Лечение гипертермии щитовидной железы

Симптомы узлового токсического зоба щитовидной железы

Патология щитовидной железы, при которой в ее структуре образуются уплотнения в виде узлов, называют узловым токсическим зобом. Зоб — это гипертрофия щитовидной железы, то есть увеличение ее в размере, а новообразованные узлы усиливают выделение в кровь гормонов трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Вред от токсического воздействия этих гормонов наносится всему организму, ведь щитовидная железа является важным связующим звеном, и нарушения в ее работе отрицательно влияют на многие функции жизнедеятельности.

Причины возникновения заболевания

Точные причины, которые вызывают узловой токсический зоб, медициной пока не установлены. Есть одна из теорий, согласно которой в генах, несущих информацию о производстве гормонов в организме, происходит мутация. Это приводит к тому, что в структуре эпителия щитовидной железы начинают активно вырабатываться клетки, которые самостоятельно выделяют тиреоидные гормоны, то есть щитовидные гормоны.

Согласно другому предположению ученых, мутационные нарушения происходят не в генах, а в G-белках. Это специфический класс белков, которые отвечают за активацию внутриклеточных процессов. Нарушение в работе этих белков провоцирует появление в щитовидной железе клеток, обладающих функциональной независимостью в секреции тиреоидных гормонов. Под такой независимостью понимают состояние, при котором тиреоидные гормоны вырабатываются хаотично, непропорционально потребностям организма.

В нормальном состоянии количество тиреоидных гормонов в крови зависит от гипофиза — в частности, от тиреотропного гормона. Чем его уровень выше, тем больше вырабатывается гормонов Т3 и Т4. Но поскольку при узловом токсическом зобе рецепторные окончания клеток к тиреотропному гормону в щитовидке работают ненормально, они подают постоянный сигнал о необходимости повысить уровень производства тиреоидных гормонов, что и делают клетки автономных узлов. Это происходит независимо от того, связался ли рецептор с ТТГ и поступал ли сигнал о его количестве или нет.

Помимо непосредственных факторов возникновения гиперсекреции тиреоидных гормонов, есть ряд факторов, имеющих влияние на развитие узлового токсического зоба. Они могут стать его пусковым механизмом. Среди основных причин, вызывающих данное заболевание, чаще всего выделяют следующие:

• постоянный стресс;
• хроническое воздействие на организм низких температур окружающей среды;
• курение табака и злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ;
• генетическая склонность;
• нарушение механизмов адаптации при изменении условий проживания человека (резкая смена климата или часового пояса);
• радиоактивное излучение.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одноузловым (если узел один) или многоузловым (узлов несколько). Независимо от формы заболевания и количества патологических включений, его проявления одинаковы в каждом случае, и лечение должно происходить по схожим принципам. Главными симптомами при этой болезни являются:

1. Психоэмоциональная неустойчивость. Пациенты жалуются на внезапные приливы гнева или ярости, которые могут быть ничем не обоснованы, но в то же время такие люди могут расплакаться без причины или внезапно поддаться меланхолии.
2. Тахикардия и ощущение неправильного сердцебиения в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений гораздо выше нормы, и может составлять 120-130 ударов в минуту.
3. Покраснение кожного покрова, а также повышенная влажность. Этот симптом связан с повышенным потоотделением, человек может ощущать чувство жара при нормальной температуре тела.
4. Бессонница и ощущение подергивания в руках и ногах (тремор конечностей).
5. Снижение массы тела при обычном рационе.
6. Ощущение инородного тела в горле, чувство комка в области расположения щитовидной железы. Данный симптом присутствует на стадиях, при которых зоб уже достаточно большой и поэтому приносит физический дискомфорт человеку.
7. Очень быстрая утомляемость. Даже самые незначительные физические нагрузки становятся испытанием для человека; появляются такие симптомы, как выраженная слабость и головокружение.

Самым опасным проявлением заболевания, которое может наблюдаться при узловом токсическом зобе, является тиреотоксический криз. Это состояние организма, при котором отмечается острое угнетение жизненно важных функций вследствие резкого увеличения тиреоидных гормонов в крови. Все симптомы, характерные для узлового токсического зоба, усиливаются. У человека может развиться значительный тремор, гипертермия, стойкое учащение пульса, блокировка мочеиспускания, потеря сознания, переходящая в сопор (патологический сон). Если вовремя не обратиться за помощью, может развиться кома. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать подобных осложнений.

Следует отметить, что в клинической картине узлового токсического зоба отсутствует такой симптом, как экзофтальм (выпученность глаз из орбит), в отличие от диффузного зоба, при котором этот симптом, как правило, один из самых ярко выраженных. В целом же, симптомы узлового токсического зоба не являются специфическими, т.к. они схожи со многими проявлениями других патологий щитовидной железы. Но их появление должно насторожить, и стать поводом для обращения к эндокринологу с целью консультации и последующей диагностики.

Диагностика

Для выявления узлового токсического зоба изначально применяются следующие методы обследований:

1. УЗИ. Это полностью безопасный и недорогой метод исследования, с помощью которого можно выявить мельчайшие узловые образования (от 2 мм) в щитовидной железе.
2. Анализ крови. В нем важно определить содержание гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Как правило, наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов, а тиреотропный гормон при этом понижен. Но даже при нормальном уровне ТТГ увеличенное значение хотя бы одного гормона щитовидной железы должно повлечь за собой более детальную диагностику для установления причин такого повышения.

Если по данным этих исследований в щитовидной железе обнаружены узлы, а в крови отмечается повышенный уровень щитовидных гормонов, то дальнейшей задачей является дифференциальная диагностика между разными видами зобов. Понять, что именно служит причиной тиреотоксикоза очень важно, ведь от этого напрямую зависит тактика лечения. Есть два варианта, которые приводят к гиперсекреции тиреоидных гормонов:

• самостоятельное производство гормонов выполняют именно узлы, а щитовидная железа при этом не влияет на их повышенный уровень (в данном случае речь идет об узловом токсическом зобе);
• щитовидная железа влияет на гиперсекрецию и сама производит гормоны сверх нормы (в этом случае имеет место диффузный токсический зоб).

Лечение этих патологических состояний, несмотря на похожие симптомы и развитие зоба в обоих случаях, принципиально разное, поскольку при диффузном поражении щитовидной железы необходимо угнетать именно ее функцию как органа, а при узловом токсическом зобе нужно влиять только на узлы, которые мешают ее работе.

Обычно для четкого определения диагноза используют дополнительные исследования с использованием радиоактивных элементов. Обследуемый пациент принимает перорально или парентерально один из диагностических препаратов – радиоактивный йод или технеций. Этим химическим элементам свойственно накапливаться только в тех участках щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны с повышенной активностью. После этого пациенту проводят сцинтиграфию – это метод обследования, с помощью которого получают снимок органа в режиме двухмерного изображения. На таком цветном снимке четко видно, какие части железы функционируют неправильно – только узловые образования или вся ее ткань. На основании всех полученных данных в комплексе можно точно установить диагноз узлового токсического зоба.

Лечение заболевания

Главной задачей при выборе тактики лечения узлового токсического зоба является угнетение повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Поскольку виновником такого неправильного выделения клеток является узловое уплотнение щитовидки, то и борьба должна вестись исключительно с ним, при этом здоровые участки железы должны оставаться не затронутыми. В лечении данного вида зоба можно выделить следующие направления:

• хирургическое (удаление узловых образований путем оперативного вмешательства);
• консервативное (применение препаратов радиоактивного йода, который влияет только на узлы и не затрагивает остальную структуру щитовидной железы).

Оперативное лечение оправдано при массивных размерах узлов, если наблюдается тенденция к их росту, и при отсутствии эффекта от применения радиоактивных лекарственных средств. Хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно остановить процесс тиреотоксикоза, поскольку напрямую удаляется причина его возникновения – узел.

Осложнения после удаления узлов встречаются очень редко, но поскольку любое оперативное вмешательство – это всегда риск, наблюдается возникновение таких состояний как:

• парез гортани (причиной может быть случайно задетый возвратный гортанный нерв при операции);
• повторное образование узлов (рецидив заболевания);
• нарушение в работе паращитовидных желез (снижение выработки паратгормона).

При лечении узлового токсического зоба радиоактивными изотопами эффект наступает не так быстро, как при операции, несмотря на высокие дозы содержащегося активного вещества в таких препаратах. Такое лечение имеет смысл на начальных стадиях заболевания, когда зоб еще не ярко выражен, а размеры узлового образования не доставляют физического дискомфорта пациенту. Осложнением консервативного лечения может быть гипотиреоз, хотя возникает нечасто, поскольку здоровая ткань щитовидной железы не поддается воздействию радиоактивного йода.

При своевременном выявлении и наблюдении в динамике узловой токсический зоб успешно поддается лечению, ведь это заболевание имеет доброкачественное течение. Главное – вовремя обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления дальнейшего плана действий.

Описание симптомов опухоли надпочечников и способов лечения болезни

Появление новообразований всегда является серьезной патологией, которая может приводить к нарушениям в работе многих систем организма. Характеризующие опухоль надпочечников симптомы часто могут приниматься за другие заболевания, поэтому ее сложно вовремя диагностировать.

Почему возникают новообразования надпочечников

Надпочечники представляют собой парный орган, вырабатывающий несколько видов гормонов, принимающих участие во всех процессах в системах организма. Медицина до сих пор не может точно определить причины развития опухолей.

Провоцирующими факторами считаются:

• наследственный;
• врожденная патология органов, составляющих эндокринную систему;
• хронические проблемы с печенью и почками;
• артериальная гипертония;
• нервные стрессы, травмы;
• онкологические болезни;
• ухудшение экологии;
• чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение;
• неправильный рацион;
• образ жизни, отличающийся малоподвижностью.

Какие бывают опухоли надпочечников

Новообразования различаются местом развития, способом образования, характером и гормональной активностью. Опухоли надпочечников могут быть доброкачественными, отличающимися небольшими размерами и отсутствием симптомов, и злокачественными, стремительно развивающимися и имеющими выраженные проявления. Рак может быть первичным (образовавшимся в надпочечниках) и вторичным (являющимся метастазами опухолей другого органа).

В зависимости от локализации развития производится разделение образований на два вида:

• опухоли коры надпочечников;
• опухоли мозгового вещества.

К первой группе образований относятся: альдостеромы, кортикостеромы, кортикоэстромы, андростеромы, смешанные виды. Во внутреннем мозговом слое способны развиться феохромоцитомы и ганглионевромы.
Первичные образования разделяются на гормонально-неактивные и вырабатывающие определенный гормон (гормонально-активные опухоли). Первые обычно бывают доброкачественными.

Виды гормонально-активных опухолей

Разделяют несколько видов образований.

Альдостеромы – опухоли, продуцирующие альдостерон и приводящие к развитию синдрома Конна.

Глюкостеромы (кортикостеромы) – образования, вырабатывающие глюкокортикоид, вызывающий ожирение, развитие артериальной гипертензии, раннее половое созревание и преждевременное угасание половых функций.

Кортикоэстеромы – продуцируют эстроген и приводят к мужскому половому бессилию.

Андростеромы – вырабатывают андроген, вызывают раннее половое созревание у мальчиков, псевдогермафродитизм у девочек, симптомы вирилизации у женщин.

Феохромоцитомы – опухоли, вырабатывающие катехоламин и сопровождающиеся вегетативными кризами.

Какими симптомами характеризуются новообразования надпочечников

Разные типы опухолей надпочечников проявляют себя по-своему.

Альдостеромы. При этом заболевании возможно развитие:

• гипертензии;
• мышечных судорог;
• алкалоза;
• гипокалиемии.

Андростеромы. Возникновение этих образований проявляется в:

• псевдогермафродитизме девочек;
• нарушении менструального цикла, дистрофии молочных желез, бесплодии, снижении веса у женщин;
• раннем половом развитии, поражении кожного покрова гнойными высыпаниями у мальчиков.

Кортикостеромы. Определить наличие заболевания можно по:

• раннему половому созреванию подростков;
• признакам феминизации, быстрому половому угасанию взрослых;
• ожирению, артериальной гипертензии, частым гипертоническим кризам.

Феохромоцитомы. Поражение организма этими опухолями сопровождается:

• паническими атаками;
• рвотой;
• высоким давлением;
• мигренью и головокружениями;
• развитием гипертермии;
• повышенным диурезом.

Миелолипомы, липомы. Эти виды опухолей надпочечников достаточно сложно диагностируются, заболевание ими может протекать бессимптомно.

Диагностика новообразований

Для определения размера, места развития, вида образования используются два вида исследований.

К лабораторным методам относятся:

• Проведение анализа на адреналин и норадреналин. Перед сдачей крови необходимо принять Каптоприл или его аналоги.
• Исследование мочи, в котором определяются альдостерон, кортизол, кетехоламины, ванилинминдальная и гомованилиновая кислоты.
• Измерение артериального давления.
• Определение гормональной картины с помощью флебографии.

Инструментальные методы заключается в:

• Ультразвуковом исследовании брюшной полости.
• КТ, МРТ для установления локализации образования.

Лечение опухолей

Методика лечения опухолей определяется ее характером и размером. Небольшие, размер которых не превышает 30 мм, доброкачественные, гормонально-неактивные новообразования не удаляют, особенно, если нет никаких проявлений. Выбирается наблюдательная тактика.

Онкологические, гормонально-активные опухоли удаляются посредством хирургического вмешательства. После операции проводится курс химиотерапии. Удаление производится двумя методами:

• открытой полостной операцией;
• лапароскопией.

После проведения операции пациенту назначается курс гормонозаместительной терапии. Для предупреждения рецидива показано постоянное наблюдение у специалистов.

К каким осложнениям приводят опухоли надпочечников

Доброкачественные опухоли могут привести к развитию малигнизации. Злокачественные новообразования надпочечников распространяются в печень, легкие, костные ткани.

При тяжелом протекании заболевания феохромоцитомный криз вызывает осложнения: неуправляемую гемодинамику, у 10 процентов пациентов — беспорядочную смену показателей артериального давления, которая не поддается консервативному лечению.

Прогнозы при опухолях

Если удалось вовремя провести удаление новообразований, обычно бывает положительный прогноз. Но вред здоровью может быть нанесен. Андростерома приводит к низкорослости.

Последствием феохромоцитомы и при положительном исходе операции бывают умеренная тахикардия и гипертензия, которые можно лечить лекарственными средствами.

Альдестерома у трети пациентов вызывает развитие умеренной гипертонии. Чтобы поддерживать организм в нормальном состоянии, проводится лекарственная терапия.

После хирургического вмешательства по удалению кортикостеромы организм восстанавливается через два месяца. Лишь тогда исчезает симптоматика, характерная для заболевания: возвращаются в норму вес и давление, происходит снижение гирсутизма и т.д.

Если рак надпочечников привел к появлению метастаз, прогноз неблагоприятный.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы не допустить риск возникновения рецидива проблемы. Проведение таких мероприятий затрудняет отсутствие четкого понимания, от чего происходит развитие опухоли.

Если удалось избежать метастазы, у пациентов происходит восстановление жизненных функций. После проведения операции пациентам следует следить за режимом:

• исключать использование снотворного;
• воздерживаться от употребления спиртных напитков;
• соблюдать диету, отказаться от употребления жирного и острого.
• не допускать нервных перегрузок.

Два раза в год требуется проходить осмотр у эндокринолога, позволяющий скорректировать восстанавливающую терапию и не допустить рецидивов. В случае возникновения жалоб требуется немедленно обратиться к врачу.

Видео: Феохромоцитома – опухоль надпочечников