Лечение гнойной раны на ноге у больного сахарным
Сахарный диабет считается коварным заболеванием, так как несет в себе множество осложнений. Одно из них – плохая заживляемость ран, что особенно усложняет жизнь диабетика. Поэтому важно знать, почему плохо заживают раны, как предупредить такое состояние и главное, как правильно лечить.
Почему при сахарном диабете плохо заживают раны
При сахарном диабете чаще всего поражаются нижние конечности. Связано это с тем, что в значительной степени нарушается кровообращение не только в крупных сосудах, но и мелких капиллярах. Это в свою очередь приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего ухудшается чувствительность.
Поэтому диабетики не всегда замечают ранки на кожном покрове. Человек может случайно порезаться во время ходьбы босиком, наступить на камешек или просто натереть мозоль. Это приводит к растрескиванию кожи и дальнейшему нагноению. Следовательно, не проводится должное лечение, и не оказывается первая медицинская помощь. Повреждения подвергаются инфицированию и нагноению. Вылечить рану довольно трудно. Следствием является развитие язв, диабетической стопы и нейропатии.
Причины плохой заживляемости:
- ослабление иммунитета;
- нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний;
- отёчность нижних конечностей;
- инфицирование;
- невозможность обездвижить ногу на период лечения;
- отсутствие питания клеток и тканей полезными веществами;
- несвоевременное лечение.
Раны в запущенной стадии могут привести к развитию гангрены, от которой избавиться практически невозможно. Заболевание протекает стремительно. В результате нижние конечности диабетика подвергаются ампутации. Поэтому важно ежедневно осматривать ноги на наличие всевозможных ранок, порезов, натоптышей и мозолей.
Основы лечения ран при сахарном диабете
Для того чтобы улучшить эпителизацию ран, необходимо создавать оптимальные для этого условия:
- Обязательная обработка ран посредством антисептических средств. Если отмечается отёчность и покраснение, используйте антибиотики в форме мазей.
- Полезной будет и витаминная терапия, благодаря которой можно в значительной степени укрепить иммунную систему.
- Очень важно очищать кожный покров от вредных микроорганизмов, инородных тел и отмерших клеток.
- Раны промываются физиологическими растворами.
- В некоторых случаях рекомендовано делать местные ванночки с турбулентным движением воды.
- Лечение ранок должно быть только комплексным и под наблюдением доктора.
Лечение незаживающих гнойных ран на ногах: чем и как обрабатывать, лечить
Лечение незаживающих ран на нижних конечностях должно начинаться с обработки пораженного участка. Антисептики на спиртовой основе категорически противопоказаны, так как они чрезмерно пересушивают эпидермис. Поэтому каждый диабетик должен иметь дома щадящие физиологические растворы. Это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин» или марганец (перманганат калия).
Перед промыванием раны наденьте резиновые перчатки, чтобы не занести инфекцию. Используйте только стерильную вату и бинт. Далее для обеззараживания можно нанести специальную мазь на основе серебра, метронидазола и прочих антимикробных веществ. При воспалительном процессе целесообразно использование мазей на основе антибиотика («Левосин», «Левомеколь»).
Когда ранка начнет затягиваться, нельзя допускать чрезмерного стягивания, поэтому применяются увлажняющие мази. Это может быть «Трофодермин» или «Метилурациловая мазь». Перевязки и обработку раствором нужно делать 2-4 раза в день.
Если рана содержит большое количество гноя и длительное время не заживает, врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно включает в себя тщательную обработку и наложение швов, а также дренирование раны. Как правило, швы можно снять через 10 дней.
Нейропатические осложнения: особенности
При диабетической нейропатии омертвляются нервные окончания, что приводит к утрате чувствительности. Это довольно частое явление при сахарном диабете, которое сопровождается образованием гнойных язвочек. Больной никогда не чувствует получение микротравм. Чтобы избежать такого состояния, важно постоянно вести контроль уровня глюкозы в крови и следить за скачками артериального давления. Потому что данные факторы способствуют ослаблению стенок сосудов и поражению нервных волокон.
При нейропатии чаще всего поражается стопа, так как именно на неё ложится основная нагрузка. В результате отмечаются глубокие незаживающие язвочки, которые достигают сухожилий и костной системы. Самым эффективным средством лечения считается камфорное масло.
Диабетическая стопа: особенности
Для диабетической стопы характерно образование очень глубоких язв, которые приводят к полному разрушению кровеносных сосудов и повреждению кожи некротического характера. Такое осложнение практически невозможно вылечить медикаментозными средствами, поэтому применяется хирургия.
Именно диабетическая стопа приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому старайтесь не перегружать ноги и носить максимально удобную обувь. После проявления первых признаков незамедлительно обращайтесь к доктору, так как на начальных стадиях еще есть возможность избавиться от осложнения без оперативного вмешательства.
Узнать больше информации о диабетической стопе можно здесь: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.
Видео о лечении ран и язв при диабетической стопе
Из видео вы можете узнать подробности методов лечения диабетической стопы с использованием антисептиков, коллагена и рецептов народной медицины:
Ранозаживляющие мази при сахарном диабете
Ранозаживляющие мази – это понятие субъективное, потому что все они классифицируются на виды, в зависимости от причины (этиологии) возникновения раны и стадии развития. Например, при обычном воспалении повреждения достаточно применить антисептическую мазь, при глубоких ранах – антибактериальную, а на последней фазе терапии – регенерирующую.
Мази для трофических язв
Самые популярные и эффективные средства для лечения трофических язв:
- «Фузикутан» производится на основе фузидовой кислоты, относится к антибиотикам.
- «Делаксин» состоит из синтетического танина, обладает всесторонним действием – подсушивает, регенерирует, устраняет воспаление и зуд.
- «Солкосерил» ускоряет обменные процессы, заживляет кожу.
- «Вульностимулин» состоит из природных компонентов.
- «Альгофин» относится к антибактериальным средствам. Состоит из каротиноидов, хлорофилла и прочих натуральных веществ.
Мази для открытых ран
Мази из этой категории наносятся на слегка подсушенную рану для заживления и выведения влажности:
- «Левомеколь» регенерирует ткани в короткий срок.
- «Банеоцин» состоит из бацитрацина и неомицина, поэтому является сильнейшим антибиотиком. Можно применять и при ожогах.
- Мазь цинковая способствует подсушиванию.
- «Диоксизоль».
Препараты для гнойных ран
- Мазь «Ихтиоловая» обладает всесторонними свойствами – вытягивает гной, обезболивает, обеззараживает. Наносить нужно на ватный тампон и вставлять в рану, зафиксировав стерильной повязкой.
- Мазь «Стрептоцидовая» уничтожает бактерии, вытягивает гнойную жидкость.
- Мазь «Вишневского» применяется в качестве средства для примочек и компрессов.
- Мазь «Синтомициновая» относится к антибиотикам.
Лечение ран народными средствами
- Свежесрезанные листья чистотела прикладываются непосредственно на место поражения.
- Можно сделать мазь из корневой части чистотела и лопуха в соотношении 2:3. Добавьте немного растительного масла и прокипятите на огне 10-15 минут. Смазывать раны трижды в день.
- В качестве антисептика используется сок из свежих огурцов в виде компресса или примочки.
- Снять воспаление поможет простокваша. Для этого марля пропитывается кисломолочным продуктом и прикладывается к ранке. Делать 4 раза в сутки.
- Из листьев лопуха сделать сок и прикладывать несколько раз в день.
- Возьмите 2 ст. л. календулы и 200 мл кипятка. Делать ванночки.
Рецепты народной медицины применяются наряду с медикаментозной терапией. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим эндокринологом и строго следовать всем его предписаниям. Только в этом случае можно добиться положительных результатов.
Профилактика появления незаживающих ран
Чтобы не допустить осложнений из-за незаживающих ран, необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:
- ежедневно осматривайте нижние конечности и кожу в целом;
- для предотвращения повреждения сосудов и нервных окончаний периодически принимайте антиоксиданты (например, «Глюкоберри»);
- не ходите босиком, и всегда проверяйте обувь перед выходом на наличие песка и других предметов;
- обязательно каждый день проводите водные процедуры;
- смазывайте кожу увлажняющими и смягчающими средствами;
- избавьтесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как они нарушают микроциркуляцию;
- не находитесь длительное время рядом с отопительными приборами, которые пересушивают воздух;
- не сидите вплотную к радиатору, так как существует риск обжечься;
- чаще меняйте носки и колготки;
- покупайте белье из натуральных тканей;
- не используйте для срезания мозолей острые предметы;
- обувь должна быть максимально удобной (в идеале носить обувь для диабетиков);
- носки не должны иметь тугие резинки;
- не держите ноги длительное время в воде, это приводит к рыхлости кожного покрова;
- не используйте вазелин и средства с минеральными маслами (кожа их не впитывает);
- для обработки ранок нельзя использовать перекись водорода, йод.
И, естественно, не забывайте о правильном уходе за ногами, при диабете.
Как предотвратить развитие диабетической стопы и ампутацию (видео)
Дополнительно узнать о профилактических мерах против развития диабетической стопы и образования язв, вы можете из видео, предоставленного вашему вниманию:
Всегда обращайтесь за консультацией к лечащему эндокринологу и не пользуйтесь советами знакомых, так как в каждом конкретном случае необходима индивидуальная терапия. Запомните, только специалист может объективно оценить сложившуюся ситуацию, с учетом особенностей течения болезни и организма.
РЕКЛАМА
Источник
Развитие сахарного диабета происходит при неспособности усвоить углеводы из пищи. Причиной этого является недостаточность секреции инсулина или неспособность рецепторов клеток на него реагировать. Основные признаки болезни связаны с повышенным содержанием в крови глюкозы.
Типичными для диабета являются: сильная жажда, повышенный аппетит, резкие изменения веса, моча выделяется чаще и больше обычного, беспокоит кожный зуд.
Медленное заживление и нагноение ран при сахарном диабете – характерная особенность для течения болезни. Причина этого нарушенное кровоснабжение и хроническое голодание тканей, снижение иммунных процессов.
Причины нагноения ран при сахарном диабете
Для понимания тяжелого заживления ран при сахарном диабете нужно рассмотреть процессы, происходящие в тканях при инсулиновой недостаточности (относительной или абсолютной). Было установлено, что удлинение сроков заживления ран полых органов и мягких тканей зависит от степени повреждения сосудов.
Микроангиопатии и повышенная свертывающая способность крови на фоне внутриклеточного ацидоза, нарушенного электролитного состава и соотношения липопротеинов приводит к понижению клеточного иммунитета, а также нарушению гуморальной защитной реакции.
При этом прослеживается взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и тем как долго бывает гной при диабете в раневой поверхности. Первая стадия раневого процесса (воспаление) проходит с удлинением отторжения омертвевших тканей, стойко удерживается отек и наличие микробов.
На второй стадии (регенерация) медленно образуются коллагеновые волокна и созревание грануляционной ткани, а на стадии рубцевания около двух недель происходит образование новой соединительной ткани. Рана при этом лишена кровоснабжения и выражен периферический отек
Если образование гнойной раны при сахарном диабете проходит на фоне диабетической нейропатии, то ее заживление тормозится еще и по таким причинам:
- Нарушенная микроциркуляция с снижением притока крови по капиллярам и усилением сброса крови в вены.
- Выраженная отечность тканей.
- Пониженная чувствительность.
- Механическое перераспределение давления на стопе.
Проявления присоединения гнойной инфекции при диабете
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Появление гноящихся ран при сахарном диабете чаще всего связано с инфицированием раневой поверхности после операций, язв при синдроме диабетической стопы, нарывов после инъекций, при фурункулах и карбункулах.
Любой гнойный очаг вызывает декомпенсацию сахарного диабета, так как при этом усиливаются проявления гипергликемии, моча показывает увеличение выделения глюкозы, нарастание кетоацидоза. По мере прогрессирования инфекции токсины микробов и ферменты, которые выделяются лейкоцитами разрушают инсулин.
Доказано, что 1 мл гнойного отделяемого инактивирует 15 ЕД инсулина. При этом нарастают такие патологические признаки:
- Нарушение обменных процессов при повышении температуры тела.
- Усиление образования кетоновых тел, доходящее до кетоацидотической комы.
- Распространение микробной инфекции вплоть до развития сепсиса.
- Присоединение кандидомикоза.
Сахарный диабет, который протекал как латентный или был легкой формы при наличии гнойной инфекции становится тяжелым, и его компенсация достигается с трудом. Местная инфекция при пониженном иммунитете быстро расширяется и сопровождается септическими расстройствами.
Если лечение антибиотиками и инсулином по каким-либо причинам не проводится, то показатели смертности, вызванной гнойными ранами при диабете достигает 48%.
Как лечить гнойные раны при диабете?
Сахарный диабет осложняет лечение инфекционных процессов при недостаточной компенсации повышения глюкозы в крови. Поэтому при присоединении нагноения начинать лечить больного нужно с стабилизации показателей углеводного обмена. Гликемия натощак должна быть в пределах 6 ммоль/л, моча не должна содержать глюкозу.
В первой стадии раневого процесса нужно очистить рану от бактерий и гноя. Для этого нельзя использовать мази на жирной основе, так как они не обеспечивают отток из раны. Поэтому показаны препараты только на водорастворимой основе и способные притягивать на себя раневое содержимое.
Осмотически активные препараты сочетают с ферментами (Химотрипсин) для ускорения очищения. Перевязки гнойных ран с антибактериальными препаратами проводятся не реже 1 раза в день.
Используются на фазе воспаления такие наружные препараты:
- Мази с левомицетином: Левомеколь, Левосин.
- Мази на основе нитазола: Нитацид, Стрептонитол.
- Мафенид-ацетата мазь.
- Фурагель.
- Диоксиколь.
- Йодопироновая мазь.
Также хорошие результаты при трофических язвах показали препараты с йодом – Повидон-йод и Бетадин. Лечение при неосложненном течении приносит эффект на 3-5 сутки.
Целью применения препаратов во второй фазе (регенерации) состоит в формировании грануляций (новой молодой соединительной ткани). Для этого вместе с применением мазей (Ируксол, Левосин), Винилина назначается 0,2% раствор Куриозина. Он состоит из соединения гиалуроновой кислоты с цинком, оказывающим ранозаживляющее действие.
Также применяется физиотерапия при сахарном диабете и ультрафиолетовое облучение ран, лазерной и магнитной терапией.
Третья стадия должна завершиться формированием рубца. При сахарном диабете используют для перевязок смесь инсулина с витаминами и глюкозой, а также продолжают применение Куриозина.
Хирургическая обработка гнойных ран при диабете
Длительное время больным рекомендовалась консервативная терапия гнойных ран при сахарном диабете. Последними исследованиями доказано, что при проведении хирургической обработке время заживления ран сокращается, а частота осложнений понижается.
Для этого на 3-5 сутки на фоне постоянной антибиотикотерапии проводится полная хирургическая обработка раны с наложением первичных швов и дренирования раны.
При таком методе лечения снижается температура тела, отделяемое из раны. В дальнейшем проводят промывание раны водными растворами Хлоргексидина или Риванола в течение 3-4 дней. Швы снимают на 10-12 сутки.
Профилактика нагноения ран при диабете
Для того, чтобы избежать длительного курса лечения нужно принять профилактические меры, которые помогут избежать травмирования кожных покровов. Особенно это относится к стопам ног, которые наиболее уязвимы при сахарном диабете.
Так как чувствительность кожных покровов понижена, то рекомендуется ежедневный тщательный осмотр ступней, чтобы вовремя заметить порезы, ссадины, потертости. Их нужно обрабатывать водными растворами антисептиков, таких как Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин. Спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени при диабете не используются.
Для снижения риска порезов и ран обувь нужно носить закрытую, запрещено ходить босиком, особенно вне помещения. Перед надеванием нужно осмотреть обувь на наличие посторонних мелких предметов – песка, камешков и т.п.
Важным направлением по предотвращению развития инфекционных осложнений при диабете является контроль за уровнем глюкозы в крови и своевременное обращение за медицинской помощью. Для этого рекомендуется:
- Иметь дома прибор для измерения глюкозы в крови и регулярно проводить замеры.
- Раз в три месяца проверять показатель гликированного гемоглобина.
- Не реже раза в полгода сдается кровь на липидный комплекс, моча на содержание глюкозы и белка.
- Поддерживать уровень артериального давления не выше 135/85 мм рт.ст.
- Исключить из питания животные жиры и простые углеводы.
- Отказаться от курения и приема напитков с алкоголем.
При наличии признаков декомпенсации сахарного диабета нужно провести коррекцию лечения, посещая эндокринолога. Нельзя проводить самостоятельное лечение повреждений кожи или воспалительных процессов на ней, так как позднее обращение к хирургу способствует распространению инфекции и более тяжелому течению гнойных процессов.
В видео в этой статье показана обработка гнойных ран лазером.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Раны на ногах при сахарном диабете – частое явление у людей разного возраста. К появлению гноящихся ран у диабетика может привести обычная царапина или ссадина.
Это происходит по причине нарушения процессов регенерации кожи и кровообращения. Маленькая ранка, о которой обычный человек забудет через день, для диабетика может стать серьезной проблемой и даже привести к ампутации конечности.
Как этого избежать и чем лечить рану на ноге при диабете? Об этом, а также о причинах появления ран и способах их обработки расскажем в статье.
Почему появляются раны на ноге при сахарном диабете?
Почему при сахарном диабете болят ноги и появляются изъязвления и ранки?
Причинами, почему появляются раны, и гноится нога при сахарном диабете, в большинстве случаев являются:
- нейропатия, выражающаяся в уменьшении или полной утрате чувствительности нервных окончаний;
- дисфункция кровеносной системы, когда снабжение тканей конечностей кислородом из кровяного русла затруднено.
Но сами по себе эти признаки не могут привести к появлению ран и тому, что нога мокнет при диабете.
Повреждения кожи появляются, как правило, в следующих случаях:
- хождение босиком в опасных местах;
- расчесывание зудящих участков кожи;
- укусы насекомых;
- места инъекций;
- ношение тесной, грубой обуви;
- повышенная нагрузка на ступни при ходьбе.
Потеря чувствительности верхнего слоя эпидермиса провоцирует появление микротравм — мелких ссадин и ранок. Особенно часто диабетики сталкиваются с этим летом при ношении открытой обуви и хождении босиком.
Вследствие нарушения метаболизма регенеративные процессы замедляются, и царапина не заживает, а воспаляется. Очень часто к ране присоединяется грибковая или бактериальная инфекция. Поверхность раны разрастается, появляется нагноение.
Если своевременно не начать терапию, то возникнет некроз и гангрена, грозящая ампутацией конечности.
Тесная обувь и нагрузка на стопы приводят к появлению сухих и мокрых мозолей, которые при отсутствии надлежащего ухода и лечения становятся открытыми ранами. Пациенты с лишним весом часто жалуются, что не заживает нога при диабете.
Это происходит потому, что на стопы постоянно действует повышенная нагрузка. В этом случае необходимо снижение веса и ношение специальных разгрузочных стелек.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.
Гнойная рана на ноге при сахарном диабете
Гнойные раны — самые опасные при сахарном диабете. Появление нагноения указывает на обширное распространение инфекции. Наиболее часто раневые поверхности осеменяются грибками, стафилококком, значительно реже — туберкулиновыми бактериями.
Гнойные раны имеют следующие особенности:
- быстро распространяются, поражая здоровые участки кожи;
- издают неприятный запах;
- выделяют гнойное содержимое белого, желтого или коричневого цвета;
- вызывают сильную боль;
- нарушают терморегуляцию конечности.
Язвы на ногах при сахарном диабете, которые гноятся, необходимо лечить комплексно. При отсутствии адекватного лечения такие раны приводят к развитию некроза, а через некоторое время к гангрене. Поэтому, если у вас сахарный диабет, мокнет нога, гноится и не заживает рана, то нужно незамедлительно обращаться к хирургу или инфекционисту.
Лечение ран при сахарном диабете на ногах
Процесс лечения начинается с осмотра и диагностики. При осмотре врач оценивает степень и характер поражения кожных покровов.
При подозрении на инфекцию из содержимого раны берется проба (мазок или биопсия), которая поможет определить вид патогенных организмов и назначить эффективную терапию.
При глубоких ранах может потребоваться УЗ-исследование или рентгенография, оценивающая глубину поражения тканей и костей.
Сахарный диабет, раны на ногах, лечение имеют комплексное, в состав которого входят:
1. Нормализация уровня глюкозы в кровотоке.
Этим занимается врач-эндокринолог. Почему важно восстановить нормальный уровень глюкозы?
В первую очередь это положительно сказывается на обменных процессах и способствует улучшению всех функций организма.
Вторая причина — восприимчивость к терапии. При повышенном уровне глюкозы эффективность назначенной терапии значительно снижается.
2. Подавление инфекции.
Больному прописывают антибиотики, а в случае грибкового поражения — противогрибковые препараты. Лекарства назначаются в виде инъекций, таблеток или мазях, если речь идет о не осложненной, только что начавшейся инфекции.
3. Обезболивание.
Раны на ногах доставляют пациенту сильную боль. В качестве обезболивающих средств используют анальгетики и местные мази с лидокаином или ультракаином.
4. Обработка раневой поверхности.
Её проводят не реже 2 раз в сутки. В тяжелых случаях эта процедура проводится в стационаре.
Успешность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций специалиста и правильной разгрузки стопы.
Вот эти стельки для диабетической стопы помогают предотвратить появление ран и разгрузить стопу в процессе выздоровления, не допуская их повторного образования.
Как обрабатывать ранки на ногах при сахарном диабете?
Правильная обработка раны имеет важное значение в лечении и профилактике развития диабетической стопы.
Рассмотрим два случая обработки поврежденных кожных покровов:
1. Невоспаленные, мелкие царапины и раны на пальцах ног при сахарном диабете.
В этом случае необходимо стимулировать регенерацию кожи для быстрого заживления и защитить ранку от инфицирования.
Для этого требуется аккуратно промыть поврежденное место перекисью водорода или фурацилиновым раствором. Промокнуть чистой тканью и просушить на открытом воздухе несколько минут.
Затем на ноги наносится «Регенерирующий» крем, в состав которого входят ранозаживляющие компоненты. Обработку производить 2-3 в сутки.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.
2. Воспаленные и гноящиеся раны.
Цель обработки: удаление гнойного содержимого и дезинфекция. Для обработки используются перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин, мирамистин и пр.
После промывки рану просушивают и накрывают стерильной повязкой. Перед наложением повязки 1-2 раза в сутки рекомендуется использовать противовоспалительную мазь, назначенную врачом.
Внимание! Для обработки раневых поверхностей у диабетиков нельзя использовать спиртсодержащие средства!
Если у вас сахарный диабет, не заживает рана на ноге и присутствует заражение грибком, то в качестве мази используются противогрибковые мази, например Нистатин, Клотримазол и пр. Для профилактики заражения грибком применяется крем «Защитный».
Как предотвратить ранки на ногах при диабете?
Предотвратить появление повреждений кожи не сложно.
Для этого нужно:
- Знать, как ухаживать за диабетической стопой и соблюдать все рекомендации.
- Не ходить босиком или в открытой обуви.
- Немедленно проводить обработку микротравм.
- Ухаживать за ногами, используя специальные мази «ДиаДерм» для диабетиков.
- Разгружать стопу, не допуская появления мозолей и натертостей.
- Носить качественную, удобную обувь и разгружающие стельки.
Разгружайте ноги с помощью этих стелек, которые придают ступне анатомически правильно положение.
Ношение стелек особенно необходимо, если у вас опухают ноги при диабете, имеется лишний вес, деформации стопы или предрасположенность к образованию мозолей.
В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.
Источник
