Лечение апикального периодонтита временных зубов

Тема
№ 5:

ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРИОДОНТИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ, МЕТОДЫ,
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗ ИСХОДА. ПРОФИЛАКТИКА.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Лечение периодонтита
временных зубов является важной и
ответственной частью работы
врача-стоматолога, так как неадекватно
проведенная терапия или полное ее
отсутствие в зубах с некротизированной
пульпой могут явиться причиной развития
острых воспалительных заболевании
челюстно-лицевой области, кист, гибели
зачатка постоянных зубов, зубочелюстных
аномалий. Различают консервативные и
хирургические методы лечения апикальных
периодонтитов временных зубов.

При выборе метода
лечения необходимо учитывать следующие
факторы:

1. Анамнез
соматического и стоматологического
статуса.

2. Клиническую
картину и данные дополнительных методов
исследования.

3. Возраст ребенка.

4. Группу здоровья,
к которой относится ребенок.

5. Психоэмоциональное
состояние ребенка.

Во избежание
развития осложнений периодонтита
временных зубов у детей необходимо при
первом посещении сделать вывод о
целесообразности консервативно! г
терапии. Опасение повредить развивающиеся
зачатки постоянных зубов и мнение, что
узкие каналы временных зубов невозможно
адекватно пройти, сформировать и
запломбировать, приводит к расширению
показаний для удаления многих временных
зубов с патологией пульпы. Придавая
особое значение такому осложнению, как
травма зачатка постоянного зуб 1, многие
авторы рекомендуют удалять временные
зубы с патологией периодонта и
устанавливать пассивные ортодонтические
ретейнеры для сохранения места в зубной
дуге. Показанием для хирургического
метода лечения периодонтитов временных
зубов является не возраст, не сроки
прорезывания постоянного зуба, а характер
деструктивных изменений в периодонте
и степень распространения процесса на
зачаток постоянного зуба.

Показаниями к
удалению временных зубов являются:

1. Внутренняя и
выраженная наружная патологическая
резорбция корней с потерей функциональной
ценности зуба (подвижность, значительное
разрушение коронки, если до смены
осталось не более 1,5-2 лет).

2. Выраженная
резорбция кости межкорневой перегородки
или наружной кортикальной пластинки
альвеолярного отростка челюсти,
повреждение кортикальной пластинки
фолликула постоянного зуба (прерывистость
и неравномерность толщины кортикальной
пластинки зачатка).

3. Перфорация дна
полости зуба.

4. Развитие
хронического периостита, остеомиелита
челюсти.

5. Генерализация
острого процесса (развитие острого
остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6. Наличие очага
острой или хронической инфекции и
интоксикации организма

7. Безуспешность
неоднократных попыток эндодонтического
лечения периодонтита.

Однако временные
зубы с воспалительными изменениями в
пульпе и апикальном периодонте желательно
сохранить в зубной дуге, естественно,
при условии эффективного консервативною
лечения и полноценного восстановления
функции зуба. Сохранять временные зубы
необходимо по ряду причин: для
предотвращения развития зубочелюстных
аномалий, поддержания функции жевания
и речи, предотвращения неблагоприятных
психологических последствий, связанных
с потерей зубов, профилактики развития
парафункции языка и улучшения эстетики
лица.

При консервативном
лечении периодонтита временных зубов
необходимо стремиться к решению следующих
задач:

1. Купировать
клинические и патоморфологические
признаки воспаления.

2. Ликвидировать
или стабилизировать воспалительно-деструктивные
и резорбтивные признаки воспаления.

3. Предотвратить
повреждение или гибель фолликула
постоянного зуба.

4. Восстановить
функциональную ценность и анатомическую
форму зуба.

5. Обеспечить
формирование корней и своевременную
их резорбцию.

Выделяют следующие
основные этапы лечения хронического
периодонтита временных зубов:

I.
Определение целесообразности
консервативного лечения и состояния
корневых каналов (рентгендиагностика).

П. Изоляция зуба.

III.
Подготовка к эндодонтическому лечению.
Проводится по общим правилам: препарирование
кариозной полости, раскрытие полости
зуба и удаление из нее распада пульпы.
Весь некротизированный дентин, старые
неполноценные пломбы, мешающие
эндодонтическим манипуляциям, должны
быть удалены.

IV.
Удаление путридных масс из хорошо
проходимых корневых каналов проводится
пульпэкстракторами, из узких каналов
к-файлами.

V.
Механическая и медикаментозная обработка
при периодонтите должна быть осуществлена
во всех случаях. Она преследует следующие
задачи:

• прохождение
канала корня;

• удаление
размягченного инфицированного дентина
со стенок канала;

• расширение канала
корня и придание ему формы, удобной для
пломбирования.

Для успешного
проведения инструментальной обработки
требуется:

а) наличие
рентгенограммы;

б) обеспечить
рабочее место качественным эндодонтическим
инструментом;

в) провести тщательный
визуальный осмотр верхушки инструмента
для своевременного выявления грубых
деформаций с целью предотвращения
отлома;

г) точно соблюдать
углы поворота инструментов в зависимости
от выполняемых манипуляций;

д) очистить инструмент
от некротизированных тканей и дентинных
стружек после очередной работы в корневом
канале в антисептическом растворе (3%
р-ре перекиси водорода, 0,2% р-ре
хлоргексидина, 3% гипохлорида натрия и
др.);

е) использовать
инструмент в пределах корневого канала,
чтобы не травмировать периапикальные
ткани и не протолкнуть инфицированный
дентин за верхушку корня;

ж) расширить корневой
канал так, чтобы в него свободно проникал
инструмент, имеющий диаметр на 2-3 номера
больше, чем диаметр инструмента, который
вводили в начале его обработки. Рабочая
длина инструмента должна быть на 2-3 мм
короче рентгенологической верхушки
(особенно при лечении зубов с признаками
резорбции корней).

Многие авторы
предлагают проводить инструментальную
обработку по прохождению и расширению
корневого канала одним инструментом-буравом
(Н-файлом), а в узких каналах использовать
дрильборы (К-файлы). Однако наилучший
результат дает их сочетанное применение.
Выведение инструментов за верхушку
корня временного зуба противопоказано
из-за близости зачатка постоянного
зуба.

Медикаментозная
обработка корневых каналов производится
как во время, так и после инструментальной.
Для этого можно использовать 3% р-р
перекиси водорода, 2,5-3% р-р гипохлорида
натрия.

Высокое бактерицидное
действие хлорсодержащих препаратов
связано с выделением газообразного
хлора, проникающего вглубь дентинных
канальцев и обеззараживающего их
содержимое. Ирригацию корневого канала
лучше производить с помощью шприца,
игла которого должна быть фиксирована
в устье корневого канала. Влагу удаляют
из каналов с помощью стандартных бумажных
конусов или ватных турунд. По современным
представлениям, техника и методы
подготовки к пломбированию временных
и постоянных зубов схожи. При лечении
периодонтита предпочтение следует
отдавать коронально-апикальным техникам
обработки каналов.

VI.
Пломбирование корневых каналов временных
зубов производится цинкэвгенолсодержащей
пастой, фенолсодержащей пастой (Cresopat),
йодоформсодержащей пастой (Tempophor).
Нельзя использовать для пломбировки
корневых каналов гуттаперчевые и
серебряные штифты, цементы, так как
повышается риск возникновения
послепломбировочных осложнений и
нарушается процесс физиологической
резорбции корней. Таким образом, любой
материал, применяемый для пломбирования
корневого канала временных зубов, должен
обладать свойством полного рассасывания,
причем с той же скоростью, что и при
резорбции корней перед выпадением
зубов. При ручном методе внесения
материала (с помощью бумажной турунды
или К-файла) первая порция пасты
замешивается негусто и служит для
покрытия стенок корневого канала. Для
наилучшего заполнения канала последующие
порции пасты замешивает более густым.
Применяя для пломбировки каналонаполнитель,
следует помнить, что 01 должен быть на
один размер меньше, чем последний файл,
использованный для обработки корневых
каналов. Этим предотвращается задевание
стенок канала и перелом инструмента в
нем. С помощью острых ножниц каналонаполнитель
обрезается на половину его длины, что
упрощает проведение манипуляций во рту
ребенка, а также предотвращает выведение
пломбировочного материала за верхушку
корня.

VII.
Наложение постоянной пломбы, позволяющей
восстановить зуб как полноценно
функционирующий орган.

Односеансный
метод
лечения позволяет максимально экономить
время врача, обслуживающего персонала
и пациента.

Следует знать, что
возможным осложнением односеансного
метода может быть обострение воспалительной
реакции со стороны периапикальных
тканей, характеризующееся появлением
боли в области леченого зуба, усиливающейся
при накусывании на зуб. Поэтому 81агкеу
(1981) предложил лечить хронический
периодонтит временных зубов в три
посещения. Суть этого метода заключается
в поэтапной механической и медикаментозной
обработке корневых каналов: I
посещение — 1/3, во II
— на всю длину. Причем как I,
так и II
посещения должны заканчиваться наложением
над устьями каналов отжатых тампонов
с камфоромонохлорфенолом или формокрезолом
в разведении 1:5, крезофеном, фенолформалиновой
смесью (1;1; 2:1) под временную повязку на
несколько дней. Таким образом,
отпрепарированные корневые каналы
подвергаются длительной антисептической
обработке, что снижает риск
послепломбировочных осложнений. Лечение
зуба заканчивается пломбированием
канала и восстановлением анатсмической
формы зуба в III-е
посещение.

При прорастании
грануляций в полость зуба и корневые
каналы, можно провести их химическое
разрушение с использованием прижигающих
веществ: жидкого чистого фенола,
фенолформалиновой смеси (1:1; 2:1), которые
поочередно с анестетиками вводят на
турундах в корневые каналы до полного
удаления грануляции с помощью Н-файлов
(избегать попадания этих веществ на
слизистую оболочку и в периодонт).

В случае беспокойного
поведения ребенка, прижигающие вещества
можно накладывать на устья корневых
каналов на 2-3 дня, закрывая полость
временной повязкой с последующей
механической обработкой корневых
каналов.

У контактных детей,
при наличии возможности проведения
анестезии, лечение следует закончить
в это же посещение.

Показаниями к
проведению односеансного метода
являются:

• хронический
гранулирующий периодонтит при наличии
свища (периапикальный абсцесс со свищом)
и хорошо проходимых корневых каналов;

• хронические
формы периодонтита (хронический
апикальный периодонтит) при хорошо
проходимых корневых каналах практически
здоровых детей.

Особенностью
лечения острого
и обострившегося хронического с явлениями
периостита периодонтитов (острый
апикальный периодонтит пульпарного
происхождения и периапикальный абсцесс
без свища) является то, что вмешательства
врача должны быть максимально полными
и безболезненными.

Оказание первой
помощи предусматривает:

1) определение
целесообразности консервативного
лечения;

2) определение
наиболее рационального пути оттока
экссудата;

3) устранение боли,
снятие воспалительных реакций;

4) назначение
средств повышения сопротивляемости
организма.

Схема
ориентировочной основы действия.

Неотложная помощь
при остром и обострившемся периодонтите
временных зубов.

Задача действия
— оказание
неотложной помощи при остром или
обострившемся хроническом периодонтите
по этапам в зависимости от этиологии.

Этапы лечения		Условия и средства выполнения		Методики и последовательность действия
1	Решение вопроса о целесообразности	Оценка клинических проявлений и данных рентгенографии, возраст
2	Обезболивание: а) местное б) общее а) местное б) общее	Проводится при наличии показаний к хирургическому вмешательству или если острый периодонтит развился на фоне пульпита. При адекватном поведении ребенка, при не осложненном аллергологическом анамнезе. При беспокойном поведении ребенка, наличии анестезиологического кабинета и врача-анестезиолога.
3	Обеспечение оттока экссудата.	В зависимости от клинической картины и проходимости корневых каналов выбирают один или несколько путей оттока экссудата: а) через верхушечное отверстие; б) через десневую бороздку (при наличии поддесневого абсцесса); в) через надкостницу (при явлениях периостита).		а) препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, антисептическая обработка каналов. б) дренаж апикального отверстия; в) рассечение круговой связки г) периостотомия, медикаментозная обработка и дренаж раны
4	Антидотная терапия	При остром периодонтите обусловленном попаданием в периодонт химически активных и токсических веществ.		Антидоты вводятся в корневые каналы до верхушечного отверстия.
Токсические агенты			Антидоты
1. Раствор азотнокислого серебра			Препараты йода
2. Фенол			50% спирт, касторовое масло
3. Формалин			3% раствор бикарбоната натрия
4. Иод			Окись магния

В качестве неотложной
помощи назначают медикаментозную
терапию: (антибиотики, сульфаниламиды,
препараты нитрофуранового ряда),
нестероидные противовоспалительные
средства (обладающие противовоспалительным,
обезболивающим, жаропонижающим
действием), гипосенсибилизирующие и
общеукрепляющие средства в соответствующих
возрастных дозировках. После купирования
воспалительных явлений проводят
эндодонтическое лечение по общепринятой
схеме.

Многие зарубежные
врачи-стоматологи, проводя лечение
острого периодонтита, не оставляют
причинный зуб открытым. Их тактика
заключается в удалении путридных масс
из канала корня зуба, интраканального
дренажа экссудата, промывания канала
раствором натрия гипохлорида с последующим
оставлением над устьями корневых каналов
турунды с формокрезолом или временным
пломбированием Са(ОН)2-содержащей
пастой. При этом зуб выводят из прикуса
и 1азначают антибиотики, делают разрез
по переходной складке. В дальнейшем
проводят контроль (через неделю) и
перепломбировку каналов твердеющими
пастами после стихания воспалительных
явлений. Механизм действия гидроокиси
кальция:

• Бактерицидное:
создает рН до 12, а гибель микроорганизмов
происходит при рН 9-11.

• Вызывает коагуляцию
и растворение некротических тканей,
что препятствует созданию благоприятной
питательной среды для микроорганизмов,
их дальнейшему росту.

• Ионы кальция
принимают участие в развитии
иммунологических реакций.

• Стимулирует
заживление (регенерирующее действие).

• Индуцирует
формирование дентинного мостика и
остеоцементного апикального барьера.
Адсорбирует влагу из системы микроканальцев,
а увеличиваясь в объеме обеспечивает
их обтурацию.

Для временной
пломбировки используют следующие пасты
на основе гидроокиси кальция: «Calasept»,
«Calsicur»,
«Endocal»,
«Calciputpe»,
«Calxyl»,
«Vitapex»,
«Ultrapex»,
«Calcium
lydroxide»,
«Метапаста», «Метапекс»,
«Апекседент с йодоформом», «Апекседент
без йодоформа».

Лечение периодонтита
временных зубов имеет свои особенности,
связанные с динамикой анатомо-физиологического
строения тканей периодонта и корней
зубов в детском возрасте. Так, удаление
распада пульпы, механическую и
антисептическую обработку корневых
канале в следует проводить осторожно,
избегая продвижения эндодонтических
инструментов за апикальное отверстие
и попадание в ткани периодонта содержимого
корневых каналов, химически активных
и токсических веществ. При несоблюдении
этих мер предосторожности ‘возможны:
активизация процесса, механическая и
химическая травма зачатков постоянных
зубов. Следует обратить внимание на
необходимость тщательной механической
обработки корневых каналов, направленной
на удаление массивного слоя предентина,
представляющего собой депо токсинов и
микроорганизмов в зубах с несформированными
корнями.

После лечения
периодонта временного зуба врач
осуществляет диспансерное
наблюдение больного,
в ходе которого определяется эффективность
лечения. При диспансеризации детей
следует учитывать, что дети, имеющие
хронические заболевания в различной
степени компенсации, должны находиться
на учете у педиатра-стоматолога и
осматриваться не реже трех раз в год
(через 3,6,12 месяцев).

Клиническими
признаками благоприятного исхода
являются:

1) сохранение функции
зуба

2) отсутствие:

а) жалоб на боли;

б) гиперемии, отека,
свища в области зуба;

в) подвижности зуба
и болезненной перкуссии.

Рентгенологическими
признаками успешного эндодонтического
лечения временного зуба являются:

• продолжение
формирования фолликула постоянного
зуба;

• исчезновение
периапикальных изменений и восстановление
кости;

• отсутствие
патологической резорбции корней
временного зуба и соответствие сроков
физиологической резорбции корней
леченного со средними сроками резорбции
корней витальных зубов.

Если при обследовании
через 12 месяцев больной не предъявляет
жалоб, а на рентгенограмме в области
верхушек и фуркации корней не обнаруживаются
патологические изменения, то дальнейшего
наблюдения не требуется, пациент
снимается с диспансерного учета. В
случае прогрессирования процесса,
образования кисты, развития других
осложнений (остеомиелит, превращение
зуба в очаг хронической инфекции и
интоксикации, а также хронический
периостит, повреждение фолликула
постоянного зуба) рекомендуется удаление
зуба с последующим контролем места.

Соседние файлы в папке 7 семестр

Источник

V.P.Mikhailovskaya, K.A.Gorbachyova

Therapy of chronic apical periodontitis of temporary teeth

Диагностика и лечение апикального периодонтита временных зубов сопровождается определенными трудностями, особенно у детей раннего детского возраста.

Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются хирургический (удаление зубов) и консервативный (эндодонтическое лечение).

В Канаде, Германии и ряде других европейских стран временные зубы с хроническим периодонтитом после рентгенологического обследования удаляют, исходя из того, что хронический периодонтит может быть причиной возникновения острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, может оказывать неблагоприятное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также может провоцировать инфекционно-аллергические заболевания (миокардит, нефрит, ревматизм и др.). Однако ранняя потеря временных зубов ведет к нарушению своевременности, парности, последовательности прорезывания постоянных зубов или к преждевременному их прорезыванию и нередко является предрасполагающим фактором развития зубочелюстных аномалий и кариеса зубов. Поэтому в этих странах после удаления временных зубов проводят контроль места для постоянного зуба – заместителя.

Во Франции широко практикуют эндодонтическое лечение временных зубов с некротизированной пульпой, но к выбору метода подходят дифференцированно. При составлении плана лечения рекомендуется учитывать общее состояние ребенка, функциональную ценность зуба, степень резорбции корней. Считается нецелесообразным лечить временные зубы с некротизированной пульпой у детей, страдающих хроническими общесоматическими заболеваниями (заболевания почек, крови и т.д.), если до смены осталось 1,5 и менее года, если корень зуба резорбирован на 1/2 и более длины корня.

При наличии показаний к терапевтическому лечению проводят полное эндодонтическое вмешательство, если корень зуба сформирован; или метод «глубокой ампутации» при начальной резорбции корня.

Хирургическое лечение приводит к ранней потере временных зубов и, как следствие, формированию зубочелюстных аномалий. С другой стороны, консервативная терапия апикального периодонтита временных зубов без полноценного рентгенологического обследования и при отсутствии возможности качественно выполнить эндодонтическое лечение ведет к высокому проценту осложнений (воспалительные заболевания, кисты, пороки развития твердых тканей и аномалии положения прорезывания постоянных зубов).

При выборе метода лечения в каждом конкретном случае следует учитывать возраст ребенка, состояние коронки и корня зуба, характер и распространенность воспалительного процесса, состояние зачатка постоянного зуба, общесоматическое здоровье и психоэмоциональное состояние ребенка. Необходимо учитывать, что при воспалительном процессе в периодонте нарушаются закономерности физиологического развития и резорбции корней временных зубов. Процесс рассасывания корней временных зубов может быть ускоренным или замедленным в зависимости от характера воспалительного процесса в апикальных тканях. Формирование корней зубов может быть нарушено значительно раньше, чем обнаруживаются клинические симптомы заболевания. Следовательно, при выборе методики лечения хронического периодонтита возраст ребенка не является определяющим фактором. Но его необходимо принимать во внимание для уточнения времени, оставшегося до физиологической смены зуба.

На основании только клинической картины невозможно правильно поставить диагноз и выбрать адекватный метод лечения периодонтита. При неглубокой кариозной полости и отсутствии патологических изменений со стороны слизистой оболочки в проекции корней корни временных зубов могут быть преждевременно резорбированы (или прекратили свое формирование). И наоборот, при полуразрушенной коронке хорошее состояние корня (отсутствие выраженных деструктивных изменений в периапикальных тканях) часто является показанием к сохранению зуба.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или установить диагноз, получить сведения о состоянии корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки лунки временного зуба и зачатка постоянного зуба, уточнить степень резорбции корней временного зуба и стадию формирования корня постоянного зуба. При подозрении на наличие хронического периодонтита в нескольких зубах следует использовать ортопантомограмму.

Показания к хирургическому

лечению:

— резорбция корня на 1/2 длины и более;

— до смены зубов осталось 1,5 и менее года;

— задержка резорбции корней временного зуба при прорезывании постоянного зуба;

— потеря функциональной ценности зуба;

— наличие хронической общесоматической патологии, исключающей проведение полноценного эндодонтического лечения;

— безуспешность ранее проведенного лечения;

— угроза генерализации воспалительного процесса;

— перфорация дна полости зуба;

— независимо от возраста временный зуб подлежит удалению при распространенности патологического процесса на зачаток постоянного или рядом стоящего зуба, что рентгенологически определяется нарушением кортикальной пластинки зачатка.

Цель консервативного лечения – ликвидация воспаления в области периодонта; обеспечение своевременного формирования или физиологической резорбции корней; восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба. Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.

Методы консервативной терапии. Все болезненные манипуляции у детей необходимо проводить с обезболиванием. Проведение анестезии у детей имеет особенности. В частности, существует риск недостаточной эффективности анестезии, возможной при неправильном выборе метода и погрешностях техники выполнения анестезии.

Так, при инфильтрационной анестезии первых временных моляров верхней челюсти необходимо учитывать анатомию щечных корней, которые лежат в толщине скуловидного отростка височной кости. В таких случаях для анестезии дистального корня требуется туберальная анестезия.

Инфильтрационная анестезия временных моляров нижней челюсти требует знания «правила 20»: если при умножении возраста ребенка (в годах) на порядковый номер зуба получается результат, превышающий 20, то следует проводить интрасептальную или проводниковую анестезию.

При раскрытии полости временного зуба нужно иметь в виду ее большой относительный размер при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографоанатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах.

Особенности эндодонтической

обработки корневых каналов

временных зубов:

— формирование широкого доступа к устьям корневых каналов;

— установление рабочей длины, не доходя на 2 мм до рентгенологической верхушки;

— отсутствие необходимости формирования конусообразной формы канала;

— формирование апикального упора на уровне рабочей длины;

— необходимо учитывать наличие значительного слоя низкоминерализованного инфицированного предентина на стенках канала;

— осторожная обработка каналов (из-за возможности перфорации тонких стенок);

— обработка нераздражающими антисептиками;

— обтурация каналов рассасывающимися пастами;

— обтурирующие материалы не должны оказывать токсического влияния на зачатки постоянных зубов и должны рассасываться вместе с корнями.

При обтурации каналов временных зубов используют цинк-эвгеноловую, содержащие йодоформ пасты, а также пасту на основе гидроокиси кальция.

Преимущества йодоформных паст: выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки: кратковременность антисептического действия, риск развития аллергической реакции, неплотное заполнение корневого канала, быстрая резорбция.

Преимущества цинк-оксидэвгеноловой пасты: хорошее краевое прилегание, качественная обтурация, антисептическое действие. Недостатки: выраженное раздражающее действие при выведении за пределы канала на периапикальные ткани и медленное рассасывание (отличающееся от скорости резорбции корня).

Метод консервативного лечения

апикального периодонтита

временных зубов

со сформированными корнями

с применением оксида кальция

Первое посещение: рентгенологическое обследование; наложение коффердама под анестезией; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; механическая и химическая обработка канала, высушивание; заполнение канала и полости зуба СаО; временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной пломбы; медикаментозная обработка канала, высушивание; пломбирование канала цинк-эвгеноловой пастой, не доходя до апекса 2 мм; пломба по показаниям.

Лечение периодонтита временного

зуба, если корень не сформирован

или резорбирован

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; удаление продуктов распада тканей из устьев канала и 1/3 корня; антисептическая обработка; заполнение полости зуба и устьев канала оксидом кальция (СаО); временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной пломбы; пломбирование и высушивание полости зуба; наложение на устье цинк-оксидного цемента; пломба по показаниям.

Эффективность данного метода обусловлена свойствами и механизмом действия оксида кальция, который вызывает тотальный лизис некротических тканей и микроорганизмов, находящихся в каналах. После его попадания в канал происходят две химические реакции:

1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидрооксида кальция [СаО + Н2О = Са(ОН)2], что обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.

2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками [СаО + СО2 = СаСО3] (выпадает в осадок), что обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток, обтурирует микроканальцы дентина.

Лечение апикального периодонтита

временных зубов с предварительной

стерилизацией каналов

Первое посещение: рентгенологическое обследование; интрасептальная анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка канала раствором гипохлорида натрия; высушивание канала, наложение повязки с антисептиком (формокрезол, хлорфенол и др.) на 5 дней.

Второе посещение: изоляция зуба; удаление временной пломбы; проведение контроля микрофлоры – для этого промывают каналы дистиллированной водой, высушивают бумажными штифтами и последние отсылают в баклабораторию на исследование. На устья каналов накладывают тампон с содержащим фенол антисептиком под временную пломбу на 7 дней.

Третье посещение: если зуб не беспокоит и лабораторный анализ положительный, то каналы пломбируют цинк-эвгеноловой пастой или йодоформсоджержащей пастой и восстанавливают коронку зуба по показаниям.

Методика кафедры стоматологии

детского возраста БГМУ

Лечение хронического апикального периодонтита временных зубов с хорошо проходимыми каналами рекомендуется проводить в одно или два посещения.

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, коффердам; определение рабочей длинны; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка каналов (чаще используется препарирование канала «от коронки вниз» (crow down), поскольку при этой методике меньше вероятность протолкнуть продукты распада за верхушку); высушивание канала; пломбирование цинк-эвгеноловой или кальцийсодержащей пастой; реставрация зуба.

Для пломбирования каналов временных зубов не используются штифты, так как они не рассасываются и могут задерживать резорбцию корней.

При врастании грануляций в канал лечение необходимо проводить в одно посещение. После удаления грануляций рекомендуется сразу же запломбировать корневые каналы. Грануляции в каналах, как правило, болезненные. Для обезболивания и прижигания их используют фенол с анестезином, камфоро-фенол, крезофен, формокрезол и др., которые вводят на бумажных или ватных турундах и шаг за шагом постепенно удаляют грануляции до верхушки; при выраженной болезненности проводят инъекционное обезболивание. Появление кровотечения после удаления грануляций не является противопоказанием к пломбированию каналов. Пломбировать каналы легко резорбирующимися пастами не рекомендуется, так как при таком состоянии корней они особенно быстро будут вымываться из каналов.

Показания к пломбированию периодонтита в одно посещение: наличие хорошо проходимых каналов, наличие свищевого хода, отсутствие соматических заболеваний.

Лечение в два посещения. Если у ребенка неустойчивое психоэмоциональное состояние, он беспокоен и в каналах обнаружены грануляции, в первое посещение на устья каналов накладывают фенолсодержащие препараты, оказывающие прижигающее и мумифицирующее действие, отжатый ватный шарик с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом и др. под временную пломбу на 2–3 дня. Во второе посещение проводят механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбируют каналы и восстанавливают коронку.

При лечении периодонтита возможны обострения как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов.

Причины обострения воспаления в периапикальных тканях в процессе лечения: неосторожная механическая обработка каналов; отсутствие предварительной стерилизации содержимого канала и проталкивание его в периапикальные ткани, при этом развивается неадекватная реакция тканей периодонта на раздражитель. Дети младшего возраста очень тяжело переносят осложнения, и это нередко ведет к необходимости преждевременного удаления зубов.

Ошибки при удалении грануляций. Грануляции болезненны и кровоточат. Иногда после неполной и неуверенной обработки каналов зуб оставляют открытым или на устья каналов накладывают антисептик без дегидрационного или мумифицирующего действия и закрывают под временную пломбу. Такие действия недопустимы, так как могут привести к обострению пролиферативного воспаления. Чтобы этого избежать, следует проводить лечение в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции или применять средства для их мумификации.

Частота обострений и их характер зависят от общего состояния организма ребенка. Ни в коем случае не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок только что перенес инфекционное или простудное заболевание или заболел в процессе лечения.

Исход лечения хронического апикального периодонтита временных зубов: 1) стойкое выздоровление с сохранением условий для формирования или резорбции корня при отсутствии выраженных деструктивных изменений в периодонте; 2) при наличии небольших очагов деструкции кости в области фуркации корней правильно проведенное лечение приводит к стойкой стабилизации очага в кости, не нарушающей процесса резорбции.

Современная стоматология. – 2008. – №4. – С. 16-18.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Источник