Лечение частичной потери зубов
Семиология(симптоматика) при частичном отсутствии зубов(неосложненная форма).Методы обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Мостовидные протезы: биомеханика мостовидного протеза, их виды, конструкционные элементы. Форма тела мостовидного протеза по отношению к десне. Особенности препарирования зубов под опору мостовидного протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза( штампованно-паяного, цельнолитого, металлокерамического). Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении мостовидного протеза.
Частичная потеря зубов – патологическое состояние, возникающее после утраты одного или нескольких зубов.
Потеря части зубов в зубных рядах вследствие различных причин (осложнённая кариозная болезнь, заболевания пародонта, травма, оперативные вмешательства и т.д.) приводит к появлению в зубных рядах дефектов. Зубное ряд (зубная дуга) перестаёт существовать как единое целое, а, являясь частью зубочелюстной системы, он в таком состоянии создаёт новые условия для жизнедеятельности жевательного аппарата.
Ведущими
клиническими симптомами частичной потери зубов являются:
1) нарушение непрерывности зубного ряда (зубной дуги), вызванное возникновением дефектов,
2) появление двух групп зубов: имеющих антагонистов (функционирующая группа), и не имеющих их (нефункционирующая группа)
3) функциональная перегрузка пародонта некоторых зубов
4) деформация зубных рядов
5) нарушение функции жевания, речи , эстетики внешнего вида
6) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
Имеет значение, из какой функционально ориентированной группы удалены зубы (передние или боковые), состояние пародонта оставшихся зубов, высота их коронок и состояние твёрдых тканей, вид прикуса, степень и характер атрофии беззубых частей челюстей, возраст и общее состояние больного и др.
В зависимости от количества утраченных зубов
дефекты зубного ряда подразделяют
-на малые (нет от 1 до 3 зубов)
-средние (утрачено от 4 до 6 зубов)
-большие (отсутствует более 6 зубов).
При этом
дефекты зубного ряда могут быть ограничены зубами с обеих сторон, в этом случае они называются включёнными(Включённые дефекты могут располагаться в переднем отделе зубного ряда, в боковом и в переднебоковом), если же они ограничены с одной стороны то это – концевые дефекты(Концевые дефекты могут размещаться на одной стороне зубного ряда и на обеих, а также в переднебоковом отделе)
В одном зубном ряду могут присутствовать как включённые, так и концевые дефекты, тогда такой дефект называют комбинированным.
Зубы могут быть утрачены только на одной челюсти, а могут отсутствовать на обеих челюстях
Гаврилов объединил де-фекты зубных рядов в 4 класса:
1 класс – все концевые дефекты и одно, и двухсторонние;
2 класс – все включённые дефекты независимо от их локализации;
3 класс – комбинированные дефекты;
4 класс – челюсти с одиночно сохранившимся зубом.
Выделение дефектов при одиночно сохранившемся зубе обусловлено особенностями подготовки больных, получения оттисков и методик протезирования.
Кеннеди также разделил зубные ряды в зависимости от вида дефектов и их локализации на 4 класса.
К первому классу он отнёс зубные ряды с двухсторонним концевым дефектом,
ко второму – с односторонним концевым дефектом,
к третьему – с включёнными дефектами в боковых отделах (на одной стороне зубного ряда и на обеих),
к четвёртому — зубные ряды с включённым дефектом в переднем отделе.
Если в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Остальные дефекты относят зубной ряд к подклассам, определяемым также расположением соответствующего им класса в классификации Кеннеди.
При частичной потере зубов применяют как клинические, так и пара-клинические методы обследования.
Клинические методы, используемые у кресла больного, — это:
а) опрос и внешний осмотр больного,
б) изучение височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц путём осмотра, пальпации, аускультации,
в) обследование полости рта (слизистой оболочки, зубов и зубных рядов, пародонта зубов, беззубых отделов челюстей) путём осмотра, пальпации и перкуссии.
Параклинические методы – инструментальные и лабораторные, проводимые как во врачебном кабинете (гальванометрия, термодиагностика, гнатодинамометрия электроодонтометрия, изучение диагностических моделей и др.), так и во вспомогательных отделениях клиники (ретгенологические исследования, электромиография, реографические исследования, мастикациография и др.).
Обследование больных заканчивается постановкой диагноза, который должен отражать как морфологические, так и функциональные нарушения при частичной потере зубов.
В соответствии с нозологическим принципом диагноз должен содержать:
— название определённой болезни,
— по возможности характеризовать этиологию (причину) заболевания,
— раскрывать механизм основных проявлений (патогенетический компонент),
— патологоанатомические проявления болезни (морфологический компонент),
— указать степень и характер функциональных расстройств (функциональный компонент).
Клинический диагноз формулируется по определённым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:
основное заболевание (патологическое состояние),
осложнение основного заболевания,
сопутствующие болезни и их осложнения.
В случае отсутствия передних зубов у больных преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.При отсутствии жевательной группы зубов пациенты жалуются на нарушение акта жевания (жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного числа зубов), чаще жалуются на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десны. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти.При отсутствии передних зубов на верхней челюсти, как правило, лицевые симптомы отсутствуют, но может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии большого количества зубов часто отмечается западение мягких тканей щек и губ. Если отсутствуют зубы на обеих челюстях без сохранения антагонистов, возможно снижение высоты нижнего отдела лица.
После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных гребней, прогрессирующая с течением времени.
Частичная потеря зубов характеризуется:
Ó нарушениями непрерывности зубного ряда,
Ó распадом зубного ряда на самостоятельно действующие функционирующие и нефункционирующие группы зубов,
Ó функциональной перегрузкой пародонта оставшихся зубов,
Ó деформацией окклюзионной поверхности зубов,
Ó нарушением функции жевания и речи,
Ó изменениями в височно-нижнечелюстном суставе,
Диагностика Частичной адентии (частичного отсутствия зубов):
Диагностика вторичной частичной адентиине представляет сложности. Сам дефект, его класс и подкласс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Предполагается, что всеми дополнительными лабораторными методами исследований не установлены никакие другие изменения в органах и тканях зубочелюстной системы.
Исходя из этого, диагноз можно сформулировать следующим образом:
-
вторичная частичная адентия на верхней челюсти, IVкласс, первый подкласс по Кенеди. Эстетический и фонетический недостаток; -
вторичная частичная адентия на нижней челюсти, I класс, второй подкласс по Кенеди. Нарушение функции жевания.
В клиниках, где имеются кабинеты функциональной диагностики, целесообразно установить процент потери эффективности жевания по Рубинову.
В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать первичную адентию от вторичной.
Для первичной адентии вследствие отсутствия зачатков зубов характерны недоразвитие в данном участке альвеолярного отростка, его уплощение. Нередко первичная адентия сочетается с диастемами и тремами, аномалией формы зубов. Первичная адентия при ретенции, как правило, диагностируется после рентгенологического обследования. Возможна постановка диагноза после пальпации, но с последующей рентгенографией.
Вторичная частичная адентиякак неосложненная форма должна быть дифференцирована от сопутствующих заболеваний, например пародонтоза (без видимой патологической подвижности зубов и отсутствии субъективных неприятных ощущений), осложненного вторичной адентией.
Если вторичная частичная адентия сочетается с патологической стертостью твердых тканей коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, есть ли снижение высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Это существенно влияет на план лечения.
Заболевания с болевым синдромом в сочетании со вторичной частичной адентией, как правило, становятся ведущими и разбираются в соответствующих главах.
Обоснованием диагноза «вторичная частичная адентия» является скомпенсированное состояние зубных рядов после частичной потери зубов, которое определяют по отсутствию воспаления и дистрофических процессов в пародонте каждого зуба, отсутствию патологической стираемости твердых тканей, деформаций зубных рядов (феномен Попова-Год она, смещение зубов вследствие пародонтита). Если установлены симптомы этих патологических процессов, то диагноз меняется. Так, при наличии деформаций зубных рядов ставят диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова-Годона; естественно, план лечения и врачебная тактика ведения больных уже иная.
Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами.
Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом.
Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 — 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 — 3 до 7 — 1 0 дней).
Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится за естественные зубы и передает на слизистую оболочку и костную ткань челюстей жевательное давление, регулируемое гингивомускулярным рефлексом.
Учитывая тот факт, что базис съемного пластиночного протеза полностью опирается на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления, эффективность жевания восстанавливается на 60-80%. Эти протезы позволяют устранить эстетические и фонетические нарушения в зубочелюстной системе. Однако способы фиксации и значительная площадь базиса усложняют механизм адаптации, удлиняют его период (до 1- 2 мес).
Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Укрепляется за естественные зубы и опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку, жевательное давление регулируется сочетанно через периодонто и гингивомускулярные рефлексы.
Мостовидный протез– это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.
Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.
Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.
Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.
Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.
Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
Опорные элементы мостовидного протеза
В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.
-
коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные) -
полукоронки (экваторные коронки) -
вкладки (окклюзионные накладки) -
штифтовые коронки -
культевые штифтовые вкладки -
телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)
Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:
-
Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые) -
Пластмассовые (временные) -
Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)
Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:
-
с двусторонней опорой -
с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!
Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:
-
промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка) -
с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется) -
промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов. -
промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;
Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.
+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов
Клинический этап
-
Получение диагностических оттисков -
Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза. -
Ретракция десны -
Получение оттисков, их дезинфекция. -
Определение центральной окклюзии -
Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).
1 2 3
Источник
Данные всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что около 75% людей в мире сталкиваются с проблемой частичной или полной адентии на протяжении жизни.
Это самая часто встречающаяся стоматологическая неприятность, основные методы лечения которой – различные виды протезирования.
На этапах ношения протез удовлетворяет эстетические запросы пациента, но с точки зрения физиологических процессов, возникают определенные трудности, которые не могут решить искусственные зубы.
В данной статье речь пойдет об основных последствиях от потери зубов у пациентов.
Основные причины
В самых редких случаях стоматологи сталкиваются с первичной адентией – патологией, связанной с отсутствием зачатков зубов.
Вторичная адентия – потеря элементов зубного ряда вследствие различных факторов, наблюдается у каждого третьего жителя нашей страны.
Возрастная потеря зубов диагностируется у половины всех пожилых людей и связана, прежде всего, с возрастными изменениями и процессами старения в организме:
- Потеря тонуса мягких десенных тканей. На протяжении жизни человека, зубы, челюсть и десны подвергаются постоянным жевательным нагрузкам. Это неизбежно приводит к рецессии десны.
Зубные элементы при этом зрительно становятся длиннее, повышается их чувствительность. Состояние сопровождается воспалением околозубных тканей, околокорневым кариесом, что чревато потерей зуба.
- Атрофия костных структур. С возрастом действие разрушительных клеток начинает преобладать над восстанавливающими. Обновление костной ткани протекает медленно.
Это происходит из-за дефицита минералов в организме, проблем со здоровьем и нарушения обменных процессов. Слабая кость неспособна удержать даже здоровый элемент в лунке, давление на альвеолярный отросток снижается, котные клетки стремительно разрушают ткань, зуб выпадает.
- Оголение корней зубов. Опасный процесс влечет за собой неприятные изменения в структуре десенной ткани. Пациента беспокоят симптомы воспаления и боль.
Постоянное жевательное давление и патологический процесс приводят к стиранию мягких структур. Последняя стадия заболевания – оголение зуба до корня, что в дальнейшем неизбежно приводит к самопроизвольной экстракции.
В зрелом возрасте сложно вести борьбу с перечисленными практически необратимыми процессами, но при качественном гигиеническом уходе за полостью рта и регулярных наблюдениях у дантиста разрушительное действие перечисленных факторов можно частично компенсировать специально разработанным лечением.
К сожалению, примерно у 30% пациентов старше 60-ти лет наблюдается полная беззубость.
Пациенты молодой и средней возрастной категории также часто сталкиваются с проблемой выпадения или вынужденной экстракцией зубов. Рассмотрим основные причины потери элементов зубного ряда у пациентов от 18 до 55 лет:
- глубокий кариес;
- пародонтит;
- периодонтит;
- травма (чаще всего зуб погибает из-за перелома корня);
- остеопороз и некоторые заболевания щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- плохая гигиена полости рта.
Запомните! Общее состояние организма всегда отражается на здоровье зубов.
Возможные отклонения
После удаления зуба откладывать с его возмещением не стоит. Длительное отсутствие элемента в зубном ряду может привести к ряду нежелательных последствий.
Рассмотрим основные проблемы, с которыми может столкнуться человек, если не восстановить полноценную функциональность зубочелюстного аппарата, ведь каждый зуб в отдельности – это неотъемлемая частица слаженного механизма.
Влияние на костные структуры
Параметры поддерживающей кости изменяются – она теряет оптимальную ширину и высоту. При нарушениях функций кости, ее внутренняя структура и внешнее строение подвергаются модификации.
Чтобы поддерживать плотность и форму костной массы на должном уровне, ее необходимо стимулировать. С задачей развития альвеолярной кости справляется зуб.
Через год после потери зуба процессы стимуляции сводятся к минимуму, кость убывает по ширине на четверть, а потеря ее высоты составляет около 5 мм.
Пациенты в большинстве случаев не подозревают о возможных проблемах, в то время, когда альвеолярная кость рассасывается и перестраивается, приводя к полной атрофии беззубых гребней.
Значительная потеря объема костных структур также может привести к перелому подвижной челюсти и следующим распространенным проблемам:
- увеличение пролежней на фоне выступания подъязычных и внутренних косых гребней;
- нарушение фиксации мышц вблизи вершины гребня;
- увеличение подвижности протезной конструкции из-за сильного выступания подбородочных бугорков переднего отдела;
- невозможность беспроблемного ношения протеза ввиду его вертикального смещения по причине сокращения мышц щечной и подъязычной области;
- нарушение положения нижней челюсти;
- истончение слизистой, вызывающее повышение чувствительности в процессе гигиенического очищения зубов;
- появление функциональных пролежней.
Изменения в мягких тканях
По мере истончения костной ткани, структура прикрепленной десны также теряет объем. Если у пациента диагностирована выраженная атрофия подвижной челюсти, то, как правило, на ней отсутствует прикрепленная ткань или ее слой очень тонкий.
При ношении протеза десна осаживается стремительней, т. к. вышележащая конструкция оказывает на нее постоянное давление.
Разрушительное воздействие на качество кровоснабжения и питания мягких тканей оказывают следующие заболевания и состояния:
- артериальная гипертензия;
- сниженный уровень гемоглобина крови (малокровие, анемия);
- сахарный диабет;
- нарушение избирательного питания.
Все перечисленные недуги ускоряют потерю объема поверхностных тканей, приводят к образованию пролежней и дискомфортным ощущениям в процессе эксплуатации ортопедических съемных конструкций.
Мало того, язык человека с беззубой челюстью увеличивается в размерах, заполняя собой пространство, где ранее располагались зубные единицы.
Эстетические нарушения
С возрастом, из-за естественных процессов старения, у человека происходят изменения в пропорциях лица, однако эта неприятность может возникнуть и вследствие потери зубов.
Интенсивная убыль альвеолярной кости приводит к появлению выраженных эстетических недостатков, а это значит, что негативные изменения в тканях напрямую связаны с утратой элементов зубного ряда.
Чаще пациенты сталкиваются со следующими проблемами во внешности:
- Высота лица уменьшается. Причина – изменение размера альвеолярной кости по вертикали.
- Углубление носогубных и губоподбородочных складок. Лицо приобретает угрюмый вид.
- Развивается патология прикуса. Результат – разворот подбородка вперед.
- Опущение уголков рта. Лицо человека становится грустным.
- Край пограничной области средней части губ (кайма) становится тонкой. Это происходит вследствие потери тонуса мышц и слабого поддержания губы протезной конструкцией.
- Углубление подносового желобка. Возрастное изменение приобретает выраженный характер при атрофии кости.
- Удлинение верхней губы и старение улыбки. Мимические мышечные структуры беззубой челюсти ослаблены, поэтому они не могут должным образом поддерживать верхнюю губу.
- Провисание тканей нижней челюсти, образование второго подбородка. При атрофии костных тканей, прочный контакт подбородочных и щечных мышц с челюстной костью отсутствует, поэтому в нижней части подбородка образуются кожные складки.
Психологические аспекты
Настроение и общий жизненный тонус ухудшаются, если после утраты зубов человек сталкивается с нарушениями дикции и изменениями во внешности.
Происходит расстройство самооценки, развивается психологический дискомфорт, что в совокупности грозит обернуться опасным заболеванием – депрессией.
В ряде случаев пациенты вообще не желают носить зубопротезные конструкции из-за трудностей в произношении и избегают появления в обществе.
Также, к основным причинам психологических расстройств стоит отнести:
- риск возникновения неловкой ситуации при выпадении протеза;
- беззубость негативно сказывается на взаимоотношениях с противоположным полом;
- трудности в процессе приема пищи, т.к. человек не может полноценно питаться любимыми продуктами – есть ограничения в консистенции еды.
- проблемы с приемом пищи в общественных местах (кафе, рестораны и пр.);
- речевые нарушения (часто трудности с четким произношением приобретают выраженный характер).
Проблемы общего характера
При полной или частичной адентии ухудшается функциональность зубочелюстного аппарата и других систем организма. Отчасти это происходит на фоне психологического фактора и падения качества жизни человека.
Жевательные нагрузки на челюстную кость ослабевают, возникают трудности с пережевыванием твердых продуктов питания, обогащенных клетчаткой, что влечет за собой сбои в работе пищеварительной системы.
В результате человек начинает лечить заболевания ЖКТ, нагружая печень медикаментами.
Выраженные изменения во внешности и произношении также усугубляют психологическое состояние человека.
В комплексе все эти негативные факторы могут привести к сокращению продолжительности жизни.
Методы лечения
Современная стоматология запасла в своем арсенале ряд инновационных методик, позволяющих учесть все аспекты клинической картины при потере элементов зубного ряда и атрофии кости, а также выполнить эффективное протезирования.
Успешное замещение натуральных зубов искусственными аналогами дает возможность восстановить функциональность зубочелюстного аппарата на 95%.
Рассмотрим существующие эффективные способы протезирования:
- Имплантация. Внедрение импланта (титановый корень зуба) в челюстную кость дает возможность избежать обтачивания соседних элементов.
Титановая конструкция способна равномерно распределять жевательные нагрузки и блокировать процессы атрофии кости. Методом имплантации пациент получает возможность восстановить полностью беззубую челюсть.
Если в планах у человека удалить непригодный зуб, лучше выбрать процедуру одномоментной имплантации −операции, в ходе которой имплант вживляется сразу после экстракции единицы.
- Несъемное протезирование. Зубные протезы несъемного типа применяются для длительного или пожизненного восстановления зубного ряда.
Такие изделия фиксируются в ротовой полости с помощью специальных замковых элементов. Обязательное условие успешной установки – наличие опорных зубов. Виды конструкций: коронки, мосты, бюгельные протезы.
- Съемное протезирование. Самый бюджетный вариант восстановления целостности зубного ряда при адентии. Искусственные зубы чаще изготавливаются из силикона, акрила или нейлона.
Преимущество съемным конструкциям отдается при протяженных дефектах, чтобы избежать чрезмерного давления на опорные элементы.
Если по показаниям пациенту устанавливается съемный или несъемный протез, специалист должен придерживаться следующих принципов эффективного ортопедического лечения:
- сделать все возможное, чтобы сохранить оставшиеся единицы;
- оценить перспективы по состоянию всех тканей опорного зуба;
- выполнить тщательную подготовку к протезированию;
- установить такую ортопедическую конструкцию, которая бы в полной мере обеспечивала возможность качественной гигиены.
В видео смотрите, к чему приводит потеря даже одного зуба.
Отзывы
Сегодня стоматология использует на практике максимально зубосохраняющие методики, которые помогают пациентам избежать последствий, связанных с потерей элементов зубного ряда.
Если раньше при возникновении стоматологического заболевания или серьезной проблемы с зубом специалисты прибегали к удалению, то на данном этапе развития инноваций, дантисты всеми силами ведут борьбу за сохранение целостности зубных рядов пациентов. Даже при возрастной потере зубов можно заместить утраченные элементы съемной конструкцией.
Свое мнение по поводу последствий, связанных с потерей зубов вы можете оставить в комментариях ниже.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
