Лечение асептического воспаления сустава
Добрый день, уважаемые читатели. Из данной статьи вы узнаете о том, что это такое – артрит септический, почему он возникает, какими симптомами себя проявляет и как его нужно лечить, по мнению врачей.
Содержание:
- Что это такое?
- Причины и факторы-провокаторы
- Симптоматика
- Диагностические процедуры
- Основные лечебные мероприятия
- Профилактические рекомендации
Заболевание достаточно распространенное, встречается повсеместно, чаще всего поражает детей и людей пожилого возраста.
Ежегодно наблюдается от 2-х до 10-и случаев заболеваний данной болезнью на 100 000 населения.
Без лечения она может быстро довести до инвалидности и даже стать причиной смерти.
Что это такое?
Сначала давайте определим, что это такое. Септический артрит — быстро прогрессирующее инфекционное поражение суставов, обусловленное попаданием гноеродных микроорганизмов непосредственно в суставную полость.
Зачастую поражается только один сустав (такое состояние называется моноартритом) и, как правило, крупный:
- у взрослых людей чаще всего поражаются коленные суставы и суставы кистей рук;
- у детей – тазобедренные суставы и плечевые.
Редко поражается голеностопный сустав, но и такое бывает. У пятой части больных с вышесказанным диагнозом наблюдается одновременное поражение более чем одного сустава – полиартрит.
Причины и факторы-провокаторы
Из названия можно понять, что провоцируется такой недуг инфекциями, причем не обычными, а только попавшими внутрь сустава.
Такими инфекциями могут быть:
- все инфекции, которые провоцирует гноеродная бактериальная микрофлора – стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка;
- кишечные инфекции, спровоцированные кишечной палочкой;
- грибковые инфекции, возникшие из-за патогенных грибков;
- гонорея, спровоцированная гонококками.
Следовательно, люди, переболевшие этими недугами, попадают в зону риска.
Но заболевает далеко не каждый, а только те, у кого имеется хотя бы один из нижеперечисленных дополнительных факторов-провокаторов:
- Наличие постоянного инфекционного очага в организме. Очагом могут быть ЛОР-органы (например, гланды, которые могут быть поражены хроническим тонзиллитом, а его, как известно, провоцируют стафилококки и стрептококки), бронхолегочная система, мочеполовая система.
- Ослабление защитных функций иммунитета. Ослабление или нарушение функций иммунитета должно быть не кратковременным стандартным, а хроническим и сильным, как при ревматизме либо при волчанке. Кроме того, вероятность заболеть таким недугом возрастает у людей с диабетом, онкологией, у ВИЧ-положительных и лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь, употребляют наркотики, злоупотребляют алкоголем.
- Патологические перемены в самом суставе. Такие изменения возникают из-за травм, операций, внутрисуставных инъекций, других деформирующих суставных заболеваний.
Симптоматика
Как правило, септический вид артрита всегда начинается остро и протекает ярко, агрессивно, бурно.
Первые симптомы будут такими:
- интенсивная боль в области пораженного сустава, которая усиливается во время движений и ночью;
- сильная отечность мягких тканей, расположенных вокруг пораженного места;
- скованность из-за скопления внутрисуставной жидкости;
- увеличение сустава в размерах;
- покраснение кожного покрова;
- местное повышение температуры.
Кроме данных признаков, наблюдаются дополнительные, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса:
- лихорадочное состояние;
- повышение температуры до 39-40°С;
- слабость, сонливость, недомогание;
- отсутствие аппетита, тошнота;
- чрезмерная потливость.
У людей, которые имеют ревматоидный артрит, а также у детей и у наркоманов вышеописанный патологический процесс изначально может развиваться в виде полиартрита (множественного поражения) с воспалением мелких суставов кистей или ступней, либо же локтей и голеностопных суставов.
У слабых (в плане иммунитета) и пожилых людей клиническая картина зачастую смазанная, общие симптомы минимально проявляются или отсутствуют полностью, при этом сама болезнь принимает хронический характер.
Самыми опасными считаются стафилококковые бактериальные артриты. Данный возбудитель провоцирует серьезные изменения в пораженных структурах всего за несколько дней.
При неблагоприятном развитии заболевания возникают некротические обширные участки в области воспаления, а также развиваются необратимые осложнения на сердце, легкие, перечь и почки.
Диагностические процедуры
В ходе обследования обязательно определяется точная причина заболевания. Для этого берут кровь или внутрисуставную жидкость, которую получают методом пункции.
Если возбудитель не определяется простыми методами, тогда проводят иммунологические исследования, которые более сложные и дорогостоящие, а именно такие, как ПЦР-анализ, который позволяет обнаружить точный инфекционный агент по ДНК.
Кроме вышеперечисленных анализов, назначается рентген или МРТ. Эти процедуры позволяют рассмотреть пораженную область изнутри и показывают все (даже малейшие) изменения в ней.
После тщательной диагностики подбирается лечение. Оно обязательно будет комплексным и, к сожалению, достаточно длительным. Подробнее о лечении читайте ниже.
Основные лечебные мероприятия
Так как зачастую артриты септического типа провоцируются вредоносными бактериями, практически всем больным сразу же назначают антибактериальную терапию (антибиотики).
Сначала, а именно до тех пор, пока не придут результаты анализов, пациенту рекомендуют мощнейшие антибиотики с широким спектром действия, например:
- пенициллины;
- аминогликозиды;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины.
Препараты комбинируют, как правило, сразу назначают 2 или даже 3. После получения результатов диагностики данную терапию меняют – препараты подбираются индивидуально с учетом типа возбудителя болезни.
Во время лечения антибиотики не всегда принимаются перорально. Иногда их вводят непосредственно в воспаленный сустав.
Кроме антибиотиков, нужно использовать:
- противовоспалительные нестероидные медикаменты в таблетках или в виде мазей (Индометацин, Вольтарен, например);
- препараты для ликвидации интоксикации, укрепления организма, улучшения функций внутренних органов.
Чтобы поддержать организм, проводят инфузионную терапию, назначают стимуляторы иммунитета и различные витаминные комплексы.
Во время лечения вышеописанного заболевания нужно соблюдать строгий постельный режим, полностью избавить сустав от нагрузок, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек, особенно от курения, алкоголя, наркотиков (если такая привычка имеется).
После основного лечения назначаются различные физиопроцедуры для восстановления организма, массажи, лечебная физкультура. Все эти мероприятия восстановят функциональность воспаленного сустава и защитят от рецидивов.
Если ситуация совсем запущенная, тогда рекомендуют лечить больной сустав хирургическими методами, например, делать дренирование для удаления внутрисуставной жидкости.
В том случае, если болезнь уже дала осложнения и деформировала пораженную область, назначают реконструкционную хирургию.
Профилактические рекомендации
Чтобы защитить себя от вышеописанной патологии, нужно:
- вовремя лечить инфекции;
- предупреждать заражение различными инфекциями, в том числе и половыми;
- отказаться от вредных различных привычек;
- укреплять иммунитет;
- вести активный, здоровый образ жизни.
Ну вот и вся информация на сегодня, дорогие читатели. Желаю вам скорейшего выздоровления, если вы уже столкнулись с вышеописанной болезнью, а также крепкого здоровья в дальнейшем! До новых встреч.
Источник
Септический артрит (разновидность инфекционного, пиогенный) – серьезное инфекционное заболевание суставов. Сопровождается потерей подвижности пораженных участков. Ежегодно этот диагноз ставят 0,01% населения. В группе пациентов с ревматоидным артритом эта цифра больше. Несмотря на разнообразие методов лечения у половины больных сустав утрачивает свои функции. Имеют место летальные исходы (5-15%).
Асептический артрит (разновидность инфекционного, реактивный) – воспаление суставов на фоне активности внесуставной инфекции. В частности, урогенитальной (в 0,8% случаев) или кишечной (в 2,5% случаев). В зависимости от спровоцировавшего фактора различают урогенитальный асептический артрит и энтероколитический. Чаще всего болеют молодые мужчины от двадцати до сорока лет.
Септический артрит
Септический артрит: группа риска
заболеть могут люди всех возрастных групп. В том числе новорожденные и дети. У взрослых септический артрит обычно поражает кисти рук и колени. Приблизительно у двадцати процентов пациентов сразу поражается несколько суставов. У детей страдают плечевые, коленные и тазобедренные суставы.
В группу риска входят пациенты:
- с ревматоидным артритом в хронической форме;
- с серьезными системными инфекциями (например, с гонореей и ВИЧ);
- с некоторыми онкологическими заболеваниями;
- с наркотической и алкогольной зависимостью;
- с сахарным диабетом обоих типов;
- с серповидно-клеточной анемией;
- с системной красной волчанкой;
- с гомосексуальной половой ориентацией (у них повышен риск развития гонорейного артрита);
- недавно получившие травму;
- перенесшие оперативное вмешательство на суставах;
- получавшие внутрисуставные инъекции.
Причины септического артрита
Септический артрит возникает при попадании с кровотоком в сустав бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Возбудитель болезни может попасть в сустав во время операции, внутрисуставной инъекции, из инфекционного очага в организме самого пациента.
У каждой возрастной группы болезнетворные факторы свои.
1) Новорожденные могут заболеть в результате
- заражения инфекцией во время больничных манипуляций (в частности, введения катетера);
- заражения гонококковой инфекцией (передается от больной гонореей матери).
2) Возбудители инфекции у детей младше двух лет — Haemophilius influencae, Staphylococcus aureus.
3) Возбудители инфекции у детей школьного возраста и у взрослых — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans. После хирургической операции в процесс может вовлекаться Staphylococcus epidermidis.
4) Септический артрит у сексуально активных подростков и у взрослых – результат заражения Neisseria gonorrhoeae.
5) Возбудители инфекции у пожилых людей — грамотрицательные бактерии.
Симптомы септического артрита
Обычно заболевание начинается внезапно. Иногда симптомы нарастают постепенно в течение трех дней – двух недель. Поврежденный сустав болит во время движения, опухает.
Другие симптомы септического артрита:
- острые резкие боли, еще больше усиливающиеся при движениях;
- припухлость поврежденного сустава, его болезненная реакция на прикосновения;
- гиперемия или гипертермия;
- повышенная температура, озноб и проливной пот;
- мигрирующая полиартралгия;
- лихорадка гектического типа;
- тошнота и рвота (может быть у детей).
Септический артрит – это серьезная угроза здоровью и жизни пациента. Велик риск необратимого разрушения костей и хрящей, развития септического шока. Золотистый стафилококк разрушает хрящи за два дня. Впоследствии происходит смещение суставов и костей. Если инфекцию вызвали бактерии, то она может попасть в кровь, а с нею – в окружающие ткани. Результат – абсцессы или заражение крови. Наиболее распространенное осложнение септического артрита – остеоартрит.
У пожилых людей и больных с ослабленным иммунитетом артрит развивается постепенно, проявляется умеренными признаками воспалительного процесса, приобретает хроническую форму.
К инфекциям восприимчивы такие суставы, как:
- локтевые и плечевые;
- тазобедренные и коленные;
- лучезапястные и илеосакральные сочленения;
- позвоночник и голеностопные суставы.
Диагностика септического артрита
Диагноз ставится на основании
- осмотра пораженного сустава (оценивается месторасположение, степень отечности и болезненности сустава, его температура и другие признаки инфекционного процесса);
- изучения медицинской карты (врач определяет или исключает принадлежность больного к какой-либо группе риска);
- результатов проведенных лабораторных анализов (делается пункция сустава, во время которой извлекается образец синовиальной жидкости; анализ крови для определения уровня лейкоцитов, которые активно образуются при септическом артрите; окраска по Граму для идентификации возбудителя инфекции).
Аппаратная диагностика на ранних стадиях септического артрита неэффективна. С момента появления симптомов на протяжении двух недель рентгеновские лучи «не видят» разрушения костей или хрящей. Лишь в случае глубокого расположения очага инфекции может быть получено более-менее четкое изображение.
Лечение септического артрита
После постановки диагноза больному рекомендуют несколько дней стационарного лечения. Затем – прием лекарств, физиотерапевтические процедуры на протяжении нескольких недель или месяцев.
Лекарственные средства
В тех случаях, когда болезнь уже прогрессирует, пациенту немедленно начинают вводить антибактериальные препараты внутривенно. Рекомендуемый курс – две недели. После определения возбудителя инфекции назначают антибиотики, воздействующие на конкретный вид бактерий. Курс – две-четыре недели. При вирусной природе септического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Септический артрит часто сопровождается сильнейшей болью. Поэтому пациенту назначают болеутоляющие средства. В некоторых случаях накладывают на руку или ногу шину. Это нужно, чтобы защитить сустав от случайных движений.
После минования острого периода заболевания рекомендуется выполнять ЛФК.
Оперативное лечение
Метод – хирургическое дренирование инфицированного сустава.
Показания:
- невосприимчивость к антибактериальному лечению;
- поражение тазобедренных или иных суставов, труднодоступных для пункции;
- септический артрит вследствие огнестрельного или другого проникающего ранения.
При тяжелых поражениях костей и хрящей используют реконструкционную хирургию. Но операцию проводят только после уничтожения инфекции.
Асептический артрит
Причины асептического артрита
Воспалительный процесс в суставах начинается под воздействием урогенитальной или кишечной инфекции.
Урогенитальные инфекции:
- Chlamydia trachomatis;
- Ureaplasma urealyticum.
Кишечные инфекции:
- Shigella flexneri Ib;
- Shigella sonnet;
- Salmonella cholerae-suis;
- Salmonella typhimurium;
- Salmonella enteritidis;
- Salmonella heidelbergeri;
- Campylobacter jejuni;
- Yersinia enterocolitica;
- Yersinia pseudotuberculosis.
Симптомы асептического артрита
Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте. Через недели три после кишечной инфекции или уретрита может появиться один или несколько клинических признаков. Болезнь сложно сразу диагностировать, так как симптомы проявляются неодновременно.
Клиническая картина патологии:
1) При урогенитальном начале – острый цистит;
вагинит, цервицит, воспаление яичников (у женщин);
уретрит, простатит, баланит, баланопостит (у мужчин).
2) При энтероколитическом начале – диарея.
3) Признаки поражения суставов:
- асимметричный полиартрит (как правило, поражаются лучезапястные суставы, тазобедренные, локтевые, суставы нижних конечностей);
- асимметричный артрит плюснефаланговых суставов;
- болезненные ощущения в различных отделах позвоночника.
4) Признаки поражения околосуставных тканей:
- периостит пяточных бугров;
- бурситы;
- тендиниты.
5) Признаки сопутствующего поражения глаз:
- конъюнктивит (часто в очень острой форме, но кратковременный);
- передний увеит (развивается при длительном течении артрита, может принять хроническую форму).
6) Изменения слизистых оболочек и кожных покровов:
- безболезненные изъявления ротовой полости (глоссит, язвенный стоматит и др.);
- кератодермия (псориатические бляшки самой разнообразной локализации с сильным шелушением);
- эрозивный баланит (безболезненная эрозия с гиперемией на головке полового члена.
Для асептического артрита характерны также системные проявления на уровне сердечно-сосудистой системы; почек.
Диагностика и лечение асептического артрита
Диагностические процедуры:
- рентгенологическое исследование (на поздних стадиях болезни);
- лабораторный анализ крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- мазки из мочеиспускательного канала;
- бактериологическое исследование кала.
Для лечения применяют медикаменты. Больному прописывают покой и лечебные физические упражнения для сохранения функции суставов.
Чтобы снизить риск заболевания инфекционными артритами, нужно вовремя лечить все инфекции, регулярно обследоваться, отказаться от употребления наркотиков и ведения беспорядочной половой жизни.
Источник
По характеру экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, по клиническому течению — острым и хроническим.
Этиология. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения предопределяют в последующем развитие асептических артритов.
При легких повреждениях чаще развивается серозный артрит, более тяжелые повреждения ведут к развитию серозно-фибринозного и фибринозного артритов. Хронический серозный артрит (гидроартроз, водянка сустава, налив) развивается обычно из острого серозного артрита после ушибов, растяжений суставов, а также в результате чрезмерной эксплуатации животного, при ненормальной постановке конечностей, расчистке и ковке копыт. Данное заболевание чаще регистрируют у лошадей и быков-про-изводителей.
Артриты могут возникать при токсико-аллергических состояниях и инфекциях. У коров их наблюдают при послеродовых инфекциях и маститах; у лошадей — при инфекционной анемии, бруцеллезе; у свиней — при роже.
Асептические артриты у животных нередко возникают при ревматизме, рахите.
В этиологии и патогенезе асептических и гнойных артритов существенное значение имеет сенсибилизация организма, которая может возникать у крупного рогатого скота и других животных под воздействием различных аллергенов (кровь, сыворотка, вакцины, лекарственные вещества, антибиотики, пыльца растений и т. д.). В результате организм животного становится более ранимым по отношению к тем или иным повреждающим воздействиям. В таких условиях воспаление в суставе может возникнуть под влиянием различных даже слабых раздражителей (охлаждение, химические вещества, травма и т. д.).
Артриты у сенсибилизированных животных принимают характер ярко выраженного гиперергического воспаления, при котором более сильно проявляются клинические признаки воспаления, морфологические изменения в тканях сустава. При серозно-фибринозном, фибринозном артритах в дивертикулах полости сустава обнаруживают скопление большого количества фибрина в виде напластований на капсуле сустава, комков, глыбок, свободно лежащих в дивертикулах сустава. Они шлифуются в виде рисового зерна и называются артролитами (рис. 12.7).
Рис. 12.7. Артролиты в полости берцового сустава у собаки (показаны стрелками)
Клинические признаки. Асептические артриты могут развиваться в любом суставе, но более часто поражаются путовый, за-плюсневый и коленный. В острый период заболевания при движении животного заметна хромота смешанного типа. Наиболее четко она проявляется при серозно-фибринозном и фибринозном артритах. При последнем возможно непродол жительное повышение температуры тела на 0,5-1 °С. Общее состояние больных удовлетворительное. Животное держит конечность полусогнутой, касаясь пола зацепной частью копыт, и освобождает пораженную конечность от нагрузки.
В области пораженного сустава определяют четко выраженную припухлость, объем сустава увеличен, контуры сглажены. При пальпации отмечают местное повышение температуры, сильную болезненность. Пассивные движения сустава также бо-лезненн^. В дивертикулах ощущают флюктуацию, но при сильном поражении сустава из-за пастознос-ти тканей определение флюктуации бывает затруднительным.
При артритах инфекционной, токсико-аллергической природы, как правило, поражается несколько суставов.
При хроническом серозном артрите, когда в полости сустава скапливается незначительное количество экссудата (20-50 мл), хромота у животного при движении не заметна.
Значительное скопление жидкости в полости сустава (до 150-400 мл и более) вызывает быструю утомляемость животного и незначительную хромоту. Хронический серозный артрит не сопровождается заметными нарушениями в общем состоянии животного. При осмотре отмечается сглаженность контуров сустава; хорошо заметно выпячивание дивертикулов. При пальпации сустава ощущается переливание жидкости из одного дивертикула в другой. Пассивные движения в суставе сопровождаются увеличением напряжения в одних дивертикулах и ослаблением — в других.
Рентгеновское исследование пораженного сустава показывает отсутствие суставных костных изменений.
Прогноз при остром течении болезни обычно благоприятный, при хроническом — осторожный, так как восстановить полностью функцию конечности затруднительно.
Лечение. При механических повреждениях в первые сутки применяют холод в сочетании с давящей повязкой. При артритах невыясненной этиологии холод не применяется. В последующие дни показаны согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, лампы-соллюкс, парафинотерапия, массаж, дозированные движения, втирание мазей (5%-й ихтиоловой или камфорной). Применяют циркулярную новокаиновую блокаду. Заслуживает внимания использование гидрокортизона. Крупным животным его вводят в суставную полость в дозе 125 мг с 1 мл 0,5% -го раствора новокаина с добавлением 500 тыс. ЕД бензилпенициллина или стрептомицина сульфата. При подостром течении введение повторяют через 5-6 дней.
Хороший результат при лечении серозно-фибринозных и фибринозных артритов у крупного рогатого скота дают протеолити-ческие ферменты и антигистаминные препараты. Больным животным (фиксируют в стоячем положении) внутримышечно вводят 5—10 мл 2,5%-го раствора пипольфена. Со стороны наиболее выступающего дивертикула сустава делают пункцию и по возможности аспирируют экссудат. В случае беспокойства животного поднимают больную конечность или противоположную здоровую. Затем делают пункцию сустава со стороны противоположного дивертикула и промывают полость 0,5%-м раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл раствора новокаина добавляют 500 тыс. ЕД стрептомицина сульфата и бензилпенициллина).
После промывания и извлечения жидкости в полость сустава через одну из игл вводят раствор фермента с антибиотиком по прописи: химотрипсин — 20 мг или химопсин — 50 мг, неоми-цин-сульфат — 1 г или стрептомицин-сульфат — 1 г, 0,5% -й раствор новокаина — 3-5 мл. На следующий день указанные обработки повторяют.
В последующем раствор фермента с предварительным введением пипольфена инъецируют через 3-4 дня. На курс лечения требуется 3—4 введения.
Профилактика заключается в недопущении травмы и соблюдении мер, рекомендованных для предупреждения хирургических болезней.
Источник
