Лечение артроза коленного сустава википедия

Все синовиальные суставы подвержены дегенеративно-дистрофическим заболеваниям – артрозам, но одни в большей, другие в меньшей мере. Чаще всего поражает артроз колени и тазобедренные сочленения, поскольку они подвергаются значительным нагрузкам, а коленные суставы – еще и травмам. Если артроз локализуется в коленях, ставится диагноз гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава). Артроз коленного сустава – болезнь, которая часто приводит как к временной утрате трудоспособности, так и к инвалидности. Что такое гонартроз коленного сочленения, по каким причинам развивается и как проявляется это заболевание, как его лечить – тема этой статьи.

Немного терминологии

Артроз – невоспалительная суставная болезнь, которая начинается с дистрофических процессов в суставном хряще, затем в процесс вовлекаются суставные площадки сочленяющихся костей, синовиальная оболочка, мышцы, которые поддерживают сочленение. Еще одно название этого заболевания – остеоартроз, в нем содержится указание на то, что патологические процессы происходят в костной ткани.

Для уточнения локализации к названию болезни прибавляют название органа: остеоартроз коленей, артроз голеностопа. Поскольку на поздней стадии краевые разрастания суставных площадок приводят к выраженной деформации органа, остеоартроз коленного сустава и других суставных сочленений называют деформирующим, сокращенно ДОА. Диагноз ДОА означает то же самое, что артроз.

Что такое гонартроз и как еще его называют? Довольно часто в интернете можно встретить словосочетания гонартроз колена, гонартроз тазобедренного сустава. Если первое определение являются тавтологией, то второе представляет собой смешение названий двух разных суставных заболеваний. Дело в том, что для удобства обозначения самых распространенных видов артроза используют названия, в которых содержится указание на локализацию. Так, первая часть сложного слова «гонартроз» восходит к древнегреческому слову, которое обозначает «колено». То есть гонартроз – это артроз колена, может также использоваться название ДОА коленного сустава, коленный артроз. А вот названия гонартроз коленного сустава и тому подобные являются избыточными.

Анатомия коленного сустава

В литературе также можно встретить упоминания об артрозе феморо-пателлярного сочленения или пателлофеморальном синдроме. Чтоб понять, что это такое, нужно поближе познакомиться с анатомией коленного сустава. Это мыщелковое сочленение:

суставная поверхность бедренной кости представляет собой выпуклую головку;
большеберцовой кости – впадину.

Эти суставные поверхности не полностью конгруэнтны, то есть между ними нет точного соответствия. Надежное сочленение костей обеспечивают мениски – дополнительные внутрисуставные хрящи полулунной формы.

Помимо крупных трубчатых костей в образовании коленного сустава принимает участие небольшая сесамовидная кость, известная как коленная чашечка или надколенник. Задняя поверхность ее верхнего края сочленяется с бедренной костью. Коленная чашечка на латыни называется пателла, а бедренная кость – фемора. То есть если перевести на русский слово феморопателлярный, получится бедренно-надколенниковый. Это не самостоятельный сустав, а составная часть сложного коленного сочленения. Надколенник удерживает в правильном положении система связок, но иногда он смещается вследствие травмы или изначально имеет конфигурацию, приводящую к нестабильности.

Смещение, нестабильность надколенника – основные факторы, приводящие к развитию так называемого пателлофеморального артроза. К его причинам также относится травматическое повреждение хряща надколенника при ударах, падениях. Специалисты обычно используют термин пателлофеморальный болевой синдром, поскольку механизм развития и клиническая картина этой патологии отличаются от классических, типичных для артроза. Данное заболевание поддается лечению, поскольку истончение хряща (хондромаляция) происходит только на 3 стадии, прогноз достаточно благоприятный. Но при отсутствии надлежащего лечения эта болезнь переходит в гонартроз.

Причины заболевания

Что такое артроз коленных суставов и какие причины его вызывают? Одну мы уже назвали – травмы и нестабильность надколенника, запущенный пателлофеморальный синдром (медики часто рассматривают его как преартроз).

К причинам остеоартроза коленного сустава относятся:

врожденная слабость мышечно-связочного аппарата, стабилизирующего коленный сустав;
сосудистые патологии нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит), из-за которых нарушается кровоснабжение колена;
затяжные воспалительные процессы в суставной полости и околосуставных тканях;
эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
травмы нижних конечностей.

Артроз коленных суставов грозит людям, которым поставлен диагноз ДОА голеностопа, коксартроз, плоскостопие. При поражении голеностопного или тазобедренного суставов, нарушении опорной функции стопы возрастает нагрузка на колени. С возрастом частота случаев артроза коленных суставов возрастает. Это связано с замедлением обменных процессов и процессов регенерации, нарушениями кровообращения, естественным износом хрящевой ткани, изменениями гормонального фона.

Гонартроз в молодом возрасте чаще развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, генетическими дефектами соединительной ткани. Также ему подвержены спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом с нагрузкой на ноги. Сильно вредит коленным сочленениям лишний вес.

Симптомы

При артрозах любой локализации симптомы постепенно нарастают от стадии к стадии. На 1 стадии гонартроза пациент испытывает дискомфорт:

ноги быстро устают;
в начале движения возникает кратковременная боль, ощущение стянутости, скованности, но примерно за полчаса эти симптомы исчезают;
боль может возобновляться после продолжительной нагрузки, но проходит после отдыха.

На 2 стадии достаточно незначительной нагрузки, чтоб вызвать боль, и требуется более продолжительный отдых, чтоб она прошла. Поскольку на этой стадии часто воспаляется синовиальная оболочка, к механическим болям присоединяются воспалительные, которые возникают в состоянии покоя. Для синовита характерно увеличение колена за счет скопления воспалительного выпота в суставной полости, кожа часто краснеет, становится горячей на ощупь.

Если на ранней стадии контрактуры (ограничение подвижности сустава) в основном связаны с болезненными ощущениями при движениях, то по мере того, как заболевание коленного сочленения прогрессирует, контрактуры становятся стойкими. Разрастаются остеофиты, которые препятствуют движениям, укорачиваются и утрачивают эластичность связки, слабеют мышцы, уменьшается выработка внутрисуставной смазки – синовиальной жидкости. На 3 стадии амплитуда движений сильно сокращается, некоторые пациенты могут совершать только качательные движения в колене. Наконец, на поздней стадии сустав деформирован из-за костных разрастаний, нога в колене искривляется (Х-образная или О-образная деформация).

Что такое артроз коленных суставов и какие симптомы позволяют отличить его от пателлофеморального синдрома? Для последнего характерны:

боли, которые локализуются в передней части колена, ощущаются обычно при пробежках, усиливаются при приседаниях, подъеме со стула, ходьбе по лестнице;
припухлость в области коленной чашечки;
прихрамывающая походка;
щелчки при движениях, причем щелчки и боль не возникают одновременно.

Припухлость колена, изменение походки, болевой синдром характерны и для гонартроза, но боли ощущаются в глубине сустава, чаще всего страдает его внутренняя сторона. Движения часто сопровождаются и болями, и крепитацией. Чтоб точно определить локализацию процесса, необходимы функциональные пробы и рентген.

Методы диагностики

Диагноз ДОА ставится после комплексного обследования пациента. Сначала врач выслушивает жалобы, изучает анамнез, осматривает ноги, пальпирует суставы, выполняет пассивные движения и просит пациента выполнить ряд активных. Гонартроз бывает односторонним и двусторонним. При одностороннем поражении здоровую конечность сравнивают с больной. Оценивают объем движений, мышечную силу, измеряют обхваты бедер и голеней, длину ног. Поскольку гонартроз сопровождается атрофией мышц и связок, пораженная нога уменьшается в объемах и укорачивается.

После физикального обследования назначают аппаратные и лабораторные:

основной метод диагностики артроза – рентген, снимок выполняется минимум в 2 проекциях;
КТ – разновидность рентгенологического исследования, при котором получается послойное изображение сустава;
оценить состояние хрящей, мягких тканей, объем внутрисуставной жидкости позволяет УЗИ;
высокоинформативный метод диагностики – МРТ;
анализы назначаются, чтоб отличить артроз от артрита и прочих воспалительных заболеваний.

При постановке диагноза и определении степени гонартроза коленных суставов опираются на данные рентгена.

Незначительное, обычно неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты в виде мелких заострений по краям суставных площадок.
Сужение суставного просвета на 50% и больше, крупные множественные остеофиты, уплотнение костной ткани (остеосклероз) в местах наибольшей нагрузки. На фоне очагов остеосклероза могут наблюдаться просветления – кистоподобные полости.
Почти полное отсутствие суставного просвета, выраженный остеосклероз, грубые остеофиты, деформация суставных поверхностей костей, сглаживание их рельефа, искривление оси конечности.

Лечение

Следующий вопрос: что такое артроз коленных суставов и как с ним бороться? Методы лечения этого заболевания разнообразны, крайне важен комплексный подход, сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение следует начинать с ограничения нагрузки на колени. Для этого необходимо отказаться от бега, прыжков, подъема тяжестей, пациентам с лишним весом следует похудеть.

Тем, чьи мышцы ослаблены из-за малоподвижного образа жизни, необходимо больше двигаться, но не перегружать коленные суставы. Обувь должна быть удобной, при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью, также ортопед может подобрать наколенник, ортез и другие приспособления для разгрузки и стабилизации сустава. Обязательно нужно придерживаться диеты.

Медикаментозное лечение

Как лечить артроз, если он сопровождается болями? Чаще всего их купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые принимают перорально и используют в форме мазей, гелей. Дополнительно назначают раздражающие мази. При интенсивном воспалительном процессе могут быть показаны инъекции в сустав гормональных препаратов в сочетании с местными анестетиками. Но такое лечение всего лишь снимает симптомы, его проводят краткими курсами, по показаниям.

На 1–2 стадиях симптоматическое лечение обязательно нужно комбинировать с длительным приемом хондропротекторов. Эти препараты замедляют разрушение хрящевой ткани, а на ранней стадии даже способствуют ее восстановлению. Отлично снимают боль и восстанавливают подвижность внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Из медикаментов при артрозе также могут назначаться сосудорасширяющие и препараты для улучшения микроциркуляции, их прием показан при нарушении кровоснабжения сустава. Снять мышечные спазмы помогают миорелаксанты. Специфическим средством для лечения артрозов наряду с хондропротекторами является Диацереин – препарат, нейтрализующий активность белка, который разрушает хрящевую ткань.

Немедикаментозное лечение

Показано при гонартрозе коленных суставов и немедикаментозное лечение. К методам немедикаментозной терапии относятся:

физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазерная терапия, УВТ, УФО и другие;
аппликации парафина, озокерита;
компрессы с димексидом, медицинской желчью, бишофитом;
массаж с воздействием преимущественно не на сам сустав, а на окружающие его мышцы;
мануальная терапия – вытяжение или мягкое вправление сустава;
ЛФК, лечебная гимнастика. Освоить упражнения можно по обучающим видео, описаниям комплексов с фото, но лучше начинать занятия под контролем инструктора.

В ряде клиник проходит испытание инновационный метод лечения – терапия стволовыми клетками. Он позволяет восстанавливать хрящевую ткань, не прибегая к оперативному вмешательству.

На 1 стадии гонартроза показано исключительно консервативное лечение, начиная со 2 может осуществляться хирургическое вмешательство. Наиболее прогрессивные операции при артрозе:

артроскопический дебридмент – удаление остеофитов, омертвевших участков хряща через небольшой разрез;
артроскопическая хондропластика – «починка» суставного хряща;
эндопротезирование – замена сустава искусственным.

Первые две операции проводятся обычно на 2 стадии, дают временный эффект на 1–2 года. Эндопротезирование показано на 3 стадии артроза колена, это единственный способ избежать инвалидности. Эндопротезы служат 15–20 лет, после чего требуется повторная операция.

Гонартроз, или артроз коленных суставов входит в тройку наиболее распространенных видов артроза. Боли в колене могут указывать не только на развитие артроза, но и на повреждение связок или менисков, артрит и ряд других заболеваний. Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Как сэкономить на лекарствах с помощью аппарата Алмаг: принцип действия магнитотерапии

Зачастую остеоартроз коленных суставов прогрессирует медленно, от появления первых симптомов до полной утраты функций сустава может пройти пару десятилетий. Полностью вылечить гонартроз нельзя, но если начать лечение на ранней стадии, больше вероятность затормозить его развитие и отсрочить последнюю стадию, приводящую к инвалидности.

Source: artroz-help.ru

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

Источник