Лечение глубоких ран при сахарном диабете на ногах

Сахарный диабет считается коварным заболеванием, так как несет в себе множество осложнений. Одно из них – плохая заживляемость ран, что особенно усложняет жизнь диабетика. Поэтому важно знать, почему плохо заживают раны, как предупредить такое состояние и главное, как правильно лечить.

Почему при сахарном диабете плохо заживают раны

При сахарном диабете чаще всего поражаются нижние конечности. Связано это с тем, что в значительной степени нарушается кровообращение не только в крупных сосудах, но и мелких капиллярах. Это в свою очередь приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего ухудшается чувствительность.

Поэтому диабетики не всегда замечают ранки на кожном покрове. Человек может случайно порезаться во время ходьбы босиком, наступить на камешек или просто натереть мозоль. Это приводит к растрескиванию кожи и дальнейшему нагноению. Следовательно, не проводится должное лечение, и не оказывается первая медицинская помощь. Повреждения подвергаются инфицированию и нагноению. Вылечить рану довольно трудно. Следствием является развитие язв, диабетической стопы и нейропатии.

Причины плохой заживляемости:

ослабление иммунитета;
нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний;
отёчность нижних конечностей;
инфицирование;
невозможность обездвижить ногу на период лечения;
отсутствие питания клеток и тканей полезными веществами;
несвоевременное лечение.

Раны в запущенной стадии могут привести к развитию гангрены, от которой избавиться практически невозможно. Заболевание протекает стремительно. В результате нижние конечности диабетика подвергаются ампутации. Поэтому важно ежедневно осматривать ноги на наличие всевозможных ранок, порезов, натоптышей и мозолей.

Основы лечения ран при сахарном диабете

Для того чтобы улучшить эпителизацию ран, необходимо создавать оптимальные для этого условия:

Обязательная обработка ран посредством антисептических средств. Если отмечается отёчность и покраснение, используйте антибиотики в форме мазей.
Полезной будет и витаминная терапия, благодаря которой можно в значительной степени укрепить иммунную систему.
Очень важно очищать кожный покров от вредных микроорганизмов, инородных тел и отмерших клеток.
Раны промываются физиологическими растворами.
В некоторых случаях рекомендовано делать местные ванночки с турбулентным движением воды.
Лечение ранок должно быть только комплексным и под наблюдением доктора.

Лечение раны на стопе

Лечение незаживающих гнойных ран на ногах: чем и как обрабатывать, лечить

Лечение незаживающих ран на нижних конечностях должно начинаться с обработки пораженного участка. Антисептики на спиртовой основе категорически противопоказаны, так как они чрезмерно пересушивают эпидермис. Поэтому каждый диабетик должен иметь дома щадящие физиологические растворы. Это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин» или марганец (перманганат калия).

Перед промыванием раны наденьте резиновые перчатки, чтобы не занести инфекцию. Используйте только стерильную вату и бинт. Далее для обеззараживания можно нанести специальную мазь на основе серебра, метронидазола и прочих антимикробных веществ. При воспалительном процессе целесообразно использование мазей на основе антибиотика («Левосин», «Левомеколь»).

Когда ранка начнет затягиваться, нельзя допускать чрезмерного стягивания, поэтому применяются увлажняющие мази. Это может быть «Трофодермин» или «Метилурациловая мазь». Перевязки и обработку раствором нужно делать 2-4 раза в день.

Если рана содержит большое количество гноя и длительное время не заживает, врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно включает в себя тщательную обработку и наложение швов, а также дренирование раны. Как правило, швы можно снять через 10 дней.

Нейропатические осложнения: особенности

При диабетической нейропатии омертвляются нервные окончания, что приводит к утрате чувствительности. Это довольно частое явление при сахарном диабете, которое сопровождается образованием гнойных язвочек. Больной никогда не чувствует получение микротравм. Чтобы избежать такого состояния, важно постоянно вести контроль уровня глюкозы в крови и следить за скачками артериального давления. Потому что данные факторы способствуют ослаблению стенок сосудов и поражению нервных волокон.

При нейропатии чаще всего поражается стопа, так как именно на неё ложится основная нагрузка. В результате отмечаются глубокие незаживающие язвочки, которые достигают сухожилий и костной системы. Самым эффективным средством лечения считается камфорное масло.

Диабетическая стопа: особенности

Для диабетической стопы характерно образование очень глубоких язв, которые приводят к полному разрушению кровеносных сосудов и повреждению кожи некротического характера. Такое осложнение практически невозможно вылечить медикаментозными средствами, поэтому применяется хирургия.

Именно диабетическая стопа приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому старайтесь не перегружать ноги и носить максимально удобную обувь. После проявления первых признаков незамедлительно обращайтесь к доктору, так как на начальных стадиях еще есть возможность избавиться от осложнения без оперативного вмешательства.

Узнать больше информации о диабетической стопе можно здесь: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.

Видео о лечении ран и язв при диабетической стопе

Из видео вы можете узнать подробности методов лечения диабетической стопы с использованием антисептиков, коллагена и рецептов народной медицины:

Ранозаживляющие мази при сахарном диабете

Ранозаживляющие мази – это понятие субъективное, потому что все они классифицируются на виды, в зависимости от причины (этиологии) возникновения раны и стадии развития. Например, при обычном воспалении повреждения достаточно применить антисептическую мазь, при глубоких ранах – антибактериальную, а на последней фазе терапии – регенерирующую.

Мази для трофических язв

Самые популярные и эффективные средства для лечения трофических язв:

«Фузикутан» производится на основе фузидовой кислоты, относится к антибиотикам.
«Делаксин» состоит из синтетического танина, обладает всесторонним действием – подсушивает, регенерирует, устраняет воспаление и зуд.
«Солкосерил» ускоряет обменные процессы, заживляет кожу.
«Вульностимулин» состоит из природных компонентов.
«Альгофин» относится к антибактериальным средствам. Состоит из каротиноидов, хлорофилла и прочих натуральных веществ.

Мази для открытых ран

Мази из этой категории наносятся на слегка подсушенную рану для заживления и выведения влажности:

«Левомеколь» регенерирует ткани в короткий срок.
«Банеоцин» состоит из бацитрацина и неомицина, поэтому является сильнейшим антибиотиком. Можно применять и при ожогах.
Мазь цинковая способствует подсушиванию.
«Диоксизоль».

Препараты для гнойных ран

Мазь «Ихтиоловая» обладает всесторонними свойствами – вытягивает гной, обезболивает, обеззараживает. Наносить нужно на ватный тампон и вставлять в рану, зафиксировав стерильной повязкой.
Мазь «Стрептоцидовая» уничтожает бактерии, вытягивает гнойную жидкость.
Мазь «Вишневского» применяется в качестве средства для примочек и компрессов.
Мазь «Синтомициновая» относится к антибиотикам.

Мазь для лечения ран

Лечение ран народными средствами

Свежесрезанные листья чистотела прикладываются непосредственно на место поражения.
Можно сделать мазь из корневой части чистотела и лопуха в соотношении 2:3. Добавьте немного растительного масла и прокипятите на огне 10-15 минут. Смазывать раны трижды в день.
В качестве антисептика используется сок из свежих огурцов в виде компресса или примочки.
Снять воспаление поможет простокваша. Для этого марля пропитывается кисломолочным продуктом и прикладывается к ранке. Делать 4 раза в сутки.
Из листьев лопуха сделать сок и прикладывать несколько раз в день.
Возьмите 2 ст. л. календулы и 200 мл кипятка. Делать ванночки.

Рецепты народной медицины применяются наряду с медикаментозной терапией. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим эндокринологом и строго следовать всем его предписаниям. Только в этом случае можно добиться положительных результатов.

Профилактика появления незаживающих ран

Чтобы не допустить осложнений из-за незаживающих ран, необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:

ежедневно осматривайте нижние конечности и кожу в целом;
для предотвращения повреждения сосудов и нервных окончаний периодически принимайте антиоксиданты (например, «Глюкоберри»);
не ходите босиком, и всегда проверяйте обувь перед выходом на наличие песка и других предметов;
обязательно каждый день проводите водные процедуры;
смазывайте кожу увлажняющими и смягчающими средствами;
избавьтесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как они нарушают микроциркуляцию;
не находитесь длительное время рядом с отопительными приборами, которые пересушивают воздух;
не сидите вплотную к радиатору, так как существует риск обжечься;
чаще меняйте носки и колготки;
покупайте белье из натуральных тканей;
не используйте для срезания мозолей острые предметы;
обувь должна быть максимально удобной (в идеале носить обувь для диабетиков);
носки не должны иметь тугие резинки;
не держите ноги длительное время в воде, это приводит к рыхлости кожного покрова;
не используйте вазелин и средства с минеральными маслами (кожа их не впитывает);
для обработки ранок нельзя использовать перекись водорода, йод.

И, естественно, не забывайте о правильном уходе за ногами, при диабете.

Как предотвратить развитие диабетической стопы и ампутацию (видео)

Дополнительно узнать о профилактических мерах против развития диабетической стопы и образования язв, вы можете из видео, предоставленного вашему вниманию:

Всегда обращайтесь за консультацией к лечащему эндокринологу и не пользуйтесь советами знакомых, так как в каждом конкретном случае необходима индивидуальная терапия. Запомните, только специалист может объективно оценить сложившуюся ситуацию, с учетом особенностей течения болезни и организма.

Источник

Известное заболевание эндокринной системы под названием сахарный диабет приводит ко многим осложнениям. Из-за нарушенного углеводного обмена страдает иммунная и другие системы, потому в случае пореза или царапины нужны ранозаживляющие мази для диабетиков.

Заживление ран при повышенной глюкозе в крови

Причины плохо заживающих ран

Людям с повышенным уровнем сахара в крови следует быть особенно осторожными, ведь любая мелкая царапина, а уж тем более перелом или травма могут привести к необратимым последствиям. Один из характерных признаков болезни — плохо заживающие раны. Проблема вызвана тем, что организм больного ослаблен, защитные силы иммунитета снижены, потому тяжело бороться с инфекцией, воспалительным процессом.

Опасны для здоровья гнойные процессы. Даже небольшое повреждение сначала заживает, а потом опять трескается и продолжает гноиться из-за попавшей внутрь инфекции.

Нарушенное кровообращение тоже влияет на состояние раны. Особенно тяжело такой процесс протекает на нижних конечностях, подверженных постоянным отекам. Из-за сильного пересыхания кожи и слабых восстановительных способностей организма такое состояние грозит ампутацией пальцев или ноги.

Важно! Поскольку диабет сопровождается длительным повышением глюкозы, состояние сосудов значительно ухудшается, необходимо принимать средства укрепляющие их стенки.

Обработка плохо заживающей раны при повышенной глюкозе в крови

Возможное лечение

Правильная обработка ран при патологии эндокринной системы не позволяет дальнейшему развитию инфекционного процесса.

Рана на коже у диабетика любого размера должна быть обработана антисептиком, среди которых:

фурацилин;
перекись водорода;
хлоргексидин.

Не рекомендуется использование спиртосодержащих антисептиков при мелких порезах. В случае повышения температуры у больного, боли и отечности в поврежденном месте следует срочно обратиться к доктору. Если к ране присоединилась инфекция, назначают курс антибиотиков, антибактериальная мазь, которая вытягивает влагу.

Из-за хронического повышения глюкозы в крови у больных развивается диабетическая нейропатия — осложнение, при котором больные жалуются на следующие симптомы:

жжение и дискомфорт в ногах;
повышенное мочеиспускание;
покалывание в конечностях;
поражение нервных окончаний и изменение чувствительности к боли.

В таких случаях кроме средств для наружного применения назначают различные антидепрессанты, противосудорожные препараты. Часто используют амитриптилин для борьбы с диабетической нейропатией.

Патология характеризуется ухудшением чувствительности тканей к боли и высоким температурам. Для снятия сильных болей и снижения риска развития других осложнений подходит карбамазепин при диабете.

Лекарственные средства при диабетической полинейропатии

Современные мази для ран

Каждый больной должен знать, какие мази лучше при сахарном диабете, ведь от своевременной помощи зависит его здоровье. Чем дольше человек болеет, тем выше риск возникновения осложнений. К таким больных нужен тщательный подход, поскольку раны на теле у них заживают очень долго.

Диадерм для ног

Противовоспалительная мазь диадерм при диабете подходит для местного лечения различных повреждений. Препарат выпускают с различными свойствами для защиты ослабленной и сухой кожи, для увлажнения, смягчения, с регенерирующим эффектом. Каждый вид мази содержит в себе различные компоненты, ускоряет заживление поврежденных тканей.

Курс лечения составляет 1 месяц. На поврежденную область средство наносят тонким слоем до 5-6 раз в день, предварительно промыв и высушив рану. Препарат создает на коже защитный барьер, обладает антисептическим действием.

Средства для местного лечения при сахарном диабете

Мази при нарывах или фурункулах

Если у больного появились красные прыщи с гнойным содержимым на помощь придет ихтиоловая мазь, которую накладывают в виде повязки на созревающий нарыв. Иногда одной только мази для выхода гноя недостаточно и применяются антибиотики. После прорыва фурункула применяется мазь Вишневского.

Ихтиоловая мазь для плохо заживающих ран

Средства против зуда

Кроме сухости кожных покровов, частого мочеиспускания и жажды, диабетиков часто сопровождает зуд, покраснение кожных покровов, высыпания. Повышенное потоотделение и большое количество глюкозы приводит к идеальным условиям для жизни различных болезнетворных микроорганизмов, для возникновения грибковой инфекции. Мазь для ран при сахарном диабете от зуда сочетают с диетическим меню.

Местные средства устранят причину сыпи и зудящих ран:

с противогрибковым эффектом, среди которых клотримазол, фентикомазол;
кортикостероидные мази преднизолон.

Препараты для ног

Важным составляющим для препаратов местного лечения при патологии эндокринной системы является мочевина для эффективного увлажнения сухой кожи. Мазь для ног для диабетиков содержит гиалуроновую кислоту для ускорения регенерации, коллаген, противогрибковые составляющие, экстракты противовоспалительных растений. Сегодня в продаже существует много кремов, которые предназначены специально для диабетиков.

Местное лечение повреждений на коже при высоком сахаре в крови

Диабетическая язва и ее местное лечение

Когда в поврежденном участке нарушается регенерация тканей из-за недостаточного кровообращения и ослабленного иммунитета больного, на коже образуется язва. При повышенной глюкозе в крови повреждение обычно локализуется на нижних конечностях. Причины патологии разные, потому к каждому человеку нужен индивидуальный подход.

В лечении используют следующие методы:

хирургическое вмешательство;
медикаментозную терапию;
мази при диабетической язве.

Мази с антибиотиками для заживления ран

Местное лечение помогает очистить рану от омертвевших тканей, снять воспалительный процесс, удалить гнойные выделения. На начальном этапе понадобится антисептик для обработки язвы, мазь левомеколь, сорбирующие повязки. Далее, выбирая средство, учитывают стадию болезни.

1 этапМази, гели для улучшения кровообращения и регенерации тканей в поврежденном участке кожи, к примеру, солкосерил.2 этапПрепараты на стадии грануляции назначаются с ранозаживляющим, антибактериальным и обезболивающим эффектом, среди которых вундехил.3 этапМази, кремы на этапе заживления раны, которые ускоряют этот процесс (куриозин).

Одновременно с местными методами необходимо продолжать лечить основное заболевание.

Как предупредить осложнения при диабете

Человеку с диабетом придется постоянно принимать специальные средства с антиоксидантным действием, для укрепления сосудов. Одним из самых сложных и трудно поддающихся лечению осложнений заболевания является диабетическая стопа. Язвы при такой патологии очень долго заживают. В запущенной ситуации развивается гангрена и приходится ампутировать конечность.

Чтобы предотвратить любые раны на коже, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Носить качественную удобную обувь, не использовать каблуки, узкие ботинки.
Не ходить босиком по траве, земле, всегда использовать носки.
Перед сном осматривать свое тело на наличие мелких повреждений, царапин.
Мыть кожу только специальными средствами с нейтральным pH балансом.
Гели и мыло не должны вызывать сухость кожи.
Отказаться от курения, поскольку оно ухудшает кровообращение.
Не носить тесное и сдавливающее нижнее белье или другую одежду.
Беречься от ожогов и травм.
Использовать антисептики даже при незначительных порезах.

Комплексное лечение, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов и ранозаживляющие мази при сахарном диабете помогут быстрее восстановить здоровье. Если лечение не дает результатов, поврежденные участки очищают хирургическим путем.

Важно! Если в рану попадает инфекция, лечить ее гораздо сложнее. В случае длительного заживления, повышения температуры, отеков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика осложнений при диабете

Постоянная забота о своем здоровье, контроль глюкозы, правильное питание для диабетика очень важно, ведь осложнения болезни могут стать угрозой для жизни больного. Мазь для заживления ран при диабете является неотъемлемой частью лечения, которое должен назначать только специалист. Даже маленький порез не должен остаться без внимания у людей с диабетом.

Источник

Раны на ногах при сахарном диабете – частое явление у людей разного возраста. К появлению гноящихся ран у диабетика может привести обычная царапина или ссадина.

Это происходит по причине нарушения процессов регенерации кожи и кровообращения. Маленькая ранка, о которой обычный человек забудет через день, для диабетика может стать серьезной проблемой и даже привести к ампутации конечности.

Как этого избежать и чем лечить рану на ноге при диабете? Об этом, а также о причинах появления ран и способах их обработки расскажем в статье.

Почему появляются раны на ноге при сахарном диабете?

Почему при сахарном диабете болят ноги и появляются изъязвления и ранки?

Причинами, почему появляются раны, и гноится нога при сахарном диабете, в большинстве случаев являются:

нейропатия, выражающаяся в уменьшении или полной утрате чувствительности нервных окончаний;
дисфункция кровеносной системы, когда снабжение тканей конечностей кислородом из кровяного русла затруднено.

Но сами по себе эти признаки не могут привести к появлению ран и тому, что нога мокнет при диабете.

Повреждения кожи появляются, как правило, в следующих случаях:

хождение босиком в опасных местах;
расчесывание зудящих участков кожи;
укусы насекомых;
места инъекций;
ношение тесной, грубой обуви;
повышенная нагрузка на ступни при ходьбе.

Потеря чувствительности верхнего слоя эпидермиса провоцирует появление микротравм — мелких ссадин и ранок. Особенно часто диабетики сталкиваются с этим летом при ношении открытой обуви и хождении босиком.

Вследствие нарушения метаболизма регенеративные процессы замедляются, и царапина не заживает, а воспаляется. Очень часто к ране присоединяется грибковая или бактериальная инфекция. Поверхность раны разрастается, появляется нагноение.

Если своевременно не начать терапию, то возникнет некроз и гангрена, грозящая ампутацией конечности.

Тесная обувь и нагрузка на стопы приводят к появлению сухих и мокрых мозолей, которые при отсутствии надлежащего ухода и лечения становятся открытыми ранами. Пациенты с лишним весом часто жалуются, что не заживает нога при диабете.

Это происходит потому, что на стопы постоянно действует повышенная нагрузка. В этом случае необходимо снижение веса и ношение специальных разгрузочных стелек.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

Гнойная рана на ноге при сахарном диабете

Гнойные раны — самые опасные при сахарном диабете. Появление нагноения указывает на обширное распространение инфекции. Наиболее часто раневые поверхности осеменяются грибками, стафилококком, значительно реже — туберкулиновыми бактериями.

Гнойные раны имеют следующие особенности:

быстро распространяются, поражая здоровые участки кожи;
издают неприятный запах;
выделяют гнойное содержимое белого, желтого или коричневого цвета;
вызывают сильную боль;
нарушают терморегуляцию конечности.

Язвы на ногах при сахарном диабете, которые гноятся, необходимо лечить комплексно. При отсутствии адекватного лечения такие раны приводят к развитию некроза, а через некоторое время к гангрене. Поэтому, если у вас сахарный диабет, мокнет нога, гноится и не заживает рана, то нужно незамедлительно обращаться к хирургу или инфекционисту.

Лечение ран при сахарном диабете на ногах

Процесс лечения начинается с осмотра и диагностики. При осмотре врач оценивает степень и характер поражения кожных покровов.

При подозрении на инфекцию из содержимого раны берется проба (мазок или биопсия), которая поможет определить вид патогенных организмов и назначить эффективную терапию.

При глубоких ранах может потребоваться УЗ-исследование или рентгенография, оценивающая глубину поражения тканей и костей.

Сахарный диабет, раны на ногах, лечение имеют комплексное, в состав которого входят:

1. Нормализация уровня глюкозы в кровотоке.

Этим занимается врач-эндокринолог. Почему важно восстановить нормальный уровень глюкозы?

В первую очередь это положительно сказывается на обменных процессах и способствует улучшению всех функций организма.

Вторая причина — восприимчивость к терапии. При повышенном уровне глюкозы эффективность назначенной терапии значительно снижается.

2. Подавление инфекции.

Больному прописывают антибиотики, а в случае грибкового поражения — противогрибковые препараты. Лекарства назначаются в виде инъекций, таблеток или мазях, если речь идет о не осложненной, только что начавшейся инфекции.

3. Обезболивание.

Раны на ногах доставляют пациенту сильную боль. В качестве обезболивающих средств используют анальгетики и местные мази с лидокаином или ультракаином.

4. Обработка раневой поверхности.

Её проводят не реже 2 раз в сутки. В тяжелых случаях эта процедура проводится в стационаре.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций специалиста и правильной разгрузки стопы.

Вот эти стельки для диабетической стопы помогают предотвратить появление ран и разгрузить стопу в процессе выздоровления, не допуская их повторного образования.

Как обрабатывать ранки на ногах при сахарном диабете?

Правильная обработка раны имеет важное значение в лечении и профилактике развития диабетической стопы.

Рассмотрим два случая обработки поврежденных кожных покровов:

1. Невоспаленные, мелкие царапины и раны на пальцах ног при сахарном диабете.

В этом случае необходимо стимулировать регенерацию кожи для быстрого заживления и защитить ранку от инфицирования.

Для этого требуется аккуратно промыть поврежденное место перекисью водорода или фурацилиновым раствором. Промокнуть чистой тканью и просушить на открытом воздухе несколько минут.

Затем на ноги наносится «Регенерирующий» крем, в состав которого входят ранозаживляющие компоненты. Обработку производить 2-3 в сутки.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

2. Воспаленные и гноящиеся раны.

Цель обработки: удаление гнойного содержимого и дезинфекция. Для обработки используются перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин, мирамистин и пр.

После промывки рану просушивают и накрывают стерильной повязкой. Перед наложением повязки 1-2 раза в сутки рекомендуется использовать противовоспалительную мазь, назначенную врачом.

Внимание! Для обработки раневых поверхностей у диабетиков нельзя использовать спиртсодержащие средства!

Если у вас сахарный диабет, не заживает рана на ноге и присутствует заражение грибком, то в качестве мази используются противогрибковые мази, например Нистатин, Клотримазол и пр. Для профилактики заражения грибком применяется крем «Защитный».

Как предотвратить ранки на ногах при диабете?

Предотвратить появление повреждений кожи не сложно.

Для этого нужно:

Знать, как ухаживать за диабетической стопой и соблюдать все рекомендации.
Не ходить босиком или в открытой обуви.
Немедленно проводить обработку микротравм.
Ухаживать за ногами, используя специальные мази «ДиаДерм» для диабетиков.
Разгружать стопу, не допуская появления мозолей и натертостей.
Носить качественную, удобную обувь и разгружающие стельки.

Разгружайте ноги с помощью этих стелек, которые придают ступне анатомически правильно положение.

Ношение стелек особенно необходимо, если у вас опухают ноги при диабете, имеется лишний вес, деформации стопы или предрасположенность к образованию мозолей.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Источник