Лечение фиброза щитовидной железы

Роль щитовидной железы в организме человека трудно переоценить. Практически не существует процессов жизнедеятельности, которые не контролируются гормонами щитовидки. Железа влияет как на физическое, так и на интеллектуальное развитие человека. При состояниях, когда нарушается функция органа, страдает весь организм. Потому очень важно вовремя заподозрить патологию щитовидки и принять меры для лечения и профилактики заболевания.

Что такое фиброз?

Фиброз – это патологический процесс, который приводит к разрастанию соединительной ткани и диффузному или очаговому затвердению различных органов. В результате таких процессов функционально активная часть органа (паренхима) замещается на рубцовую ткань, которая не выполняет необходимых функций. Это приводит к снижению функции органа или к ее полной утрате.

Фиброз – это не заболевание, а его проявление. Процесс может поразить любой участок тела (печень, кожу, легкие, щитовидную железу и пр.).

Причин фиброзных изменений в органах много:

• воспалительный процесс инфекционной, аллергической, иммунологической этиологии;
• сторонние тела;
• нарушение структуры соединительной ткани и регуляции ее выработки;
• заместительный фиброз – развивается на месте отмершей или поврежденной части тканей;
• влияние радиации;
• гормональный дисбаланс в организме.

Начальные стадии фиброза протекают бессимптомно. При втягивании в патологический процесс большей части органа, начинают проявляться признаки его функциональной недостаточности или симптомы, связанные с втягиванием в патологический процесс соседних органов и структур (сдавливание сосудов, нервов и пр.). В большинстве случаев, фиброз – это необратимое явление. Если вовремя диагностировать фиброзные изменения, то возможно приостановить или замедлить процесс, но полностью вылечить его не удается. Например, цирроз печени – это не что иное, как фиброз.

Все фиброзные изменения можно поделить на группы:

1. Обратимые – исчезают после окончания влияния причинного фактора.

2. Частично обратимые или не прогрессирующие – останавливаются после воздействия причины.

3. Необратимые или прогрессирующие – патологический процесс не останавливается даже после окончания воздействия причины.

Причины фиброза

Фиброз щитовидной железы – это замещение функциональной части органа (фолликулов железы) соединительной тканью с разных причин. Фиброзные изменения могут затрагивать весь орган (диффузный фиброз) или только определенный его участок (очаговый фиброз).

Причины разрастания рубцовой ткани в щитовидке:

• фиброзирующий тиреоидит Риделя (зоб Риделя);
• синдром Ормонда;
• острый тиреоидит;
• гнойный тиреоидит;
• аутоиммунный тиреоидит;
• оперативные вмешательства на щитовидной железе;
• лучевая терапия, радиойодтерапия по поводу злокачественных заболеваний щитовидки;
• травмы железы.

Часто под термином “фиброз щитовидной железы” подразумевают конкретное заболевание – тиреоидит Риделя. Именно эта патология чаще всего приводит к диффузному разрастанию соединительной ткани в органе и к тяжелым последствиям.

Остальные причины, как правило, ведут только к очаговому фиброзу, который абсолютно неопасен для здоровья и жизни человека, так как оставшаяся функционально активная часть органа прекрасно справляется со своей работой, и какие-либо признаки фиброза отсутствуют. Такой патологический процесс часто является случайной находкой при ультразвуковом обследовании железы и не представляет собой клинического интереса (возможно только наблюдение в динамике за очагом фиброза).

Фиброзирующий тиреоидит Риделя

Фиброзирующий тиреоидит Риделя – это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается деструкцией паренхимы органа и ее замещением фиброзной тканью. Это очень редкая патология, причина которой до конца так и не выяснена.

Среди ученых существует гипотеза о том, что тиреоидит Риделя – это конечная стадия аутоиммунного зоба Хашимото. Однако данная теория так и не нашла доказательств (наблюдения за больными аутоиммунным зобом показали, что трансформации его в зоб Риделя не происходит). Таким образом, это два абсолютно разных заболевания.

Сегодня много внимания уделяют связи вирусной инфекции (грипп, ОРВИ и др.) и фиброзу щитовидки. Также часто данная патология сочетается с фиброзом других органов и тканей – ретроперитонеальный фиброз (синдром Ормонда), склероз средостения и прочие похожие процессы. Одно можно сказать с уверенностью: открытие причины зоба Риделя еще впереди.

Симптомы фиброза щитовидки

Долгое время болезнь никак себя не проявляет и общее состояние больных остается удовлетворительным. Заболевание характеризируется инвазивным ростом соединительной ткани (прорастает и сдавливает соседние органы и структуры), потому первыми тревожными симптомами наличия патологии, как правило, выступают именно признаки нарушения функции соседних органов.

Симптомы поражения соседних органов:

• ощущение комка или чужеродного тела в горле;
• нарушение глотания и дыхания из-за сдавливания пищевода и гортани;
• сухой постоянный кашель;
• изменения голоса, его осиплость или полное исчезновение (сдавливание возвратного гортанного нерва, который иннервирует голосовые связки);
• ощущение давления в области шеи.

Как правило, такие симптомы сопровождаются признаками зоба. Зоб – это увеличение щитовидной железы любого характера. При тиреоидите Риделя зоб имеет свои характерные особенности. Увеличиваться равномерно может одна доля или вся железа. Размеры могут значительно варьировать – от незначительного до заметного на расстоянии. При ощупывании (пальпации) щитовидки внимание на себя обращает большая плотность ткани (как дерево), безболезненность и неподвижность увеличенной щитовидки.

Если процесс зашел далеко, то практически вся ткань железы заменяется на рубцовую. Тогда и развивается недостаточность функции органа, которая проявляется синдромом гипотиреоза. Гипотиреоз – это клинико-лабораторный синдром, который обусловлен недостатком в организме гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).

Основные симптомы гипотиреоза:

• сонливость, постоянная усталость, снижение работоспособности и возможности сконцентрировать внимание;
• брадипсихизм – замедление всех психических процессов;
• желеобразные отеки;
• лишний вес и ожирение;
• сухая, шершавая кожа, выпадение волос, ломкие ногти;
• симптомы анемии;
• низкое артериальное давление;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• низкая температура тела;
• склонность к запорам;
• проблемы с менструальным циклом;
• бесплодие.

Необходимо отметить, что тиреоидит Риделя – это медленно прогрессирующие заболевание, которое рано или поздно потребует хирургического лечения с последующей заместительной гормональной терапией.

Диагностика фиброза Риделя

Для установления диагноза потребуются такие обследования:

• тщательный анализ жалоб пациента (выделение симптомов зоба, гипотиреоза и сдавления окружающих органов);
• анализ анамнеза болезни (после чего появились первые симптомы, как протекало заболевание, какие методы диагностики и лечения были предприняты и их результаты);
• общий осмотр пациента и пальпация ЩЖ (установление наличия зоба е его характера – плотный, неподвижный);
• исследование концентрации тиреоидных гормонов в крови (диагностика гипотиреоза);
• УЗИ щитовидки (признаки замещения паренхимы железы на фиброзную ткань);
• пункционная биопсия – забор ткани железы специальной иглой под контролем УЗИ для морфологического верифицирования диагноза и исключения рака.

Принципы лечения фиброза

Основной метод терапии зоба Риделя – это хирургическая операция по удалению щитовидной железы и очагов фиброза, которые вышли за ее пределы. Объем операции зависит от размера зоба, разрастания соединительной ткани, втягивания в процесс соседних органов и степени их сдавления.

После операции назначают пожизненную заместительную гормональную терапию синтетическими тиреоидными гормональными препаратами.

Очень часто заболевание рецидивирует, что требует проведения повторных операций, иногда и несколько подряд. Противовоспалительная и стероидная терапия не дает никаких результатов.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше выполнена операция, тем меньше последствий принесет фиброз.