Лечение блокадой поджелудочной железы
Обезболивание при панкреатите – один из главных принципов терапии, который применяют как в стационаре, так и на дому. Боли при панкреатите мучительные, не проходят на протяжении нескольких суток. Это неблагоприятно сказывается не только на эмоциональном фоне больного, но и на его физическом здоровье. Дело в том, что при боли вырабатываются особые медиаторы, которые действуют повреждающие практически на все ткани организма. Поэтому не нужно терпеть неприятные ощущения, бороться с болью можно и нужно.
Механизм возникновения болей
При воспалении поджелудочной железы возникает отёк стромы и ткани. Это приводит к увеличению и набуханию органа. Отёчная жидкость начинает пропотевать в свободное пространство между поджелудочной железой и её капсулой.
Капсула поджелудочной железы – это тонкая плёночка, покрывающая орган со всех сторон. Она содержит большое количество рецепторов. При пропотевании отёчной жидкости капсула растягивается, что приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Помимо этого, существует ряд других механизмов возникновения болей при панкреатите:
- Застой желчи и поджелудочного сока в протоковой системе. Гипертензия также приводит к растяжению выводных протоков различных отделов, раздражению болевых рецепторов и болей.
- Ишемия поджелудочной железы. При панкреатите кровоток в железе снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению её клеток. В органе возникает состояние ишемии, которое проявляется как состояние ишемии.
- При выраженной деструкции (или присоединении осложнений) происходит массивный выброс активных ферментов в кровь и в полость брюшины. Это приводит к сильнейшим болям в животе (из-за раздражения листков брюшины и ближайших нервных стволов и сплетений).
При обезболивании важно понимать, по какому механизму развилась боль, чтобы адекватно назначить анальгетик.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Способы борьбы с болью
Немедикаментозное обезболивание
Обезболивание немедикаментозными методами применяют в первые часы возникновения болей до приезда скорой помощи. Прежде всего, больному придают удобное положение и обеспечивают полный покой. Облегчение болей достигается, если пострадавший приведёт колени к животу (так называемая, поза эмбриона).
В это время больному нельзя давать еды, напитков, отваров, так как это моментально вызовет приступ рвоты. Для облегчения симптомов можно дать стакан щелочной минеральной воды (Боржоми), которая издревле применяется в качестве первой помощи при приступах боли.
Ещё один немедикаментозный метод обезболивания – холод на область поджелудочной железы. Считается, что в этом случае тормозится функциональная активность органа, что облегчает общее состояние. Однако данный метод лучше не применять до приезда скорой. Связано это с тем, что у пострадавшего диагноз панкреатита может не подтвердиться, а наложение холода только усугубит другой патологический процесс, происходящий в брюшной полости.
Медикаментозное обезболивание
При панкреатите применяются следующие виды анальгетиков:
- Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин).
- Нестероидные противовоспалительные средства (или ненаркотические анальгетики) – Ибупрофен, Индометацин, Аспирин, Диклофенак. К этой же группе относятся комбинированные препараты Баралгин и Пенталгин.
- Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил).
- Препараты новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин)
Первые две группы препаратов пациентам можно принимать дома для купирования болевого приступа. Наилучшим образом подойдёт Но-шпа (русский аналог Дротаверин). Последняя группа лекарственных средств для обезболивания применяются исключительно в стационаре и под контролем врача (после безуспешности применения спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков).
Обезболивание в стационаре подразумевает под собой приём вышеуказанных препаратов в таблетках, но чаще используют инъекционную и капельную форму введения. Для этого назначаются подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные капельные вливания.
Спазмолитики
Препараты первой линии для обезболивания при панкреатите – спазмолитики. Механизм их действия довольно прост: они расслабляют гладкую мускулатуру наружных и внутренних выводных протоков, расширяя их просвет. В результате снимается состояние гипертензии, боль уходит.
Спазмолитики особенно эффективны при билиарнозависимом панкреатите, так как в этом случае обострение панкреатита вызывается закупоркой протока конкрементами. При расширении просвета и снятии спазма камень самостоятельно выходит в просвет кишечника, что тут же снимает болевой приступ.
Из группы спазмолитиков применяются:
- Но-шпа. Назначается в таблетках или капсулах для приёма внутрь. Этот препарат практически не имеет побочных эффектов, к тому же он избирательно действует на гладкую мускулатуру внутренних органов. Однако но-шпа не обладает продолжительным действием, поэтому врачи рекомендуют принимать Но-шпу на дому до приезда скорой помощи. В стационаре чаще всего применяются средства с более длительным периодом полувыведения.
- Папаверин. Используется врачами в стационаре, вводят по 1 мл подкожно. По своей продолжительности действия папаверин аналогичен но-шпе. Поэтому за сутки для обезболивания делают по 3-4 инъекции.
- Платифиллин. Один из самых эффективных и действенных препаратов, применяемых в практике врача для обезболивания при панкреатите. Главное его преимущество – длительный период полувыведения. Благодаря этому лекарственное вещество циркулирует в крови до 12 часов. Однако и побочных эффектов у данного препарата наблюдается намного больше. Платифиллин назначается инъекционно в стационаре (только под контролем врача) по 1 мл подкожно.
Нестероидные противовоспалительные средства
Ещё один обязательный компонент обезболивающей терапии – нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики). Они действуют сразу в трёх направлениях: снимают воспаление, боль и снижают температуру тела. Все эти три симптома наблюдаются при панкреатите, а значит НПВС – препараты выбора для лечения лёгких форм заболевания. Механизм действия их основывается на ингибировании и инактивации ЦОГ-2 (циклооксигеназы). Это соединение, активирующее воспалительные процессы в организме человека, что приводит к возникновению боли и повышению температуры тела.
Для обезболивания из группы ненаркотических анальгетиков применяются:
- Диклофенак (назначается в виде инъекций или таблеток по 75 мг в сутки). Обладает длительным периодом полувыведения. Рекомендован для приёма на дому или в стационаре.
- Индометацин (назначается внутрь в таблетках по 25 мг, приём 2-3 раза в сутки).
- Парацетамол. Прописывается только при наличии высокой температуры тела, лихорадочных состояниях. Наиболее эффективен для снижения температуры, также снимает боль и воспаление. Назначается по одной таблетке на приём 2-3 раза в день.
Из этой же группы могут применяться: Аспирин, Кетопрофен, Ибупрофен и другие. Аспирин показан всем больным с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Важно! Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно желудка. Больные, у которых в анамнезе имеется перенесённых гастрит, язвенная болезнь, должны принимать препараты данной группы только совместно с антисекреторными средствами (Омез, Омепразол, Париет, Нексиум) или обволакивающими средствами (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс).
Наркотические анальгетики для снятия боли
Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в последнюю очередь. Несмотря на свою эффективность (боль купируется мгновенно), наркотические анальгетики обладают целым рядом нежелательных побочных явлений. Самое неприятное их них — привыкание или синдром отмены.
В наши дни применяются несколько групп наркотических анальгетиков. Все они обладают единым механизмом действия. Они ингибируют болевые рецепторы, освобождая при этом депо энкефалинов и эндорфинов. Боль и неприятные ощущения уходит через пару минут.
Для обезболивания панкреатита не применятся из этой группы только Морфин. Дело в том, что он спазмирует гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, усугубляя ситуацию ещё больше.
Препараты, применяемые для обезболивания панкреатита, из группы наркотических анальгетиков:
- Промедол – наркотическое средство с выраженным анальгезирующим эффектом. Используется 1% и 2% раствор для инъекций, по 1 мл подкожно.
- Аналогичным действием и механизмом действия обладает Фентанил и Трамадол, которые также применяются для обезболивания острого панкреатита.
Важно! Наркотические анальгетики назначаются только в стационаре с разрешения главного врача стационара. Приём осуществляется под контролем лечащего врача. Данные препараты опасны побочными явлениями, поэтому применяются они только в крайних ситуациях, когда противовоспалительные и спазмолитические средства не эффективны.
Применение новокаина для обезболивания
Раствор новокаина – хорошее обезболивающее с минимум побочных эффектов. Его используют в качестве инъекционной воды для разведения антибиотиков, для капельного введения лекарственных средств. Также раствор новокаина применяется для блокады симпатического сплетения и его нервов, что также эффективно при воспалении поджелудочной железы.
Хирургические методы обезболивания
Данный вид обезболивания используются в крайних случаях, когда исчерпаны все медикаментозные методы. Для этого применяют новокаиновую блокаду ближайших нервных стволов и сплетений.
Ближе всего к поджелудочной железе расположено солнечное сплетение и чревные нервы, отходящие от него. В качестве патогенетической терапии применяется их надплевральная новокаиновая блокада. В результате снимается воспаление и отёк ткани поджелудочной железы, проходит боль.
Заключение
Обезболивание панкреатита можно и нужно проводить не только в стационаре, но и на дому. Лишь ограниченное число препаратов разрешено для купирования болевого синдрома пациентом самостоятельно. Если у вас возник приступ острого панкреатита, не стоит сразу же принимать обезболивающее средство, чтобы у врача не возникло сомнений при диагностике заболевания. Вызовите машину скорой помощи и дождитесь их приезда. Если болевой приступ носит выраженный характер, примите одну таблетку Но-шпы или противовоспалительного препарата (Кетопрофен, Ибупрофен, Пенталгин) и вызовите скорую помощь.
Полезное видео: Борьба с болью при обострениях панкренатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Панкреатит — болезнь, которая может лечиться консервативным или хирургическим методом. Решение о применении того или иного метода нужно принимать в зависимости от показаний.
Блокада при панкреатите помогает в борьбе с интоксикацией, а также предупреждает возможное патологическое развитие в железе. Панкреатит, прежде чем его лечить, нужно проверить с помощью пункции, которая может выявить жидкие образования или воспалительные массы, чего при ультразвуковом обследовании не наблюдается.
Так как оперативный метод все также популярен, он не может составить большой конкуренции консервативному, которым чаще пользуются и применяют. Любая из этих методик направлена на уменьшения протока секреции в поджелудочный отдел железы, а также уменьшение болей и исключении симптомов расстройства функции поджелудочной.
Консервативное лечение панкреатита
Консервативное лечение предполагает принцип блокады с помощью анальгетиков:
- Анальгин;
- Промедол;
- Новокаин.
Также применимы сильные спазмолитики:
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Нитроглицерин.
Медикаментозный первый этап очень важен на пути устранения сильной боли в поджелудочной. Кроме этого врачи сталкиваются с противошоковой терапией, если болевой синдром развивается очень быстро.
У консервативного метода нет четкого плана действий, и любые лечебные мероприятия базируются на индивидуальных показателях заболевания каждого пациента. Лечение может отличаться только у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, а также при наличии онкологических заболеваний и сахарного диабета. В таких случаях дозы препаратов регулируются согласно показателям анализов.
Кроме снятия боли нужно проводить уколы, которые выводят токсины, и стабилизируют метаболические нарушения. Обычно такими препаратами есть:
- Магний;
- Кальций;
- Различные электролиты.
В сочетании с физиологическим раствором, пациенту делают внутривенные уколы на протяжении всех дней лечения.
Кроме этого, блокада панкреатита происходит на фоне лечения голоданием и вместе с приемом минеральной воды (Боржоми). Важен полный покой пациента.
Кроме этого, в зависимости от состояния пациента, назначают препараты, поддерживающие сосуды поджелудочной, печени и почек. Это важно, так как любое лечение сильными антибиотиками, может нарушить работу органов и вызвать осложнения в виде почечной недостаточности.
Консервативный метод предотвращает появление инфекции, которая может позже перейти в хронический характер панкреатита.
Этот метод доступен для проведения в каждом медицинском учреждении, но требует предварительных анализов.
Консервативное лечение острого панкреатита
Консервативное лечение при остром панкреатите проводят с помощью тех же обезболивающих средств, которые способны устранить спазм. Для этого используют разные медикаментозные коктейли и с помощью капельницы вводят пациенту.
Такой метод позволяет больному быстрее ощутить облегчение, а также помогает уснуть. В зависимости от артериального давления, пульса, а также от изменения гематокрита зависит количество вводимых обезболивающих. Обычно это до 2 литров жидкости (электролиты, глюкоза в сочетании с 2% промедолом или атропином).
Также используют блокаду с помощью новокаина, которая помогает снять артериальное давление, успокоить больного, действует как снотворное. Если новокаиновая блокада никак не проявляется и не действует, это показывает деструктивность панкреатита и указывает на хирургический метод лечения. При этом пациент не чувствует болезненных ощущений.
Стоит помнить о том, что первые сутки обнаружения проблемы очень важны, так как требуют постельного режима и своевременных инъекций. Так как острый панкреатит может переходить в отечную форму, вызывать гнойные образования, холецистит, и ,в зависимости от инфекций и токсинов, привести к летальному исходу.
Чтобы подавить панкреатическую секрецию при острой форме, применяют антиферменты, которые нейтрализуют кислотность желудочного сока и действуют как дренажная система в желчных путях. Кроме постельного режима и холодных компрессов на живот, часто применяют зонд, который используют для локальной гипотермии. Хотя такой метод считают не сильно действенным, его иногда применяют по желанию пациента, для снижения болевых ощущений.
Кроме этого зонд могут вставлять с помощью трубки в рот, через который подается специальные препараты, такие как: контрикал, тзалол. Эта процедура используется в редких случаях, и возможна, когда пациент находиться без сознания. Кроме этих препаратов используют также атропин и промедол как обезболивающие препараты.
При лечении острого панкреатите нужно обязательное стационарное лечение, где на протяжении 4-5 дней, пациенту вводят препарат трасилол (обычно это 10 000 ЕД препарата в сутки). Препарат содержит нужное количество антиферментов, и не вызывает побочных действий, что важно при возможных аллергических реакциях. Лечение проводят с помощью дренажной системы через аорту, препарат подается 1 раз в сутки в чистом виде. Такое консервативное лечение быстро снимает отечность поджелудочной железы и желудка, препятствует возникновению инфекционных заболеваний, а также препятствует возникновению некроза.
Если у пациента есть такие заболевания как холецистит, опухоли желудка, различные послеоперационные осложнения, действие ингибитора может быть недостаточно выраженным. В таких случаях используют дополнительные препараты, которые усиливают действие трасилола.
К консервативным методам лечения острого панкреатита можно отнести использование стероидных препаратов, которые помогают устранить коллапс, и осложнения на острой стадии заболевания. И хоть такой метод признают не много врачей, он имеет место для возможного применения.
Очень часто больные с острым панкреатитом чаще всего больны холециститом, который усложняет процесс лечения и скорее всего, способствует гнойным образованиям. И при назначениях антибиотиков, нужно сочетать их с дополнительными препаратами. Если используют диоксин, то к нему лучше подходит антибиотик пенициллинового вида. Который будет служить антисептиком, а также бороться с инфекцией и гноем.
Применение антибактериальных антибиотиков и медикаментов обязательно нужна, так как зачастую причинами панкреатита есть патологии желчных путей, а воспаления возникают из-за бактерий стафилококка и стрептококка.
Для больных с хроническим панкреатитом нужно 2 раза в год проходить обязательную госпитализацию, которая снизит риски появления обострений, а также снизит болевые ощущения.
Кроме того, требуются частые голодания и использования холодных компрессов.
Острый панкреатит: хирургическое лечение
Если же при консервативном лечении возникли осложнения, перитонит или такое лечение не принесло нужных результатов. В таких случаях используют хирургическое вмешательство. С помощью лапароскопии можно:
- уничтожить источник перитонита;
- наладить работу ферментов в поджелудочной железе;
- быстро устранить проблему.
Хирургическое лечение и сама лапароскопия проходит в два этапа:
- Диагностика, которая определит форму панкреатита, будет проведен детальный снимок пораженных участков.
- Само проведение внутрибрюшной перфузии.
Лапароскопия поджелудочной железы очень важна при диагностике, ведь она позволяет выявить панкреонекроз, который показывает пораженные очаги жировых бляшек. Они могут располагаться на жировой ткани, повреждая оболочную связку желудка, а также поражая участки тонкой кишки. Все эти небольшие участки сильно влияют на лечение, а также, если их не вовремя выявить могут очень быстро увеличиваться.
С помощью дренажной системы, которая присоединяется в боковой канал и в малый таз, выводятся специальные трубки, которые во внутрибрюшную полость направляют специальный раствор. Обычно раствор на основе трасилала и контрактила в соотношении 10:1.
Для каждого пациента время перфузии определяют индивидуально и прекращают, когда цвет жидкости, которая вытекает становиться допустимого цвета и анализы ферментов налаживаются. Если в вытекаемой жидкости нет гнойных образований и цвет светло коричневый — это прямой показатель к отсоединению от перфузии.
Если же возник разливной перитонит с осложнениями, перфузию делают с помощью наружного дренажа через грудной проток. Такое лечение проводят редко, и только когда жизнь пациента под угрозой, а также в тех случаях, когда пациент находиться в коме.
Хирургическое вмешательство требуется пациентам с хроническим панкреатитом в периоды обострения, чтобы устранить возможные инфекции и предотвратить их появление.
Проводя хирургическое лечение острого панкреатита, стоит уделить особое внимание дыхательной системе, так как уровень кислорода в крови сильно снижается, нужны дополнительные меры. Если недостаточно кислородной маски, больного могут подключить к искусственной вентиляции легких. Это позже также может стать причиной осложнений от лечения панкреатита.
В зависимости от результатов лечения, у некоторых больных даже после проведения хирургического лечения, может развиваться сахарный диабет, различные опухоли, поджелудочная железа часто формирует ложную кисту, а также возможен летальный исход у 4% пациентов.
Об остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Смотрите видео: Лечение артроза коленного сустава. Гонартроз — симптомы, лечение и диета.
Источник
