Лечение артроза и остеопороза коленного сустава

Что такое остеопороз коленного сустава?

Остеопороз колена считается патологией процесса метаболизма в соединительной ткани. Он характеризуется снижением плотности костей, вследствие чего они становятся ломкими. По мере прогрессирования патологического процесса минерализация костной ткани снижается, что значительно увеличивает вероятность появления переломов.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика становится более выраженной. Особенно это проявляется усилением болевого синдрома.

Виды и причины развития

Нажмите, чтобы увеличить изображение

К остеопорозу могут приводить два механизма:

Наиболее распространенный — нарушение обмена кальция при различных патологиях.

Второй, относительно редкий, это нарушение процессов регенерации костной ткани — нарушается деятельность остеобластов и остеокластов (клеток, способствующих образованию и разрушению костной ткани). При отсутствии заболевания с их помощью происходит обновление костной ткани суставов.

Принято выделять следующие виды остеопороза:

• Сенильный – у лиц пожилого возраста происходит нарушения процессов обновления костной ткани суставов.
• Постменопаузальный – характерен для женщин в период менопаузы.
• Вторичный – развивается в результате других патологических состояний.
• Комбинированный – сочетание нескольких видов остеопороза.

Характерные причины развития вторичного остеопороза:

• злостное курение (активное или даже пассивное);
• недостаточная масса тела;
• хронический алкоголизм;
• злоупотребление напитками с большим содержанием кофеина;
• генетическая предрасположенность;
• гормонотерапия длительными курсами – гормональные препараты для лечения заболеваний щитовидной железы; терапия кортикостероидами;
• недостаточное поступление кальция с пищей;
• период менопаузы у женщин;
• дисплазия суставов;
• нарушение всасывания кальция при хронических заболеваниях органов пищеварения;
• наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга);
• частые и длительные чрезмерные физические нагрузки;
• гиподинамия (пониженная физическая активность);
• избыточная масса тела.

Чтобы знать, как лечить, надо знать, что мы лечим.

Кость имеет пористое строение. Большая часть костной ткани состоит из кальция.

Когда он не усваивается организмом, или быстро вымывается из костей, пористость увеличивается и кость становится менее прочной. Если это происходит во всём организме — речь идёт о диффузном остеопорозе.

Но может он развиться и в одном конкретном отделе скелета.

Коленные суставы — крупная и сложная система, очень подвижная, принимает на себя огромную нагрузку, почти все наши килограммы. Чем «прозрачнее» кость — тем легче она ломается, а результатом может стать инвалидное кресло.

Что такое остеопороз коленного сустава?

Это заболевание представляет собой деформацию крупных хрящей, суставов и тканей колена. В результате данного заболевания коленные суставы становятся все менее эластичными, что приводит к износу хряща. В результате пациенту обеспечены боли при ходьбе, подъеме по лестнице и других нагрузках на колено.

Как протекает остеопороз коленного сустава?

Остеопороз коленного сустава обычно протекает незаметно. Именно в этом и заключается его серьезность, ведь больной редко замечает начальную стадию остеопороза. При этом лечение остеопороза коленного сустава должно быть незамедлительным, в противном случае это чревато опасными последствиями. Ниже мы рассмотрим последствия этого заболевания более подробно.

Роль остеопороза в развитии остеоартроза

Остеопороз – это заболевание костей, вызывающее снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), и поражает оно весь скелет. Кости при данной патологии становятся чрезмерно пористыми, легкими, хрупкими, из-за чего ломаются даже при травмах и падениях в быту.

Коленный сустав (КС) состоит из хрящей, связок, менисков, капсулы, сумок и т. д. В его структуру не входит костная ткань, которая могла бы терять плотность и разрушаться. Поэтому остеопороз попросту не может развиваться в суставе.

Но коленный сустав очень часто страдает от другого заболевания. Его название – деформирующий остеоартроз (син. – артроз, деформирующий остеоартрит, ДОА). Из-за схожести слов остеопороз и остеоартроз многие люди часто путают их. На самом деле это два разных заболевания, которые могут развиваться одновременно. Чтобы больше не делать ошибок, запомните: при остеопорозе поражаются кости, а при ДОА – суставы.

Таблица 1. Основные различия между причинами, симптомами и методами лечения остеопороза и деформирующего артроза коленного сустава.

Ученые провели исследования и выяснили, что остеопороз в области колена повышает риск развития артроза КС и варусной деформации большеберцовых костей. Чем ниже у человека МПКС, тем выше вероятность того, что он вскоре заболеет ДОА.

Природа развития

Остеопороз коленного сочленения затрагивает эпифизы костей, входящие в строение сустава, то есть бедренной кости и голени, а также коленную чашечку.

Принято считать, что остеопороз является заболеванием, которое возникает на фоне нарушенного обмена веществ в организме, таких как кальций, магний, бор, цинк, витаминов D, В и К.

Остеопороз характеризуется следующими патологическими изменениями в организме:

1. Нарушение минерального фона кости приводит к приостановлению процессов костеобразования;
2. Позже костные клетки начинают разрушаться (разрушение начинается изнутри кости, вначале разрушаются ячейки губчатого вещества кости, затем разрушается внешнее костное покрытие компактного материала);
3. Кости утрачивают свою плотность, что приводит к повышенной ломкости;
4. Может происходить деформирование костных фрагментов коленного сустава;
5. Пораженные остеопорозом кости намного дольше сращиваются после полученного перелома.

Развитие остеопороза коленного сочленения может повлечь за собой прочие заболевания, такие как артроз или остеоартроз.

Зачастую заболевание практически не проявляется на начальных стадиях своего развития, и часто пациент обращается к врачу с интенсивными болями, свидетельствующими о 2 стадии остеопороза, при которой 20-30% костной массы коленного сустава утрачено.

Что происходит в суставах?

Остеопороз коленного сустава ещё называют дегенеративным артритом, разрушающим суставы со временем из-за снижения упругости и эластичности суставов, износа хрящевых частей.

Одновременно с этим деформируется костная ткань, что вызывает появление наростов (остеом). Развитие недуга происходит постепенно, грозя появлением опухолевых образований, сопровождаясь серьёзными болями.

Резорбция костей обычно возникает вследствие гормонального дисбаланса той или иной этиологии. Постепенно происходит утрата прочности элементов скелета за счет ускоренного их разрушения и замедления остеосинтеза. Как правило, процессу деминерализации может быть подвержен любой участок опорно-двигательного аппарата.

Но более ранние и выраженные проявления характерны для отделов, испытывающих максимальные нагрузки в процессе жизнедеятельности, играющих основную роль в передвижении. Именно поэтому остеопороз коленного сустава, является чрезвычайно распространенной патологией. Рыхлость и пористость костей, составляющих это сочленение, наиболее опасна, так как их перелом часто приводит к инвалидности.

Основные причины развития болезни

Заболевание не имеет специфической этиологии и вызывается теми же факторами, которые способствуют разрушению элементов скелета любой локализации.

Крепость костного каркаса в первую очередь определяется его минеральным составом. Основную роль в прочности суставов играет кальций. Поэтому он должен быть в организме в достаточном количестве. Физиологический минеральный баланс определяется его поступлением, всасыванием в кишечнике, усвояемостью и скоростью вымывания из участков опорно-двигательного аппарата.

Также важно достаточное поступление с едой фосфора, цинка, магния, селена и различных витаминов, главным из которых является витамин D. Именно он способствует встраиванию кальция в костную структуру.

Факторы риска развития остеопороза колена включают следующие обстоятельства:

• гормональные сдвиги, особенно у пожилых людей на фоне угасания репродуктивной функции;
• несбалансированное питание;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 50 лет, предполагающий некоторую степень изнашивания суставов;
• перенесенные травмы и операции в области колена;
• хронические болезни желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, аденома гипофиза);
• длительная гормональная терапия (глюкокортикостероиды, тиреотропные гормоны) и прием противоопухолевых препаратов;
• аномалии строения костей голени и бедренной кости;
• онкологические заболевания, в том числе саркома, миелома.

Способствуют развитию патологии недостаточная физическая активность, частые переохлаждения ног, занятия травматичными видами спорта, алкоголизм и курение.

Клиническая картина

Коварство патологии состоит в длительном бессимптомном течении, сопровождающимся разрушением костной ткани. Дебют остеопороза колена может заключаться в патологическом переломе составляющих сустав костей.

Позднее выставление диагноза может сопровождаться констатацией инвалидности, так как в сочленении произошли необратимые изменения и сустав утратил свои функции.

При остеопорозе составных частей колена происходят следующие процессы;

• снижение плотности участков костей, участвующих в образовании коленного сустава;
• уменьшение эластичности и прочности сухожильно-связочного аппарата;
• постепенное и ускоренное разрушение хрящей.

Особенно часто страдают люди пожилого возраста. У женщин первые признаки болезни появляются уже после 50 лет, мужчин боли в костях начинают беспокоить в более преклонном возрасте.

В мире каждый четвертый человек предпенсионного возраста имеет начальные признаки разрежения костной ткани, особенно в области суставных сочленений.

Симптомы патологии в зависимости от степени остеопороза

Определяют 4 стадии заболевания:

• скрытая (бессимптомная);
• легкая;
• умеренная;
• выраженная.

При остеопорозе коленного сустава первой степени жалобы обычно отсутствуют, иногда пациента беспокоят выпадение волос, ломкость ногтей и ночные судороги в икроножных мышцах. Может возникнуть дискомфорт после ходьбы или длительного нахождения в положении стоя. Чаще начальные признаки разрежения костей являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании, сделанном в связи с сопутствующим заболеванием.

Для второй степени заболевания характерны жалобы на неприятные ощущения и болезненность в суставе. Чаще всего они провоцируются изменениями погоды и физической усталостью, проходят после отдыха. Появляется хруст в коленях при движениях. На рентгене определяют незначительное уменьшение плотности кости, минимальное сужение суставной щели и начальные стадии формирования остеофитов.

При остеопорозе умеренной стадии боли в костях становятся постоянными, усиливаются после физических нагрузок. Возможно появление переломов при легких бытовых травмах. Коленный сустав при осмотре выглядит отечным, контуры его изменены, пальпация часто болезненна, движения значительно ограничены в объеме. Походка становится неуверенной, возникает хромота. Опасна деформация сустава колена, ведущая к уменьшению его подвижности. На снимках хорошо просматриваются очаги деминерализации.

Четвертая степень патологического процесса приводит к инвалидности, так как пациент утрачивает возможность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя ввиду чрезвычайной хрупкости костей и болевого синдрома.

Деформируются бедра и голени, мышцы которых слабеют и атрофируются. Коленный сустав практически разрушен. Очаги деминерализации увеличиваются в размерах, определяются не только в области колена, но и в других участках скелета. При рентгенологическом обследовании кости становятся как бы прозрачными. На этой стадии процесс является диффузным, захватывает многие отделы опорно-двигательного аппарата.

Диагностика разрушения коленного сустава

Выявление болезни состоит из нескольких этапов, включающих универсальные и специфические методы. К обязательным обследованиям относятся общие анализы крови и мочи. В биохимическом анализе крови определяют воспалительные фракции, уровень кальция, фосфора, витамина D и гормональный фон.

Из инструментальных методов наиболее актуальным являются:

1. Денситометрия — определяет снижение минеральной плотности в области колена на ранних стадиях (не более 5%).
2. Рентгенография — информативна при прогрессировании остеопороза, когда на снимке хорошо видны очаги разрежения костей. Часто диагноз выставляют при утрате 35% костной массы.
3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография — визуализация изменений в спорных случаях.

Дифференциальная диагностика

Исходя из жалоб и анамнеза заболевания, выставить диагноз остеопороза колена очень сложно, так как симптомы не являются специфичными и похожи на проявления разных заболеваний этого сочленения.

Часто проявления остеопороза напоминают признаки гонартроза, или остеоартроза колена. Так называют дегенеративно-дисторофическое поражение сустава. Для этого заболевания также типичен болевой синдром, ограничение объема движений. Но на рентгеновском снимке будут видны следующие признаки:

• сужение суставной щели;
• изношенность внутрисуставных хрящей;
• разрастание остеофитов.

Характерные для остеопороза ячеистая структура костей и уменьшение их плотности и размытости контуров не определяются. Основным диагностическим методом выявления остеопороза является денситометрия, устанавливающая степень деминерализации пораженных участков.

Для того чтобы не пропустить начало остеопороза коленного сустава, лицам, имеющим факторы риска развития этого опасного состояния, нужно один раз в год проходить осмотры ортопеда, денситометрию и другие обследования, которые назначит наблюдающий специалист.

Эффективные методы лечения

Цели терапии при остеопорозе: остановить вымывание кальция из костей и улучшить его усвоение. Кроме того, важно откорректировать гормональный фон, воздействовать на этиологию болезни и механизмы ее развития.

Правила лечебной тактики:

• комплексность (лекарственная терапия и другие методы);
• длительность курсов терапевтического воздействия;
• адекватная состоянию костей комбинация лекарств из различных фармакологических групп;
• ревизия принимаемых пациентом медикаментов, их дозировок и приведение в соответствии со степенью остеопороза.

Выбор медикаментозных средств зависит от стадии деминерализации колена, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней.

Пациенту следует выработать привычку вести себя осторожно, избегая травмоопасных ситуаций, для исключения возможности переломов.

Укреплению костей вследствие нормализации фосфорно-кальциевого обмена способствуют следующие фармакологические группы:

1. Бисфосфанаты (Бонвива, Этидронат, Бонефокс) – повышают плотность костной матрицы и замедляют процесс ее разрушения.
2. Препараты фтора (Оссин, Остеогенон) – стимулируют образование костных трабекул, определяющих структуру элементов скелета.
3. Витамины — жирорастворимый витамин D3 оптимизирует всасывание кальция, фосфора и других минералов в тонком кишечнике.

Гормональные средства:

• Кальцитонин – гормон щитовидной железы, замедляющий вымывание кальция из костей и ускоряющий остеосинтез;
• Терипаратид — синтезированный аналог паратиреоидного гормона, регулирующего минеральный обмен;
• эстрогены — женские половые гормоны, укрепляющие костную структуру.

Также необходимо симптоматическое лечение. Для снятия болевого синдрома используют анестетики (Пенталгин) и нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мовалис). В запущенных случаях обезболивающие и гормональные препараты вводят в суставную щель. Восстановлению хрящей колена помогут хондропротекторы (Хондролон, Алфлутоп).

Вспомогательные методы терапии

Только с помощью лекарственных препаратов остеопороз структур колена победить невозможно. Поэтому в лечебную стратегию входят и другие оздоровительные мероприятия.

Большое значение имеет оптимизация питания с целью обеспечить организм достаточным количеством минералов, витаминов и коллагена. При остеопорозе колена нужно увеличить потребление молока и его производных, морской рыбы, зелени, качественного твердого сыра, овсяной каши.

Для снятия мышечных спазмов, уменьшения болей полезно делать массаж нижних конечностей с одновременной разработкой коленного сустава. Процедура улучшает микроциркуляцию и лимфообращение не только в пораженной области, но и в тканях бедер и голеней. Это нормализует питание суставных структур, укрепляет их. Специалист обучит пациента точечному массажу, который будет хорошей подмогой в общей терапевтической стратегии.

Широко применяется физиолечение — радоновые ванны, грязелечение, гидромассаж ног, электропроцедуры на пораженную область. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия и использование пиявок на больное колено.

Важно бороться с лишним весом, так как он увеличивает нагрузку на коленные суставы и способствует их разрушению. Но при попытках похудеть, выбирая диету, нужно посоветоваться со специалистом, так как некоторые методики основаны на использовании продуктов, обедненных белками и минералами.

В запущенных формах хирурги-ортопеды проводят операцию по эндопротезированию разрушенного сочленения.

Ответы на вопросы

Можно ли применять коленные фиксаторы?

Для больного сустава нужно создать охранительный режим, снизив нагрузки на него до минимума. Поэтому применяется иммобилизация с использованием коленных фиксаторов, в том числе гипсовых повязок. После стабилизации состояния двигательный режим постепенно расширяется, но во время прогулок следует использовать фиксирующие сустав бинты, повязки и наколенники. При необходимости применять трость.

Какие упражнения помогут при остеопорозе коленного сустава?

Важны регулярные физические упражнения, укрепляющие мышцы ног и коленные суставы. Допустимы занятия на тренажерах, если это разрешит лечащий врач, но нагрузка должна быть дозированной, не вызывающей утомления и усиления боли в ногах. Очень полезно плавание, а на начальных стадиях хорошо укрепляет мышцы ног бег трусцой.

Кроме этого, нужно выполнять комплекс лечебной гимнастики. Она необходима для повышения тонуса мышц и улучшения кровообращения в околосуставных областях. Выбор упражнений зависит от состояния костей коленного сустава и определяется специалистом исходя из индивидуальных особенностей человека.

Какие возможны осложнения?

Остеопороз является системным расстройством минерального обмена, склонным к неуклонному прогрессированию. Без адекватного лечения прогноз болезни неблагоприятный из-за необратимых изменений в костях ног и коленном суставе. Это чревато переломами и утратой способности ходить без посторонней помощи.

Заключение

Остеопороз колена редко бывает изолированным. Резорбция костей чревата переломами и другими опасными травмами. Поэтому важно следить за своим здоровьем, при появлении болей в суставах любой локализации обращаться к специалистам для выявления их причины. Пациент должен понимать, что остеопороз нельзя вылечить, но своевременная диагностика и назначение адекватной терапии остановят его прогрессирование.