Лечение бюгельными протезами при частичном отсутствии зубов

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

«30» августа 2011г.

Методические рекомендации преподавателям

по теме практического занятия № 19

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ БЮГЕЛЬНОГО (ОПИРАЮЩИМИСЯ) ПРОТЕЗАМИ. ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНСТРУКТИВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ. ПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ДЛЯ КЛАММЕРНОЙ ФИКСАЦИИ

Факультет: стоматологический

КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия: – научиться правильному выбору конструкции бюгельного протеза

– ознакомиться с показаниями и противопоказания при изготовлении бюгельных протезов

– разобрать конструктивные элементы бюгельного протеза

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС. «Бюгельные (опирающиеся) протезы»

пластмассовые

Искусственные зубы

фарфоровые

Пародонтальное опирание

седло гингивально-пародонтальное опирание

гингивальное опирание

Базис протезавыравнивающие эл-ты

удерживающие

соединительные л-ты резилентные

жесткиешарнирные

противодействующие сдвигу

Конструкционные эл-тыпротиводействующие опрокидыванию

Опорные элементы

Коронки мостовидные протезы корневые штифты накладки имплантаты

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

– вступительное слово – 5мин.

– вводный контроль – 10-20мин.

– беседа по теме занятия – 30мин.

– выполнение заданий – 60мин

– заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия.Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний

1. Онкологическая настороженность.

2. Диагностика так называемых протезных стоматитов. Дифференци­альная диагностика.

3. Пластмассы акрилового ряда как аллергологический, химико-ток­сический и травматический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.

4. Показания к изготовлению двухслойных базисов.

5. Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов.

6. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починки.

7. Методики перебазировки съемных пластиночных протезов

Теория занятия.

Для замещения частичных дефектов зубных рядов применяются различ­ные конструкции несъемных и съемных протезов. Эти протезы, кроме положи­тельных свойств – замещения анатомического дефекта, восстановления функ­ции жевания, обладают в той или иной степени отрицательными свойствами, оказывая вредное влияние на оставшиеся зубы и ткани пародонта. Важное зна­чение имеет перераспределение жевательной нагрузки между естественными зубами и слизистой оболочкой полости рта.

Наиболее полно подобным требованиям отвечают конструкции опираю­щихся протезов. При частичных съемных протезах нервно-рефлекторная регу­ляция функции жевания осуществляется сочетано через гингиво-мускулярный и периодонто-мускулярный рефлексы. Эти рефлексы будут иметь различную степень регуляции в зависимости от расположения опирающегося на естест­венные зубы приспособлений (кламмеры с окклюзионными накладками, рес­сорные, многозвеньевые кламмеры, замки и т.д.) и размеров промежуточных и концевых седел на отдельных участках зубной дуги.Опирающиеся съемные протезы передают жевательную нагрузку частич­но на слизистую оболочку протезного ложа, а значительная часть давления, по­средством спорно-фиксирующих приспособлений, передается на естественные зубы. Такое распределение жевательного давления повышает функциональную ценность и ставит опирающиеся протезы в среднее положение между несъем­ными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Частичная пере­дача нагрузки через кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить площадь базиса съемного протеза.

Опирающиеся протезы применяют при концевых и включенных дефектах зубных рядов как с интактным пародонтом, так и при его заболеваниях. В этом случае можно применять телескопические коронки, которые охватывают опорные зубы со всех сторон.Клинические и функциональные требования к естественной ко­ронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера.

1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с радом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

2. Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, об­наженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клиничес­кой коронки и корня. Эти недостатки являются относительными проти­вопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже неболь­шая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной по­верхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размеще­ния опорного элемента следует выбрать другой зуб или на опорный зуб следует изготовить коронку.

Опорно-удерживающие кламмеры системы Neу, конструкции, по­казания к применению.

Кламмерная система фирмы Nеу была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники и инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельст­во, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его вы­хода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой ли­нии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза.Фиксация протеза происходит за счет ретенционной части плеча кламмера, которое заходит под клинический экватор. Опорно-стабилизирующая функция бюгельного протеза обеспечивается всеми элементами, рас­полагающимися выше клинического экватора. Система фирмы Nеу пред­ставлена 5 типами кламмеров.Первый тип – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, имеет одну окклюзионную накладку и два плеча. Применяется при вклю­ченных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. У этого кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (‘/3 длины плеча) вестибулярного и орального плеч.Второй тип – эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых от­дела плеч (кламмеры Роуча). Применяется при концевых дефектах зубных рядов на премолярах. Этот кламмер рекомендуется выбирать при диаго­нальном прохождении линии обзора и при высоком расположении этой линии (близко к окклюзионной поверхности).Третий тип – комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Применяется при разных уровнях расположения линии обзора на поверхностях зуба. Жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора расположена низко (близко к десневому краю), эластическое плечо- с противоположной стороны, там, где линия обзора расположена близко к окклюзионной поверхности. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках.Четвертый тип – одноплечий кламмер заднего (обратного) дейст­вия, имеет окклюзионную накладку и одно плечо, проходящее по оральной и вестибулярной поверхностям зуба. Применяется на премолярах и клыках, при концевых дефектах зубных рядов.Пятый тип – круговой (кольцевой), сходен по конструкции с четвер­тым типом, применяется на молярах, имеет 1-2 окклюзионные накладки и одно плечо, расположенное на оральной и вестибулярной поверхностях зуба. Концевая часть кругового плеча расположена близко к окклюзионной поверхности.

Неправильная припасовка может привести к плохому прилеганию ши­ны к зубам и к снижению лечебного эффекта.

Пути введения и выведения бюгельного протеза.

Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протез­ного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении.Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элемен­ты. Путь введения и выведения протеза определяется с помощью параллелометрии. Планирование дугового протеза.

Планирование цельнолитого дугового протеза должно предшествовать тщательное клиническое обследование. Оно включает выявление причины потери зубов, топографии и величины дефекта зубного ряда, величины, формы и положения оставшихся естественных зубов, состояния их пародонта и степени подвижности, формы зубных поверхностей зубных рядов, вида прикуса, характера смыкания зубных рядов при различных видах окклюзии, межальвеолярного расстояния, величины свободного межокклюзионного пространства. После тщательного анализа и оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению дуговых протезов. Протезирование дуговыми протезами показано при одно- и двухсторонних концевых дефектах, комбинированных а также включенных дефектах, когда противопоказаны мостовидные протезы. Однако, следует иметь в виду, что вид изъяна ещё не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяжённость. Опыт показывает, что при сочетании концевых изъянов с множественными включёнными последние лучше протезировать мостовидными протезами, а остающиеся концевые дефекты – дуговым протезом. Дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при которых имеется достаточное количество естественных зубов, необходимых для рационального распределения жевательного давления между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Наличие 1-4 , а иногда даже 5 зубов (особенно передних) не позволяет рационально распределить жевательное давление между тканями протезного ложа, поэтому дуговые протезы в таких случаях не показаны. Сохранение 6-8 зубов и более создаёт условия для рационального распределения жевательного давления.При планировании конструкции дугового протеза большое значение имеет вид прикуса. Так при глубоком и глубоком травматирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты.

Плотный контакт зубов-антагонистов в боковых отделах зубных рядов нередко мешает размещению окклюзионных накладок. У таких больных при отсутствии гиперестезии эмали и дентина, а также склонности к кариесу можно готовить ложе для окклюзионных накладок непосредственно в твёрдых тканях зубов с последующей полировкой этих мест резиновым кругом. Кроме того, при отсутствии естественных фиссур и ямок они могут быть искусственно созданы в коронках или вкладках. При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки, как считают В. С. Погодин и В. А. Пономарёва (1983), его форма должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Это обеспечивает скольжение окклюзионной накладки при воздействии боковых сил во время пережёвывании пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Кроме того для оказания сопротивления жевательному давлению и предупреждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их расположения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

При планировании дугового протеза при заболеваниях пародонта следует учитывать тот факт, что все оставшиеся естественные зубы должны быть объединены дуговым протезом. В этом случае дуговой протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся за счёт объединения их в единую функциональную структуру. Если выявляется патологическая подвижность одного или нескольких опорных зубов, целесообразно их предварительно шинировать несколькими спаянными друг с другом или цельнолитыми искусственными коронками. При определении показаний к применению дуговых протезов следует учитывать и общее состояние организма, которое может влиять на функцию опорных тканей. Например , при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа. В этих случаях следует более точно рассчитывать нагрузку на слизистую оболочку во время функции жевания с последующим определением строгих правил пользования протезом.

ТЕСТЫ:

1.В бюгельном протезе применяются кламмеры, изготовленные из:

1.литья

2.штамповки

3.ковки

4.изгибания

5.паяния

2.Плечо литого кламмера в бюгельном протезе выполняет функцию:

1.удерживающую

2.опорную

3.направляющую

4.удерживающую и опорную

5.удерживающую, опорную и направляющую

3.Дуга бюгельного протеза на нижней челюсти располагается

1.у шеек зубов

2.между шейками зубов и переходной складкой дна полости рта

3.у переходной складки дна полости дна

4.между шейками зубов и окклюзионной поверхности

5.у переходной складки преддверия полости рта

4.Каркас бюгельного протеза состоит из:

1.дуги, кламмеров

2.дуги, ответвления

3.дуги, кламмеров, ответвления

4.дуги, кламмеров, ответвления, базиса

5.дуги, кламмеров, ответвления, базиса, искусственных зубов

5.При изготовлении бюгельного протеза после определения центральной окклюзии и параллелометрии следует клинический этап

1.проверка конструкции бюгельного протеза с искусственными зубами

2.припасовка и наложение бюгельного протеза

3.припасовка каркаса бюгельного протеза

4.моделировка каркаса бюгельного протеза

5.коррекция бюгельного протеза

6.Окклюзионная накладка располагается:

1.в области шейки зуба

2.на режущем крае зуба

3.на межбугорковой бороздке премоляров и моляров

4.на дентальном бугре клыков

5.правильные ответы 3 и 4

7.Бюгельный протез состоит из:

1.дуги

2.искусственных зубов и дуги

3.дуги, кламмеров и каркаса

4.дуги, кламмеров и седловидной частей с искусственными зубами

5.кламмеров и седловидных частей

8.При параллелометрии общий клинический экватор совпадает с анатомическим:

1.во всех случаях

2.в некоторых случаях

3.не совпадает

9.Функция окклюзионной накладки:

1.удержание протеза

2.шинирование зуба

3.перераспределение жевательной нагрузки

10. Функция ретенционной части плеча кламмера

1.удержание протеза

2.шинирование зуба

3.перераспределение жевательной нагрузки.

Ответы:1-1, 2-1, 3-2, 4-3, 5-3, 6-5, 7-4, 8-2, 9-3, 10-1.

Ситуационные задачи.

1.В каких аппаратах осуществляется постановка искусственных зубов?

2.Больной В. Обратился в стоматологическую клиникуОбъективно:отсутствуют 18,17,16,15,25,26,27., 14, 24 –высокие клинические коронки.Какую конструкцию вы выберете.

3.Больной явился с жалобами на нарушение эстетических норм.Несколько дней назад ему был изготовлен бюгельный протез верхней челюсти с опорно-удерживающими кламерами. На 14,25,27. Объективно: отсутствуют зубы 11,12,13,21,22,23,24.,альвеолярный гребень в переднем участке гипертрофирован.При наложении протеза наблюдается напряжение верхней губы.Какие ошибки были допущены при изготовлении протеза.

Ответы:

1.окклюдаторы,артикуляторы.

2.мостовидный протез,пластиночный протез.

3.Необходимо было поставить искусственные зубы на приточке.

Контроль уровня исходных знаний

1. Классификация дефектов зубных рядов

2. Составьте конструктивные элементы бюгельного протеза

3. Показания и противопоказания к изготовлению бюгельного протеза

4. Особенности конструкции опорно-удерживающего кламмера

5. Классификация опорно-удерживающих кламмеров.

Рефераты на тему:

1.Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов бюгельного (опирающимися) протезами. показания к лечению бюгельными протезами.

2.Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов. показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации

Перечень практических навыков

1.снятие двойных уточнённых оттисков.

2.определение ц.о.

3.припасовка ц/л каркасов съёмных бюгельных протезов

4.проверка восковых конструкций съёмных бюгельных протезов

5.фиксация ц/л бюгельных протезов в полости рта

6.коррекция съёмных бюгельных протезов

Задание на дом:

1.Классификация дефектов зубных рядов

2.Составьте конструктивные элементы бюгельного протеза

3.Показания и противопоказания к изготовлению бюгельного протеза

4.Особенности конструкции опорно-удерживающего кламмера

5.Классификация опорно-удерживающих кламмеров.

Литература.

Основная:

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

2. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

3. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:

учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008

Дополнительная:

1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник. СПб. : Фолиант, 2005

2. Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

9

Source: StudFiles.net