Лечение артроза бедренного сустава

Артроз бедренного сустава – хроническое заболевание, известное как коксартроз, связанное с дегенерацией суставных тканей. В ходе развития патологического процесса происходит истончение хрящевых тканей сустава и их фрагментация, образование краевых костных разрастаний, склерозирование суставных тканей. Артрозу свойственно течение, которое способствует потере естественных двигательных функций. Сопровождается недуг сильными болезненными ощущениями.

Причины заболевания

Артроз бедренного сустава возникает не на пустом месте. Для развития болезни необходимо наличие ряда провоцирующих факторов, которые сказываются на нарушении обменных процессов, кровоснабжении головки сустава, питании хрящевой ткани и синтеза суставной жидкости. Основными причинами возникновения артроза бедра являются следующие заболевания:

• дисплазия,
• остеопороз,
• травмы таза, в том числе переломы,
• инфаркт тазобедренного сустава,
• врожденные патологии,
• болезнь Пертеса, в результате которой происходят нарушения питания сустава и кровоснабжения бедренной кости.

Провоцируют этот недуг остеохондроз позвоночника, гнойный и ревматоидный артрит, суставной туберкулез, инфекционные процессы, интоксикации разного рода. Кроме того, в пользу развития болезни действуют большая физическая нагрузка бедренной кости, лишний вес, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения. Косвенными причинами заболевания являются:

• слабость хрящевых тканей,
• нарушения обменных процессов,
• генетическая особенность строения скелета.

Стадии болезни и их симптомы

О развитии заболевания свидетельствуют ряд симптомов. Однако недуг проявляется у больных не всегда одинаково. Выраженность симптомов зависит от скорости развития патологического процесса. Согласно медицинской практике, артроз бедра ­имеет три степени или стадии. Каждая из них характеризуется наличием определенных симптомов и клинических показателей:

На рентгеновских снимках видны деформационные изменения суставного конца кости, который становится более плоским. Просматривается истончение хрящевой ткани, костных разрастаний с внутреннего и наружного края сустава, увеличение головки бедренной кости и неровность ее контура. В местах самого нагружаемого отдела – суставной головки и вертлужной впадины – происходит образование кист.

• Первая степень. Возникновение незначительных болевых ощущений в области бедренной кости или колена после длительной ходьбы, бега или физической нагрузки. После отдыха боль прекращается. Других симптомов не проявляется, походка не изменена, мышечная сила сохраняется, амплитуда движения не ограничена. О развитии артроза бедра свидетельствуют рентгенограммы, на которых просматриваются незначительные костные разрастания в пределах суставной губы.

• Вторая степень. Характеризуется наличием интенсивных болевых ощущений, которые отдают в паховую область, поясницу и бедро. Боль уже может возникать в состоянии покоя. Интенсивная нагрузка на ноги вызывает хромоту. Характерным признаком заболевания является невозможность вращения бедра внутрь или его отведения в сторону. Кроме того, отмечаются следующие дополнительные симптомы:

  1. атрофия мышц становится заметной,
  2. просматриваются нарушения походки,
  3. появляются затруднения при наклонах.

• Третья степень. Сопровождается интенсивными постоянными болями, которые сохраняются в ночное время. Отмечается гипотрофия ягодичных мышц, отёчность мышц со стороны больного сустава, ограничение движений. Суставные изменения­ приводят к увеличению наклона таза во фронтальной плоскости, что вызывает укорочение конечности. Больному приходится при ходьбе наступать на пальцы ног, чтобы достать поверхность пола, и наклонять все туловище в сторону больного сустава с целью восполнения укорочения ноги и наклона таза.

В результате происходит изменение центра тяжести и перегрузка сустава, нарушение кровотока. На рентгеновских снимках видно сужение суставной щели, четкие значительные разрастания в области головки бедренной кости, крыши вертлужной впадины, изменение шеечно-диафизарного угла сустава. Шейка бедра значительно укорочена и расширена.

Методы лечения артроза бедренного сустава

При возникновении симптомов артроза бедра необходимо обследование для определения программы лечения. Вылечить этот недуг полностью не представляется возможным. Вместе с тем, комплексная терапия способна приостановить развитие болезни и облегчить ее проявления. Лечение предусматривает применение ряда мероприятий. Эффективность лечения зависит от правильно подобранного комплекса методов терапии, которые направлены на укрепление мышц, увеличение подвижности сустава, уменьшение болевого синдрома. Программа лечения включает следующие методы:

• консервативные,
• оперативные.

Консервативная терапия

При консервативном лечении артроза бедра людям, страдающим лишним весом, рекомендуется специальная диета, целью которой является снижение веса и, как следствие, разгрузка поврежденного сустава. Лечение недуга направлено на купирование болевых ощущений, восстановление двигательных возможностей. При назначении способа лечения и выборе медикаментозных препаратов учитывают возраст больного, общее состояние его здоровья, стадию заболевания, особенности клинических проявлений недуга.

Консервативные методы включают лечебную гимнастику, массаж, физлечение, грязелечение, физиопроцедуры, лечение медикаментами, соблюдение строгой диеты и ортопедического режима, применение медикаментозных препаратов. Используют их только в случаях диагностирования артроза бедра 1-2 степени. Эффективное лечение недуга при помощи консервативной медицины возможно только на 1 стадии.

Медикаменты

Консервативное лечение подразумевает применение лекарственных средств, действие которых направлено на снятие суставного воспаления, устранение болевых ощущений. Назначение этих препаратов производится в периоды обострения, когда больной ощущает сильную боль. В качестве медикаментозных средств назначают:

• Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Терапия­ начинается с назначения таких лекарств. Среди нестероидных (негормональных) противовоспалительных средств самыми эффективными признаны «Ортофен», «Ибупофен», «Метиндол», «Изопруфен», «Индометацин», «Диклофенак», «Бутадион», «Мелоксикам», «Амидопирин», «Артепарон», «Пироксикам», «Кетопрофен». Они не только снимают воспаление, отек, но и уменьшают боль. Такое лечение является симптоматическим, поскольку дает временное облегчение состояния.
• Хондропротекторы. Данная группа лекарств является самой эффективной. Хондропротекторы восстанавливают истонченную хрящевую ткань, оказывают стимулирующее воздействие на синтез суставной жидкости. Их применение рекомендуется на 1-2 стадиях болезни. Действуют эти препараты очень медленно и для получения ожидаемого эффекта требуют регулярного и длительного употребления. Перечень ходропротекторов содержит несколько видов лекарств, различающихся по форме изготовления.
• Таблетированные хондропротекторы: «Терафлекс», «Артра», «Дона», «Структум», «Глюкозамин». Препараты для внутримышечных инъекций: «Адгелон», «Алфлутоп», «Хондролон», «Нолтрекс», «Эльбона», «Румалон», «Хондроитин сульфат». Хондропротекторы для внутрисуставных инъекций: «Синвиск», «Остенил», «Ферматрон», «Синокром». Курс лечения, дозировку и необходимость прохождения повторного курса определяет лечащий врач.
• Миорелаксанты. К этой группе препаратов относятся лекарства, устраняющие мышечные спазмы. Это «Сирдалуд» и «Мидокалм». В медицинской практике их назначение происходит в самых запущенных случаях. Происходит это потому, что они оказывают разрушительное влияние на почки, печень. Усиливает их негативное действие сочетание с другими медикаментами, снижающими темпы разрушения хрящевой ткани. Не применяются в качестве самостоятельного метода лечения.

Физиотерапевтический и ортопедический комплекс

При лечении артроза бедра 1-2 степеней для восстановления двигательной функции и улучшения кровообращения применяют физиотерапевтическое лечение. Оно включает средства мануальной терапии, лечение грязями, фитотерапию, лечебную физкультуру, профессиональный массаж, вытяжение сустава специальным аппаратом. Хорошо зарекомендовали себя:

• гидротерапия,
• термотерапия,
• бальнеотерапия,
• электротерапия,
• вакуум терапия;
• фармакопунктура,
• магнитотерапия;
• рефлексотерапия,
• гирудотерапия.

Каждый из этих лечебных методов является уникальным, вносит свою лепту для улучшения состояния. Однако действенный результат наступает только тогда, когда эти виды являются частью комплексной терапии. Их проведение осуществляется под контролем врача в условиях медучреждений в периоды ремиссии. Дополняет физлечение ортопедический комплекс, который включает использование ортопедической обуви, стелек, супинаторов, корректоров стоп, костылей. Для проведения лечебных упражнений при артрозе 1-2 степеней применяются массажные коврики и валики.

Лечебная физкультура ЛФК и массаж

Лечебная гимнастика включает упражнения, которые выполняются в состоянии разгрузки сустава (стоя на здоровой ноге, лежа на спине или боку). Лечебная физкультура назначается только при 1-2 степени заболевания. Упражнения направлены на укрепление мышц бедра. Сделав упор на здоровую конечность, отводят в сторону и разгибают больное бедро.

Это упражнение выполняется свободно или с удержанием ноги в течение 5-7 секунд, с грузом, с преодолением сопротивления, создаваемого резиновым бинтом. Запрещается выполнение упражнений, вызывающих болевые ощущения. Кроме лечебной гимнастики при терапии коксартроза 1-2 степеней полезны неторопливая ходьба на лыжах, небыстрая езда на велосипеде и плавание. Во всех случаях следует избегать нагрузки на больной участок, падений.

Дополнительным методом при консервативном лечении артроза бедра 1-2 степеней является массаж. Вылечить болезнь с его помощью не получится, но под влиянием происходит улучшение процесса кровообращения, восстановление функции синовиальной оболочки, повышается скорость доставки питательных веществ к хрящевой ткани, повышается эластичность связок. Вместе с тем, массаж, как и ЛФК, имеют ряд противопоказаний, среди которых наличие:

• повышенной температуры тела,
• заболеваний крови,
• доброкачественных и злокачественных образований,
• аневризмы сосудов,
• воспаления лимфатических узлов,
• активной фазы артроза,
• поражений кожи.

Сбалансированное питание и соблюдение диеты

При лечении заболевания особое место отводится правильному питанию, предусматривающему запрет на употребление определенных продуктов. Соблюдение оптимального режима питания, использование здоровых продуктов не вылечат болезнь, но продлят состояние ремиссии, снизят вероятность рецидива. С этой целью больному артрозом рекомендуется:

• Изменить режим питания. Принимать пищу каждые 3-4 часа.
• Ограничить употребление поваренной соли. Ее объемы не должны превышать одной чайной ложки в течение дня.
• Использовать продукты с низкой калорийностью – зеленый горошек, укроп, свежие огурцы, зеленый салат, сельдерей, петрушку, все виды капусты, редис; продукты, содержащие пектин — красную, черную смородину, яблоки, красный грейпфрут.
• Отказаться от рафинированного растительного масла. Заменить его маслом первого отжима.
• Снизить употребление кондитерских изделий, сладких газированных напитков, майонеза, жирных молочных продуктов, рыбы жирных сортов.
• Употреблять все виды круп, макаронные изделия, картофель, яйца, нежирные кисломолочные продукты.

Народные средства

Народная медицина предлагает большое количество способов лечения артроза бедра. Однако все они рекомендуются к применению при заболевании 1-2 степеней. Народные средства могут дополнять медикаментозное лечение, но не заменить. Согласно отзывам больных артрозом бедра, самыми эффективными народными средствами борьбы с заболеванием являются препараты, приготовленные на основе частей растений – настойки, гели, мази, свечи. Применяются они как наружно, так и в виде питья.

• Крем из переступня. Помогает снизить боль и вернуть подвижность сустава. Для приготовления 200 г корня переступня белого перекручивают через мясорубку и смешивают с 400 г свиного жира. На медленном огне смесь проваривают 7 минут, охлаждают. Получившимся кремом растирают больное место на ночь.
• Капустные компрессы. Гречишным медом смазывают свежий лист капусты, прикладывают к больному месту. Сверху обвязывают больное место бумагой для компресса и теплым шарфом. Компресс делают на всю ночь.
• Масло из чистотела. Готовят его из 8 ложек измельченных стеблей, листьев чистотела, которые заливают одним литром оливкового масла. Средство перед применением настаивают в темном месте 2 недели. Процеженное масло втирают в больное место ежедневно.
• Сиреневая настойка. Для ее приготовления понадобятся 50 г молодых листьев сирени и 0,4 л водки. Листья заливают водкой и настаивают 10 дней в темном прохладном месте. Затем процеживают. Принимать снадобье следует по 50 капель перед едой.

Лечение в стационаре

Лечение артроза бедра проводится амбулаторно, однако эффективнее терапия в условиях стационара. Она позволяет без ограничений применять все известные, доступные лечебному учреждению методы и средства. Лечение в стационаре рекомендуется больным артрозом бедра 2 и 3 степеней в связи со сложным течением заболевания, необходимостью применения особых методов, таких как:

• Вытяжение сустава. Применяется только при 2 степени развития заболевания.
• Внутри суставное введение таких препаратов как «Кеналог», «Отропорон».
• Инъекции антибиотиков, НПВС (нестероидных противоспалительных препаратов), сосудорасширяющих средств и хондропротекторов.
• Физлечение и ЛФК. Назначаются только при лечении 2 степени болезни.
• Операции.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение подразумевает проведение операций, которые направлены на сохранение подвижности в больном суставе (артропластики, остеотомии, эндопротезирование), замыкающих сустав (артродез), при которых используется наркоз. При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства хирургами учитываются общее состояние пациента, стадия заболевания, возраст больного, его профессия, состояние позвоночника и второго тазобедренного сустава.

Остеотомии бедра применяются при диагностировании 1-2 стадий заболевания, сопровождающихся незначительным ограничением двигательных возможностей тазобедренного сустава. В таких случаях применяют пластину Троценко-Нуждина, обеспечивающую фиксацию костных фрагментов. В послеоперационный период дополнительная внешняя иммобилизации не применяется.

У молодых людей, занимающихся физическим трудом, в случаях одностороннего артроза бедра 3 стадии проводят артродез. При 3 стадии коксартроза, сопровождающейся изменениями в поясничном отделе позвоночника, наличии двустороннего процесса, назначается эндопротезирование.

Реабилитационный период

Послеоперационный период предусматривает реабилитационные мероприятия. При остеотомиях с использованием пластины Троценко-Нуждина и эндпротезировании назначаются дыхательная гимнастика, изометрическое напряжение мышц. При замене сустава на голень и стопу на 3-4 недели накладывается деротационный сапожок. С 3 дня проводятся облегченные движения в суставах оперированной ноги. Спустя две недели после операции разрешается передвижение на костылях без опоры на больную конечность.

После снятия швов назначают массаж. Частичная нагрузка на ногу, которая была прооперирована, разрешается через месяц после операции, полная нагрузка через 6 месяцев. После эндопротезирования сустава при начале ходьбы назначается курс лечебной физкультуры для укрепления мышц, которые окружают эндопротез. Кроме того, в это же время проводится ручной массаж. После артродеза назначают курс ЛФК. Через 6-8 месяцев после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактических мер коксартроза не разработано. Мерами первичной профилактики болезни сустава врачи предлагают считать раннее диагностирование, своевременное лечение дисплазии бедренного сустава, врожденного вывиха бедра, диспансерный учет подростков с суставными патологиями таза. Среди общих методов профилактики рекомендуется слежение за весом, общим состоянием здоровья, размеренная физическая активность. Кроме того, профилактика артроза бедра подразумевает разумный выбор профессии с учетом предрасположенности к данному заболеванию.

Видео

Артроз бедренного сустава – тяжелейшее заболевание, лечение которого неэффективно без создания оптимального режима физической нагрузки. Применение лечебной физкультуры является одним из основных факторов, оказывающих влияние на приостановление развития патологического процесса. Упражнения в данном случае носят статический характер. С их помощью происходит укрепление мышц, улучшение кровообращения и питания хряща. Выбор упражнений зависит от состояния сустава. Предлагаем ознакомиться с комплексом лечебной гимнастики для выполнения в домашних условиях: