Лечение гоффа коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Гоффа коленного сустава, общая характеристика патологии, что такое синдром и тело Гоффа. Причины, симптомы и лечение недуга.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика болезни Гоффа
- Причины появления
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнью Гоффа, или липоартритом, называют асептическое (неинфекционное, без участия бактерий и прочих возбудителей) воспаление жировой ткани коленного сустава. Причиной патологии являются травмы и регулярные нагрузки на колено.
Локализация жирового тела Гоффа в коленном суставе. Нажмите на фото для увеличения
Жировая клетчатка (жировое тело или тело Гоффа) представляет собой рыхлую дольчатую ткань, которая располагается впереди, под коленной чашечкой, в синовиальных крыловидных складках между бедренной и большеберцовой костью.
Нажмите на фото для увеличения
Ее основные функции:
- Защита костей коленного сустава (она располагается в складках синовиальной оболочки, которые прикрывают поверхности, лишенные хряща).
- Амортизация (уменьшает трение, помогает мягко и равномерно распределить вес, нагрузку).
- Участие в обмене веществ.
Под влиянием травм, микроповреждений, чрезмерной нагрузки в жировой ткани начинается асептический воспалительный процесс. Его результатом становятся:
- формирование фиброзных рубцов;
- разрастание жирового тела;
- функциональные нарушения подвижности сустава.
Болезнь (или синдром) возникает исключительно в коленном суставе. Первые симптомы, которые при этом ощущает больной, – боли, припухлость, слабость четырехглавой мышцы бедра.
От заболевания можно избавиться полностью (в 70–80 % случаев), в 12 % оно приводит к опасным функциональным ограничениям подвижности, которые не всегда удается устранить даже хирургическим лечением (нестабильность сустава, нарушение подвижности).
Лечением липоартрита занимается врач-травматолог.
Общая характеристика болезни Гоффа
Патология развивается на фоне регулярной нагрузки или травмы. Поскольку коленный сустав находится в постоянном движении, тело Гоффа не успевает восстановиться после повреждения. Ткани отвечают отеком и воспалительной реакцией, часть клеток отмирает, другая – активно делится, формируя рубец в месте некроза.
Из-за отека, уплотнений и рубцов тело Гоффа теряет форму, ущемляется между суставными поверхностями (при движениях колена). Это приводит к повторным травмам и сосудистым кровоизлияниям, процесс идет по кругу.
Болезнь Гоффа (подострый и хронический травматический липоартрит) развивается спустя несколько месяцев после травмы (3 или больше). Ее характерная особенность – фиброз (рубцевание ткани) с последующим нарушением функций жирового тела, на фоне которых:
- изменяются свойства и состав синовиальной жидкости;
- появляются недостатки питания хрящевой ткани;
- утрачивается дополнительная амортизация сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Болезнь протекает с характерными клиническими признаками – болью в колене, припухлостью, явным хрустом при движениях, слабостью четырехглавой мышцы бедра с ограничениями разгибательной функции колена.
Прогрессируя, патология сможет стать причиной:
- защемления жирового тела и блокады сустава;
- рубцевания синовиальной капсулы;
- нестабильности колена (подвывихов, выхода суставных поверхностей из границ сустава);
- артроза (разрушение хрящей, деформация костных тканей).
Причины появления
Главные причины липоартрита:
- Механические травмы, удары.
- Физическое давление на колено спереди.
- Стереотипные, часто повторяющиеся движения (например, приседания).
- Реже – артрозы и артриты (воспалительные и деформирующие заболевания сустава).
| Вероятность появления липоартрита увеличивается: | В группе риска люди, вынужденные: |
|---|---|
Из-за недостатков метаболизма, обмена веществ | Регулярно приседать, напрягать ноги (легкоатлеты) |
На фоне гормональных нарушений (патологию часто диагностируют у женщин в климаксе) | Поднимать и переносить тяжести (грузчики, строители) |
Выполнять однообразные движения ногами (танцоры) | |
Много ходить (почтальоны, курьеры) | |
Люди, ведущие активный образ жизни |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Первые симптомы заболевания не очень выраженные, даже слабые. Липоартрит коленного сустава обычно начинается:
- с дискомфорта, неприятных ощущений или незначительной боли при движениях в суставе;
- с незначительного отека;
- с ослабления четырехглавой мышцы бедра.
Человек испытывает сложности с переносом веса на поврежденную ногу, у него формируется прихрамывающая походка.
В дальнейшем к боли (выраженной или не очень) и неприятным ощущениям присоединяются другие проявления:
- специфический «хруст», сопровождающий сгибание-разгибание сустава;
- боль, которая усиливается при надавливании на надколенник или его связку;
- формирование заметных выдающихся валиков по бокам от коленной чашечки (при неэффективном лечении болезни Гоффа коленного сустава жировая ткань сильно разрастается);
- неустойчивость при переносе тяжести тела на ногу и при движениях;
- мышечная атрофия, слабость бедренных мышц (из-за местных нарушений обмена веществ);
- нарушения подвижности колена (сложно разогнуть колено, распрямить ногу).
Травмы жирового тела на фоне повседневной физической деятельности приводят к развитию хронического липоартрита (со слабо выраженными симптомами) и сопутствующих осложнений:
- Бурситов (воспаление синовиальных сумок, расположенных вне суставной капсулы).
- Деформирующего артроза.
- Функциональных недостатков (сустав неустойчивый, не разгибается до конца).
Диагностика
Диагностика липоартрита осуществляется инструментальными методами:
- На рентгенографических снимках видны незначительные повреждения суставных поверхностей (они также характерны и для артроза 1–2 степени). А также сопутствующий синдрому Гоффа калькулезный бурсит (воспаление внесуставных синовиальных капсул).
- С помощью артропневмограммы (рентгенографического метода исследования сустава с введением в капсулу газа, в данном случае – кислорода или воздуха) выявляют разрастания жирового тела между костями колена.
Если оба метода оказались недостаточно информативными, для уточнения диагноза лечащий врач может назначить МРТ (послойное изображение места поражения, регистрируемое на экране монитора). С его помощью устанавливают самые незначительные дефекты мягких и твердых тканей сустава.
Методы лечения
При раннем обращении и верной диагностике (неверный диагноз устанавливают из-за признаков артроза на рентгене) лечение болезни Гоффа успешно осуществляют консервативными способами.
В 70–80 % случаев от патологии удается избавиться полностью, в 12 % липоартрит становится причиной функциональных нарушений работы (нестабильность, сложности с разгибанием колена).
Консервативная терапия
Основные цели консервативной терапии:
- восстановление подвижности колена;
- избавление от симптомов и гипертрофического разрастания жировой ткани сустава.
Современный комплексный подход к лечению болезни Гоффа состоит из:
- Курса противовоспалительных инъекций глюкокортикостероидов (препараты Дипроспан, Кеналог).
- Лазеротерапии (лечение липоартрита монохроматическим световым потоком), которая стимулирует обмен веществ, снимет интоксикацию, активирует восстановление тканей на клеточном уровне, обладает выраженным противовоспалительным действием.
- Массажа и электростимуляции мышц бедра (воздействие импульсными электротоками) для восстановления кровоснабжения тканей и укрепления мышц колена.
- Упражнений лечебной гимнастики, с помощью которых восстанавливают работоспособность сустава и укрепляют его.
Нажмите на фото для увеличения
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия – метод лечения, который применяют одновременно с консервативной терапией. Это внутрисуставные инъекции газовой смеси с большим содержанием кислорода (от 40 до 70 %). В течение 1–3 недель больному вводят по 50–120 мл кислорода 1 раз в неделю с целью:
- избавить ткани сустава от интоксикации (отравления) продуктами обмена;
- создать газовую «подушку», растягивая сустав и таким образом устранить его блокаду.
Кислородный коктейль в комплексе с глюкокортикостероидами приостанавливает активное деление клеток жирового тела, уменьшает воспалительный процесс. Эффективность лечения в этом случае – 80 %, только у 20 % пациентов в дальнейшем возможны повторения (рецидивы) липоартрита.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо, если другие способы лечения были неэффективными. В ходе операции производят резекцию (удаление, частичное иссечение) тела Гоффа методом артроскопии (малотравматичной хирургической операции через миниатюрный порез или прокол).
Для скорейшего восстановления в послеоперационный период пациентам рекомендуют курс бальнеотерапии: специальные радоновые, сероводородные ванны.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при болезни Гоффа – благоприятный. На ранних стадиях заболевание успешно излечивается в 70–80 %, только у 20 % больных в дальнейшем возможны рецидивы.
У 12 % пациентов патология становится причиной серьезных функциональных нарушений – ограничений подвижности, нестабильности колена.
Лечение продолжается 3–4 недели, столько же занимает восстановительный послеоперационный период.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. — М.: Медицина, 2005.
- Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А., Островских Л. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-s-sindromom-goffa-kasterta - Башуров К. – Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995.
- Голикова Н. М., Ушакова О. А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8–10 июня, 1988 г.).
Загрузка…
Источник
Болезнь или синдром Гоффа – это патология области коленного сустава, характеризующаяся перерождением жировой ткани. Негативные изменения сопровождаются нарушением функциональной активности суставного сочленения. Человек жалуется на появление болей, хруст, ограничение подвижности.
Жировое тело обычно начинает изменяться в результате частых травматизирующих воздействий. Подкожно-жировая клетчатка отвечает воспалением на раздражители, из-за чего в ней начинаются процессы воспаления, приводящие к рубцеванию.
Причины
Коленный сустав – часть человеческого тела, выдерживающая в течение жизни колоссальные нагрузки. Помимо костных структур и связок, в этой области расположены другие компоненты, призванные обеспечивать нормальное функционирование сочленения. Среди них выделяют слизистые сумки, суставы и нервы, мениски, жировые тела. Именно с воспалением последних и связывают развитие заболевания.
Существует несколько причин, приводящих к формированию болезни Гоффа или, как ее еще называют, липоартрита.
К ним относят:
- получение травм области колена в молодом возрасте;
- постоянные тяжелые физические нагрузки, которым подвергаются люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне;
- хронически протекающий артроз (воспаление в коленном суставе, которое может затрагивать и жировую ткань);
- в некоторых случаях: гормональные изменения, нарушения метаболизма.
Тело Гоффа в ряде случаев образуется в результате климактерических изменений в организме у представительниц прекрасного пола.
В группу риска по этому заболеванию входят:
- женщины, чей возраст перешел отметку в 55 лет;
- люди, чья работа связанная с постоянным сидением на корточках или стоянием на коленях;
- спортсмены, танцоры и другие группы лиц, регулярно получающие микротравмы области коленного сустава из-за своей трудовой деятельности.
Любые типы травматического повреждения могут приводить к развитию болезни. Учитываются не только падения на колено с высоты собственного роста, но и резкие разгибания в этой области, повороты голени.
Симптомы
В большинстве случаев болезнь Гоффа коленного сустава протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой, что вынуждает пациента обратиться к врачу. При несвоевременном лечении болезни Гоффа возможно осложнение в виде хронизации процесса.
В острый период
Патология Гоффа в коленном суставе развивается остро.
Предположить ее врач может по следующим симптомам, выявленным у пациента:
- болевой синдром в области пораженного сустава (ощущения не всегда ярко выражены, из-за чего пациенты оттягивают с посещением врача);
- развивается отек тканей, определяемый визуально в нижней части пораженного сочленения, под костным образованием, называемым коленной чашечкой (отек не всегда выражен сильно, из-за чего заметить его иногда может только специалист с большим практическим опытом);
- невозможность полноценно сгибать и разгибать пораженный сустав (отечность жирового тела Гоффа не позволяет полноценно совершать движения).
Хронизация процесса наступает в том случае, если воспаление жирового тела не устранено своевременно.
В хронической стадии
Диагностировать у пациента наличие тела Гоффа при заболевании хронического течения становится довольно сложно.
Симптомы, на которые может обратить внимание врач – это:
- жалобы пациента на болевой симптом, беспокоящий преимущественно ночью, но отсутствующий или более слабый в дневное время;
- при прощупывании можно почувствовать наличие специфических выпуклостей по обеим сторонам от надколенника, при воздействии можно услышать легкий хруст;
- постепенно исчезает возможность использовать больную ногу в качестве опоры;
- происходит постепенное снижение функциональной активности четырехглавой мышцы бедра.
Если патология запущена очень сильно, пациент полностью теряет способность опираться на больную конечность, он вынужден хромать, использовать средства помощи для передвижения.
Какой врач занимается лечением болезни Гоффа?
Лечить заболевание в основном будет врач-травматолог. Если возникает необходимость, к терапии могут привлечь ортопеда, специалиста-невролога. Если требуется оперативное вмешательство, понадобится обращение к хирургу.
Диагностика
Заболевание диагностируется сложно, особенно если пациент попал на прием к врачу в тот момент, когда патология перешла в хроническую форму. При сомнениях в верности диагноза проводят диагностическую артроскопию (вскрытие коленного сустава с его тщательным осмотром).
До артроскопии:
- проводится сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет, как давно появились симптомы, насколько сильно выражен отек тканей и болезненность, были ли в анамнезе травмы этой области;
- визуальный осмотр позволяет узнать, есть ли гипертрофия в области коленного сустава, какова функциональность четырехглавой мышцы бедра, насколько сохранны движения в пораженной болезнью области;
- при помощи МРТ, относящейся к инструментальным методам исследования, в большинстве случаев безошибочно удается определить наличие телец Гоффа в пораженном сочленении, уточнить их локализацию и размеры;
- в диагностике используется рентгенография с введением в полость сустава воздуха, благодаря чему можно увидеть на снимке специфическое грыжевое выпячивание, которое подтверждает наличие диагноза.
Если ни один из неинвазивных диагностических методов не дал возможности точно поставить диагноз, требуется артроскопия. Операцию проводят под общим наркозом и зачастую сразу совмещают с лечебными процедурами.
Лечение
Лечение болезни Гоффа коленного сустава проводится в зависимости от типа болезни: консервативно или оперативно. Метод терапии определяется лечащим врачом исходя из симптомов патологии, ее выраженности, нарушения функции конечности у пациента.
Консервативное
Врачами сегодня активно применяются следующие способы консервативной терапии:
- наложение гипсовой лонгеты для предотвращения сдавления тканей коленного сустава и усугубления ситуации;
- оксигенотерапия, в ходе которой в полость больного сустава вводится кислород, запускающий регенеративные процессы и устраняющий воспалительную реакцию;
- глюкокортикостероидное лечение, в ходе которого в полость вводятся гормональные препараты, которые быстро останавливают воспалительный процесс;
- проведение лечебной гимнастики, которая должна укрепить мышечный каркас вокруг пораженного сустава;
- лазеротерапия, благодаря которой также удается устранить процесс воспаления;
- массажное воздействие, направленное на регенерацию поврежденных тканей;
- электростимуляция, направленная на сохранение тонуса бедренных мышц, пассивная гимнастика.
Консервативную терапию врачи применяют в острый период болезни, когда процесс еще не стал хроническим. В этот же период допускается проведение лечения болезни Гоффа коленного сустава народными средствами.
Чаще всего применяют:
- грязевые и парафиновые маски;
- компрессы на основе йода, глицерина, нашатырного спирта и меда;
- припарки с целебными травами, такими как можжевельник, пижма, свежие еловые ветки и др.
Важно понимать, что народные методы лечения не принесут эффекта, если применять их изолированно, без параллельного использования средств традиционной медицины. Также перед использованием каких-либо народных рецептов настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Особое внимание уделяют тому, чтобы не допустить атрофию бедерных мышц, которая может сопровождать липоартроз. Стимулируют мышечные структуры с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, ЛФК.
Хирургическое
Оперативное лечение используется в том случае, если консервативные методы терапии не дают эффекта. Операция проводится под общим наркозом. В процессе удаляют гипертрофированное тело Гоффа, которое защемляется в коленном суставе, а также соединительную ткань, которая мешает полноценному функционированию сочленения.
Болезнь Гоффа лучше всего поддается лечению именно с помощью операции. В ходе нее удается удалить лишние ткани, снять ограничение в подвижности.
Если разрастание тканей продолжается, приводя к рецидиву заболевания, операцию проводят повторно. Обязательным дополнением являются консервативные методы лечения, основанные на применении медикаментов, ЛФК, физиотерапии.
Занятие ЛФК должно проходить под контролем специалиста, чтобы человек не перегрузил коленный сустав. Перегрузки для опорно-двигательного аппарата также опасны, как и недостаток движений.
Прогноз
Лечение заболевания в большинстве случаев оказывается удачным. При терапии с помощью хирургических методик прогноз почти всегда благоприятный, если анамнез пациента не осложнен хроническими болезнями, которые могут затруднить восстановление (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, нарушения метаболизма и др.).
Если лечение прошло успешно, то на восстановление функций жирового тела в коленном суставе потребуется около нескольких недель. Амортизирующая функция будет полностью восстановлена, а сустав снова станет подвижным.
У детей и подростков, чей организм еще активно растет, прогноз обычно лучше, чем у пожилых людей, чьи способности к регенерации значительно снижены.
При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения в виде:
- хронизации заболевания с потерей функции коленного сустава;
- инвалидности из-за невозможности опираться на больную ногу.
Профилактика
Профилактика заболевания Гоффа направлена на устранение факторов риска развития заболевания. В первую очередь стараются избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав, не совершать слишком резких движений, которые могут привести к травматизации. При регулярной опоре на колено из-за специфики работы рекомендуется использовать защитные наколенники, которые снизят нагрузку на суставы, предотвращая воспалительную реакцию.
К профилактическим мерам также относят своевременно обращение к врачу в том случае, если появились симптомы, свидетельствующие о начале болезни. Правильная диагностика и полноценное лечение помогут избежать осложнений.
Болезнь Гоффа – это патология, которая тяжело диагностируется, но имеет довольно благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Главное – вовремя обнаружить первые признаки болезни и найти хорошего врача-травматолога, который сможет подобрать наиболее оптимальную терапию.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
