Лечение гранулирующего периодонтита молочных зубов

Лечение периодонтитов у детей

При периодонтите воспаляются связки, удерживающие зуб в челюсти. В каждом третьем случае периодонтит возникает как осложнение кариеса и пульпита. Периодонт у детей более рыхлый, чем во взрослом возрасте, поэтому быстрее разрушается под действием бактерий.

На выбор тактики лечения влияет степень разрушения зубных связок и корня. Если это молочный зуб, то учитывается вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба.

Лечение периодонтита молочных зубов

Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.

Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.

С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.

Показания к удалению молочных зубов

резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
значительная подвижность молочного зуба;
до смены зубов осталось менее одного года;
обострение периодонтита после консервативного лечения;
инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Лечение включает пломбирование и противовоспалительную терапию. Прежде, чем начать терапию, обязательно назначается рентгеновская диагностика для оценки состояния корней. Сложнее лечить детские зубы с незаконченным формированием корней.

Лечение зубов с несформированными корнями

Зубные корни имеют разную длину по мере роста ребенка. Каналы широкие, а верхушка (корневое отверстие) еще не до конца сформированная, поэтому остается открытой. Это усложняет пломбирование и повышает риск ошибок.

Пломбируют зуб гидроокисью кальция, обладающей сильным бактерицидным эффектом. Она создает плотный минерализованный барьер между здоровыми тканями и воспаленным периодонтом.

Консервативные методы

При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.

Первое посещение

Обезболивание.
Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.
Расширение канала и его механическая чистка.
Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.
Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.

В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней. В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.

Лечение зуба с мертвой пульпой у ребенка

Лечение зуба с мертвой пульпой

Второе посещение

Механическая чистка канала, удаление лекарства.
Промывание антисептиком.
Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:

электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.

Лазерная терапия при лечении периодонтита

Лазерная терапия

Этапы и процесс хирургического лечения

Хирургическое лечение применяется, когда щадящая терапия не купировала воспаление. Среди других показаний к оперативному вмешательству – непроходимость корневых каналов или гранулема (гнойный мешочек).

Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:

Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
Рану зашивают.
В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.

Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.

Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.

Особенности лечения разных форм периодонтита у детей

Острый апикальный периодонтит

Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.

Острую форму воспаления рекомендуем вылечить как можно раньше, пока она не перешла в хроническую.

Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.

Хронический периодонтит

Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.

Лечение разных форм периодонтита у детей

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.

3 ошибки при лечении детского периодонтита

недостаточное применение антисептических средств – часть патогенной микрофлоры сохраняется, вызывая новый воспалительный процесс;
излишне интенсивная механическая чистка – приводит к перфорации (повреждению) корня или перелому эндодонтического инструмента, обломок которого остается в корневом канале;
ошибки при пломбировании канала – если он запломбирован неполностью, оставшееся пространство становится идеальной средой для размножения микробов.

Пломбирование каналов при периодонтите

Цены

Лечение периодонтита однокорневого зуба стоит около 2500 руб., стоимость включает местную анестезию и рентгеновскую диагностику.
«Спасение» 2-х и 3-х корневых моляров обойдется дороже – от 3500 руб.

Остерегайтесь самолечения в домашних условиях и применения антибиотиков без назначения врача. Также вы можете узнать, как проходит лечение зубов у детей под наркозом.

Источник

Для детских зубов характерно хроническое протекание периодонтита. Хроническая форма инфекционного генеза бывает и первичной, без острой воспалительной стадии. Это связано с нестабильной структурой периодонта и с особенностями иммунитета детского организма в возрасте от трех до десяти лет. Чаще всего в этой возрастной категории диагностируют хронический гранулирующий периодонтит.

Особенности патологической и клинической картины

Грануляционная ткань разрастается неравномерно, при этом образуется много клеточных элементов. Наблюдается частичная остеокластическая резорбция костной ткани. Рассасывается также цемент и дентин пораженных зубов.

Заболевание протекает зачастую без боли. Возможны жалобы на образование свища и гной, а также отмечается изменение цвета коронки. В зубе появляется закрытая кариозная полость с размягченным дентином. Это объясняется тем, что в этом возрасте кариес, как правило, протекает остро, а пульпа недостаточно выполняет защитную функцию, поэтому инфицирование периодонта происходит очень быстро.

Твердые ткани молочных зубов отличаются от постоянных. Эмаль и дентин у них более тонкие, степень минерализации оставляет желать лучшего, а дентинные канальцы – короче и шире.

Диагностика

Основные клинические признаки гранулирующего периодонтита При этом заболевании зондирование не вызывает боли. Отсутствует реакция на перкуссию и изменение температуры. Это существенно осложняет даже хорошим детским стоматологам дифференциальную диагностику. Отсутствие боли – это первый признак гибели пульпы и наличия в периодонте воспаления.

В процессе зондирования глубины дна кариозной полости пациенты также не ощущают боли. Незначительная болезненность появляется вместе с кровоточивостью, если грануляционная ткань вросла в корневые каналы и полость зуба из периодонта.

Визуально на слизистой оболочке десны заметен свищ с грануляциями и гноем. Если свища нет, слизистая приобретает цианотичный оттенок. Подтвердить диагноз может положительный симптом вазопареза Лукомского: во время нажатия на десну тупым инструментом на ней остается вдавленный белый участок, приобретающий со временем красный оттенок.

У детей в возрасте 3-7 лет и старше гранулирующий периодонтит чаще, чем у взрослых, протекает вместе с регионарным лимфаденитом. Гораздо реже бывает хроническая периостальная реакция.

Рентгенологические признаки заболевания

Деструкция кортикальной альвеолярной пластинки в зоне бифуркации моляров и в апикальной зоне корней.
Область просветления с размытыми, нечеткими контурами.
Патологическое рассасывание корней.
Разрушение в сегменте бифуркации дна полости зуба.
Деструкция кортикальной пластинки фолликула зачатка коренного зуба (так происходит при распространении патологии вглубь).

Особенности дифференциальной диагностики

Гранулирующий периодонтит необходимо распознать и отличить от таких заболеваний:

хроническая форма среднего кариеса (в момент препарирования эмали и дентина пациент ощущает боль);
хронический пульпит гангренозного и фиброзного типов (полностью отсутствуют рентгенологические изменения, резкая болевая реакция при зондировании пульпового рога);
пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом (сильная боль и кровь при зондировании вскрытого рога пульпы, на рентгене – дескрукция костной ткани в области бифуркации и в верхушечной зоне корней).

Основные клинические признаки гранулирующего периодонтита:

отечная застойно-гиперемированная слизистая оболочка десны;
свищ с обширными грануляциями и гноем;
деструктивные изменения в зоне бифуркации (определяются на рентгене);
отсутствие болевого синдрома во время препарирования эмали и дентина.

Возможные осложнения

Гибель зачатка, если патология распространится до начала минерализации.
При длительном воспалении – оголение корня временного зуба.
Изменение в челюсти положения фолликула.
Местная гипоплазия эмали при инфицировании фолликула в начале минерализации.
Разрушение перегородки из костной ткани – между периодонтом молочного и зачатком постоянного зубов.
Фолликулярная киста.
Задержка прорезывания постоянного зуба.
Формирование зубочелюстной аномалии вследствие преждевременного удаления молочного.

Источник

Наиболее
часто встречаются хронические и
обострившиеся хронические формы
периодонтита во временных зубах, однако
это не исключает вариабельности развития
острых форм заболевания.
Общая
симптоматология острого апикального
периодонтита у детей характеризуется
активным течением воспалительного
процесса в периодонте, быстром
переходом ограниченного процесса в
диффузный. Стадия серозного воспаления
обычно не длительна и переходит в
гнойную, При незаконченном формировании
корней процесс осложняется гибелью
зоны роста и прекращением развития
зуба. Динамика клиники острого
периодонтита выражается в нарастании
болевой реакции на перкуссию, увеличении
интенсивности самопроизвольной
боли постоянного, ноющего характера,
увеличении отека и гиперемии десны у
причинного зуба с вовлечением окружающих
тканей и регионарных лимфатических
узлов. Острый серозный и гнойный
периодонтит, будучи отдельными
стадиями одного процесса, дифференцируются
условно. При гнойной форме боль
становится сильной и пульсирующей,
снижающейся от холодного, нарушается
общее состояние, появляются головная
боль и недомогание. Осложнения периоститом
и остеомиелитом особенно часты при
незаконченном формировании корня,
сопровождаются резким ухудшением
общего состояния ребенка с повышением
температуры тела до 38-39° С, увеличением
СОЭ, лейкоцитозом и более тяжелой
локальной картиной (выраженный отек,
перкуторная болевая реакция соседних
с причинным зубов). Особенно тяжело
протекает острый периодонтит у детей
с понижением сопротивляемости организма
и после перенесенных заболеваний.

Хронический
периодонтит временных зубов Клиника.
Довольно скудна: болей нет, ребенок
может пользоваться больным зубом, зуб
на температурные раздражители не
реагирует. При осмотре зуб кариозный
или
запломбированный.
Зондирование кариозной полости
безболезненное. При хроническом
гранулирующем периодонтите можно
обнаружить разрастание грануляционной
ткани (если грануляции проросли через
бифуркацию корней, зуб лечению не
подлежит). Перкуссия зуба безболезненна.
При осмотре выявляется вовлечение в
процесс тканей десны и альвеолярного
отростка: отечность, пастозность
слизистой, свищевой ход.

39. Лечение периодонтита молочных зубов.

Показанием
для консервативного лечения временного
зуба является характер деструктивных
изменений в периодонте и степень
распространения патологического
процесса на фолликулы и зачатки
постоянных зубов. Если патологический
процесс распространяется на зачатки
постоянного зуба, то временный зуб
подлежит удалению. Широкое распространение
в практике получил метод импрегнации
формалин-резорциновой жидкостью. I
посещение. Раскрытие
полости зуба, удаление продуктов распада
из хорошо проходимых каналов и наложение
на плохо проходимые тампона с
формалин-резорциновой жидкостью. II
посещение. Обработка
каналов и заполнение их резорцин-формалиновой
пастой, пломбировка кариозной полости.
Для лечения хронических периодонтитов
в однокорневых зубах используется
односеансный метод (раскрытие полости
зуба, удаление продуктов распада и
пломбировка пастой на эвгеноле), Если
в канале обнаруживаются грануляции,
рекомендуется пломбировать канал в то
же посещение. При пломбировании каналов
следует избегать введения пломбировочного
материала в периапикальные ткани. При
плохой проходимости канала, резкой
болезненности и страхе у ребенка
рекомендуются комбинированные методы
(односеансное пломбирование с
мумифицирующим методом). При лечении
хронических воспалительных процессов
без деструктивных изменений представляется
возможным добиться стойкого выздоровления
и сохранить условия для физиологической
резорбции корней временных зубов.
Лечение хронических периодонтитов при
наличии небольших очагов деструкции
кости в области бифуркации корней
приводит к стойкой стабилизации
процесса.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

В медицинской практике периодонтит характеризуется воспалением связок, отвечающих за удержание зубов в челюсти.

У маленьких детей чаще всего это заболевание диагностируется в результате осложнения недолеченного кариеса или воспаления пульпы.

Ткани, окружающие молочный зуб, обладают более рыхлой структурой по сравнению с периодонтом взрослого человека. В связи с этим периодонт у ребенка подвергается разрушению значительно быстрее под действием вредоносных бактерий. Лечение периодонтита молочного зуба – особенности профилактики в детском возрасте.

Лечение периодонтита молочных зубов у детей

При диагностировании периодонтита молочных зубов стоматолог находится перед важным выбором: лечить поврежденный зуб или удалять его. Тактика врача зависит от степени выявленных разрушений связок и корня.

При решении лечить или нет, стоит учитывать, поразил ли воспалительный процесс появившийся зачаток зуба постоянного.

Периодонтит у детей является источником инфицирования. При неоказании своевременной помощи ребенку инфекция постепенно проникает в соседние ткани, и со временем начинает поражать зачатки других зубов, находящихся в непосредственной близости от проблемного участка.

Это может стать причиной сильной интоксикации детского организма. Бактерии попадают в кровь и разносятся посредством кровеносных сосудов. Повышение температуры тела, лихорадка, необоснованные головные боли – такие реакции могут наблюдаться при остром периодонтите. При резком ухудшении состояния малыша молочный зуб подлежит удалению.

Специалисты выделают ряд показаний к удалению:

Основываясь на показаниях рентгена, стоматолог оценит состояние его корня. Если корень рассосался более чем на 70% своей длины, то больной зуб рекомендуют к удалению.
При появившейся сильной подвижности корня.
В ситуации, когда до смены молочных зубов на постоянные осталось менее 12 месяцев.
При явном обострении острого периодонтита после проведенного качественного консервативного вмешательства.
При ухудшении работы иммунной системы малыша, в результате чего наблюдается явное понижение защитных функций организма.

Несвоевременное удаление молочных зубов зачастую может иметь неприятные последствия.

К ним относят:

у ребенка может наблюдаться задержка роста новых зубов и как следствие этого нарушение развития челюсти;
раннее удаление может стать причиной неправильного прикуса.

В связи с перечисленными выше серьезными последствиями, важно не запускать состояние полости рта ребенка и раз в полгода посещать с ним стоматолога. При своевременной постановке диагноза периодонтит врач сделает все возможное, чтобы спасти пораженный зуб.

Что делать, когда зуб реагирует на холодное? Бывает так, что это может быть временной проблемой или же признаком каких-либо заболеваний организма.
Дополнительную информацию о симптомах и лечении периодонтита смотрите здесь.
О лечении при остром периодонтите читайте тут.

Лечение периодонтита молочного зуба у ребёнка: противопоказания к лечению

Стоматологическая практика показывает, что имеется ряд противопоказаний, которые стоит учитывать при лечении периодонтита в детском возрасте.

Среди них выделяют:

сильное увеличение воспаления

Сильное увеличение воспаления, сопровождаемое септической реакцией организма.
Появление кист в окружении корня.
Сильно расшатанные корни.
Ситуация, при которой альвеолярный отросток атрофируется.
Диагностированный периодонтит со сложной корневой системой, который сопровождается часто повторяющимися обострениями.
Обнаружение искривленного канала, который будет труднопроходим для инструмента врача.
Не удается полностью запломбировать определенный участок.
Имеется перфорированная стенка корня.

При наличии одной из приведенных выше ситуаций на практике рекомендуется исправление указанных дефектов, а затем лечение периодонтита молочных зубов.

Консервативные методы лечения

При наличии возможности вылечить проблемный зуб, врач с первого посещения начинает проводить специальное лечение консервативными методами. Лечение периодонтита в детском возрасте отличается от лечения взрослых выбором более щадящей методики. Но в целом маленький ребенок проходит точно такие же этапы, как и взрослый человек.

В первое посещение проводится:

обезболивание зуба ребенку

обезболивание необходимой области;
очистка полости от кариеса при помощи бормашины, удаление размягченной ткани;
искусственное расширение устьев каналов при помощи специальных инструментов;
чистка канала;
промывание полости специальным антисептиком;
при необходимости вскрытие корневого отверстия для избавления от экссудата;
заполнение канала лекарством, которое способствует устранению воспаления.

После проведенного лечения обработанную область оставляют в покое на определенное время. Дату следующего посещения определяет врач, она будет зависеть от сложности ситуации.

Прием антибиотиков прописывается ребенку в крайних случаях при выявленной сильной интоксикации организма.

Схема лечения

ребенок на приеме для удаления молочного зуба Если нет противопоказаний к лечению, вылечить периодонтит можно за два посещения врача.

При первом визите стоматолога будет произведена качественная обработка кариозной полости антисептиком, а на устье канала врач положит специальный лечащий раствор формалина.

При втором визите удалят оставшиеся продукты распада, промоют полость антисептиком, установят постоянную пломбу. Пломба должна быть установлена герметично, чтобы исключить попадание новой инфекции в корень обработанной области.

Бывают случаи, когда молочный зуб не может справиться с герметично установленной пломбой. Тогда над устьем канала оставляют турунду, смоченную в специальной смеси резорцин – формалина. После однократного применения такого раствора, зуб ребенка начинает выдерживать герметизацию, а значит, врач может начать установку пломбы.

Известно, что чистка каналов зуба представляет собой процедуру, показаниями к которой чаще всего бывают периодонтит и пульпит. Реже можно отметить фактор процедуры протезирования, когда есть острая необходимость провести чистку.
О лечении периодонтита при помощи антибиотиков читайте в этой статье.

Профилактика

Для того чтобы избежать неприятного для ребенка лечения, следует научить его хорошо и правильно чистить зубки с самого раннего возраста. Делать это нужно не менее 2-х раз в день.

Стоматологи советуют следовать следующим правилам:

Каждая чистка должна происходить не менее 3-х минут. После чистки малышу необходимо тщательно прополоскать рот очищенной водой.
Ребенка важно вовремя научить правильно держать в руке зубную щетку. Чистить ротовую полость нужно под углом 45º, уделяя нужное внимание не только внешней, но и внутренней стороне поверхности.
Степень жесткости детской щетки определяет врач. После каждого применения щетку нужно хорошо споласкивать водой. Замену детских щеток нужно проводить раз в три месяца.
Для маленьких детей нужно выбирать пасты, содержащие фтор, который благотворно влияет на состояние молочных зубок. Использование отбеливающих паст в детском возрасте нужно избегать, они могут способствовать разрушению хрупкой эмали.

Следуя этим несложным правилам, ребенок сохранит здоровье и крепость молочных зубов.

Заботливая мама знает, что чрезмерное употребление сладкого разрушает очень чувствительную эмаль. Если не получается полностью исключить продукты с высоким содержанием сахара из рациона малыша, стоит подумать об их замене на вкусные фрукты и сухофрукты, которые не приносят столько вреда детским зубам, как конфеты и шоколад.

Правильно организованное питание полезными продуктами в детском возрасте позволит избежать таких проблем, как кариес и острый периодонтит. Регулярный уход за детскими зубками и посещение стоматолога дважды в год позволят сохранить красивую улыбку не только в детском, но и во взрослом возрасте человека.

Видео на тему

Источник