Лечение диффузного рака молочной железы
Проблема, связанная с заболеваемостью раком молочной железы, стоит очень остро, ведь по распространенности поражение молочных желез злокачественными новообразованиями стоит на первых местах в структуре общей заболеваемости, а среди онкологии женской репродуктивной системы занимает первое место.
Заболеваемость среди женщин неуклонно растет, начиная с 30-40 лет, а после 60 рак диагностируется уже у 250 женщин на 100 тысяч.
Медицинская справка
Диффузный рак молочной железы относится к группе наиболее злокачественных опухолей, поражающих ткани молочной железы. Уже из названия становится понятно, что данная форма рака обладает высокой способностью к инфильтративному росту и инвазии в окружающие анатомические пространства.
Диффузная форма практически всегда имеет первичное происхождение и диагностируется в 15-20% от общего объема всех раковых опухолей груди.
Для данной формы есть три характерных признака, которые способствуют установлению правильного диагноза:
- Любой диффузный онкологический процесс проявляется отечностью кожных покровов и непосредственно самой ткани молочной железы.
- Наблюдается выраженное покраснение (гиперемия) кожных покровов с повышением локальной температуры в проекции опухоли.
- Опухоль быстро распространяется и занимает большую площадь. Обширная распространенность является неблагоприятным прогностическим признаком.
Наличие описанной выше триады, во время обследования на догоспитальном этапе, уже позволяет с высокой вероятностью говорить в пользу диффузного рака молочной железы.
Онкологи выделяют три основные разновидности данной формы рака:
- Отечная или отечно-инфильтративная – из-за выраженной эмболии опухолевыми элементами лимфатической системы, лимфодренаж существенно нарушается, что приводит к выраженному отечному синдрому в локальной форме. Кожа приобретает вид лимонной корки и становится плотной.
- Воспалительная или инфламитивная – имеет схожую клинику с воспалительным заболеванием грудной железы – маститом.
- Рожеподобная – кожа интенсивно гиперемирована, а края имеют фестончатый вид. Непосредственно грудная железа увеличена в объеме, плотная и горячая на ощупь.
Строение
Помимо инвазивности и выраженного инфильтративного роста, у диффузной формы есть еще ряд характерных особенностей строения. Так при проведении гистологического исследования биоптата выявляется значительное усиление сосудистого рисунка опухоли.
Диффузный рак обладает высоким ангиогенныим и лимфогенным потенциалом роста, что подтверждается большой плотностью микрососудистого русла внутри опухоли. Данные факторы максимально повышают степень злокачественности опухоли.
Такой рак грудной железы прогрессирует крайне быстро и обладает высоким метастатическим потенциалом из-за быстрого прорастания лимфатического и кровеносного русла.
В отличие от иных форм рака молочной железы, при диффузной бессимптомный период длится немного дольше, за счет отсутствия пальпируемого уплотнения в тканях железы, однако, обладая быстрой прогрессией, он приводит к появлению выраженных клинических признаков, описанных выше.
Стадийность процесса
Диффузная форма классифицируется в соответствии с классической системой TNM, где выделяют 4 стадии опухолевой прогрессии. Определение стадийности процесса играет важнейшую роль в формировании лечебной тактики, а также осуществления оценки прогноза дальнейшей жизни онкологического больного.
I стадия – злокачественное новообразование не превышает 2 см в диаметре.
А – образование до 0,5 см;
В – опухоль от 0,5 до 1 см;
С – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
- II стадия – новообразование выявляется в виде инфильтрата и имеет самый больший размер до 5 см.
- III стадия – опухолевый инфильтрат имеет размеры более 5 см в любом направлении, однако метаститических поражений отдаленных органов не наблюдается. Атипичные клетки могут быть обнаружены в регионарных грудных и надключичных лимфатических узлах.
IV стадия – независимо от размеров опухоли имеется распространение последней на кожный покров, либо на стенку грудной клетки. Наблюдается прорастание всех мышечных структур грудной клетки: малой и большой грудных мышц, зубчатой мышцы, реберных мышц.
Новообразование прорастает в костную ткань ребер. Имеются отдаленные метастазы ангиогенного и лимфогенного характера.
А – инвазия в ткани грудной клетки;
В – отечный синдром с характерной «лимонной корочкой», кожный покров подвергается изъязвлениям;
С – комбинация из вышеперечисленных признаков;
D – присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
Симптомы
Клиническая картина при такой форме имеет ряд своих особенностей. Начиная с того, что на ранних стадиях процесс протекает абсолютно бессимптомно, а за счет инфильтративного роста при проведении самостоятельного пальцевого исследования чаще всего не удается обнаружить опухолевое образование.
Симптомы появляются и нарастают, начиная со II стадии заболевания.
Дискомфорт и болевой синдром – начинают проявляться при прорастании опухолевыми клетками нервных стволов и капсулы молочной железы, которая богато иннервирована. Дискомфорт довольно быстро сменяется болевым синдромом, который приобретает постоянный характер.
При рожеподобной форме диффузного рака болевой синдром наиболее выражен за счет присоединения воспаления тканей молочной железы.
Отечность кожных покровов и ткани молочной железы – в результате поражения лимфатической системы формируется лимфостаз (застой лимфы), что приводит к возникновению выраженного местного отека.
Отек наиболее выражен в области ореолы соска. Кожа становится плотной на ощупь, в складку не собирается. При локализации опухолевого процесса в близи кожи, последняя приобретает вид плотной лимонной корочки.
- Гиперемия и гипертермия – когда опухолевый процесс приобретает значительное распространение, кожный покров становится ярко гиперемированным с неровными краями. На ощупь кожа может быть очень горячей из-за высокой активности опухолевого роста и прорастания образования сосудами.
- Воспалительный компонент – на поздних стадиях кожный покров в проекции опухоли значительно истончается и изъязвляется, образуя кровоточащие незаживающие язвы. В области с изъязвлением может наблюдаться зона опухолевого распада и гнойно-воспалительные изменение самой грудной железы.
- Общие симптомы ракового истощения и интоксикации – возникают в результате высокой митотической активности атипичных клеток новообразования, что приводит к гиперпродукции метаболитов и огромным энергетическим затратам. Раковая кахексия может начать проявляться уже с третье стадии.
- Высокий метастатический потенциал опухоли – уже к концу второй стадии у пациентки могут быть выявлены уплотнения в подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлах.
Профилактика
Так как рак грудной железы занимает лидирующую позицию среди всех форм и локализаций злокачественных новообразований, важно своевременно и правильно подходить к организации и проведению профилактических мероприятий.
Специалисты рекомендуют, начиная уже с 30 лет, с периодичностью один раз в два или три месяца, проводить самоосмотр и пальпацию молочных желез. В любой поликлинике можно получить подробную инструкцию, как это правильно делать. В зависимости от возраста пациентки скрининг будет проводиться с использованием различных инструментальных исследований.
Начиная с 40 лет, государством предусмотрена специальная скрининговая программа по выявлению рака молочной железы. В ходе программы каждая женщина должна 1 раз в год проходить процедуру маммографии, а начиная с 50 лет 1 раз в полгода.
Маммография позволяет выявить онкологический процесс, протекающий в молочных железах, уже на ранних стадиях, что значительно влияет на прогноз для последующей жизни.
Альтернативой маммографии является проведение ультразвукового исследования, однако, оно рекомендовано женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, т.е. моложе 40 лет.
Прогноз
Прогноз при диагностировании диффузного рака молочной железы условно неблагоприятный, но во многом зависит от сочетания таких факторов, как: на какой стадии был диагностирован онкологический процесс, возраст пациентки, наличие гормональных и иных нарушений в работе организма, общее состояние.
При диагностировании такой формы на I стадии прогноз является благоприятным, так как возможно радикальное лечение комбинированным способом с применением обязательной субтотальной мастэктомии с последующей лучевой или химиотерапией. Риск рецидива умеренный, а пятилетняя выживаемость составляет более 70%.
Если процесс находится на II стадии, то прогноз остается тоже условно благоприятным, однако лечение включает проведение расширенной мастэктомии с лимфодиссекцией всех регионарных групп лимфоузлов. Риск рецидива остается высоким.
Онкологический процесс на III стадии обладает условно неблагоприятным прогнозом, так как поражения носят обширный характер. Качество жизни после оперативного вмешательства у пациенток значительно страдает. Риск раннего рецидива остается крайне высоким. Лечение комбинированное, с применением высокодозных химиотерапевтических курсов.
На IV стадии прогноз неблагоприятный, лечение может быть только паллиативным, однолетняя выживаемость не превышает 5%.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Реже встречается, но прогностически хуже. Диффузный рак молочной железы выявить сложнее, лечить труднее: агрессивность карциномы и запоздалая диагностика ухудшают прогноз для выздоровления.
При наличии типичных симптомов невозможно не заметить
Диффузный рак молочной железы: формы опухоли
Узловой
вариант опухоли в груди встречается чаще. Это тип роста выявить проще и легче.
Диффузный рак молочной железы выявляется у 15% женщин с карциномой. Выделяют
следующие формы злокачественного новообразования:
- Диффузно-инфильтративная;
- Отечная;
- Панцирная;
- Воспалительная
(похожая на мастит или рожистое воспаление).
Наиболее
часто встречающийся вариант – отечный. Вне зависимости от формы, диффузный рак
молочной железы относится к прогностически неблагоприятным видам опухолевого
роста.
Особенности карциномы: почему прогноз негативен?
Обнаружить узел или «шишку» в груди всегда проще. Диффузный вариант рака в груди иногда очень сложно отличить от обычной фиброзно-кистозной болезни. К негативным прогностическим факторам диффузной формы онкологии в груди относятся:
- Высокая
агрессивность опухоли; - Сложность
раннего выявления; - Трудности
при проведении диагностических исследований; - Часто
случающиеся диагностические ошибки; - Запоздалое
назначение эффективных методов терапии.
Очень
неприятная ситуация, когда женщину лечат от мастита, а потом оказывается, что
это диффузный рак молочной железы. Подобная ситуация бывает редко, но – от этого
вовсе не легче, ни врачу, ни пациентке.
Методы диагностики
Внимательность
и онконастороженность – краеугольные камни ранней диагностики карциномы любого
типа. При внешнем осмотре железа может быть плотной и отечной: да, это может
быть признаком воспаления, но мастит в большинстве случаев является проблемой женщин,
кормящих грудью. Если возраст пациентки за 40 лет и деторождение в прошлом, то
первое, о чем должен подумать доктор – диффузный рак молочной железы. Сделай
все возможное, чтобы исключить онкологию, а только потом лечи воспаление. А уж
если в дополнение к отеку и плотности ткани добавляются типичные симптомы («лимонная
корка», втянутый сосок, очаговая краснота и кожная пигментация, венозная
сеточка на коже), то необходимо в обязательном порядке выполнить следующие
исследования:
- Цифровая
маммография; - Ультразвуковое
сканирование с оценкой кровотока при допплерометрии; - Томография
(КТ или МРТ); - Прицельно
выполненная биопсия ткани.
Этого минимума вполне достаточно, чтобы исключить или подтвердить диффузную форму опухоли молочной железы.
Диффузный рак молочной железы: лечебная тактика
Доказав опухолевую природу изменений в груди, надо незамедлительно приступать к лечению. Тактика зависит от множества факторов и предполагает комбинированный подход к выбору методов терапии. Хирургическая операция – нельзя даже думать о возможности применения органосохраняющих методик: только радикальная мастэктомия. По результатам гистологической оценки удаленных тканей индивидуально подбираются и проводятся курсы химиотерапии, гормонотерапии и иммунотерапии.
Самая большая проблема состоит в том, что рак молочной железы на ранних стадиях формирования может прятаться за фиброзными структурами: при маммографии обнаруживается высокая плотность тканей молочной железы. При отсутствии онконастороженности можно пропустить этот момент, и через несколько лет получить инвазивную форму карциномы.
Источник
Рак молочной железы, рак груди – особенно распространенная форма рака у женщин. Существует несколько подвидов опухолей груди, одним из которых является диффузный рак молочной железы.
Подразделение на формы
Данный вид рака имеет следующие формы:
- Отечная или отечно инфильтративная – опухоль такой формы встречается у пациентов преимущественно в молодом возрасте, не имеет четких очертаний с диагностированием плотного инфильтрата, кожа больного при этом на ощупь похожа на корку цитрусовых. Протекает быстро, имеет место образование метастаз в надключичной и подмышечной областях.
- Маститоподобная форма – редкая форма, выраженная инфильтратом с отеком мягких тканей, гиперемией кожи и повышением поверхностной температуры. Метастазы быстро проникают в региональные лимфоузлы и во внутренние органы человека.
- Панцирная форма характеризуется уменьшением молочной железы в объеме, форма груди бугристая, сосок втянут, деформирован ареал соска. Распространяется внутрь грудной клетки и на вторую молочную железу.
- Рожистая форма получила свое название от одноименного заболевания кожи. Опухоль распространяется по лимфатическим полостям под кожей, кожа покрывается красными пятнами, повышается температура тела.
Диагностика и лечение
Диффузная форма рака молочной железы диагностируется комплексом проводимых медицинских мероприятий. В основном используется три метода диагностирования заболевания: пальпация (внешний тактильный осмотр груди), маммография и цитологическое исследование. 
Особое значение современная медицина уделяет ранней диагностики рака груди с помощью маммографии – рентгенологического исследования. Снимки, полученные современными аппаратами, имеют высокое графическое разрешение, что способствует обнаружению микро опухолей в диаметре менее 5 мм. Особенно ранее исследование помогает в лечении такого незаметного подвида, как дольковый инвазивный рак молочной железы. Своевременная ранняя диагностика оставляет практически стопроцентные шанцы на полное излечение.
Наиболее подробным диагностическим исследованием считается забор биоматериала непосредственно из тканей молочной железы. С помощью биопсии врачи получают информацию о структуре опухоли, природе ее возникновения.
Существует также анализ крови пациента с определением онкомаркеров – анализ состава крови на белки, вырабатываемые исключительно раковыми новообразованиями.
Для лечения диффузной формы рака молочной железы применяется несколько хирургических методов, сопровождаемых медикаментозными лечением. Наиболее эффективным способом лечения является удаление всей молочной железы и лимфоузлами. В некоторых случаях возможно ограничиться удалением части молочной железы с последующим применением лучевой терапии в область удаленной опухоли для предотвращения дальнейших метастаз.
После проведенной операции в зависимости от наличия и отсутствия метастазов применяют различные пути лечения. При отсутствии метастаз пациент в течение 5 лет принимает гормональный препарат тамоксифен. При диагностированных и подтвержденных метастазах в лимфатических путях назначаются курсы химиотерапии и лучевой терапии.
Профилактика заболевания
Мировая медицина придает особое значение раннему выявлению злокачественных образований молочных желез. Следует регулярно проходить осмотры у врача-маммолога, сдавать кровь на общий и биохимические анализы, проводить самодиагностику методом пальпации. Самым эффектным методом профилактики рака в данном случае является природный, естественный способ – беременность и роды. Следует избегать абортов, используя контрацептические средства. Особенно нужно быть внимательными женщинам, имеющих семейный анамнез (наследственность) рака.
Источник
Современная медицина выявила несколько вполне продуктивных методов обнаружения рака груди, который подчас гораздо эффективнее дорогих клинических обследований. Предотвратить раковые заболевания можно только на ранних стадиях, поэтому очень важно проводить тщательный осмотр методом пальпации груди и проведения анамнеза у пациентки.
Беседа с пациентом о заболевании
Обнаружить первые симптомы заболевания диффузного рака очень сложно, так как опухоль не имеет четких контуров и границ. Опухоль может прорастать внутрь молочной железы, оставаясь не замеченной долгое время. Диффузная форма рака молочной железы является особо злокачественным проявлением онкологического заболевания, которое сопровождается повышением температуры в области груди — кожная гипертермия и переизбытком крови в кровеносных сосудах – гиперемии, распространяющихся локально.
Медики классифицируют несколько видов диффузного рака молочной железы:
- Отечно – инфильтративный.
- Панцирная форма опухоли.
- Рожистый рак с воспалительными процессами.
- Маститоподобный с воспалительными процессами.
При отечно — инфильтративной форме наблюдается увеличение и уплотнение молочной железы, отек. Кожа на груди становится пористой, похожей на лимонную корку, без пигментных изменений. Узловая опухоль отсутствует.
Отечно-инфильтративная форма
Панцирный рак распространяется не только на молочные железы, но и на поверхность кожи. Образуются множественные внутрикожные узлы, которые покрываются язвочками. Кожный покров отвердевает, образуя своеобразный панцирь на последней стадии заболевания.
Рожистый рак сопровождается воспалительным процессом. Симптомы очень похожи на признаки заболевания «рожей». Молочные железы покрываются бордовыми рваными пятнами, напоминающие огненные язычки. Температура тела значительно повышается. Наблюдаются болевые ощущения.
Маститоподный воспалительный рак очень похож на одноименное заболевание схожими симптомами. Молочные железы увеличиваются и уплотняются. При осмотре грудные мышцы отвердевают и становятся горячими на ощупь. Кожа приобретает красный цвет. Все это сопровождается общей гипотермией и слабостью. На начальной стадии прощупываются некоторые уплотнения, которые впоследствии образуют опухоль.
Причины возникновения раковых заболеваний
- основной из причин (факторов риска), прежде всего, является генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям;
- расстройства эндокринной системы и обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гепатоз, патология поджелудочной железы;
- канцерогенные факторы: курение, употребление алкоголя, облучение радиацией;
- гормональные расстройства, бесплодие, нарушение менструального цикла, длительные воспалительные процессы в репродуктивной системе.
Чаще всего в зону риска попадают нерожавшие женщины от 35 лет.
Диагностика и лечение
Диагностика проходит в несколько этапов:
- осмотр и консультация врача онколога — маммолога;
- УЗИ молочной железы, лимфатических узлов в области подмышечной впадины, рентген грудной клетки;
- биопсия опухоли (берется образец опухоли для дальнейшего исследования структуры ткани), дуктография и МРТ.
Маммография груди
Основным методом лечения является:
- Лучевая и химиотерапия.
- Гормонотерапия.
- Хирургическая операция.
Лучевая терапия
Профилактика рака молочной железы
Диффузный рак молочной железы гораздо легче предупредить, для этого следует уделить профилактике время регулярному самостоятельному обследованию груди, а также:
- посещение врача гинеколога и маммолога не менее 2 раз в год;
- полноценное и своевременное лечение гормонального дисбаланса;
- беременность, роды и кормление грудью;
- по достижении 45 лет — регулярная маммография;
- отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.
Источник
