Лечение гонореи в суставах

Одной из самых опасных инфекций, которые передаются половым путем, по-прежнему остается гонорея.

Несмотря на эффективные лекарственные препараты, которые быстро уничтожают возбудителя, широкое распространение болезни во всем мире диктует актуальность проблемы.

Инфекция мочеполовых путей при гонорее не столь страшна, как опасны осложнения заболевания при снижении реактивности иммунной системы человека.

Одним из серьезнейших последствий половой инфекции является поражение суставов.

В МКБ 10 артриту при гонорее присвоен код А 54.4.

Лечение суставной патологии довольно сложное и требует высокой ответственности не только от доктора, но и пациента.

Механизм поражения суставов при гонорее

Гонорея – это половая инфекция, которая вызывается бактерией (нейссерией).

В подавляющем большинстве случаев она протекает остро, что сопровождается исключительно симптомами поражения мочеполовых путей.

При своевременном обращении за медицинской помощью болезнь потенциально не опаснаю

Так как после приема курса антибиотиков наступает выздоровление.

Однако заболевание может протекать злокачественно, что обуславливает гонорею суставов.

Поражение костно-мышечных сочленений происходит по двум путям: генерализация инфекции или аутоиммунная реакция. Первый вариант связан с попаданием нейссерий в кровь больного человека.

Возникает септическое состояние, приводящее к проникновению с током крови бактерий в полость сустава.

В результате развивается острый гонорейный артрит с резкими клиническими симптомами.

Аутоиммунная реакция возникает вследствие длительного персистирования гонорейных нейссерий в организме человека.

Обычно страдают женщины.

Так как из-за особенностей строения полового тракта микроорганизмы находят условия для длительного существования.

Суть аутоиммунной реакции – появление в крови человека антигенных комплексов, которые поражают суставы.

Болезнь протекает по типу хронического рецидивирующего артрита.

Гонорея суставов: предрасполагающие факторы

Гонорея – довольно распространенное заболевание, которое возникает у миллионов людей в мире.

Однако суставы поражаются далеко не у всех.

Не более 3% людей, перенесших гонорею, страдают от заболевания костно-мышечной системы. 

Причины возникновения артрита тесно связаны с состоянием организма больного человека.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

• женский пол – более 80% всех лиц, имеющих гонорейный артрит, являются женщинами
• возраст пациента – до 18 лет иммунная система несовершенна, поэтому чаще возникают аутоиммунные реакции, а в результате старческих процессов деформируются суставы, что облегчает проникновение микроорганизмов
• хронические инфекции мочеполовой системы – снижают местную иммунную защиту, что увеличивает риск длительной персистенции возбудителя
• наличие системных болезней с поражением суставов
• беспорядочные половые связи
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – снижают фракцию выброса сердца, что обуславливает недостаточное кровоснабжение половой системы, что в свою очередь, приводит к малой концентрации антибиотиков в местах скопления нейссерий
• ВИЧ – снижает общую иммунную защиту организма

Ситуаций, когда возникает артрит после гонореи, весьма много.

Даже интенсивная половая активность может способствовать микротравмам слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Это усилит скорость распространения возбудителей гонореи.

Однако любые инфекции, снижающие иммунитет, лишь предрасполагают к возникновению поражения суставов.

Поэтому резонный вопрос – может ли ВИЧ-инфекция и гонорея быть причиной артрита вместе, всегда получит отрицательный ответ.

Вирус иммунодефицита лишь облегчает процесс проникновения нейссерий в полость сустава, снижая реактивность организма.

Гонорея и артрит – понятия близкие, но не тождественные.

Все-таки в подавляющем большинстве ситуаций поражения суставов удается избежать.

Только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих реактивность организма, а также при отсутствии эффективного лечения, возникает тяжелое осложнение половой инфекции.

Передача возбудителя происходит чаще всего при незащищенном сексуальном контакте.

Любой вид половой активности потенциально опасен для проникновения микроорганизмов.

Однако при первичном поражении мочеполового тракта вероятность развития суставного синдрома выше.

Бактерии могут сохраняться во внешней среде некоторое время.

Но ответ на вопрос о том, заразен ли артрит бытовым путем, скорее отрицательный.

Когда поражаются суставы после гонореи

В момент попадания гонококков в организм человека никакого воспалительного процесса в суставах не происходит.

Для того чтобы развилось поражение сочленений, нужно время. 

Инкубационный период проявлений артрита при гонорее всегда разный.

Это зависит от следующих факторов:

• общей реактивности организма
• наличия предшествующего воспалительного процесса в костно-мышечной системе
• качества лечебных мероприятий
• своевременности диагностики гонореи
• вирулентности возбудителя
• комплаентности пациента – то есть уровня приверженности следовать назначениям врача
• особенностей поведения пациента – при высокой половой активности болезнь разовьется быстрее

Прежде чем разовьется реактивный артрит при гонорее, нейссерии должны размножиться в организме.

На этот процесс уходит довольно много времени.

Поэтому аутоиммунные поражения всегда возникают позднее септических.

Минимальный промежуток времени после заражения – инкубационный период, равен не менее 25 дней.

В среднем артрит развивается в течение первых 3 месяцев после проникновения возбудителя в мочеполовую систему.

Момент, когда после заражения возникает артрит, всегда четко заметен.

Практически все пациенты отлично помнят день, когда появилась симптоматика заболевания.

Долгое время гонококки могут слабо размножаться в половой системе женщин.

Поэтому развитие артрита откладывается иногда на многие годы.

Зачастую пациентки уже не имеют половых партнеров либо живут в браке, а в результате снижения реактивности организма может сформироваться суставная симптоматика.

Поэтому поражение суставов – это опасное и коварное осложнение гонорейной инфекции.

Клиническая картина острого гонорейного артрита

Резко выраженные симптомы заболевания всегда являются следствием септического распространения нейссерий по организму.

Чаще всего клиническая картина формируется из поражения одного или максимум двух крупных суставов.

Наиболее часто страдают коленные или голеностопные сочленения.

Однако, если говорить о том, какие суставы в принципе могут вовлекаться в болезнь, то список можно существенно расширить.

Единственным исключением служит плюснефаланговый сустав – его острое воспаление чаще свидетельствует отнюдь не о гонорее.

Какие симптомы наиболее типичны для септического гонорейного олигоартрита?

Наиболее часто отмечаются следующие проявления:

• резкая боль в суставе с нарушением его функции
• выраженный отек пораженного сочленения с горячей и гиперемированной кожей вокруг
• фебрильная лихорадка
• общие симптомы интоксикации – слабость, вялость, снижение работоспособности
• усиление выделений из половых путей
• поражение 1 и 2 суставов

Артралгии столь сильные, что пациенты принимают вынужденное положение, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Часто септическое поражение суставов сопровождается воспалением в других органах и системах.

Наиболее часто артрит при гонорейном сепсисе сосуществует с легочными и сердечными проблемами, а также с инфекцией почек и мочеточников.

Септическое состояние с поражением многих органов и систем – крайне опасное осложнение.

При отсутствии грамотного лечения способно привести к фатальным последствиям.

Аутоиммунное поражение суставов при гонорее

Клинические проявления системного воспаления в сочленениях довольно сильно отличаются.

Болезнь развивается дольше и может начаться постепенно.

Однако пациент всегда может сказать день, когда неприятные ощущения в суставах дали о себе впервые знать.

Основные симптомы аутоиммунного поражения можно представить так:

• постоянная боль в суставах
• не менее 2 воспаленных сочленений, чаще 3 ли 4
• половой диморфизм – у женщин поражаются верхние конечности, а у мужчин чаще нижние
• субфебрилитет, часто длительно существующий
• деформации суставов, которые прогрессируют без интенсивного лечения
• сыпь в виде небольших пузырьков по периферии пораженных суставов

Течение хронического артрита после гонореи весьма длительное.

Аутоиммунный процесс полностью устранить не удается, что приводит к длительной симптоматике.

Однако с помощью современного лечения болезнь легко взять под контроль и резко замедлить прогрессирование.

Иногда гонорейный артрит протекает как симптом болезни Рейтера. 

Такая ситуация возникает при одновременном аутоиммунном реактивном поражении суставов гонококками и хламидиями.

Часто от того, есть ли температура и общие явления, зависит клиническая верификация болезненного состояния.

При выраженной лихорадке и олигоартрите – вероятность септического процесса несоизмеримо выше.

Если болезнь сопровождается невысоким субфебрилитетом, а интоксикация выражена слабо, то с большой вероятностью следует предполагать иммунную реакцию внутри сустава.

Соль же актуальна для клинической верификации и реакция мочеполовой системы.

При септическом артрите всегда наблюдается усиление выделений из половых путей.

Однако, если говорить о том, может ли быть бессимптомной гонорея при артрите, то подобная ситуация типична для аутоиммунных процессов.

Типичные осложнения артрита при гонорее

Полость сустава – это довольно большое пространство, где могут скапливаться гонококки.

В то же время, при аутоиммунной реакции, всегда нарушается выработка синовиальной жидкости.

Именно с этими факторами связаны осложнения после гонорейного артрита.

Они могут возникать довольно быстро после первых симптомов воспаления сустава.

Так и в течение довольно длительного периода болей в пораженном сочленении.

Наиболее типичными осложнениями являются:

• анкилоз (полная неподвижность) сустава
• гонококковый эндокардит – как усиление септических проявлений
• атрофия мышц конечностей
• ограничение функции ходьбы
• остеомиелит костей, расположенных в непосредственной близости от пораженного сустава
• септическая тромбоэмболия легочной артерии (чаще ее мелких ветвей)

Все осложнения представляют собой опасные для здоровья состояния, требующие немедленного лечения.

В такой ситуации нельзя переоценить совместную роль иммунолога и ревматолога в лечении тяжелой патологии.

Часто к ним присоединяется и специалист дерматовенеролог для коррекции половых проявлений гонококковой инфекции.

Особенно часто осложнения возникают при неадекватном лечении и поздней диагностике у декретированных контингентов.

Это лица, у которых имеется резко выраженный иммунодефицит.

К ним в первую очередь нужно отнести людей, страдающих ВИЧ-инфекцией и беременных.

У последних возможно заражение будущего ребенка вертикальным путем.

Так как нейссерии способны проникать через плацентарный барьер.

Подобная ситуация ведет к тяжелым последствиям – развитию артрита при гонорее у плода и ребенка.

Диагностика гонореи суставов

Важное значение для дальнейшего прогноза имеет установка правильного диагноза.

Для этого применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

• анализы крови при гонорейном артрите для оценки острофазовых показателей
• биохимическое исследование сыворотки, включая ревмопробы
• рентгенография суставов
• КТ или МРТ сустава для оценки степени поражения тканей
• анализы на ВИЧ и гепатиты для верификации провоцирующих факторов
• мазок из половых путей на гонококк
• пункция сустава

При диагностике важно знать, есть ли гонококк в полости сустава.

От этого зависит механизм лечебных манипуляций.

Именно с этой целью используется пункция сустава при артрите с исследованием синовиальной жидкости на нейссерии.

КТ и МРТ при артрите применяются не только при первичной диагностике, но и для оценки критериев излеченности заболевания.

В последнем случае инструментальная диагностика является незаменимой.

Так как оценить степень поражения сустава можно только с помощью рентгеновских или магнитно-ядерных технологий.

Как лечить артрит при гонорее

После того, как выполнена диагностика и установлено заболевание, важно немедленно начать эффективное лечение.

Позднее обращение за медицинской помощью и несвоевременное начало терапии приводит к ухудшению прогнозов и риску развития рецидивов артрита и гонореи после лечения.

Ниже рассмотрены основные группы препаратов, которые используются для медикаментозной коррекции болезненного состояния.

• Антибиотики. Обязательный компонент терапии, так как эти лекарства непосредственно влияют на нейссерии. Минимальный курс антибактериальной терапии – 14 дней. При септическом артрите введение антибактериальных препаратов пролонгируется до 1 месяца. Обычно используются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Неудачи в лечении антибиотиками связаны с неэффективным выбором препарата. Поэтому лучше использовать средства исключительно бактерицидного действия на гонококк.
• НПВС. Противовоспалительные средства снимают выраженность отека и болевого синдрома в суставах. Они применяются внутрь и парентерально в зависимости от переносимости и выраженности болей. Чаще всего назначается диклофенак, нимесулид или мелоксикам.
• Анальгетики. При выраженном болевом синдроме снять его с помощью НПВС зачастую не удается. Поэтому назначаются мощные анальгетики, иногда близкие к наркотическим. Чаще других препаратов коротким курсом используется трамадол.
• Цитостатики. Аутоиммунное воспаление невозможно снять только нестероидными средствами. Поэтому применение современных цитостатиков оправдано в долгосрочной перспективе.
• Гормоны. Они снимают острое воспаление в суставе, уменьшая отек. Однако их нужно применять осторожно, так как при септических состояниях гормоны уменьшают сопротивляемость организма. Это может приводить к неконтролируемому размножению бактерий. Поэтому гормоны назначают коротким курсом чаще парентерально для снятия острых явлений в суставе.

Конкретная схема лечения препаратами в каждом случае индивидуальная.

Однако антибиотики применяются в подавляющем большинстве случаев.

Если говорить о том, помогает ли лечение гонореи устранить симптомы артрита, то важно сделать акцент на размножении микроорганизмов.

При отсутствии субстрата в виде воспаления мочеполовых путей, генерализация инфекции будет маловероятной.

Поэтому косвенно лечение гонореи всегда выгодно пациентам даже с наличием сформировавшегося артрита.

Перспективы и прогнозы при гонорее суставов

Дальнейшая судьба каждого пациента совершенно индивидуальная.

Первоначально для всех прогноз благоприятный.

Однако от того, насколько вовремя и эффективно проведена терапия, зависит регрессия симптомов артрита.

Говоря о том, как нелеченая гонорея влияет на суставы, то невозможно не вспомнить о механизме поражения сочленений.

Оба фактора распространения инфекции напрямую влияют на дальнейшую прогрессию суставных изменений.

Поэтому первым факторов успешности лечения является полная элиминация возбудителя.

При аутоиммунном поражении высок процент инвалидизации.

Так как хроническое воспаление трудно поддается коррекции и зачастую приводит к контрактурам и анкилозу.

Не всегда и терапия приносит должный эффект. 

Почему лечение бывает неэффективным?

Этот вопрос зависит от выбора врача, лечебного учреждения и особенностей организма человека.

Если пациент полноценно не помогает доктору, полностью добросовестно относясь к терапевтическим мероприятиям, то вероятность рецидивов и инвалидизации несоизмеримо выше.

Гонорейный артрит – тяжелое осложнение мочеполовой инфекции.

Поэтому важно правильно выбрать, к какому врачу следует обратиться.

В кожно-венерологическом диспансере созданы все условия для быстрой и точной диагностики гонореи.

Это создает предпосылки для раннего начала терапевтических мероприятий, что обуславливает высокую эффектность лечения.

В КВД работают врачи, которые досконально знают особенности течения гонореи.

Кроме того, специалисты в совершенстве владеют знаниями о современных препаратах для качественного и полноценного излечения болезни.

Важно обратиться в КВД незамедлительно при появлении первых симптомов неблагополучия в мочеполовой сфере.

Это сделает вероятность развития артрита минимальной, а при его возникновении – увеличит шансы на полноценное выздоровление.

При подозрении на гонорею суставов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.