Лечение дисплазии тазобедренных суставов у подростков

Дисплазия тазобедренного сустава в подростковом возрасте

Тазобедренный сустав по своему строению является шарнирным. В здоровом суставе, головка бедренной кости прочно удерживается во ацетабулярной впадине тазовой кости. При дисплазии этого сустава тазобедренный сустав не развивается, как должен, и ацетабулярная впадина слишком велика для удерживания головки бедренной кости. Это изменение нормальной структуры сустава вызывает болевой синдром и ранее развитие остеоартрита, состояния, при котором суставной хрящ изнашивается и костные поверхности соприкасаются друг с другом напрямую.

Подростковая дисплазия обычно является результатом нарушения развития тазобедренного сустава при рождении или в раннем детстве. Несмотря на проводимый скрининг всех новорожденных на предмет наличия дисплазии, некоторые случаи остаются незамеченными и остаются без нужного лечения. Такие пациенты могут оставаться без симптомов до подросткового возраста.

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава направлено на облегчение боли при сохранении сустава в течение как можно более продолжительного времени. Во многих случаях этот эффект достигается посредством выполнения хирургической операции для восстановления нормальной анатомии сустава и предотвращения/замедления начала развития остеоартрита.

Анатомия

a00377f01

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Ацетабулярная впадина по ее периметру выполнена прочным фибро-хрящевым кольцом, обеспечивающим дополнительную прочность впадине и помогающим удерживать головку бедренной кости на месте.

У пациентов с дисплазией ацетабулярная впадина слишком широка для прочного удержания головки бедренной кости.

Как результат этого изменяется также и то, как распределяются сила и нагрузка между костными поверхностями. Нагрузка может быть сконцентрирована только на фиброзном кольце вместо распределения по всей поверхности сустава равномерно. Помимо этого, нагрузка на хрящ становится более выраженной и точечной. Со временем гладкий хрящ изнашивается и повреждается. Эти дегенеративные изменения прогрессируют со временем и развиваются в остеоартрит.

Величина и выраженность дисплазии тазобедренного сустава различается у разных пациентов. В умеренных случаях головка тазобедренной кости просто не плотно устоит во впадине. В более выраженных случаях может наблюдаться полная нестабильность сустава и/или полная дислокация головки бедренной кости из впадины.

Причины

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно развивается из недиагностированной в младенческом или раннем детском возрасте дисплазии.

Обычно в семьях наблюдается предрасположенность к этой патологии. Она может развиваться и в правом, и в левом тазобедренном суставе, и чаще развивается:

У девочек
У первых детей
При тазовом предлежании

Симптомы

Дисплазия тазобедренного сустава, в целом, не вызывает боли. Боль появляется, когда изменяется нормальное распределение сил и нагрузки в суставе при развитии дегенеративных изменений суставного хряща и фиброзного кольца. В большинстве случаев боль имеет следующие характеристики:

Локализация в паховой области, иногда со смещением кнаружи бедра.
Эпизодическая и средней степени выраженности вначале, с прогрессированием в частоте возникновения и интенсивности со временем.
Усиливающаяся при физической активности и в конце дня.

Некоторые пациенты также ощущают заклинивание и защелкивание в области паха.

Осмотр врача

Физикальное обследование

Во время осмотра доктор уточняет историю болезни и симптомы. Врач поворачивает бедро в разных направлениях, чтобы оценить объем движений и степень выраженности боли и дискомфорта.

Снимки

В большинстве случаев состояние можно выявить при помощи физикального исследования, однако иногда для верификации диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования – радиологические.

hip displasia

Слева на этом Rg-снимке показаны два нормальных тазобедренных сустава. Справа на этом снимке – диспластический тазобедренный сустав. Ацетабулярная впадина широкая и головка бедренной кости только частично покрыта хрящом.

Rg-исследование.На снимках видны плотные ткани (кость), позволяющие оценить пространственные взаимоотношения между впадиной и головкой. Также на снимках отображаются признаки остеоартрита.
Компьютерная томография.Более детальное исследование, чем рентгеновское. КТ помогает оценить степень выраженности дисплазии..
МРТ. Это исследование детально отображает состояние мягких тканей. Его используют, чтобы оценить повреждения кольца и суставного хряща.

О методах лечения читайте в продолжении статьи

Оригинал статьи

Источник

Результаты хирургического лечения пациентов старшего школьного возраста и подростков с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывихи, маргинальные и высокие вывихи) часто не удовлетворяют хирургов-ортопедов. Не будет преувеличением сказать, что приоритетной считается выжидательная тактика. Как правило, применяются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), а совершеннолетие пациентов автоматически переносит тяжесть решения проблемы на взрослых хирургов-ортопедов. Последние часто критически относятся к возможности выполнения реконструктивных вмешательств, что во многом и определяет выбор дальнейшей тактики лечения: курсы физиотерапии, разгрузка, обезболивающие препараты. Молодой человек, как правило, ранее уже проинформированный, что единственно эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава (и совершенно справедливо!) является тотальное эндопротезирование, морально и материально готовится к будущей операции.

На «сроки жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, стремлением вести образ жизни, свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным. Все это остро ставит вопрос о разработке технологий хирургических вмешательств у подростков, позволяющих, с одной стороны, уменьшить болевой синдром, хромоту, улучшить локомоторную функцию и с другой — максимально отсрочить время первичного эндопротезирования .

В отделение патологии тазобедренного сустава НИИ им. Г. И. Турнера для коррекции недостаточности тазового компонента сустава у подростков методом выбора признана транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, которая в зависимости от конкретной анатомической ситуации сочетается с артротомией, моделированием вертлужной впадины и остеотомией бедренной кости (выполнено более 280 операций). У пациентов с маргинальными или высокими вывихами бедра, а также (и в основном) с ятрогенными повреждениями сустава состояние хрящевого покрова после визуальной оценки более чем в половине случаев признается крайне неудовлетворительным, что требует введения в достаточно стандартный алгоритм операционных действий элементов артропластики.

Нами применяются два основных метода замещения суставных поверхностей. При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.

У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.

Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.

Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.

Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

М. М. Камоско

Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Недуг такого рода довольно распространенное явление, поэтому, чем больше людей будет в курсе его особенностей, тем лучше.

Что такое дисплазия?

Это вид заболевания, который определяется неполным развитием составляющих сустава: частей кости бедра, вертлужной впадины, а также расположенных рядом мышц и связок.

Дисплазию тазобедренного сустава составляет целый ряд заболеваний.

К нему относится предвывих, выявленный при рождении, при котором отклонения находятся только в верхней части вертлужного углубления.

Врожденный подвывих, также относящийся к рассматриваемому ряду, характеризуется положением головки у бедренной кости, размещающейся и в самой впадине, и за ее пределами.

Самый тяжелый вид поражения суставов бедра называет врожденный вывих. Он отличается ненормальной формой составляющих сустав, а также разъединением плоскости сустава, при которой головка бедра начинает «ходить» в сторону и вверх. Также в этой группе расположилось и такое заболевание, как незрелый тазобедренный сустав. Эту проблему диагностируют по результатам ультразвукового исследования.

Основания для возникновения проблем с тазобедренным суставом называют следующие: болезни матери в начале беременности, так как суставы закладываются с 4 по 12 неделю интересного положения женщины, какие-то эндокринные проблемы, прием лекарственных препаратов, воздействие экологии, особенность организма, передаваемая по наследству, женский пол новорожденного.

Обычно заболевание суставов выявляют в первые дни появления ребенка на свет. Правда, на постановку диагноза влияет много факторов, таких как общая клиническая картина, выраженность заболевания, неврологические проблемы у маленького пациента.

Симптомы дисплазии

Среди некоторых симптомов, помогающих определить проблемы тазобедренного сустава, выделяют:

— неполное разведение бедра. Нормой считается угол, равный 80-90⁰, при этом ориентируются на среднюю линию тела;

— присутствие щелкающих звуков при отведении-приведении бедра. Этот показатель актуален максимум для трехмесячных малышей;

— укорочение одной ножки по сравнению с другой. Стопы согнутых ног ребенка прижимают к столу и оценивают положения коленного сустава. Можно сравнивать и прямые ножки;

— ассиметрия складок у выпрямленных ножек. Только не всегда эта причина показатель дисплазии, даже при идеальных тазобедренных суставах ассиметрия выступает достаточно частым явлением.

Если у новорожденных вывих бедра выявлен не сразу или родители предпочли не консультироваться со специалистом, то такой ребенок начинает ходить гораздо позднее и обладает прихрамывающей походкой. При этом нагрузка на позвоночник увеличивается, что грозит его искривлением.

Диагностика и лечение

По только перечисленным выше признакам нельзя утверждать о наличии дисплазии у ребенка. Следует сделать УЗИ и рентген, которые способны обнаружить отклонения от нормы тазобедренных суставов или их незрелое состояние.

При обнаружении у малыша какого-нибудь заболевания из группы дисплазии нужно незамедлительно начать лечение. Рекомендуется поза «лягушки» – это когда у ребенка разводят согнутые ножки. Такое положение ног позволяет под давлением головки кости бедра сформировать вертлужную впадину.

Помимо этого, стоит заниматься лечебной физкультурой. В качестве упражнений рекомендуют по очереди сгибать и разгибать ножки, осуществлять вращательные действия в тазобедренном суставе, а также разводить ножки. Заниматься гимнастикой необходимо не меньше десяти раз при каждой смене подгузника или несколько раза в день по двадцать пять-тридцать раз.

Занятия физкультурой стоит проводить на жестковатой поверхности, желательно не на кровати. Возможно использование и специального приспособления для разведения ножек, но без рекомендаций врача такие манипуляции осуществлять точно не стоит. Ребенку, подверженному дисплазией, также показан массаж спинки, бедер и ягодиц.

Определенные случаи требуют применения специальных шин, которые предназначены для удерживания бедер ребенка в разведенном состоянии. Это помогает правильному развитию тазобедренных суставов. В таких условиях малышу требуется находиться постоянно, поэтому необходимо приобрести конструкции, которые не будут сковывать движения конечностей и препятствовать кровотоку.

При борьбе с вывихом бедра – тяжелого проявления дисплазии – осуществляют вправление и фиксацию с помощью стремян Павлика. При отсутствии положительного результата прибегают к закрытому одномоментному вправлению под анестезией с последующим использованием повязки из гипса. После снова стоит вернуться к использованию стремян в течение примерно полугода.

Более быстрых результатов можно добиться при лечении деток до трех месяцев, для детей старшего возраста необходимо использовать сразу несколько методик. Не стоит запускать дисплазию тазобедренных суставов, поэтому при возникновении каких-либо сомнений необходимо сделать УЗИ. Если же диагноз был подтвержден, то лечение не должно прерываться, а, наоборот, соответствовать рекомендациям врачей.

Источник: https://systavi.com/bolezni/displaziya-tazobedrennogo-sustava.html

Источник

Из этой статьи вы узнаете про заболевание дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТБС), что это такое, почему очень важно раннее выявление этой патологии у малыша. Симптомы, методы лечения, ЛФК, комплекс упражнений.

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 26.06.2019

Дата обновления статьи: 17.01.2020

Содержание статьи:

Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
Три степени патологии
Незрелость тазобедренных суставов
Причины врожденной и приобретенной патологии
Симптомы болезни у детей старше 1 года
Диагностика
Методы лечения
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Что такое дисплазия? Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – врожденное нарушение нормального строения тазобедренных суставов (сокращенно ТБС), при котором увеличивается вероятность развития вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины.

здоровый тазобедренный сустав и пораженный дисплазией

Эта проблема возникает во время внутриутробного развития плода, поэтому симптомы и признаки недоразвития можно обнаружить сразу же после рождения младенца или в первые месяцы его жизни.

Гораздо реже болезнь выявляют у детей старше 1 года, замечая у них нарушения ходьбы. В данной статье речь пойдет именно о детях от 1 года, которые уже вышли из грудного возраста.

Сама по себе дисплазия тазобедренных суставов не несет опасности для здоровья ребенка, однако ее наличие может стать причиной серьезных нарушений функционирования пораженных суставов и резко ухудшить качество жизни маленького пациента.

Более того, при запоздавшем выявлении этой проблемы у детей применяются травматические и неудобные методы лечения. В таких случаях практикуется наложение жесткой гипсовой повязки в нефизиологическом (несвойственном конечности) положении, ребенок вынужден находиться в неподвижном состоянии 1–3 месяца. Также проводят операции по вправлению головки бедра под наркозом.

При дисплазии ТБС действует простое правило: чем позже выявлена проблема, тем тяжелее лечение и тем хуже его результаты. Если это заболевание выявить в возрасте старше 1 года – малышу и родителям предстоит долгий и трудный путь к выздоровлению. Тогда может потребоваться длительное вытяжение с использованием шины (до 6 месяцев) и (или) операция. Лечение вместе с реабилитацией занимает не менее года, и добиться полного выздоровления удается не всегда.

Если выявить проблему в раннем возрасте (до года), то справиться с ней можно более щадящими методами (с использованием мягких шин) и без операции. Длительность лечения врожденного вывиха бедра у детей до года составляет 3–6 месяцев, прогноз благоприятный в 95 % случаев.

Частота патологии составляет примерно 1 случай на 1000 человек. Также ученые приводят следующие цифры:

Нестабильность ТБС сразу же после рождения наблюдается у 1 новорожденного из 60.
В течение 1 недели ТБС стабилизируется у 60 % младенцев.
В течение 2 месяцев ТБС стабилизируется у 88 % младенцев.
Лишь у 12 % детей, имеющих нестабильность ТБС сразу после рождения, эта проблема не исчезает самостоятельно.

Проблемой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимаются детские травматологи.

Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии

Тазобедренный сустав – один из самых крупных в организме. Он сформирован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, форма и поверхность которых в норме хорошо соответствуют друг другу.

Анатомия тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Суставные поверхности обеих костей покрыты гладким хрящом, который защищает их от трения и облегчает движения.

По окружности вертлужной впадины размещается вертлужная губа, образованная прочной фиброзной тканью. Она окружает шейку бедренной кости, удерживая ее головку внутри вертлужной впадины.

Строение тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

У пациентов с дисплазией вертлужная впадина недостаточно глубока, из-за чего головка бедренной кости не может занять свое нормальное место.

норма и дисплазия ТБС Норма (слева) и дисплазия ТБС (справа). Нажмите на фото для увеличения

В самых тяжелых случаях у детей развивается вывих тазобедренного сустава.

Вывих бедра. Нажмите на фото для увеличения

В более легких – в результате этой аномалии строения изменяется способ передачи нагрузки между бедренной костью и тазом. Она в большей степени переносится на вертлужную губу и суставный хрящ. Со временем это может привести к их разрушению – вызвать раннее развитие артроза.

Три степени патологии

Чаще всего врачи разделяют дисплазию тазобедренных суставов на 3 степени тяжести:

Предвывих ТБС – самая легкая степень дисплазии, при которой смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины отсутствует. Признаки болезни в таких случаях можно обнаружить только во время осмотра врача и с помощью дополнительных методов обследования таза. Лечение легкой дисплазии тазобедренных суставов у детей обычно не длится долго (3–4 месяца) и дает хорошие результаты (возможно полное выздоровление).
Подвывих ТБС – умеренная степень тяжести дисплазии, при которой головка бедренной кости смещается из своего нормального положения, но остается в пределах вертлужной впадины.
Вывих ТБС – самый тяжелый вид дисплазии, при которой головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины.

Степени тяжести дисплазии. Нажмите на фото для увеличения

Незрелость тазобедренных суставов

Отдельно ортопеды рассматривают незрелость тазобедренных суставов. Это нормальное состояние, выявляющееся у детей первых трех месяцев жизни. Такой диагноз ставят в родильном доме или при УЗИ во время первого медицинского осмотра в детской поликлинике.

Лечение не проводится. Показано наблюдение за ребенком и контрольное УЗИ в 3 месяца. Рекомендуется делать лечебную гимнастику и массаж (в домашних условиях самостоятельно). В течение 2–3 месяцев незрелость компонентов тканей тазобедренного сустава проходит. Если этого не случилось, показана консультация ортопеда и лечение с учетом тяжести состояния ребенка. После 3 месяцев нелеченная незрелость сустава трансформируется в дисплазию.

Причины врожденной и приобретенной патологии

Чаще всего дисплазия ТБС у детей старше 1 года – следствие нарушений внутриутробного развития тазобедренных суставов, которые не были обнаружены и исправлены в более раннем возрасте. Однако существуют и приобретенные причины дисплазии.

Причины врожденной дисплазии

Точные причины развития врожденной дисплазии тазобедренных суставов не известны. Одна из теорий говорит, что виновником может быть гормон релаксин, который вырабатывается в организме беременной женщины для расслабления ее связок и помогает пройти ребенку через родовые пути.

Часть этого гормона может попасть в организм малыша, вызывая расслабление связок его тазобедренных суставов и приводя к развитию предвывиха.

Девочки более чувствительны к действию релаксина, поэтому дисплазия ТБС у них встречается в 4–5 раз чаще, чем у мальчиков.

Другие причины врожденной дисплазии ТБС:

Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов примерно в 12 раз чаще встречается у детей, имеющих близких родственников (родители, родные брат или сестра) с этой проблемой.
Ягодичное предлежание плода во время внутриутробного развития.

ягодичное и головное предлежание плода

Причины приобретенной дисплазии

Иногда дисплазия может развиваться в течение первого года жизни младенца. Это часто связано с традиционным пеленанием.

Если при пеленании ножки малыша сведены так, что его колени соприкасаются – это тянет головки бедренных костей из вертлужных впадин и способствует развитию дисплазии.

Симптомы болезни у детей старше 1 года

Клиническая картина зависит от возраста пациента. У детей старше 1 года (независимо от того, ходит ребенок или еще нет) эта проблема может иметь следующие симптомы:

Асимметрия ягодичных складок.
Разная длина ножек.
Ограничение подвижности пораженного тазобедренного сустава.
Поворот наружу пораженной ноги.
Ребенок может быть наклонен в сторону пораженного тазобедренного сустава во время стояния.
Хромота во время ходьбы.
Выраженный изгиб позвоночника в поясничном отделе, появляющийся после того, как ребенок начал ходить.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у маленького ребенка. Нажмите на фото для увеличения

Эти признаки могут увидеть родители и врач.

Главный симптом дисплазии тазобедренных суставов у более взрослых детей – боль, вызванная дегенеративными изменениями в суставных хрящах:

боль чаще всего локализуется в паховой области, иногда – по внешней стороне бедра;
сначала боль возникает изредка и имеет умеренную тяжесть, но со временем ее частота и интенсивность увеличиваются;
боль усиливается при физической активности и ближе к вечеру.

Некоторые дети также ощущают хруст в тазобедренном суставе во время движений.

Диагностика

Для диагностики дисплазии врачи проводят осмотр и назначают дополнительное обследование. Выбор подходящего метода обследования зависит от возраста ребенка:

Ультразвуковое исследование ТБС – используется чаще всего у детей в возрасте до 4 месяцев, до того, как произойдет окостенение бедренной кости.
Рентгенография – основной метод диагностики дисплазии ТБС у детей старше 4 месяцев. Он помогает оценить форму строения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также обнаружить признаки артрита, которые иногда появляются у старших детей с дисплазией тазобедренных суставов.

У подростков иногда проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые могут обеспечить более детальное изображение тазобедренных суставов.

рентгенография тазобедренных суставов Шеечно-диафизарный угол характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. У взрослых в норме равен 125° – 135°. У детей: новорожденные – 134°, 1 год – 148°, 3 года – 145°, 5 лет – 142°, 9 лет – 138°, в подростковом возрасте – 130°

Методы лечения

При наличии дисплазии тазобедренных суставов у детей лечение зависит от их возраста. Запоздалое выявление этой проблемы делает использование малотравматичных методов (например, стремян Павлика) неэффективным.

При условии выявления дисплазии тазобедренных суставов сразу же после рождения и немедленного начала лечения прогноз у детей хороший. Никаких проблем, связанных со здоровьем, в будущем не возникает.

Если это заболевание диагностировано позже (например, в возрасте старше 1 года), впоследствии есть риск развития у малыша артрита или артроза.

Лечение детей в возрасте от 6 до 24 месяцев

В этой возрастной группе лечить дисплазию можно консервативными или хирургическими средствами. Выбор подходящего метода зависит от тяжести дисплазии, опыта врача и настойчивости родителей.

Чаще всего в таком возрасте врачи проводят закрытую репозицию – сопоставление частей тазобедренного сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины) без разреза кожи. Процедуру выполняют под наркозом, во время нее возвращают головку бедренной кости в вертлужную впадину. После вправления ребенку накладывают гипсовую кокситную (то есть на бедро и тазобедренный сустав) повязку, удерживающую бедра в разведенном положении.

Младенец в кокситной гипсовой повязке

Обычно эту гипсовую повязку меняют каждые 6 недель.

Общее время пребывания ребенка в гипсе зависит от:

тяжести дисплазии (предвывих это, подвывих или вывих тазобедренного сустава);
результатов контрольных рентгеновских обследований тазобедренных суставов. На рентгенограмме оценивается положение головки бедренной кости и вертлужной впадины тазобедренного сустава, их размеры и форма, состояние хряща – зоны роста новых клеток сустава. На основании этих данных выставляется тяжесть дисплазии и определяется время пребывания в гипсе. При предвывихе ребенок остается в гипсовой повязке 1–3 месяца, при вывихе – до 6 месяцев.

После окончательного снятия кокситной повязки с бедра и тазобедренного сустава ребенка помещают в шину Виленского: на бедра ребенка надевают широкие манжеты, к ним крепятся распорки, которые держат ноги разведенными. Такая шина ставится для отведения бедер еще на несколько недель.

Различные виды специальных фиксирующих ортопедических конструкций. Нажмите на фото для увеличения

Вследствие длительного пребывания ребенка в гипсе его мышцы утрачивают тонус и гибкость. Эта шина обеспечивает им дополнительную поддержку до полного восстановления.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача и сначала носить шину все время, кроме купания.

Спустя несколько недель врач позволит ребенку проводить больше времени без ношения шины, чтобы его мышцы еще больше восстанавливали свою силу и гибкость.

Дети быстро догоняют своих сверстников в физическом развитии. Обычно через год от начала лечения отличить ребенка, который имел дисплазию, от здоровых детей практически невозможно.

Возможные осложнения закрытой репозиции:

повреждение бедренной кости;
нарушение ее кровоснабжения.

Иногда этот метод может оказаться неэффективным, тогда ребенку нужно хирургическое лечение.

Иногда детям этой возрастной группы врачи сразу же рекомендуют операцию открытой репозиции – например, при тяжелой дисплазии или из-за развития костных изменений.

Лечение детей от 2 до 6 лет

При наличии дисплазии у детей этого возраста врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение – открытую репозицию тазобедренного сустава.

Во время операции:

из сустава удаляют мешающие ткани;
возвращают в нормальное положение головку бедренной кости;
восстанавливают и укрепляют поврежденные связки и сухожилия;
проводят коррекцию патологических костных изменений.

После хирургического вмешательства ребенку также накладывают гипсовую кокситную повязку, в которой он проводит 3–6 месяцев.

Дальнейший восстановительный период включает ношение шины для разведения бедер с постепенным расширением физической активности.

кокситная гипсовая повязка Нажмите на фото для увеличения

Лечение детей старше 6 лет

У детей этого возраста, имеющих дисплазию тазобедренных суставов с полным вывихом, уже развиваются стойкие костные изменения, поэтому открытая или закрытая репозиция проводится очень редко.

В случае подвывиха или предвывиха лечение все же проводится, так как это может отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава.

Большое значение при дисплазии у детей старше 6 лет играет:

Лечебная физкультура (ЛФК).
Гимнастика.
Массаж.

Упражнения помогают увеличить подвижность ноги и способствуют улучшению кровоснабжения ТБС.

Нужно стараться поддерживать движения в тазобедренном суставе во всех направлениях.

Упражнения для растяжки можно сделать, отводя ногу в сторону в лежачем или сидячем положении. Также нужно осторожно вращать конечность в тазобедренном суставе.

Разведение ног в тазобедренных суставах в стороны

Еще одно упражнение – в положении лежа на спине нужно подтянуть одно колено максимально к груди, удерживая другую ногу прижатой к полу.

Гимнастика при дисплазии ТБС

Кроме ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей старшего возраста будут полезны следующие рекомендации:

При наличии различий в длине ног нужно носить ортопедическую обувь. Это поможет уменьшить боль и улучшить походку.
Не следует ходить по лестнице, лучше пользоваться лифтом.
Уменьшить боль в тазобедренном суставе после физической активности может помочь прикладывание льда на 5–10 минут.
Перед физической активностью можно приложить к суставу теплый компресс на 10–15 минут. Это поможет мышцам расслабиться, а также улучшит кровоснабжение этой области.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
https://gigabaza.ru/doc/18104.html
Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0
Лечение дисплазии тазобедренного сустава. A. Anderson.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-displazii-tazobedrennogo-sustava
Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Лукаш Ю. В., Шамик Е. Б.
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7908
Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении. Возницкая О.Э., № 10 (43). Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
https://7universum.com/ru/med/archive/item/5169

Загрузка…

Источник