Лечение артроза тазобедренного сустава в стационаре
Основным
показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий
артроз (коксартроз).
Эндопротезирование
тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в
ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы — это около
8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной
статистики на этот счёт нет и по сей день.
Для
пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное,
пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам
пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни. Вот это и
является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к
эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны
– поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию
искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения,
выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже,
казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.
- Причины и
виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава.
Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо
знать причину развития артроза. Чаще всего это:
Дисплазия (диспластический
коксартроз).
Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного
сустава. Чаще — вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические
процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как
размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного
хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав
быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый
подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в
детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические
коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской
больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании
при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением
конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема.
Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и
ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А
стабильность сустава, читай – отсутствие хромоты, зависит не только от
правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы
мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава
— с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота
остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не
способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом
нужно помнить.
Травма сустава, перелом
(посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была
травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной
впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном
хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого
процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.
Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте
(болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда
взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки
бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза
взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный
характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые
пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться,
вот тут только и появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается
деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.
Постинфекционный
коксартроз. Сегодня
таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие
перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений
ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой
причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного
коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при
неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.
Коксартроз, развившийся
на фоне ревматических заболеваний. В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический,
подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или
проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и
вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова.
Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз
сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой
стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих
заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с
комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению
пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.
Идиопатический (первичный)
коксартроз. Это
означает, что конкретную причину коксартроза в данном конкретном случае
выяснить не удалось. Такое состояние встречается нередко и с возрастом
количество первичных коксартрозов только возрастает. При этом без какой-то
явной причины у вполне здорового человека возникает боль в тазобедренном суставе,
нередко отдающая вниз по бедру вплоть до коленного сустава и ниже. При
рентгенологическом исследовании обнаруживается деформирующий артроз
тазобедренного сустава. Считается, что в развитии идиопатического коксартроза
большую роль играют нарушения обменных процессов, избыточный вес и
воспалительные реакции, как таковые. При этом хрящ механически стирается, а продукты
его распада вызывают асептическое (безмикробное) воспаление, что усугубляет
ситуацию. Недаром в англоязычной терминологии слово «артроз» практически не
встречается. Это всегда «артрит», то есть воспаление.
- Что же такое эндопротез
и из каких компонентов он состоит?
Главный рабочий компонент энодопротеза тазобедренного сустава
— это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта
головка вращается. Они, эти компоненты, могут быть разными:
керамика-керамика (речь идет о высокопрочной керамике, конечно),
керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой
пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной
пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже
способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы
на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не
ориентируемся.
Эндопротез тазобедренного сустава
Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit
И так, пара трения – это искусственная головка и
искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в
суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При
этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже
на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной
посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное,
безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент –
это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического
отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент
не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из
нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое
повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости.
Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение
температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения
цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей
больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время
операции и после.
Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш –
устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине.
Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть
установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для
вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не
первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного
тазобедренного сустава в сборе:
Установленный эндопротез тазобедренного сустава
Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit
- Виды эндопротезирования.
Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:
Первичное
эндопротезирование –
это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у
пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении
или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений
хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности
выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора
часов.
Ревизионное
эндопротезирование. Операция
по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех
пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь
эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез
был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже
выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование — высочайший
класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка,
комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению
пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение,
которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы.
- Обезболивание во время
и после операции.
Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания
при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава является
спинальная анестезия. Однако, в ряде случаев возможны и другие виды
обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром
необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для
проведения любого вида анестезии, которая требуется пациенту. В
послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба
боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с
болевым синдромом любой степени выраженности.
- Послеоперационная
реабилитация.
Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который
всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны.
Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно
непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но,
всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить
утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция
ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей
больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по
реабилитации. Есть даже специальные палаты, в
которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной
реабилитации.
Источник
Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Патология тяжело поддается лечению, если разрушительный процесс в костно-хрящевых тканях зашел слишком далеко. У заболевания нет возрастных рамок, оно развивается как в молодом, так и пожилом возрасте на почве травм, гормональных нарушений, системных болезней, местных и общих воспалительных инфекций.
Коксартроз левого тазобедренного сустава.
Внимание! Коксартроз тяжелых форм (3-4 ст.) – это уже тот диагноз, при котором неизбежно потребуется операция по замене родного с сочленения имплантатом, и никакие нехирургические или малоинвазивные способы уже не спасут.
А это удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Посмотрите на нее внимательно, Вам наверно кажется что ее повредили инструментом во время хирургии? Но нет, это ее исходное состояние, из-за которого потребовалась операция.
Консервативное лечение
Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.
Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?
При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.
Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.
Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?
Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:
- лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
- массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
- специально подобранную диету;
- медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
- санаторно-курортное оздоровление.
Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Хирургическое вмешательство
Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);
Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).
Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.
Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.
Альтернативные способы терапии
Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени
Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.
Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.
Плазмолифтинг вылечит артроз?
Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.
Любите эксперименты на себе? Тогда смело можете пробовать этот способ.
На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.
Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.
Лечение по Бубновскому
Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.
Господин Бубновский.
Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.
НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.
Предполагаемый терапевтический эффект следующий:
- восстановление подвижности;
- улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
- насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
- ликвидация болевого синдрома.
Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.
Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки. По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения. Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава
Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.
С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.
Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.
Способы терапии:
- физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
- ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
- лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
- оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).
Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.
Желатинолечение
Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.
Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?
Грязелечение
Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.
Рекомендуем!
Лазеротерапия
Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.
Лечение Витафоном
Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии. К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.
По доктору Евдокименко
Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.
Источник
