Лечение хронического остеомиелита тазобедренного сустава

Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).

Этиология

Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.

Остеомиелит тазобедренного сустава – проявления патологии

Провоцирующие факторы болезни:

Злоупотребление алкоголем;
Обморожение;
Травматизация конечности (переломы, ранения);
Стрессы;
Ожоги;
Инфекционные заболевания (корь, тиф).

Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

Интересно!
Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.

Патогенез

Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.

При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.

По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).

Патогенез заболевания тазобедренного сустава

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

Классификация остеомиелита тазобедренного сустава

Симптоматика и диагностика

Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 оС, слабость, головокружение и бессонница.

Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Важно!
Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

Признаки хронического остеомиелита:

Боль ноющего характера в бедре;
Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

К консервативным методам лечения относятся:

Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

Методы лечения заболевания тазобедренных суставов

При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
Озлокачествление образования;
Сепсис;
Амилоидоз.

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

Источник

Остеомиелит представляет собой скопления гноя, находящиеся в ткани костей, надкостнице, костном мозге. В гнойной хирургии остеомиелит тазобедренного сустава встречается редко, всего в 2—5% случаев. Такой вид болезни протекает тяжелее, чем остальные типы поражений. Причины разнообразны и несут в себе как внешний характер воздействия, так и внутренний.

Причины и течение остеомиелита тазобедренного сустава

Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции. Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.

Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:

обморожение или сильные ожоги,
тяжелые физические нагрузки,
стрессы,
вирусные респираторные заболевания,
нездоровый образ жизни (курение, алкоголь),
заражение инфекцией во время операций,
травмы (огнестрельные, открытые переломы),
ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).

Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс. Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.

Симптомы заболевания

Появление такого воспалени и его первое проявление называется — острый остеомиелит тазобедренного сустава. Вторичное появление или постоянная основа, переходящая в состояние ремиссии, становится хроническим. Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью. Многие путают эти симптомы с гриппом. Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения. Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.

Остеомиелит бедра после травмы проявляется не сразу, а через 1—2 недели. Главной причиной такого недуга является неправильно или вовсе не обработанная рана.

Часто заражению поддается голень (в 80% случаях). Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное заражение большеберцовой и малоберцовой костей. Заболевание в этой области характерно тем, что при поражении берцовой кости, инфекция всегда переходит на другую. Симптоматика патологии аналогична: повышается температура, возникают нестерпимые боли и покраснение кожи в области заражения. Инфекция часто распространяется на колено, реже на голеностопный сустав. Со временем суставы полностью теряют подвижность. Иногда скрытый гнойник может проявляться самостоятельно на коже в виде свища, далее образуется хронический остеомиелит костей голени.

Как проводится диагностика?

После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:

Общий анализ крови и мочи.
Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
Анализ крови на С-реактивный белок.

После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро. В крупных медицинских учреждениях используют метод радиоизотопной диагностики. После пройденного этапа диагностирования устанавливается точный диагноз, на основании которого врач назначает комплексное лечение или операцию.

Лечение заболевания

Традиционное

В зависимости от установленного диагноза, пациент проходит ряд мероприятий. Назначаются антисептические и противовоспалительные лекарства, препараты для повышения иммунитета и стабилизации микрофлоры кишечника. Если на коже пациента есть воспаления или открытые свищи, накладывают повязки с заживляющими мазями, растворами. Препараты подбираются с такой целью, чтобы полностью исключить инфекцию из кости. При таком методе существует большой риск неполного выздоровления и рецидива. Болезнь приобретает хронические формы, которые вылечить будет сложнее из-за миграции бактерий по организму.

Хирургическое

Во время процесса оперирования бедро вскрывают, избавляются от нагноений и поврежденных тканей кости. Ограниченный поврежденный участок кости иногда иссекают целиком, после чего проводят пломбирование и фиксацию обломков. При различных формах заболевания операция проходит по-разному. В любом случае ее вид подбирается индивидуально врачом. При хронических формах заболевания свищевые костные ходы широко раскрывают, и удаляют секвестры. С применением хирургии пациенту удается извлечь все очаги воспаления и поврежденные ткани, что более точно исключит возможность рецидива.

Не стоит заниматься самолечением. Хаотичный подбор и прием препаратов не принесет должного результата и только ослабит иммунную систему, тем самым навредив больному еще больше.

Последствия

Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.

Местные реакции

Патологический перелом либо вывих.
Контрактура.
Деформация кости.
Появление опухоли.
Аррозивное кровотечение.
Анкилоз.
Ложный сустав.

Общие осложнения

Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.

Как предупредить и прогнозы

Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:

особенности иммунитета пациента и его возраст,
состояние поврежденных тканей,
реакция организма на лечение препаратами.

В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.

Источник xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Остеомиелит тазобедренного сустава – не сильно распространенное заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением костного мозга. В основном возникает как следствие перенесенной инфекционной болезни, такой как скарлатина, корь, тиф и т.д. Одной из основных групп риска являются дети школьного возраста, которые имеют слабый иммунитет и подвержены вышеперечисленным заболеваниям.

При воспалении костного мозга под угрозой заражения оказываются все ближайшие ткани и элементы кости. Лечение бывает не всегда успешным, поскольку бывает сложно ликвидировать все очаги воспаления. Бактерии, которые разносятся с кровью по всему телу, могут негативно влиять на ослабленный организм, вызывая хроническую форму заболевания.

Процесс излечения во многом очень зависит от самого пациента, способности сопротивляться инфекциям его организмом и оказанной помощи. В основе всего лечения лежит оперативное вмешательство с последующим использованием антибиотиков. Процент людей прошедших реабилитацию и полностью восстановившихся без возникновения рецидивов не может не радовать – 64% и только 3% не способны бороться с заражением и впоследствии умирают.

Причины возникновения остеомиелита

Основной причиной возникновения заболевания считается попадание бактерий в кость, которые впоследствии вызывают воспалительный процесс и нагноение. Стафилококк, вызывающий гнойные процессы, проявляется на фоне физического истощения, ослабления иммунитета, повышенной аллергии и если в организме есть очаги скрытой инфекции, такие как кариес, аденоиды, фурункулы и т.д. А «запустить» этот процесс могут внешние факторы, такие как:

ожоги, обморожение;
вирусные респираторные заболевания;
переломы;
тяжелые физические нагрузки;
стрессы.

Ведя здоровый образ жизни, правильно питаясь и закаляя свой организм, можно избежать всех заболеваний, но существуют группы риска людей, которые могут быть подвержены в большей степени этому недугу, чем другие. Ослабленный туберкулезом, или сахарным диабетом, или с онкологическими заболеваниями человек, становится благодатной почвой для развития и бактерий стафилококка. Зачастую инфекция попадает в кости при помощи потока крови, которая циркулирует по всему организму.

Как определяется заболевание

Остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы которого характерны для многих заболеваний, выражается в поднятии температуры тела до 38 градусов, ярко выраженной боли в поврежденном участке и общей слабостью. Уже через 2 недели после начала прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть начало разрушения костей. Для получения более достоверной информации с подробным осмотром прилегающей области врач предложит сделать томографию. Это наиболее достоверный способ, так как качественное, объемное изображение позволит увидеть полную картину всех очагов поражения, если их несколько, и степень разрушения кости. Наряду с вышеперечисленными методами, пациент сдает общий и развернутый анализ крови.

Лечение острого остеомиелита

Обычно остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы которого характеризуются высокой температурой, протекает остро. Если вовремя распознать недуг и начать лечение, то все закончится благополучно. Но когда заболевание рецидивирует, то оно переходит в хроническую стадию, что гораздо опаснее и труднее поддается лечению.

Лечение подбирается индивидуально лечащим врачом, но в любом случае это будет оперативное вмешательство с применением медикаментозного курса.

Препараты состоят из различного типа антибиотиков, которые подбираются таким образом, чтоб полностью исключить инфекцию в кости. Если использовать только внутривенное введение препаратов, без оперативного вмешательства, то есть существенный риск не до конца уничтожить и очистить очаг заражения. Если не рассчитать дозу препарата, то на фоне низкой концентрации, остеомиелит приобретает не ярко выраженное течение и переходит в хроническую форму, которую вылечить окажется сложнее из-за миграции бактерий по организму.

При использовании хирургического вмешательства, антибиотик вводится внутрь кости, непосредственно в область поражения. После определения возбудителя болезни, врачи могут поменять препарат или подобрать его более узкого действия. Для начала удаляется полностью очаг нагноения, если он уже находится в активной форме. Если же нагноения еще нет, то операцию откладывают до образования абсцесса. Операция проходит с применением общей анестезии и в условиях полной стерильности.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

альбуминозный остеомиелит Оллье;
склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

общий анализ крови;
биохимический;
общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

Начинают внутривенно вводить антибиотики.
Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
Колют иммуностимуляторы и витамины.
Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник lechimsustavy.ru