Лечение дефектов зубов штифтовыми конструкциями
Штифтовые конструкции.
Штифтовые конструкции необходимы для восстановления анатомической целостности и функциональности зубочелюстной системы. Штифтовыми таки конструкции называют по той причине, что их основной частью является штифт, благодаря которому конструкцию можно зафиксировать на зубе, независимо от степени разрушения коронковой части зуба.
Но не стоит путать штифтовые конструкции с имплантатами. Имплантаты устанавливают вместо утерянного зуба. Штифтовые конструкции устанавливают на частично разрушенный зуб, позволяя сохранить его функциональность и эстетику, предотвращая его дальнейшее разрушение и потерю.
Показания для установки штифтовых конструкций
Показанием для установки конструкции является разрушение коронковой части зуба, при котором нет возможности восстановить коронку другими методами. Так же, штифтовые конструкции (штифтовые зубы) могут быть опорой для мостовидного протеза. При заболевании пародонта штифтовые конструкции могут использоваться для шинирования зубов.
Так же, штифты используются для укрепления реплантируемых зубов (то есть, удаленные, а
потом установленные на место зубы – реплантация используется при вывихе зуба, при некоторых формах периодонтита).
Показанием для штифтовых конструкций является и ослабление депульпированных зубов.
Противопоказания для штифтовых конструкций:
- Непроходимость корневых каналов.
- Патологические изменения в периапикальной ткани, которые не удалось купировать.
- Короткий корень зуба, тонкие стенки корня.
- Разрушение корня более чем на четверть длины.
- Атрофия ткани альвеолярного отростка более чем на ¾.
Какими бывают штифтовые конструкции
В нашей клинике штифтовые конструкции изготавливаются из современных материалов, поэтому результат работы удовлетворит каждого клиента.
Для изготовления коронковой части конструкции используются те же материалы, что и для изготовления коронковой части имплантатов – металл, керамика, пластик. Возможно использование комбинированных коронок, металлокерамических или металлопластиковых. Выбор материала зависит от пожеланий и возможностей пациента. Понятно, что металлическая конструкция будет выглядеть не слишком эстетично, но если речь идет о невидимых зубах, то это вполне подходящий вариант. Если же говорить о восстановлении видимых зубов, то здесь оптимальным решением будет использование металлокерамики или керамики.
Классификация штифтовых конструкций
- По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах.
- По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные.
- По структуре материалов различают цельные и составные конструкции.
- По способу соединения – сборные и цельные.
Штифтовые зубы
Такие конструкции представляют собой несъемные протезы, искусственные зубы, где штифт является корневой частью. Штифт устанавливается в корне реставрируемого зуба. Коронковая часть конструкции полностью восстанавливает коронку зуба. Штифтовые зубы применимы в случаях полного разрушения коронки с сохранением корня зуба.
Восстановительные конструкции
Это тоже несъемные протезы, но в них штифт фиксируется на твердых тканях зуба. Фиксироваться штифт может либо пассивно, с помощью специальных фиксирующих материалов, либо активно, с помощью механической ретенции. Как и в случае со штифтовым зубом, восстановительная часть конструкции полностью замещает дефект коронки зуба.
Культевая штифтовая конструкция
Культевая штифтовая вкладка представляет собой протез, который используется при реставрации зуба с помощью искусственной коронки.
Культевые вкладки отливаются из различных металлических сплавов – биоинертных, достаточно твердых, не обладающих цитотоксичностью.
Так же, культевые вкладки могут быть изготовлены из современных фотополимерных материалов. Такие вкладки изготавливаются намного быстрее металлических (за одно посещение), имеют хорошие оптические свойства, что особенно важно при использовании керамических коронок.
Реставрация на штифтах
Это реставрация коронковой части с помощью пломбировочного материала, который укрепляется штифтами, вводимыми в корневые каналы. То есть, по сути, это армированная пломба, только большая. Так как в нашей стоматологии применяются современные фотополимерные
пломбы и прочные штифты, долговечность такой конструкции не подлежит сомнению. Хотя, конечно же, мы бы не рекомендовали давать сильную нагрузку на восстановленный зуб (грызть орехи или перекусывать проволоку). Во всем остальном ограничений нет, так же, как и после обычного пломбирования зубов.
Выбор типа штифтовой конструкции зависит от многих факторов. Прежде всего, это величина наддесневой части корня зуба, тип прикуса, состояние корня зуба. Опытные стоматологи нашей клиники подберут тот вид реставрации зуба, который будет наиболее приемлем именно в Вашем случае и подробно объяснят, почему выбор был сделан именно в пользу выбранного метода реставрации.
Реставрация зубов штифтовыми конкструкциями (видео)
Штифтовые коронки (штифтовые зубы).
Наиболее типичными причинами полного разрушения коронковой части зуба являются: кариес, травма, деминерализация эмали и дентина под расцементировавшимися искусственными коронками, поломка зуба во время лечения, вертикальное стирание и др.
Для возмещения отсутствующей коронковой части естественного зуба служат штифтовые зубы или штифтовые коронки. Протез состоит из штифта и коронки (рис. 50).
Первое упоминание о штифтовых коронках встречается у Фошара более двухсот лет тому назад.
Штифтовые коронки накладывают главным образом на корни фронтальных зубов. Корни должны быть не искривленными, хорошо вылеченными и обтурированными. Их внеальвеолярная часть должна несколько выстоять над десной или заканчиваться на ее уровне.
Основными элементами этой конструкции является штифт и искусственная коронка с опорной частью в виде каппы, накладки (over-leis) или вкладки (inleis).
Коронковую часть конструкции готовят в лаборатории по типу шовной, гильзовой, литой и комбинированной коронок. Она может быть металлической, фарфоровой, пластмассовой или комбинированной с пластмассой или фарфором.
Наиболее характерные различия между штифтовыми коронками относятся к деталям, посредством которых соединяется коронковая часть со штифтом. Такими деталями являются каппы, накладки и вкладки.
Каппы покрывают и охватывают наддесневую часть корня, поэтому штифтовые коронки на основе каппы накладывают лишь на корни, возвышающиеся над десной не менее чем на 1,5—2 мм и хорошо минерализованные. Если наддесневая часть зуба не пригодна для наложения каппы или кольцо каппы не может быть введено в патологически измененный зубодесневой карман, опорную часть штифтовой коронки конструируют в виде частичной накладки или вкладки в открытую поверхность корня.
В зависимости от конструкции опорной части различают три основных типа штифтовых коронок: штифтовая коронка Ричмонда с с опорной частью в виде надкорневой каппы, штифтовая коронка Ортона с опорной частью в виде литой накладки и штифтовая коронка по Ильиной-Маркосян, опорная часть которой (согласно терминологии автора — амортизатор) представляет собой вкладку четырехугольной формы.
Существует множество разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например, штифтовая коронка Ричмонда II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца. Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в косметическом отношении. Весьма популярна штифтовая коронка по Ахмедову (рис. 51). Она представляет собой штампованную окончатую коронку, куда впаян корневой штифт. Коронка облицована пластмассой. Поэтому ее опорная часть образована краем коронки, т. е. кольцом и пластмассовой накладкой, соответствующей форме внеальвеолярной части корня. Показания к этой коронке те же, что и к штифтовой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении. К недостаткам следует отнести возможность сморщивания пластмассы над корнем и связанное с этим нарушение краевой точности прилегания.
Восстановление культи зуба штифтом.
Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.
При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.
С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.
На фото: штифт для восстановления зуба
Основной миф, связанный со штифтовыми зубами
Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.
Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.
Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.
Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?
Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.
Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.
Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.
Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:
- Корневой канал должен иметь достаточную длину
- Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
- Стенки корня зуба не должны быть истонченными
- Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
- Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.
В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.
Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:
- Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
- Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
- Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
- Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
- Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
- Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
- Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.
Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.
Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.
Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.
Наиболее надежными являются штифты , изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.
Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.
Как устанавливают штифт в зуб.
Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.
Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.
После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.
Восстановление зубов литыми культевыми вкладками
Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.
Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.
Источник
Вопросы для контроля знаний по теме занятия
1.Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.
2.Классификация штифтовых конструкций.
3.Требования, предъявляемые к корню зуба.
4.Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.
1 Вопрос.
Полное разрушение коронки зуба. Этиология.
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам
ирасколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.
К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях
ипатологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:
1.наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;
2.наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;
3.разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.
2 Вопрос.
Виды ортопедических штифтовых конструкций.
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными.
По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные.
По методу изготовления — на литые и паяные.
По материалу, из которого изготовлены, — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.
Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.
Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.
В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других — выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду), в третьих — фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).
Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.
1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только
соприкасается с культей зуба:
а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2.Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину;
в) штифтовая культевая вкладка.
3.Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:
а) по Ричмонду;
б) по Катцу; в) по Ахметову.
Классификация современных штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3.Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)
4.Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами
(«Ribbond» и др.)
5.Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.)
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
По конструкции штифтовые зубы различают:
1.По Логану — монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно.
2.По Ричмонду — в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом.
3.По В. Н. Копейкину — штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт.
4.По Л. В. Ильиной-Маркосян — опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор).
5.По А.А. Ахмедову — металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом.
6.По А.Я. Катцу — надкорневая защитка и полукольцо.
7.По Н.А. Пучко — штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки.
8.По ОРТОНУ — цельнолитой с опорной вкладкой.
9.По Девису — составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом.
10.По Л.Е. Шаргородскому — надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом.
11.По Дювелю — диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.
12.По В.Н. Паршину — металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13.По 3.П. Ширакой — припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладкификсатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой
3 вопрос.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов
определяют исходя из следующих клинических ситуаций:
1.степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2.групповая принадлежность корней зубов — одноили многокорневые зубы;
3.характер окклюзионных соотношений — прикуса.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов — только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1.Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2.В качестве опоры мостовидного протеза.
3.Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для
шинирования | зубов | при | заболеваниях | пародонта. |
4.Для армирования депульпированных зубов.
5.Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1.Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2.Непроходимость корневых каналов.
3.Короткие корни с истонченными стенками.
4.Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5.Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6.Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
Вблоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в
канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.
Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта — прямоугольная, овальная.
4 вопрос
Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаѐт давление на стенки корня, поэтому существуют
общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:
— корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);
корень должен быть устойчив в лунке;
в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;
корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;
корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.
2.Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.
3.Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.
4.Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а
выступающая | часть | — | твердой, | не | пораженной | кариесом. |
5.Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.
6.Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):
I тип — корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип — корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип — корни, края которых скрыты под десной;
IV тип — корни с разрушением бифуркации.
Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда — их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.
^ ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба
1. Штифтовые зубы, в | 2. Штифтовые зубы, | 3. Штифтовые зубы, | |
Виды штифтовых | которых надкорневая | герметично | |
конструкций | часть соприкасается с | в которых устье | закрывающие культю |
культей зуба (Логана, | корневого канала | зуба не только | |
Дэвиса) | закрывается вкладкой | надкорневой | |
(по Цитрину, | пластинкой, но и | ||
Ильиной-Маркосян) | кольцом (по | ||
Ричмонду, Ахметову) | |||
Корень | Корень | Корень | |
^ Требования, | |||
предъявляемые | должен находиться на | зуба находится на | должен выступать |
уровне десны и быть | уровне десны и | над десной на 1,5-2 | |
к корню | запломбирован до | запломбирован до | мм и быть |
верхушки | верхушки | запломбирован до | |
верхушки | |||
Показания | Полное разрушение | ||
коронок зубов верхней | |||
к применению | челюсти | ||
штифтовых | |||
конструкций | |||
Глубокий прикус, | |||
Противопоказания | несоответствие длины | ||
корня коронке |
Характеристика различных видов штифтовых конструкций. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время
используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой — 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком — штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Положительные качества:
-возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;
-колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции;
-может применяться как опора мостовидного протеза.
Отрицательные качества:
— просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.
Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду: 1. — подготовка корня;
2.- получение размеров окружности корня;
3.- припасовка кольца и штифта;
4.- получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
5.- припасовка каппы со штифтом;
6.- получение оттисков и отливка модели с каппой;
7.- изготовление коронки;
8.- фиксация протеза в полости рта.
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.
Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.
1.препарирование коронковой части зуба
2.получение слепков с обоих зубных рядов
3.изготовление штампованной коронки;
4.припасовка штифта и коронки в клинике;
5.получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;
6.спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;
7.шлифовка, полировка;
8.готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.
Источник
