Лечение her2 негативного рака молочной железы
Один из распространенных видов рака – это рак молочной железы у женщин. Каждые пять минут в мире умирают три женщины от рака груди. HER2 положительный – это молекулярный подтип рака молочной железы. Опухоль HER2 может быть положительной и отрицательной. HER2 положительный подтип характеризуется развитием эстроген-независимой агрессивной опухоли, с выраженным процессом образования дополнительных копий определенных участков хромосомной ДНК. При развитии такого типа рака молочной железы существует повышенный риск негативного исхода заболевания.
В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится обследование женщин с подозрением на рак молочной железы на инновационном оборудовании известных производителей медицинского оборудования в мире. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы женщины на благополучный исход заболевания. Каждой женщине следует проходить один, два раза в год осмотр у врача-гинеколога, делать маммографию, проводить ежедневный осмотр молочных желез перед зеркалом. При появлении узелков в молочной железе, изменении положения соска, цвета кожи груди следует обратиться к врачу-онкологу.
Молекулярный тип рака груди определяется по наличию рецепторов на поверхности клетки. HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного. Опухоль HER2 отрицательная встречается у 80 % заболевших раком молочной железы женщин, характеризуется отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста 2.
Рак молочной железы HER2 позитивный: симптомы
Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра. Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. Появляются уплотнения в подмышечных лимфоузлах, уплотнение в молочной железе, боль, дискомфорт, выделения из соска, изменяется положение соска, цвет кожи груди над местом поражения.
HER2 позитивный рак молочной железы: выживаемость
Выживаемость при раке груди зависит от многих факторов:
- Стадии развития заболевания и типа опухоли.
- Локализации опухоли.
- Состояния тканей вокруг опухоли.
Около 60% женщин обращается за помощью на 2 ранней стадии развития рака молочной железы, около 30% обращаются на третьей стадии развития опухоли. Позднее обращение к онкологу повышает риск негативного исхода, шанс на выживание на протяжении 5 лет есть у 15 % поздно обратившихся женщин. HER2 позитивный рак молочной железы, прогноз при котором неблагоприятный, характеризуется более частыми рецидивами, в отличие от трижды негативного рака молочной железы.
HER2 негативный рак молочной железы
Согласно исследованиям, проведенным в США, более чем в 75% случаев поздней диагностики рака молочной железы определяется HER2 негативный рак. При исследованиях рака молочной железы выделены следующие иммуногистохимические подтипы рака:
- А и В – люминальный тип.
- Тройной негативный тип.
- Позитивный рак – HER2.
Трижды негативный рак не характеризуется экспрессией HER2, в группу негативного подтипа рака входят заболевания с благоприятным прогнозом (варианты слизистого, тубулярного, медуллярного рака) и неблагоприятно протекающий рак (протоковый тип злокачественной опухоли).
Лечение HER2 положительного рака молочной железы
Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию. Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью. Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС. Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.
HER позитивный рак молочной железы: схема АС
Схема АС – это лечение с помощью доксорубицина, циклофосфамида, а также паклитаксела в некоторых странах. Исследователи проводили лечение рака молочной железы различными методами – это могло быть первоначальное лечение химиотерапией, затем проведение операции. Или проведение операции по удалению опухоли груди, затем применение адъювантной терапии. Варианты с применением неоадъювантной терапии:
- Первый вариант – 4 курса доксорубицина, циклофосфомида или доцетаксела.
- Второй вариант — 4 курса по схеме АС, затем 4 курса трастузумаба и/или паклитаксела, доцетаксела.
Высокая эффективность отмечена во втором варианте лечения. После неоадъювантной терапии по второму варианту чаще проводились органосохраняющие операции, часто наблюдался полный регресс злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице проводят лечение злокачественных опухолей с помощью адъювантной и неоадъювантной терапии. Больница оснащена современным оборудованием, в штате онкологической клиники опытные, высококвалифицированные врачи.
Автор
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
При подозрении на злокачественное образование женщинам назначают анализ молочной железы на her2-статус. В ходе исследования определяется количество человеческого рецептора эпидермального фактора роста 2.
Что такое рецепторы her2
Рецептор HER 2 представляет собой трансмембранный белок. В норме этот фермент позволяет регулировать сигнал деления и жизненный цикл клеток. Однако при гиперэкспрессии происходит его мутация, соответственно начинает развитие злокачественное новообразование. Гиперэкспрессия довольно детально изучена на примере молочных желез у женщин, ее связь с канцерогеном зачастую имеет положительный тип рецептора. Кроме того, его наличие в организме считается главным онкологическим маркером при обследовании РМЖ.
Обследование при подозрении прогрессирования опухоли обязательно включает проверку HER2. На основании полученных данных специалистам удается выяснить дальнейший прогноз после лечения, а также выживаемость.
HER 2 позитивный отличается повышенной агрессивностью и ростом. В отличие от негативного типа. Однако, первый вариант рецептора лучше поддается лечению химиопрепаратами. При негативном диагнозе данная терапия считается бессильной.
Как определить her2 статус
Когда проверяется her2-статус 1, происходит выявление повышенного уровня белоксодержащих рецепторов человека при раке молочной железы. Для этой цели выполняют тестирование тканей опухоли, которые берутся у пациентки с помощью биопсии. Определяется несколькими способами.
- Иммуноцитохимическое исследование или ИГХ. Методика недорогая, но достаточно информативная. С помощью гистологических клеток удается определить количество HER 2 протеина в раковых новообразованиях, проявившихся в молочных железах. Для данных целей применяются специальные красящие вещества. Если краситель стал ярким и контрастным, количество рецепторов увеличено. Данный показатель принято анализировать по шкале от 0 до 3.
- Флуоресцентная гибридизация или FISH. Считается наиболее точным исследованием при выявлении позитивного HER 2 статуса. В результате рак молочной железы разделяют по группам: her2 негативный рак молочной железы, her 2 позитивный рак.
- SPOT-LIGHT HER 2 CISH. Данный тест выявляет степени амплификации гена. Полученные результаты тестов делятся подобным образом: позитивный рак (с присутствием амплификации), негативный (без амплификации).
- Inform HER2 Dual ISH — один из новых тестов определения раковых клеток. Результаты делятся как и в предыдущих методах исследования. Данный анализ считается усовершенствованным и дает точную характеристику и подтверждение злокачественности новообразования.
Положительный тест HER 2 говорит о том, что РМЖ ведет себя агрессивно и способен быстро метастазировать в другие органы. Заболеванию подвержены пациентки в репродуктивном возрасте.
Роль анализа в лечении рака
HER 2 является протоонкогеном, влияет на продуцирование клеток белка. В норме происходит регуляция, но некоторые отклонения провоцируют появление клеток злокачественного характера. Благодаря данной тактике исследования и новым технологиями в сфере биологии удается своевременно, а главное правильно назначить корректное лечение.
В ходе назначенной терапии при раке молочных желез у женщин возможно изменение статуса Her 2, что считается результатом. Медики отмечают, что клетки опухоли обладают высокой жизнеспособностью, чтобы выжить при введении химикатов в организм, они подвергаются изменению.
Также возможно усиление прогрессирования опухоли, клетки могут начать вырабатывать белок, если ранее не производили эту функцию. Поэтому с целью контролирования состояния опухоли данный тест проводится регулярно.
Особенности терапии
Лечение хер-положительных опухолей груди в медицинской практике осуществляется с помощью небольшого спектра препаратов. Они считаются действующими при определении агрессивного рецептора в организме. Лекарственные средства различаются по механизму действия.
Пертузумаб
В препарате содержится моноклинальное антитело, которое способно осуществлять активную борьбу против HER 2. Препарат назначают в комплексе с другими лекарствами, чтобы повысить эффективность лечения. Вводится внутривенно с помощью капельниц.
Трастузумаб
В качестве действующего вещества данного препарата выступает белок. Он сконструирован специальным способом, воздействует на клетки мутированных генов, останавливает их рост и дальнейшее распространение опухоли. Применяется в предоперационный и реабилитационный периоды.
Умеренная физическая нагрузка, например, трехчасовая ходьба положительно влияет на лечение рака. Данная методика позволяет усилить функцию иммунитета.
Лапатиниб
Данное лекарственное средство предназначено для купирования сигналов, переходящих от раковых клеток к здоровым. Подходит для терапии гормонозависимой положительной патологии молочной железы. Препарат назначается в форме таблеток по индивидуальному курсу. Показан в комбинации с гормональными аптечными препаратами.
Перечисленные препараты прописываются пациенткам, у которых обнаружена экспрессия HER 2 +3 и положительный тип генной мутации опухоли.
Виды ремиссии при опухоли молочной железы
Ремиссия при хер-положительном РМЖ представляет собой период, когда все признаки злокачественности начинают отступать и пациентка идет на поправку. Однако нельзя считать, что патология полностью исключена. Онкологические опухоли способны рецидивировать. Поэтому главное в период реабилитации – своевременно проходить обследование.
- Полная ремиссия. Отличается полным отступлением симптомов онкологии и уменьшением опухоли в размерах.
- Неполная. Говорит о том, что женский организм все еще находится под угрозой, поэтому необходимо продолжать лечение.
- Спонтанная. Данный вид малоизучен в медицине, поэтому считается неблагоприятным и подозрительным. Зачастую признаки онкологической патологии полностью или частично исчезают без применения специальной терапии.
Ремиссия может оказаться недостоверным методом определения этапа заболевания.
Особенности негативного Her
Подтипы рака и их клинико-патоморфологические критерии
В результате поздней диагностики чаще всего рак молочной железы определяется как негативный. Выделяют несколько иммунногистохимических подтипов:
- А и В-люминальный;
- негативный тройной.
Негативный тройной рак зачастую имеет благоприятный прогноз. В данном случае выделяют слизистый, тубулярный, медуллярный.
Рецидив рака молочной железы
Вероятность развития рецидива
Вероятность повторного развития заболевания зависит от того, насколько было выраженным первичное прогрессирование. Чтобы избежать рецидива, пациентки идут на разные меры:
- частичное или полное удаление пораженной молочной железы;
- прием сильнодействующих препаратов;
- прохождение гормональной терапии.
Чтобы своевременно выявить рецидивирующий рак, проходят инструментальную диагностику каждые 5 месяцев. Обычно her2 позитивный рак молочной железы имеет хороший прогноз и 75% выживаемость.
Отзывы о лечении хер-положительного рака груди говорят об эффективности терапии только при условии ее своевременного начала.
Как предупредить развитие РМЖ
Существует масса рисков, которые влияют на развитие онкологической патологии молочной железы. Однако можно снизить вероятность проявления злокачественного новообразования некоторыми способами.
- Физическая активность. Умеренная нагрузка на организм и пешие прогулки способствуют выработке иммунитета и выздоровлению.
- Ранние роды. Женщинам желательно испытать роль материнства до 35 лет. В противном случае есть вероятность развития гормональных нарушений, влияющих на появление РМЖ.
- Слежение за собственным весом. Ожирение неблагоприятно влияет на состояние организма, для него это колоссальная нагрузка, поэтому исход — рак груди.
- Ограничение вредных привычек: табакокурение и спиртные напитки убивают здоровые клетки в организме, провоцируют развитие их мутации.
Самое главное – не заниматься самолечением и не применять без надобности гормональные средства. Они могут вызвать сбой в работе эндокринной системы, что негативно сказывается на здоровье женской груди.
Источник
Существует много различий между HER2-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы, и многие люди задаются вопросом, хорошо ли это или плохо иметь HER2-положительную опухоль.Быстрый ответ «это зависит». HER2-положительные опухоли часто более агрессивны (имеют более высокую степень опухоли), более склонны к распространению в лимфатические узлы и имеют повышенный риск рецидива по сравнению с положительными по эстрогеновому рецептору, но HER2-отрицательными опухолями. Обработки этих подтипов также различаются. В прошлом отмечалось, что HER2-положительный рак молочной железы чаще метастазирует, особенно в мозг, но многие исследования были проведены до широкого использования HER2-ориентированной терапии. С помощью этих методов лечения Национальный институт рака повысил прогноз от стадии I до стадии III опухоли с плохой до хорошей.
Давайте рассмотрим эти и многие другие различия между HER2-позитивными и HER2-негативными опухолями молочной железы, от биологии опухолей до факторов риска и многого другого. Поскольку большая часть того, что люди слышат о раке молочной железы, в большей степени относится к опухолям, положительным по рецепторам эстрогена, понимание этих различий имеет решающее значение для всех, кто узнал, что у них положительный статус HER2. В качестве одного примера, очень маленькие HER2-положительные опухоли (такие как опухоли менее 1 см, которые являются отрицательными по лимфатическим узлам) имеют тенденцию рецидивировать (возвращаться) и, следовательно, могут лечиться более агрессивно, чем аналогичные по размеру рецепторы эстрогена, но HER2-отрицательные опухоли ,
Статус рецептора рака молочной железы
Рак молочной железы — это не отдельное заболевание — на самом деле, нет двух одинаковых видов рака — но теперь у нас есть возможность разбить эти виды рака на различные подтипы на основе «рецепторного статуса» опухолей. Рак молочной железы отличается белками, обнаруженными на поверхности клетки, белками, которые ответственны за рост опухолей. Эти белки, в свою очередь, связаны с различными нарушениями в генетическом материале раковых клеток.
Многие люди знакомы с эстрогенным рецептор-положительным раком молочной железы, при котором эстроген связывается с увеличенным количеством этих рецепторов на клетках рака молочной железы, чтобы стимулировать рост опухоли.
То, что происходит с HER2-положительным раком молочной железы, аналогично, но это другой тип рецептора на поверхности раковой клетки, который управляет ростом и распространением опухоли. В дополнение к рецепторам эстрогена на поверхности клеток (которые стимулируются эстрогеном), на поверхности клеток есть рецепторы HER2 (которые стимулируются факторами роста для стимулирования роста).
Биология положительных опухолей HER2
Ген HER2 (рецептор эпидермального фактора роста 2 или HER2 / neu) — это ген (тот, который у всех нас есть), который кодирует белки, участвующие в росте клеток молочной железы. Он также называется геном ERBB2 и представляет собой ген (протоонкоген), обнаруженный в хромосоме 17.
Гены HER2 несут инструкции для получения белков HER2. Эти белки функционируют как рецепторы на клетках молочной железы. Когда присутствует слишком много копий гена HER2 (из-за повреждения генетического материала в клетке или мутаций), это приводит к перепроизводству (или «избыточная экспрессия«) HER2.
Важно отметить, что все клетки молочной железы — как раковые, так и нераковые — имеют рецепторы HER2 на поверхности клетки. Разница в том, что HER2-положительные клетки рака молочной железы имеют в 40-100 раз больше этого числа. Когда факторы роста в организме связываются с этими рецепторами, это приводит к чрезмерному росту клеток молочной железы.
Точно так же, как у нас есть лекарства, которые влияют на рецептор эстрогена (или уменьшают уровень эстрогена в организме) для лечения рака молочной железы, положительного на рецепторы эстрогена, у нас теперь есть лекарства, которые влияют на рецепторы HER2 при HER2-положительном раке молочной железы.
Примерно 25 процентов (от 15 до 30 процентов) случаев рака молочной железы являются положительными для HER2 (избыточная экспрессия HER2).
HER2 Положительный статус: хорошо или плохо?
Чтобы правильно ответить на вопрос о том, хорошо или плохо быть HER2-позитивным, важно поговорить о различия между опухолями, которые являются HER2-положительными, и опухолями, которые являются HER2-отрицательными. Быстрый ответ заключается в том, что это может быть хорошо или плохо. В конечном счете, многие люди хотят знать, какое влияние оказывает HER2-положительный рак молочной железы на выживаемость, однако даже эти статистические данные могут вводить в заблуждение без понимания того, как наличие HER2-положительного влияет на рост этих видов рака.
Примером, иллюстрирующим этот момент, является рак молочной железы у молодых женщин. В целом, показатели выживаемости ниже у очень молодых женщин с этим заболеванием, но это может несколько вводить в заблуждение. У молодых людей заболевание часто диагностируется на более поздних стадиях. Таким образом, даже если молодая женщина может лучше переносить лечение и иметь лучшую выживаемость на определенной стадии, общая выживаемость ниже из-за более высоких стадий в диагностике.
Быстрый ответ на вопрос, хорошо или плохо иметь HER2-положительный рак молочной железы, заключается в том, что «это зависит». Поэтому нам нужно посмотреть, каким образом статус HER2 может влиять на рак. Они включают:
- Тип людей, у которых развивается этот тип опухоли (например, средний возраст)
- Стадия, на которой диагностируется рак HER2, по сравнению с отрицательными опухолями HER2
- Является ли опухоль также положительным по рецептору эстрогена
- Доступны варианты лечения
- Риск рецидива
- Общая выживаемость
Также важно отметить, что статус HER2 иногда неточен и может измениться после повторения (см. Ниже).
Различия в риске
Несмотря на то, что, безусловно, существует много совпадений, некоторые люди с большей вероятностью имеют HER2-положительный рак молочной железы. Два исследования, исследование LACE и исследование PATHWAYS, изучили характеристики людей, которые с большей вероятностью могут быть HER2 положительными или отрицательными.
- Женщины с опухолями со сверхэкспрессией HER2 и отрицательными по рецепторам эстрогена, более вероятно, будут моложе, с меньшей вероятностью использовали заместительную гормональную терапию и с большей вероятностью будут азиатом или испанцем.
- Опухоли, которые являются HER2-положительными, по-видимому, не связаны с употреблением алкоголя или курением, и в отличие от опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, физическая активность, по-видимому, не оказывает защитного действия против заболевания.
- Мужчины с раком молочной железы реже, чем женщины, имеют HER2-положительные опухоли.
- Интересно, что было обнаружено, что рак протоков in situ (DCIS) или опухоли стадии 0 с большей вероятностью являются HER2-положительными, чем инвазивные раки молочной железы, что, по мнению некоторых исследователей, связано с процессом развития опухоли.
- Некоторые виды рака молочной железы с меньшей вероятностью могут быть HER2-положительными. Например, для MER2-положительного рака молочной железы (коллоидного), медуллярной карциномы или тубулярной карциномы редко встречается положительный результат.
- Статус HER2 может варьироваться в зависимости от генетических факторов риска развития рака молочной железы. Например, рак молочной железы, ассоциированный с BRCA1, с меньшей вероятностью будет HER2-положительным.
Точность теста
Мы часто говорим о статусе HER2, как если бы он был черно-белым, но это не всегда так. Существуют разные формы тестирования, которые могут различаться по точности. Существуют также разные «уровни» позитивности. Например, опухоль может быть 1+, 2+ или 3+. Опухоли, которые являются «менее положительными», могут называться имеющими сверхэкспрессию HER2, а не HER2-положительными.
В настоящее время рекомендуется повторное тестирование женщин, прошедших один тип тестирования, поскольку некоторые методы тестирования менее точны, чем другие. Повторное тестирование также рекомендуется, если тест возвращается как «пограничный». Также важно упомянуть гетерогенность опухолей; одна часть опухоли молочной железы может быть HER2-положительной, а другая часть — HER2-отрицательной.
Статус HER2 может измениться
HER2 статус Можно изменить, и это сбивает с толку многих людей. Опухоль, которая изначально является HER2-положительной, может быть HER2-отрицательной, если она рецидивирует или распространяется. Аналогично, опухоль, которая изначально является HER2-отрицательной, может стать HER2-положительной, если она рецидивирует. Статус HER2 всегда следует повторно проверять после повторения.
HER2 Положительные Раки: Поведение
После диагностики рака молочной железы (независимо от факторов риска) HER2-положительные опухоли могут вести себя по-разному по ряду причин:
Агрессивность / Опухоль
HER2-положительный рак молочной железы имеет тенденцию быть более агрессивным, чем HER2-отрицательные опухоли.
Опухолям молочной железы назначают степень опухоли во время диагностики на основании появления клеток под микроскопом. Степень опухоли — это число, которое дается для описания агрессивности опухоли, причем число из них является наименее агрессивным, а число три — наиболее агрессивным. HER2-положительные опухоли с большей вероятностью имеют степень опухоли три. Эти опухоли имеют тенденцию расти быстрее, чем опухоли более низкой степени, и с большей вероятностью распространяются на лимфатические узлы.
Распространение на лимфатические узлы
Рак молочной железы HER2 чаще распространяется на лимфатические узлы. Таким образом, стадия при диагностике также может быть выше, чем для HER2-отрицательных опухолей.
Риск рецидива
HER2-положительный рак молочной железы чаще повторяется (возвращается), чем HER2-отрицательный рак молочной железы. Исследования показали, что ранний рак молочной железы (стадия I и стадия II) в два-пять раз чаще рецидивирует, чем опухоли, негативные по HER2. Даже очень маленькие HER2-положительные опухоли (менее 1 см или полдюйма в диаметре) с отрицательными лимфатическими узлами имеют гораздо более высокий риск рецидива по сравнению с опухолями, которые являются HER2-отрицательными. Лечение Герцептином может снизить этот риск вдвое.
Характер рецидива рака молочной железы также может отличаться. Небольшие опухоли также чаще имеют метастатический рецидив (в отличие от местного или регионального рецидива), если они HER2-положительны.
метастазирование
То, будут ли HER2-положительные опухоли с большей вероятностью метастазировать, чем отрицательные, зависит от мест метастазов рака молочной железы, которые мы рассматриваем. Считается, что общий риск метастазов, особенно метастазов в мозг, повышен, но многие исследования были проведены до широкого применения Герцептина.
Исследования, проведенные после введения Герцептина (и других методов лечения, нацеленных на HER2), показали, что HER2-положительный рак молочной железы по-прежнему имеет относительно высокую частоту метастазов в мозг. HER2-положительные опухоли имеют тенденцию распространяться рано в течение болезни к подмышечным лимфатическим узлам, легким, костному мозгу, яичникам и надпочечникам.
Вероятность метастазов с HER2-положительными опухолями может быть различной в зависимости от того, является ли опухоль положительной по рецептору эстрогена. Риск метастазов в мозг, печень, кость и легкие в HER2-положительных опухолях также зависит от того, является ли опухоль положительной или отрицательной по рецептору эстрогена.
Риск метастазирования также может зависеть от сопутствующих факторов. Например, риск метастазов в печень от рака молочной железы выше при HER2-положительных опухолях, если люди также курят.
HER2 Положительные Раки: Лечение
Выбор лечения значительно различается для HER2-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, как для ранней стадии заболевания, так и для метастатического (стадия IV) рака.
Ответ на лечение при опухолях ранней стадии
До разработки целевых методов лечения HER2-положительного рака молочной железы, таких как герцептин (трастузумаб), ответ на лечение для людей с HER-положительным раком молочной железы был не таким хорошим для пациентов с HER2-отрицательным заболеванием.
Таргетная терапия для HER2-положительного рака молочной железы изменила прогноз, и теперь результаты лечения по существу такие же, как и для HER2-отрицательных опухолей (хотя опухоли HER2 имеют тенденцию быть больше). По данным Национального института рака, эти лекарства изменили прогноз от I до III стадии положительного HER2-положительного рака молочной железы с плохого до хорошего.
Герцептин снижает риск рецидивов и повышает 10-летнюю выживаемость для пациентов со стадией от I до III стадии примерно на 30 процентов.
Однако существует более высокий риск рецидива и метастазирования с положительным статусом HER2, а показатели выживаемости несколько ниже, чем для опухолей, отрицательных по HER2, но положительных по эстрогеновому рецептору.
Люди с HER2-положительными опухолями реже реагируют на химиотерапию рака молочной железы, чем те, кто отрицателен.
Метастатический HER2 положительный рак
Существуют также различия в лучших методах лечения HER2-негативных раковых заболеваний и методах лечения метастатических HER2-позитивных опухолей. Как и в случае опухолей на ранней стадии, таргетная терапия HER2 часто улучшает выживаемость, тогда как антиэстрогенная терапия часто неэффективна. Эти опухоли могут также по-разному реагировать на лечение, начиная от химиотерапии и заканчивая иммунотерапевтическими препаратами.
Тройной позитивный рак молочной железы
Примерно 50 процентов HER2-положительных опухолей также будут положительными по эстрогенным рецепторам. Исследования показали, что эта комбинация может привести к другому типу рецидивов, но только в нескольких исследованиях изучались характеристики и влияние тройных положительных опухолей.
Рак молочной железы с положительным эстрогеновым рецептором и HER2-отрицательным (люминал А) имеет лучший прогноз в целом. Те, которые являются положительными по рецептору эстрогена и положительными по HER (люминал В), имеют несколько худший прогноз, но прогноз остается лучше, чем у людей с тройным отрицательным или отрицательным по рецептору эстрогена и чрезмерно экспрессирующим HER2 раком молочной железы.
Ошибки в диагностике
Это обсуждение не будет полным без упоминания о том, что иногда рак молочной железы ошибочно диагностируется как HER2-положительный или HER2-отрицательный. Тесты, доступные для определения статуса HER2, не являются надежными. Важно спросить своего онколога, какой тест был проведен и нужно ли вам повторно проходить тестирование.
Ошибка в диагнозе (ошибочный диагноз), при которой HER2-положительная опухоль случайно диагностируется как отрицательная, может привести к тому, что человеку не будет предложена целевая терапия; процедуры, которые могут улучшить выживание. Конечно, диагностирование HER2-положительного заболевания, которое на самом деле является HER2-отрицательным, может привести к использованию неэффективных лекарств (хотя некоторые HER2-отрицательные опухоли реагируют на герцептин).
Краткое изложение различий
В этой статье было рассмотрено много различий между HER2-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы и как эти различия могут влиять на прогноз.
HER2-положительный рак молочной железы по сравнению с эстроген-рецептор-положительными опухолями имеет тенденцию быть:
- Более агрессивный (имеет более высокую степень опухоли)
- Встречается у молодых женщин (а рак молочной железы у молодых женщин обычно диагностируется на более поздних стадиях)
- Примерно с такой же вероятностью будет реагировать на лечение сейчас, когда HER2 нацелены на доступные методы лечения
- Больше шансов на рецидив / рецидив
- С большей вероятностью метастазирует, по крайней мере, в такие сайты, как мозг
Эти опухоли также имеют несколько худший прогноз (хотя новые препараты были одобрены, один в 2017 году, и мы не знаем, как это повлияет на прогноз).
Конечно, есть исключения из этих результатов, и мы должны помнить, что каждый человек и каждый
