, тысячелистник, листья березы). Отвары принимать до еды на голодный желудок. | ||||||||
| Рекомендации. Препараты-тромболитикиПри тромбофлебите мы рекомендуем Тромбовазим — лекарственный препарат, растворяющий тромбы (препарат-тромболитик), а также БАДы Веномакс и Диэнай. Обычно препараты-тромболитики производят только в виде раствора для инъекций. Цена хороших зарубежных тромболитиков — порядка 25 тыс. рублей за флакон. Сибирский центр фармакологии и биотехнологии (г.Новосибирск) — это первый и единственный в мире фарм.производитель, который производит тромболитики не только в виде раствора для инъекций, но и в таблетированном виде, причем по значительно более дешевой цене. Наши рекомендации: 1. Тромбовазим — тромболитик, лекарственный препарат, растворяющий тромбы. Тромбовазим в капсулах можно купить в аптеках, без рецепта. Тромбовазим во флаконах сейчас используют в основном на Станции скорой помощи, в экстренных случаях, когда необходимо спасти человека от смерти (иногда в машине «скорой» по дороге в больницу). 2. Диэнай 70 капсул. — препарат этого же производителя, что и Тромбовазим, но зарегистрирован как парафармацевтик, БАД; отличие от Тромбовазима в том, что кроме ферментов в его составе еще и олигонуклеотиды. Если Тромбовазим можно назвать «микрохирургом» (т.е. ферменты «бегают» по сосудам и «съедают» тромбы), то Диэнай — это в одном лице и «микро-хирург», и «микро-терапевт». Олигонуклеотиды убирает воспалительный процесс, восстанавливают на клеточном уровне. 3. Веномакс 50 капсул. — это «доработанный» Диэнай. Он содержит не только ферменты и олигонуклеотиды, но и растительные экстракты, которые укрепляют стенки сосудов. 4. Веномакс Аксиома (10 капсул в упаковке) — ускоряет отток лимфы из тканей, в которых снижено кровообращение, обладает обеззараживающим действием на жидкость интерстиция и лимфу. Рекомендуется при сосудистых заболеваниях, при варикозе и тромбофлебите, особенно при тромбофлебите вен нижних конечностей и отеках. Все эти препараты растворяют тромбы, чистят сосуды. Уникальность этих препаратов в том, что они не разрушаются в агрессивной среде желудка человека (благодаря обработке по новейшей Axis-технологии). Препараты действуют так, как будто бы их ввели в виде инъекции. Конечно же, препараты в таблетках более удобны для пациентов, — не нужно лежать под капельницей и оплачивать услуги мед.персонала. Кроме того, капсулы более безопасны: нет риска заражения крови (что возможно при внутривенном вливании). Нас часто спрашивают: а безопасен ли Диэнай, Веномакс? Не оторвется ли тромб? Ниже представлено «лабораторное» видео на эту тему. Запись довольно старая, абсолютно не рекламная, но то, что происходит на Ваших глазах — просто завораживает. Смысл такой: в пробирку с физ.раствором помещают тромб, после чего в эту же пробирку добавляют препарат (ферменты в жидком виде). Таймер показывает время. И далее Вы своими глазами наблюдаете, что именно происходит с этим тромбом… Пожалуйста, убедитесь, что на Вашем компьютере включен звук и жмите на плеер! Препарат, который использовался в данном эксперименте — это Имозимаза, фермент в чистом виде, прототип современных препаратов Тромбовазим, Диэнай и Веномакс.
| ||||||||||||||
Copyright© DNA-sklad, 2009-2019 |
Источник
