Лечение дерматита на ногах при диабете

Сахарный диабет – это заболевание, которое проявляется тяжелейшими нарушениями в обмене веществ человека. Это оказывает негативное воздействие на все внутренние органы и системы больного, вызывая развитие опасных осложнений.

Особенно сильно при данном недуге страдает здоровье кожи, что приводит к развитию такого серьезного заболевания, как дерматит. Он развивается в следствии нарушения углеводного метаболизма и повышения уровня сахара в крови, что способствует накоплению вредных веществ во всех тканях организма, в том числе и в коже.

Данные вещества нарушают естественную структуру кожи, вызывая обширные изменения в дерме и эпидермисе кожи, а также влияя на волосяные фолликулы и потовые железы. В сочетание с полинейропатией (поражением нервных окончаний), микро- и макроангиопатиями (омертвением периферических сосудов сердца) и ухудшением работы иммунитета они становятся причиной тяжелых болезней кожи.

Чтобы этого не допустить необходимо знать все о том, что такое дерматит при сахарном диабете лечение этого заболевания и его профилактике.

Виды дерматита

дерматит при диабетеУже давно было установлено, что дерматит и сахарный диабет тесно взаимосвязаны. Часто именно появление дерматита является первым признаком развития диабета. На начальных стадиях диабета он может проявляться в виде сильной сухости кожи и постоянном зуде, а также частом рецидиве кожных заболеваний, таких как кандидоз и пиодермия.

Появление дерматита у людей уже больных диабетом может говорить об ухудшении течения болезни или неправильно подобранном лечении. В этом случае кожа у пациента становится очень грубой и неэластичной, сильно шелушится, а в области ладоней и стоп могут образовываться трещины и многочисленные мозоли.

Дерматиты нередко поражают волосистую часть головы, провоцируя сильное выпадение волос. Кроме того, они влияют на состояние ногтей, вызывая их деформацию и утолщение.

Дерматиты при диабете подразделяются на три основные группы:

  1. Первичные. Они образуются в связи с нарушением метаболизма углеводов и нарушением работы периферической нервной и кровеносной систем. К ним относятся диабетические дерматопатии, диабетический ксантоматоз, липоидный некробиоз и диабетические пузыри.
  2. Вторичные. Данные виды дерматитов развиваются в следствии заражения грибковой или бактериальной инфекцией. Среди них чаще всего встречаются кандидоз, пиодермия, фурункулы, карбункулы и флегмона,
  3. Аллергические и побочные. Эти дерматиты проявляются у больного в виде побочных эффектов или аллергических реакций на лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета. так что это может быть именно аллергия при сахарном диабете.

Это экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии.

Симптомы

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

симптомы дерматитаНейродермит. Это поражение кожи может наблюдаться у больных сахарным диабетом даже на самых ранних стадиях болезни. Нейродермит или, как его еще называют, атопический дерматит, нередко становится одним из первых признаков, указывающих на повышенный уровень сахара в крови, что часто помогает выявить диабет, протекающий в скрытой форме.

При нейродермите человек испытывает сильнейший зуд, который обычно локализуется в области живота, паха, ягодиц, бедер и локтей. При этом наиболее интенсивный зуд человек испытывает именно в самом начале заболевания. С развитием диабета он постепенно проходит.

Диабетическая эритема. Данное заболевание проявляется в виде ярко-розовых пятен, которые в основном образуются на открытых участках кожи, таких как лицо, шея и кисти рук. Эритема чаще всего поражает мужчин среднего возраста (от 40 лет и старше), которые страдают от диабета относительно недолгое время.

Эритематозные пятна, как правило, имеют достаточно большой размер, округлую форму и четко очерченные границы. При данной недуге больной обычно не испытывает болезненных ощущений или зуда. В редких случаях пациенты могут жаловаться на легкое покалывание на пораженных участках кожи.

Это кожное заболевание отличается недолгим течением, не более 2-3 дней. После чего оно самостоятельно проходит без какого-либо специального лечения.

Бактериальные инфекции. Чаще всего у больных диабетом развивается пиодермия – гнойное воспаление кожи, вызываемое пиококками, стафилококками и стрептококками. Вначале она проявляется в виде сыпи, состоящей из небольших гнойничковых поражений.

С развитием заболевания у пациента могут наблюдаться все более тяжелые и глубокие поражения кожи, такие как фолликулиты, гидрадениты, фурункулез и карбункулез. Такие состояния является крайне опасным при сахарном диабете и могут даже представлять опасность для жизни больного.

Из-за высокого уровня сахара в крови гнойные воспаления у диабетиков заживают очень долго и протекают с общей интоксикацией организма. Особенно опасны бактериальные поражения ног, так как они могут привести к потере конечности.

Аллергические реакции. Нередко у больных диабетом наблюдаются различные кожаные аллергии, которые являются реакцией организма на различные лекарственные препараты, в том числе и растворы инсулина. У диабетиков могут развиваться самые разные аллергические заболевания, но чаще всего встречается такое сочетание болезней, как крапивница и сахарный диабет.

Крапивница имеет вид сыпи из волдырей, которые могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для крапивницы характерны сильное покраснение кожи и интенсивный зуд.

Крапивница при сахарном диабете фото которой представлено в этой статье, может принимать хроническое течение и развиваться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Лечение

преднизолонОсновой лечения любых дерматитов при сахарном диабете является понижение уровня сахара в крови и удержание его в пределах нормы. Для этого больному диабетом очень важно соблюдать специальную лечебную диету, которая предполагает полное исключение из рациона всех продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов.

Уже через несколько дней соблюдения такой диеты больной почувствует значительные улучшения: интенсивность зуда спадет, площадь высыпаний заметно уменьшится, кожа перестанет шелушится и вновь станет более здоровой и эластичной. Иногда может встречаться зуд при сахарном диабете у женщин в интимном месте, но это уже другая природа проявлений.

Читайте также:  Воспален палец на ноге возле ногтя лечение

Лечение нейродермита — для этого рекомендуется применять кортикостероидную мазь, которая эффективно снимает зуд и помогает быстро справиться с этим заболеванием. При диабете лучше всего применять следующие мази:

  • Преднизолон;
  • Дермозолон;
  • Флуцинар.

Для борьбы с крапивницей больному следует использовать антигистаминные препараты, которые выпускаются как в виде мазей, так и таблеток. Наиболее эффективными противоаллергическими средствами являются:

  1. Кларитин;
  2. Зиртек;
  3. Семпрек;
  4. Телфаст;
  5. Эриус.

Лечить пиодермию при диабете необходимо комплексно. При данном заболевании ни в коем случае нельзя мочить пораженный участок кожи, так как это может ухудшить воспаление.

При этом важно соблюдать личную гигиену и как можно чаще мыть руки с мылом. Тело также следует держать в чистоте и ежедневно протирать влажной губкой, смоченной в теплой воде. Здоровые участки кожи, расположенные вокруг поражения, необходимо регулярно обрабатывать следующими антисептическими растворами:

  • 0,1 % водный раствор перманганата калия;
  • 1 – 2 % спиртовой раствор салициловой кислоты;
  • 1 – 2 % спиртовой раствор борной кислоты.

Для обработки самого гнойного воспаления можно использовать такие бактерицидные средства, как:

  1. Фукорцин;
  2. Раствор метиленового синего;
  3. Раствор бриллиантового зеленого;
  4. Спиртовой раствор Хлорофиллипта.

Кроме того, для местного воздействия на пораженный участок кожи рекомендуется использовать следующие антибактериальные мази:

  • Гиоксизоновая;
  • Линкомициновая;
  • Эритромициновая;
  • Ихтиоловая;
  • Мазь Вишневского.

Также для этой цели можно воспользоваться пастами с антибактериальным эффектом, а именно линкомициновой или эритромициновой.

Если местное лечение пиодермии не дало желаемого результата и состояние больного начало ухудшаться, необходимо усилить антибактериальную терапию. Для этого следует использовать препараты-антибиотики, которые можно принимать как перорально, так и в виде внутримышечных инъекций.

Наилучшие результаты при лечение гнойных кожаных воспалений дают лекарства их группы макролидов, а именно:

  • Линкомицин;
  • Цефалоспорин.

Для повышения сопротивляемости организма больному рекомендуется начать прием иммуномодуляторов, направленных именно на борьбу с пиококками, стафилококками и стрептококками:

  1. y-глобулин;
  2. Стафилококковый анатоксин;
  3. Антифагин.

Для общего укрепления организма можно использовать современные поливитаминные препараты.

Несколько эффективных народных средств от дерматита представлены в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Пятна на ногах при сахарном диабете: фото у диабетика

Лечение дерматита при сахарном диабете

Одним из частых осложнений, возникающих при сахарном диабете, являются коричневые или красные пятна, появляющиеся на ногах. Природа таких высыпаний не связана с псориазом, поэтому многие интересуются что из себя представляют такие пятна на самом деле.

Эти осложнения доставляют больному массу неприятных ощущений, приносящих различные неудобства. Так чем же являются темные пятна на ногах, и как от них избавиться?

Причины возникновения

При сахарном диабете происходит расстройство обменных процессов, что способствует последующему образованию различных патологий во многих системах и органах. Кожные покровы для этого заболевания также не стали исключением.

В действительности факторы, из-за которых на ногах образовываются красные пятна, очевидны. Природа их появления кроется в сильных нарушениях метаболизма в тканях. В итоге на поверхности дермы, в волосяных фолликулах и порах возникают различные воспаления.

Кроме того, у диабетиков ослаблены защитные функции организма, что приводит к инфицированию эпидермиса болезнетворными бактериями и микробами.

При прогрессирующей стадии заболевания кожа больного подвергается множественным изменениям: она огрубевает, шелушиться и теряет эластичность.

Грибковые инфекции

Являются ли темные пятна на ногах фактором развития грибка при диабете? Зачастую причиной грибковых инфекций служит бактерия Candida Albicans. Этот микроорганизм чем-то напоминает дрожжи, он вызывает зуд, высыпания и покраснения эпидермиса (как показано на фото).

В основном грибок локализируется в самых влажных и теплых местах дермы, т.е. он прекрасно себя чувствует в складках кожи.

Для диабетика проблемными местами являются:

  • под грудью у женщин и под крайней плотью у мужчин;
  • в уголках рта;
  • между пальцами на руке и ноге;
  • возле ногтевой пластины;
  • в паховой области;
  • в подмышечных впадинах.

Зачастую красные зудящие пятна на ногах, сосредотачивающиеся в определенных местах, являются ярким признаком, свидетельствующим о сахарном диабете. И чаще всего осложнению способствует грибковая инфекция. Почти всегда грибок сосредотачивается на ногах.

Обратите внимание! Чтобы убрать покраснения дерматологи рекомендуют наносить на пораженные участки натуральные масла, обладающие антибактериальным эффектом.

Дерматит

Могут ли высыпания на нижних конечностях быть результатом дерматита и что необходимо знать об этом осложнении? На сегодняшний день существует не меньше тридцати разновидностей различных дерматитов.

Важно! В этом случае имеются в виду кожные болезни, прогрессирующие в качестве предвестников диабета либо на его фоне при развитии заболевания.

Существует 3 категории заболевания. Сначала стоит отметить первостепенные болезни кожи. К этой категории дерматологи относят все симптомы, которые были вызваны различными расстройствами, происходящими в обменных процессах, если у больного имеется сахарный диабет.

Касательно вторичных болезней, то к этой категории относятся кожные заболевания инфекционного характера, вызванные бактериями и грибками.

Обратите внимание! Кожные высыпания при диабете развиваются из-за снижения общих и местных реакций иммунной системы.

К третьей категории дерматологических болезней, из-за которых на ногах появляются красные пятна, дерматологи зачисляют характерные кожные заболевания. Зачастую они появляются после использования лекарственных препаратов, применяемых при сахарном диабете.

Способы диагностирования

Что нужно знать о диагностике кожных высыпаний на нижних конечностях у диабетиков? Пациентов, приходящих на прием к дерматологу, чтобы продемонстрировать кожные сыпи различного характера, как правило, врач направляет на прохождение различных анализов.

Читайте также:  Опухоль при ушибе ноги лечение в домашних условиях

К исследованиям также относят анализ, показывающий соотношение сахара в крови. Зачастую у пациентов, которые посетили дерматолога с подозрением на выявление дерматита и сопровождающих воспалений, диагностируют наличие диабета.

В остальных случаях диагностика дерматозов при эндокринных заболеваниях проводится таким же способом, как и при других болезнях кожи:

  1. проводятся лабораторные исследования;
  2. врач осуществляет внешний осмотр;
  3. иногда специалист может произвести дополнительную интеграцию.

Чтобы определить факторы возникновения дерматитов, относящихся к вторичной группе, врач назначает специальные анализы на бактериологические посевы. Благодаря таким исследованиям можно обнаружить инфекционные агенты.

Методы лечения кожных высыпаний у диабетиков

Что должны знать люди, имеющие сахарный диабет, о способах лечения, если на ногах появляются темные пятна?

Методика лечения дерматитов напрямую связана с группой, к которой относится заболевание. Первым делом, врач подбирает лечение, направленное на максимальное восстановление обменных процессов. То есть в первую очередь дерматолог лечит не последствия, а причины, из-за которых распространилась кожная сыпь.

Диабетические дерматиты, относящиеся к первичной категории, не нуждаются в сложной и комбинированной терапии. Когда общее состояние пациента будет стабилизировано, количество кожных высыпаний значительно уменьшится.

Для эффективной и успешной терапии различных инфекционных высыпаний применяют специальные способы лечения, в которые входят антиаллергенные лекарственные препараты.

А чтобы дерматозы на нижних конечностях исчезли быстрее – эти средства должны обладать противогрибковыми и противоаллергенными характеристиками.

Профилактические действия

Успешность терапии дерматозов при сахарном диабете напрямую зависит от корректирования общего состояния здоровья пациента и нормализации метаболических процессов, происходящих в его организме.

Красные пятна, скапливающиеся на ногах, вылечить достаточно сложно. Для этого необходимо пройти целый курс комплексного ухода за кожным покровом.

Важно! При наличии дерматитов различного типа следует использовать только мягкие средства по уходу за кожей, не содержащие отдушек. Также рекомендуется применение увлажняющих кремов и средств с фото эффектом.

Чтобы размягчить грубую поверхность стоп лучше использовать пемзу либо специальные пилки. При этом не стоит самостоятельно удалять образовавшиеся натоптыши и использовать какие-либо народные средства для удаления мозолей.

Важно! Больной, имеющий красные пятна на нижних конечностях, должен носить одежду, сшитую из натуральных, качественных тканей. Также следует осуществлять ежедневную смену белья, колготок, гольфов либо носков.

Кроме того, необходимо чтобы одежда была подобрана строго по размеру. Это условие крайне важно, чтобы кожа дышала свободно, не передавливалась и не натиралась. При появлении маленьких и незначительных воспалений, дерму необходимо сразу же продезинфицировать.

К тому же пластырем заклеивать рану нельзя. В случае образования различных дерматозов при диабете необходимо как можно скорее обратиться к дерматологу, а затем посетить эндокринолога.

Осложнения

Невзирая на то, что при дерматозах, которые осложнены основным заболеванием, возникновение последствий маловероятно, но все же они могут проявиться. К ним относятся экземы и даже гангрена при сахарном диабете, в случае если трещина либо ранка была заражена инфекцией.

Также возможно формирование рожистых воспалений. Но главным осложнением, при котором на нижних конечностях появляются красные высыпания, считается обострение всех жизнедеятельных процессов.

Поэтому диабетик начинает тяжело передвигаться, но многие больные не придают должного внимания этому серьезному признаку, полагая, что он является диабетическим следствием. Из вышесказанного можно сделать вывод, что диабетические дерматозы вполне могут сопровождаться осложнениями.

Чтобы этого не произошло, пациент должен проходить своевременное диагностирование. Ведь сахарный диабет обязывает больного постоянно контролировать состояние своего здоровья, не допуская даже малейших поблажек. Только в таком случае диабетик сможет улучшить свое качество жизни до полноценного уровня.

Источник: https://diabethelp.org/oslozhneniya/pyatna-na-nogax-pri-saharnom-diabete.html

Каковы факторы развития дерматита при сахарном диабете

Лечение дерматита при сахарном диабете

При метаболических нарушениях в организме возникает много патологий, в том числе и экзема при сахарном диабете.

Такой воспалительный процесс кожи возникает при длительном и запущенном протекании гипергликемии, а также проявляется высыпанием, ощущением зуда и жжения. Это заболевание не передается при контакте с больным человеком.

При появлении симптомов диабетической экземы нужно обратиться к эндокринологу, так как при запущенных случаях патология тяжело поддается лечению и приводит к опасным последствиям.

Причины диабетической экземы

Основной причиной возникновения такой патологии является постоянная гипергликемия. Существуют другие причины:

  • нехватка инсулина в организме;
  • прием недостаточной дозы инсулина;
  • снижение чувствительности рецепторов к инсулину;
  • плохой контроль уровня сахара в крови;
  • нарушение кровотока конечностей;
  • сбои в диетическом питании;
  • поломка шприца-ручки.

Выделяют сопутствующие факторы:

  • стрессовый фактор;
  • снижение иммунитета;
  • патологии желудка и кишечника;
  • наследственный фактор;
  • аллергические проявления;
  • патологии эндокринной системы.

Проявления патологии

В ранней стадии диабетическая экзема проявляется такими симптомами:

  • сухость кожных покровов;
  • появление трещин и шелушения;
  • длительное заживление ранений;
  • появление поражения на руках и ногах;
  • ощущение жжения и зуда;
  • болезненные ощущения;
  • гиперемия;
  • истончение кожи.

Поздняя стадия проявляется такой симптоматикой:

  • отечность нижних конечностей;
  • развитие некротического процесса — гангрены;
  • поражение крупных артерий;
  • появление язв.

Диагностика

Если у пациента проявились первые симптомы диабетической экземы, ему нужно пойти на консультацию к эндокринологу и пройти специальное обследование. При осмотре врач выявит покраснение кожных покровов, характерную сыпь, сухость кожи и шелушение. Дальше доктор выявит отличия от других кожных заболеваний и назначит специальные диагностические мероприятия:

  • общее исследование крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • измерение сахара в крови;
  • аллергические пробы;
  • микроскопическое исследование высыпки.

Лечение диабетической экземы

При такой патологии кожи важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания и начать лечение. Поэтому при возникновении первых проявлений диабетической экземы нужно обратиться к эндокринологу.

Читайте также:  Уплотнение после гематомы на ноге после ушиба лечение

Доктор запишет все симптомы и осмотрит больного. После этого назначит специальные анализы и поставит диагноз. Для эффективного лечения патологии кожи назначается медикаментозное лечение и народные средства.

Медикаментозное лечение

Для лечения экземы назначают препараты, представленные в таблице:

Народные методы лечения

Для лечения диабетической экземы используют такие рецепты целителей:

  • Золотой ус, алоэ и каланхоэ. Отростки Золотого уса, листья алоэ и каланхоэ измельчить и смешать в равных частях. Все поместить в пол-литровую емкость и залить нерафинованым маслом. Настаивать в темном месте на протяжении 2-х недель. После этого смочить бинт таким настоем и делать повязки на ночь.
  • Лечение картофелем. Натереть на мелкой терке картофель, отжать сок и добавить в него 1 ч. л. меда. Полученной смесью днем делать примочки, а на ночь — компрессы.
  • Яйцо с уксусом. Разбить в миску яйцо, добавить уксус и воду в равных пропорциях. Мешать смесь до тех пор, пока не получиться смесь как крем. Намазывать пораженные участки 2 раза в день.

Сходство диабета и аллергии

Часто кожный зуд, вызванный скачком глюкозы в крови при сахарном диабете, путают с банальной аллергией. Дифференцировать состояние легко: по улучшению состояния после стабилизации показателя по сахару в крови.

Диабет ― тяжелое заболевание, способное поражать все органы и системы человека. Классифицируется недуг таким образом:

  • 1-й тип. Разрушение поджелудочной железы из-за недостатка в плазме крови инсулина, контролирующего углеводный обмен. Причиной может быть нарушение функционирования иммунной системы.
  • 2-й тип. Уровень гормона в пределах нормы, но сам инсулин не воспринимается организмом. Такое состояние называется инсулинорезистентностью, и возникает при наличии у человека лишней массы тела.

Аллергия ― реакция иммунитета на чужеродные компоненты, называемые аллергенами. Характеризуется сыпью, краснотой, свербежом. Комплексные признаки ― отечность и анафилактический шок. Таким образом, связь недугов в участии иммунной системы при их развитии. Но поражаемые патологиями участки не имеют ничего общего.

На препараты от диабета

Самой простой реакцией аллергии считается крапивница.

Диабетикам 1 и 2 типа свойственна острая реакция на средства с высоким содержанием белков животных. Местные признаки аллергии группируются на такие типы:

  • Феномен Артюса. Симптомы появляются в течение 5—8-ми часов в виде зуда, болезненных ощущений, инфильтрата.
  • Туберкулезный тип дает о себе знать через 12 часов.
  • Двухфазный. Ранняя фаза проявляется покраснением кожи, свербежом, перетекая во 2-ю через 6 часов, на которой образуется инфильтрат, сохраняющийся до нескольких дней.

Системными признаками являются:

  • спазмы в бронхах;
  • крапивница;
  • суставные и мышечные боли;
  • отек Квинке;
  • анафилактический шок, как завершающая стадия аллергии.

У диабетиков происхождение аллергической реакции ― присутствие в некачественных лекарствах от СД консервантов и белков животных, провоцирующих острый ответ иммунной системы.

Приемлемым компонентом является искусственный или человеческий инсулин, так как практически не вызывает негативных последствий.

При первых симптомах аллергии необходимо срочно обратиться к врачу и сменить принимаемый препарат на более подходящий по составу.

Пищевая реакция

Симптомы невосприятия организмом того или иного компонента не особо отличаются от признаков сахарного диабета. Причиной развития аллергической реакции может стать употребление в пищу насыщенных углеводами продуктов, таких как:

  • шоколад;
  • изделия из муки, выпечка;
  • некоторые фрукты.

Употребление углеводосодержащих продуктов в неумеренном количестве приводит к росту концентрации инсулина в крови. Организм подает сигнал в виде сыпи, покраснения, сильного кожного зуда. Те же симптомы возникают при обострении чувствительности к этим продуктам. Исчезновение симптомов при нормальном показателе сахара ― признак диабета, а не аллергии.

В случае классической аллергии реакцию легко купировать стандартными антигистаминными ― «Лоратадин», «Цетризин», «Фексадин».

Холодовая

При проявлении аллергии на холод, нужно проверять сахар более 4 раз на день.

Низкие температуры также могут вызывать острый ответ организма диабетика. Симптомы аллергии на холод особенны: покраснение и шелушение на лице и руках возникает только после пребывания на морозе.

Если наблюдается такая реакция на понижение температуры воздуха, требуется регулярно контролировать уровень глюкозы в плазме крови (от 4-х раз в сутки), а также ограждать лицо и руки от влияния низкой температуры.

Требуется обратиться к доктору за консультацией относительно лечения аллергии.

Экзема: причины возникновения

Одним из характерных симптомов диабета, является кожный зуд. Это связано с нарушением углеводного обмена, избыточный сахар закупоривает мелкие сосуды, в результате чего кожа начинает зудеть.

Кроме того, при сахарном диабете организм теряет значительно больше жидкости, что приводит к обезвоживанию, сухости и шелушению кожных покровов.

Зуд может сигнализировать о повышении уровня глюкозы в крови, задолго до появления других симптомов и постановки диагноза.

Но все же, какая связь сахарного диабета с экземой? Все просто, зачастую экзема образуется вследствие воспаления расчесов на коже, вызванных сильным зудом при сахарном диабете.

Еще одна причина возникновения экземы, это процесс лечения диабета. Довольно часто развиваются различные аллергические реакции. Сахарный диабет замедляет процессы заживления, и даже незначительные порезы и проколы, как при введении инсулина, могут начать гноиться, появляются высыпания, нарывы и пигментные пятна. Все эти нарушения легко перерастают в экзему.

В периоды значительного повышения глюкозы в крови, кожа покрывается пузырями, и если в скором времени не снизить сахар, может возникнуть атопический дерматит.

Источник: https://yazdorov.win/allergiya/kakovy-faktory-razvitiya-dermatita-pri-saharnom-diabete.html

Источник