Лечение голосовых связок после удаления щитовидной железы
Операции, проводимые в области шеи, иногда заканчиваются травмированием гортанного нерва, что приводит к параличу одной или двух сторон гортани. Такой паралич называется нейропатическим парезом, которым заканчиваются 3-9% хирургических вмешательств по удалению щитовидной железы. Паралич этот временный и после лечения голос восстанавливается через 3-12 месяцев.
Советы, представленные в статье, испробованы лично автором после удаления ЩЖ и возникновения левостороннего пареза. Голос вернулся на пятом месяце занятий, вопреки прогнозам невролога и лор-врача.
Подробнее о парезе
Часть дыхательной системы – гортань – участвует в продвижении воздуха и образовании голоса. Формирование звука выполняется тремя группами мышц, которые натягивают и расслабляют голосовые связки.
Парез гортани после удаления щитовидной железы вызывает ослабление двигательной работы мышц голосовой связки, нарушая дыхание и образование голоса. Снижается сила и амплитуда движения голосовых связок. Паралич гортани, после операции, чаще встречается у женщин.
Парез возникает с одной или с двух сторон. Если после операции на щитовидке пропал голос и есть подозрение на парез – это повод обратиться к лор-врачу и неврологу, они назначат обследование и лечение.
Симптомы пареза
Односторонний паралич:
- сильная осиплость;
- сухой кашель;
- утомление и одышка от разговора и физической нагрузки;
- трудность глотания.
При двустороннем парезе дыхание затруднено, ощущается нехватка кислорода, больному приходится сидеть. Трудно откашливаться и проглатывать пищу, кожа бледная, конечности холодные. Любые движения ухудшают состояние, улучшается оно при нормализации положения голосовых связок.
Лечение
Парез голосовых связок лечится комплексно. Инъекции, таблетки, физиотерапия, массаж, фонопедическая коррекция и взаимодействие с фониатором. Крайне редко проводится хирургическое лечение.
В случае частичного или маленького повреждения двигательного нерва голос восстанавливается самостоятельно за 6-12 месяцев. Вовремя начатое и терпеливое лечение даёт положительный результат за 1-4 месяца.
Если нерв рассечён частично – лечение займёт полгода. Без повреждения нерва голос вернётся за 2 недели.
У одних гортань восстанавливает подвижность за три дня, у других за четыре месяца, а некоторые прооперированные ждут восстановления и по четыре года.
Отоларинголог советует выполнять дыхательные упражнения, направленные на удлинение выдоха. Фониатор-логопед – тренировать мышцы голосового аппарата. Больной, потерявший голос, учится воспроизводить звуки за счёт пищевода.
Первые занятия длятся 1-2 минуты и постепенно удлиняются.
Массаж при параличе связок
Подготовительный массаж:
- Кончики пальцев поставить на середину лба. Выполнять мягкие круговые движения и по верхним линиям скул до переносицы.
- Обратно до висков.
- По средней линии носа вверх — вниз.
- Круги вокруг носа, захватывая губы.
Вибрация: указательным пальцем поколачивать по крылу носа на одной стороне, затем на другой, после одновременно с двух сторон, произнося звук «м».
Погримасничать перед зеркалом.
Дыхательные упражнения
Нормализуют дыхание и заставят колебаться голосовые связки с парализованной стороны.
Правила:
- Не переутомляться и не торопиться.
- Не набирать полную грудь воздуха.
- Выполнять плавно, без напряжения плеч, шеи, рук.
- Чувствовать, как работают диафрагма, межрёберные мышцы, мышцы низа живота.
- Перед занятием комнату проветрить.
- Занятие выполнять до приёма пищи, или спустя 1-1,5 часа.
Упражнения дыхательной гимнастики:
- Главное и незаменимое упражнение – игра на губной гармошке; начать с 30 сек., и за 2 недели увеличить до 2 мин. Ежедневно брать инструмент по 10 раз;
- Вдох носом, а выдох через рот; потом – наоборот;
- Зажать одну ноздрю, а дышать другой, затем поменять;
- Вдыхать одной ноздрёй, а выдыхать другой, зажимая их попеременно;
- Надувать щёки и выпускать воздух тонкой струёй.
Физкультурный комплекс для укрепления мышц шеи
После 2-х недель занятий дыхательными упражнениями, сидя на стуле:
- Наклоны головы назад, руки «в замке» на затылке.
- Кулаки под подбородком – наклоняем голову вперёд, ладони прижать к ушам – наклоны в стороны.
- Выдвигать нижнюю челюсть вперед – вниз – в стороны.
- Стискивать и расслаблять челюсти.
- Наполнять щёки воздухом.
- Касаться кончиком языка мягкого нёба как можно дальше.
- Зевать, поднимая верхнюю часть глотки.
- Диафрагмальное дыхание – при вдохе надувать живот, при выдохе впячивать.
Комплекс делать шесть раз в день, выполняя каждое упражнение 5 раз.
Фониатрические упражнения
Начинать через 2 недели после начала укрепления шеи. Контролирует занятия фониатор, корректируется каждый произносимый звук, слог, слово. Работа по восстановлению голоса требует терпения.
Первый произносимый звук – «м». Сначала кратко, отталкивая струю воздуха от твёрдого нёба. Затем слегка протяжно, увеличивая «мычание».
Добившись свободного произношения звука, произносят слоги: ма, мэ, мы, му, мо. Произношение начинать с продолжительного «м», затем кратко добавляется гласный звук с опусканием челюсти.
Освоив слоги, переходят к цепочкам слогов из звонких согласных: ма – ма – ма; на – но – ну. Так же произносятся цепочки из двух гласных, затем из трёх гласных звуков. Ещё упражнение – гласный звук с «й», произнося нараспев.
Следующий этап – слова на одну букву, первые слова из двух открытых слогов, постепенно усложняя.
Этап совершенствования – чтение вслух газетного текста.
Через две недели после выписки из стационара добавить прогулки, тренируя дыхание. На втором месяце занятий добавляются динамические упражнения с произношением звуков.
Это знакомые упражнения из школьной разминки: наклоны туловища, повороты, махи, приседания и другое. Главное – правильно дышать: вдох носом, выдох ртом через губы, сложенные трубочкой.
Народные средства при парезе гортани
Три раза за день, на голодный желудок, принимать по 50-60 мл настоя змееголовника (1 ст. л. на стакан воды), добавив ложку мёда.
Взять 2 ч. л. марьина корня и залить водой (1,5 стакана). 10 мин. варить на водяной бане. Настоять в течение 60 мин. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день на пустой желудок.
Заключение
Добиться скорейшего и положительного результата в восстановлении голоса можно, если терпеливо, настойчиво, по многу раз выполнять упражнения комплексов. Не стоит полагаться только на собственные силы.
Врач поможет составить программу лечения, подскажет ошибки и поможет исправить. Иногда голос восстанавливается в течение года. Чем раньше начато грамотное лечение, тем раньше и выздоровление.
Источник
admin
Просмотров:
5668
Пропал голос после операции на щитовидке
Железа, секретирующая йодтиронины и вырабатывающая йод, называется щитовидной железой (ЩЖ). Гормоны, продуцируемые ею, — это трийодтиронин и тироксин.
Они принимают участие в регулировании обменных процессов организма, росте определенных клеток.
Выработка этих гормонов происходит в фолликулярных клетках эпителия железы – тироцитах. Кроме того, в ЩЖ образуется и кальцитонин, который является представителем группы пептидных гормонов.
Он восстанавливает костные структуры организма путем встраивания в них фосфата и кальция, а также контролирует разрастания групп остеокластов.
Устройство железы
Имея форму бабочки, щитовидка располагается в области щитовидного хряща, на шее – перед трахеей и под гортанью.
Этот орган имеет в составе две доли, соединенные узкой областью в районе второго-третьего трахейного кольца. С боков трахея также охватывается долями ЩЖ, которая напоминает своим очертанием букву «Н».
Вес этого органа у взрослого человека составляет от двенадцати до двадцати пяти граммов, а объем – от восемнадцати до двадцати пяти миллилитров.
Щитовидная железа обильно снабжается кровью с помощью четырех крупных щитовидных артерий: двух верхних и двух нижних. Они соединяются с сонной артерией снаружи и подключичной артерией внутри.
Кроме того, щитовидная железа получает питание и кислород через малые артериальные ветви боковой и передней поверхности трахеи.
После удаления щитовидки пропал голос
Нарушения в работе железы
Дисфункция щитовидной железы обычно развивается на фоне повышенной или пониженной выработки ее клетками гормонов.
В результате такая дисфункция может приводить к гормональному дисбалансу в организме, вызвать системную дистрофию или ожирение.
Диагностика отклонений в работе железы производится путем анализа ряда показателей крови:
- ТТГ;
- Т3;
- Т4.
В случае, когда дисфункция органа прогрессирует, не поддается терапевтическому лечению, а также при появлении серьезных эндокринных изменений, вызванных ею, железа удаляется.
К заболеваниям, влекущим за собой операционное удаление щитовидной железы, относят:
- аутоиммунный тиреоидит;
- диффузный токсический зоб;
- рак щитовидной железы;
- аденома щитовидной железы.
Утрата такого важного органа оказывает сильное влияние на эндокринную систему у пациента. Это также влияет на психологическое состояние и на физическую активность человека.
Последствия
После операции на удаление щитовидки пациент может сразу почувствовать болевые ощущения в задней области шеи и в горле. Кроме того, может отекать место операционного вмешательства – сам разрез.
Однако такое самочувствие пациента существенно улучшается в течение двух-трех недель после операции.
Иногда у людей наблюдаются незначительные изменения в голосе, вызванные раздражением гортани из-за использования интубационной трубки во время операции, а иногда и более серьезные нарушения голосового аппарата.
Не во всех операционных случаях происходит удаление органа целиком. При удалении большей части железы в организме образуется недостаток кальция.
Кроме того, после операции могут возникать и такие серьезные последствия, как:
- Изменения в функционировании околощитовидной железы.
- Редкие случаи инфицирования операционного шва (всего 0.1 процента случаев).
- Редкие, но опасные случаи кровотечений (всего 0.2 процента случаев).
- Возможный рецидив вторичного гипотиреоза и ТТГ – зависимой опухоли, вызванный отсутствием послеоперационной терапии Левотироксином.
- Хрипота, слабость голоса, голосовая дисфункция, возникающие из-за повреждения возвратного нерва. Иногда наблюдается нарушение функции дыхания.
В большинстве операций по удалению щитовидной железы используют современный метод нейромониторинга. Однако даже его сверхточная работа не может гарантировать целостность нервных узлов после операции.
Прежде всего, это связано с повреждением нервных тканей, обусловленным появлением на них рубцов, гематом и послеоперационных отеков. Осложнения могут присутствовать 3 месяца у пациента.
Нервная дисфункция влияет на двигательную активность половин гортани. В случае, когда она длится менее одного года, говорят о парезе гортани.
Потеря голоса после операции на щитовидной железе
Восстановительный период после операции
Тяжелее всего происходит восстановительный процесс для голосовых функций после операции на щитовидку.
Если через год восстановление голосового аппарата не происходит, то его изменения перерастают в паралич гортани и считаются необратимыми. Большая часть необратимых дисфункций относится к осложнениям после операции на щитовидной железе.
К признакам пареза, возникающего на одной половине гортани, относят:
- слабость голоса и монотонность интонации;
- быстрая утомляемость голоса;
- если повреждены обе половины гортани, то часто наблюдаются опасное для жизни нарушение функции дыхания – удушье.
Диагностика и лечение голосовой дисфункции
Диагностика и восстановительные процедуры для голоса после операции на щитовидке проходят под наблюдением врача-фониатра.
Он определяет поврежденный участок нерва с помощью таких методов, как:
- видеостробоскопия;
- непрямая ларингоскопия;
- видеоларингоскопия.
С помощью ларингоскопии выявляется состояние голосовых связок, а при использовании видеостробоскопии делается оценка их нормального функционирования.
В результате комплексного применения этих методов удается проследить даже самые малые, почти не заметные, движения связок. Это дает возможность выявить характер дисфункции складки: неврологический или механический.
Многие пациенты интересуются, как можно быстро восстановить голосовые функции после оперативного вмешательства.
Во-первых, за период времени от шести до двенадцати месяцев после операции восстановление голоса возможно само по себе в случае, если двигательные нервы повреждены лишь частично и незначительно.
Во-вторых, за этот же период времени бывает частичное самостоятельное восстановление голосовых функций.
В-третьих, за данный период времени наилучших результатов по восстановлению голоса добиваются те пациенты, которые получают лекарственную терапию, посещают сеансы физиотерапии, фонопедической коррекции и тесно взаимодействуют с фониатром.
Сеансы физиотерапии существенно улучшают состояние пациента, воздействуя на нервно-мышечную проводимость гортани.
В курсе фонопедической коррекции для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, позволяющий восстановить работу речевого аппарата.
Стоит подчеркнуть, что ответить однозначно на вопрос насчет того, можно ли и как восстановить голос после операции невозможно, т.к. на это влияет состояние пациента в послеоперационный период и особенности его здоровья.
Источник
Парез гортани: лечение, восстановление функций и голоса в Москве в Юсуповской больнице
Парез гортани является болезненным состоянием, при котором снижается двигательная активность гортанных мышц, и, как следствие, нарушается голос и дыхательная функция.
Возникновение пареза гортани может быть обусловлено патологией мышц гортани. Кроме того, данное состояние развивается, если у больного поражаются иннервирующие нервы либо возникают нарушения в коре головного мозга.
Больные с парезом гортани жалуются на слабость, осиплость и охриплость голоса, в некоторых случаях – на афонию. Наиболее тяжелым симптомом заболевания является затрудненность дыхания и даже полная асфиксия.
В диагностике пареза гортани в Юсуповской больнице Москвы используется мультидисциплинарный подход с привлечением различных узких специалистов: отоларингологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, торакальных хирургов, психологов и психиатров.
Классификация парезов гортани
В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:
- миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
- нейропатический парез гортани – развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга – возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
- функциональный парез гортани – возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.
Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.
Симптомы парезов гортани
Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.
Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:
- снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии);
- шепотной речью;
- потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса;
- охриплостью;
- дребезжанием либо осиплостью голоса;
- утомляемостью при ых нагрузках.
При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения – асфиксия.
При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение ой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.
Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание.
Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.
) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.
Диагностика парезов гортани
Диагностика пареза гортани требует консультаций нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.
В первую очередь лечащий врач собирает анамнез пациента для выявления основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза гортани, а также его склонности к психогенным реакциям.
Для уточнения диагноза специалисты Юсуповской больницы назначают проведение дополнительных исследований, таких как:
- ларингоскопия – для оценки положения ых связок, расстояния между ними, наличия воспалительных процессов или кровоизлияний
- МСКТ и рентгенография гортани;
- электромиография и электронейрография – для того, чтобы определить сократительную способность гортани и нейромышечную передачу.
Голосовая функция исследуется с помощью определения времени максимальной фонации, стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.
Периферические парезы и параличи гортани выявляются посредством проведения КТ и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, рентгенографии пищевода.
Исключить центральный (бульбарный или корковый) парез гортани позволяет КТ и МРТ головного мозга, спиральная КТ.
Если в результате всестороннего обследования у пациента не выявлены те или иные морфологические изменения, диагностируется функциональный парез гортани. Подтвердить данный диагноз можно с помощью психологического тестирования больного и осмотра психиатром.
Лечение парезов гортани
Терапия пареза гортани непосредственно зависит от его этиологии. Прежде всего необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию пареза.
Лечение пареза гортани в Юсуповской больнице может проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом.
Консервативная терапия проводится с применением следующих лекарственных препаратов:
- при парезах гортани инфекционно-воспалительного происхождения назначается антибактериальная или противовирусная терапия;
- при миопатическом парезе гортани эффективно применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности;
- при функциональных парезах гортани назначается прием психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов);
- при парезах, связанных с черепно-мозговыми травмами или инсультами, рекомендуется применение сосудистых препаратов и ноотропов.
Хирургическое лечение при парезе гортани представляет собой оперативные вмешательства, направленные на натяжение ых связок, удаление опухолей и дивертикулов пищевода, удаление опухолей средостения, а также тиреоидэктомию либо резекцию щитовидной железы. При возникновении асфиксии проводится экстренная трахеостомия или трахеотомия.
При любых видах парезов гортани в Юсуповской больнице успешно применяются физиотерапевтические методы лечения.
Отличные результаты при лечении нейропатического и миопатического парезов показывает применение электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, микроволновой терапии, ДДТ, при терапии функционального пареза гортани – массажа, водолечения, рефлексотерапии, электросна. Кроме того, пациентам с функциональными парезами гортани назначается проведение рациональной психотерапии.
Благодаря комплексному лечению, применению в Юсуповской больнице передовых методик и эффективных терапевтических схем, восстановление голоса при парезах и параличах гортани у наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.
Для того, чтобы восстановить ую функцию, врачи Центра реабилитации Юсуповской больницы назначают проведение фонопедических занятий, во время которых вырабатываются навыки правильной фонации и фонационного дыхания, повышается работоспособность ого аппарата.
Записаться на прием к специалисту клиники реабилитации, получить подробную информацию о методах лечения пареза гортани и узнать стоимость предоставляемых услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники через форму обратной связи.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
| Наименование услуги | Стоимость |
| Консультация реабилитолога | Цена: 3600 рублей |
| Комплексная программа реабилитации после Инсульта | Цена от 10830 рублей в сутки |
| Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы | Цена от 11829 рублей в сутки |
| Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера | Цена от 11497 рублей в сутки |
| комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона | Цена от 10300 рублей в сутки |
| комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе | Цена от 10497 рублей в сутки |
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Источник: https://yusupovs.com/articles/rehab/parez-gortani-prichiny-razvitiya-simptomy-diagnostika-lechenie/
Парез ых связок: причины и лечение
Человеческая речь – важная часть жизни. Благодаря голосу возможно выражение мыслей и общение, проявление чувств. Несмотря на то что речь с успехом заменяется языком жестов, только лишившись голоса, можно понять его ценность.
Формируется голос в нашем организме благодаря работе ых связок.
Анатомия ого аппарата
Голосовые связки – это лишь часть ого аппарата человека. К нему относятся гортань, глотка, структуры носа и даже легкие.
Связки и мышцы входят в состав истинных складок гортани – именно они и называются ыми. Но термин «ые связки» продолжает с успехом использоваться врачами и логопедами.
От плотности смыкания и степени натяжения ых связок зависит сила и высота человеческого голоса.
Заболевания ого аппарата
Среди заболеваний ого аппарата часто встречаются парез и паралич ых связок, по распространенности они находятся на втором месте после воспалительных процессов в гортани.
К парезам относят частичное нарушение произвольных движений складок, из-за чего связки не полностью открываются при дыхании и недостаточно смыкаются при фонации (речи). По локализации парезы бывают одно- или двусторонними.
Полное отсутствие движений носит название паралич ых связок.
Клинические проявления
При парезе и параличе ых складок страдают речь и дыхание, что не только доставляет человеку значительный дискомфорт и мешает общению, но может даже угрожать жизни. Проявляется это такими симптомами:
- осиплость голоса;
- охриплость;
- отсутствие голоса (афония);
- дребезжание;
- невозможность произнести отдельные звуки;
- нарушение артикуляции, движений языка (при инсультах, опухолях мозга);
- озвученный вдох;
- одышка, вплоть до удушья.
Диагностика
Из лабораторных методов диагностики используются общий клинический и биохимический анализы крови, бакпосевы из глотки.
Среди инструментальных применяют ларингоскопию, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, электромиографию, стробоскопию, исследование ой функции.
Какой врач диагностирует и лечит это заболевание?
Паралитические заболевания гортани находятся на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому лечащим врачом может быть как ЛОР-врач (при ларингитах), так и невролог (при инсультах, нейропатиях).
Есть специальность, которая изучает и лечит непосредственно ые связки – фониатрия, а лечащий врач называется фониатр.
Причины и виды парезов ых складок
При парезах (параличах) любого происхождения в первую очередь нарушается работа мышц. Если патологический процесс затрагивает сами мышечные волокна, то такое заболевание называется миопатическим параличом.
При нарушении передачи нервного импульса развиваются нейропатические параличи и парезы.
Миопатические параличи
При травмах внутренних мышц гортани с кровоизлияниями, при прорастании опухолей возникает нарушение голоса. Это же происходит и в случае, когда мышечные волокна неспособны нормально сокращаться в ответ на нервный импульс – например, при отравлении организма свинцом, тяжелыми металлами, токсинами.
Нейропатические параличи и парезы
Работа нервов-проводников и головного мозга может нарушаться по многим причинам. В зависимости вида нарушения, места повреждения, возможностей восстановления различают функциональные и органические нейропатические поражения.
Функциональные парезы
Функциональные парезы встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях, истерии. Это в первую очередь несоответствие процессов торможения сильному возбуждению в коре головного мозга. Психоэмоциональный стресс вызывает образование очага в коре мозга, который блокирует выработку правильных импульсов.
Функциональный парез ых связок преходящий, обратимый, поддается лечению. Название его говорит о том, что нарушается только работа нерва или головного мозга, сами они не повреждаются.
Органические парезы и параличи
Органические парезы имеют худший прогноз, поскольку это всегда следствие какого-то повреждения, и часто они необратимы. Органические нейропатические парезы делятся на центральные и периферические.
При центральных параличах очаг поражения находится в мозге, где и блокируется выработка импульса. Это происходит при инсультах, опухолях головного мозга, кровоизлияниях вследствие черепно-мозговой травмы, повреждении шеи и позвоночника, нейрохирургических операциях.
При периферическом парезе и параличе ых складок повреждается путь передачи импульса – возвратный нерв. Именно он отвечает за работу всей гортани.
Это наиболее обширная и распространенная группа причинных факторов.
Травматическое повреждение возвратного нерва
Чаще всего возвратный нерв страдает при операциях на щитовидной железе. Он может быть пересечен полностью или же травмирован инструментарием, шовным материалом, образовавшейся гематомой.
Травмировать его могут и дезинфицирующие растворы. Отмечались даже случаи токсического действия средств для наркоза.
Частота послеоперационных парезов и параличей гортани достигает 3%, если вмешательство производилось впервые. При повторной операции риск значительно возрастает, и частота осложнений достигает 9%.
Возвратный нерв может сдавливаться опухолями шеи и грудной клетки, увеличенным сердцем при его пороках, выпячиваниями пищевода или трахеи.
Воспалительные процессы в самой гортани (ларингиты), особенно с образованием объемных уплотнений, также травмируют возвратный нерв.
Неврит возвратного нерва
Иннервация ых мышц и связок нарушается и в случае неврита возвратного нерва. Он бывает различного происхождения:
- Воспалительный. Вызывается обычно вирусами;
- Токсический. Развивается при отравлениях фосфорорганическими соединениями, снотворными средствами, алкалоидами;
- Возникающий из-за нарушения обмена веществ, или дисметаболический. Снижение уровня калия и кальция, сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы нарушают иннервацию складок гортани.
Лечение
Метод лечения пареза или паралича ых связок будет определяться причинами, которые вызвали заболевание.
Психотерапевтические методы
Они используются при функциональных парезах, когда необходимо устранить причину нарушения голоса. Лечащим врачом в этом случае будет психотерапевт или психиатр. Психотерапевтические методы в сочетании с медикаментозными дают хорошие результаты в лечении функциональных нарушений.
Фонопедические упражнения
Фонопедия – это совместная работа фониатра и логопеда. Она является отличным методом восстановления ой функции. Применяется совместно с другими видами лечения и в тех случаях, когда они неэффективны, при всех видах парезов или параличей.
Фонопедические упражнения помогают даже в том случае, когда работу связок восстановить невозможно. Обучение человека специальной методике разговора при помощи пищевода позволит ему вернуться к полноценной жизни.
Медикаментозная терапия
Она включает в себя антибактериальное и противовирусное лечение при ларингитах, детоксикационную терапию – при поражении токсинами.
Нейропатические формы парезов требуют нейропротекторной и витаминной терапии, дисметаболические – нормализации обмена веществ. Это могут быть препараты калия и кальция, гормональные вещества, витамины группы B, сосудистые и метаболитные препараты.
Кроме того, обязательно лечение основного заболевания — например, нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете.
При невритах используются вещества, улучшающие нервную проводимость, а также противовоспалительное лечение.
Лечащими врачами в этом случае выступают отоларингологи, неврологи, эндокринологи, онкологи и другие специалисты.
Функциональный паралич ых связок тоже может лечиться медикаментозно – успокоительными средствами и антидепрессантами.
