Лечение анапластического рака щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы «процветают» в обществе. На современном этапе медицина позволяет выявлять отклонения в работе органа на ранних этапах. К сожалению, врачи не научились предотвращать «катастрофы» в пораженной ткани. И хронический процесс может трансформироваться в онкологию, несмотря на усилия медиков.
В этой статье расскажем, чем опасен низкодифференцированный рак щитовидной железы. Читатель узнает статистику встречаемости этого заболевания. Поговорим о причинах болезни и группах риска. Важно узнать первые симптомы этой болезни. Ведь промедление в диагностике оказывается фатальным.
Чем опасен этот вид карциномы?
Врачи говорят о том, что рак – это не приговор. Большинство злокачественных патологий научились лечить и контролировать. Почему же анапластический рак щитовидной железы до сих пор вызывает опасения даже опытных онкологов?
Течение заболевания настолько бурное, что адекватная терапия просто невозможна. Опухоль отличается быстрым ростом. Рак мгновенно распространяет метастазы в другие ткани, что делает невозможным оперативное лечение. «Плохие» клетки проникают в близлежащие сосуды, прорастают в полые органы (гортань, трахею, пищевод). Они заполоняют средостение, могут вызвать инфицирование ткани этой области.
По статистике только один человек из десяти с таким диагнозом проживает больше года. У болезни крайне негативный прогноз.
Второй отрицательный момент – это сложная диагностика болезни. В опухоли встречаются клетки разных видов. Поэтому врачу-морфологу сложно обнаружить маркеры именно этого заболевания. Обычно цитологическое (клеточное) исследование требуется дополнить иммуногистохимической диагностикой. Этот процесс более сложен и требует дополнительных затрат. Не каждое лечебное учреждение имеет возможность выполнить подобный анализ.
Почему появляется болезнь?
Анапластическая карцинома щитовидной железы – это заболевание, происхождение которого мало изучено. В крупных онкологических центрах такой вид рака встречается в 1-5% случаев. Это хорошая новость для пациентов, но врачи по-прежнему не могут провести качественное исследование этой патологии. Ведь объективные данные появляются при исследовании больших групп населения.
По мнению онкологов, анапластический рак щитовидной железы – следствие конечной дифференцировки клеток (последняя ступень трансформации) более простых форм этой онкологии. К такому выводу ученые пришли после обнаружения карциномы у пациентов, пролеченных и состоящих на учете со злокачественными опухолями щитовидки, но других типов (папиллярных, медуллярных, фолликулярных форм). Низкодифференцированная карцинома чаще всего встречалась у людей из этой группы.
Другим важным моментом стало обнаружение этой болезни при хронических процессах в органе. Анапластическая карцинома щитовидной железы была выявлена у пациентов с эндемическим зобом, тиреоидитом, гипертрофией. Эти люди, как правило, состояли на учете у врача-эндокринолога. Они сдавали анализы, получали лечение. Но в результат оказался неутешительным.
Предрасполагающим фактором стал пожилой и старческий возраст. Чаще всего анапластический рак щитовидной железы встречался у лиц после 65 лет. Однако, это не исключает появление болезни у молодых людей и даже детей.
Этот вид рака не наследуется. Но от родителей к детям передаются зобогенные и аутоиммунные патологии, которые являются факторами риска этой карциномы.
Клиническая картина болезни
Перечислим отличительные симптомы этой опухоли.
- Быстрота протекания болезни. В клетках карциномы митозы (циклы деления) проходят очень быстро. Поэтому от обнаружения небольшого узла в шее до появления массивной опухоли проходит 1-3 месяца. Другие формы злокачественных болезней не протекают так агрессивно;
- Внедрение в окружающие ткани. Инвазия – это один из признаков рака. Доброкачественные образования «отодвигают» органы в сторону, а рак поражает их насквозь. Однако, раковые опухоли отличаются друг от друга способностью к инвазии. Низкодифференцированная карцинома превосходит другие образования. Она проникает внутрь тканей, органов и полостей за считанные недели, быстро «рассылает» удаленные метастазы.
В остальном карцинома похожа на обычный рак. У пациента появляется плотная бугристая опухоль в шее. Она может сдавливать трахею, гортань и пищевод. В этом случае появляется осиплость голоса, беспричинный кашель, одышка. Нарушается функция слюнного глотания.
Шея может болеть. В некоторых случаях на ней появляется плотный болезненный инфильтрат. Он быстро распространяется на окружающие ткани. Визуально может напоминать абсцесс или язву. Из опухоли могут открываться свищи с кровянистым отделяемым. Это локальные проявления рака.
Системно организм реагирует на онкологию так:
- пациент быстро утомляется;
- у него появляется одышка, необоснованная слабость;
- иногда рак сопровождается лихорадкой неясного генеза.
Классификация болезни
Любая онкология имеет 4 стадии. На первой опухоль расположена поверхностно. Вторая означает проникновение за пределы границ органа (например, для опухолей кожи рост за пределы дермальных покровов). На третьей стадии поражаются лимфатические узлы и другие ткани. На четвертой – увеличивается местная распространенность, появляются отдаленные метастазы. Это общие критерии, не специфичные для различных форм рака.
Но в случае анапластической карциномы градация стадий начинается сразу с четвертой. Это говорит о высокой злокачественности опухоли и плохом прогнозе болезни. Такая классификация свидетельствует о конечной степени развития онкологического процесса. Ведь такой рак появляется после пролеченных форм карцином.
Стадии низкодифференцированного рака:
- IV а стадия. Злокачественные клетки расположены в ткани щитовидки и локальных лимфоузлах;
- IVb стадия. Рак поражает близлежащие ткани и органы. Метастазы имеются в отдаленных лимфоузлах;
- IVc стадия. Метастатическое поражение имеется не только в лимфатической системе, но и в органах.
Методы выявления заболевания
Для диагностики заболевания используются следующие методики:
- Тонкоигольная биопсия;
- Узи щитовидки;
- КТ и МРТ различных локализаций;
- Эндоскопические методики;
- Лабораторные исследования.
Диагноз рака можно выставить только на основе данных гистологии или биопсии. Клеточный состав в образце позволяет врачу-морфологу определить наличие злокачественных клеток, определить их тип. Проводить биопсию лучше в специализированном учреждении. Только опытные онкологи смогут получить результат с первого раза. Ведь промедление с диагностикой может стоить человеку жизни.
Ультразвук малоинформативен. Но предварительное УЗИ поможет разобраться с распространением опухоли. Кроме того, под контролем ультразвука гораздо проще выполнять тонкоигольную биопсию.
Компьютерная и магниторезонансная томографии помогут определить расположение метастазов и распространение болезни. КТ проводится с использованием йодконтрастных препаратов. В этом случае можно создать ЗD-модель опухолевых образований, определить их взаимоотношение с сосудами. Это полезно для хирургического лечения рака.
Эндоскопические исследования проводятся на полых органах. С помощью него определяется степень внедрения рака в гортань, трахею, пищевод. Используются эзофагоскопия и бронхоскопия.
Лабораторные исследования конкретно не указывают на этот вид рака. Но позволяют оценить состояние организма и подобрать необходимый вид терапии, скорректировать работу других органов.
Внимание! Низкодифференцированные раки не накапливают радиоционный йод. Поэтому сцинтиграфия не проводится.
Методы терапии
Недифференцированный рак щитовидной железы плохо поддается лечению. Ввиду быстрого распространения процесса и инвазии окружающих тканей хирургическое удаление опухоли невозможно. Однако, этот вид карцином чувствителен к рентгенотерапии. Для редукции клеток опухоли также применяют курсы химиотерапии. К сожалению, процент успеха даже комплексного подхода остается низким.
Хирургическое лечение анапластической карциномы щитовидной железы является паллиативным. Используются операции, позволяющие облегчить состояние пациента. При сдавлении опухолью трахеи накладывается трахеостома. При перекрытии пищевода и нарушении глотания хирурги устанавливают гастростому. Такие искусственные отверстия требуют ухода. Медперсонал обязан обучить пациента следить за стомой. В противном случае окружающие ткани быстро раздражаются и инфицируются.
Выводы
Анапластический рак щитовидной железы – это опасная патология, которую медицина не может контролировать. Быстрый рост и прогрессия болезни не дают врачам выполнить полноценное хирургическое удаление. Множественные метастазы нарушают работу не только щитовидной железы, но и других органов и систем. Атипия клеток карциномы затрудняет своевременную диагностику. Курсы лучевой терапии и химиопрепаратов приводят к кратковременной ремиссии, но не дают гарантии полного излечения. К сожалению, смертность при этой патологии превышает 90 % в первый год наблюдения.
Предотвратить подобное заболевание невозможно. Но встречается этот рак в 1-5% случаев от онкологий. Важно помнить о профилактике болезней щитовидной железы. Употребление достаточного количества йода с пищей, регулярные профилактические осмотры и здоровый образ жизни уберегут вас от этой патологии. Посетите врача, если у вас появились сомнения. Это поможет сохранить жизнь.
Источник
Пациентка К., 69 лет, диагноз: анапластический рак щитовидной железы с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения, лёгких, плевры слева, T4N1bM1, IVС стадия.
В 2012 году впервые при обследовании обнаружено узловое образование левой доли щитовидной железы. До 2018 года пациентка не наблюдалась у врачей по данной патологии. С начала весны 2018 года появились жалобы на боль в области шеи справа, с начала лета — на кашель, дискомфорт при глотании.
Уже сама клиническая картина, а именно интенсивно растущая опухоль в области шеи, указывала на то, что пациентка столкнулась с одним из самых грозных онкологических заболеваний — анапластическим раком щитовидной железы, что и было подтверждено морфологическим исследованием. Для понимания мрачных перспектив пациентов с такой болезнью, необходимо отметить, что даже наличие маленькой первичной опухоли без отдалённых метастазов — это IVа стадия. Это редкая и малоизученная болезнь, а существующие рекомендации по её лечению сопровождаются комментарием о малой эффективности химиотерапии, лучевой терапии и хирургии. В частности, удаление щитовидной железы, которое далеко не всегда возможно у таких пациентов, конвертируется в улучшение показателей продолжительности жизни лишь у очень тщательно отобранной группы пациентов.
По данным КТ от 05.09.18 была выявлена опухоль правой доли щитовидной железы до 6,4×5,0×4,5 см, конгломерат бифуркационных лимфатических узлов до 2,6×4,3 см, метастазы в правом и левом лёгком до 5,5×4,0×3,5 и 3,5×4,8×5,2 см, соответственно, и ряд более мелких, а также метастазы по плевре слева до 3,5 см с наличием свободной жидкости толщиной слоя до 3,5 см.
Пациентка поступила в Европейскую rлинику после того, как ей было указано на отсутствие какого-либо потенциально эффективного лечения её болезни. Сама пациентка была решительно настроена бороться. Обратной стороной её настроя было отсутствие критики к своей болезни, отрицание перспективы летального исхода, требовательность к качеству жизни даже в ущерб лечению.
В частности, первым делом она отказалась от выполнения настоятельно рекомендованной трахеостомии, что, конечно, ретроспективно было расценено нами как один из фатальных моментов в течении её болезни и лечения.
Мы не были согласны с мнением консультировавших её специалистов об отсутствии возможностей лечения пациентки, имея ввиду ряд рекомендованных зарубежными обществами потенциально эффективных схем. Также мы знали об одобрении FDA (U. S. Food and Drug Administration) 04.05.18 комбинации дабрафениба и траметиниба для лечения пациентов с анапластическим раком щитовидной железы с мутацией V600E в гене BRAF. В связи с этим, мы первым делом назначили пациентке молекулярно-генетическое исследование.
Данная мутация была подтверждена, и 22.09.18 была начата таргетная терапия дабрафенибом и траметинибом. Вероятно, пациентка К. была первой, получившей такое лечение данной болезни в России, ведь от одобрения данной комбинации FDA прошло всего лишь 4,5 месяца.
Также 24.09.18 был начат курс дистанционной лучевой терапии на опухоль щитовидной железы с целью предупреждения развития асфиксии. Лучевое лечение проводилось нерегулярно, с перерывами, ассоциированными с пожеланиями пациентки, которая стала все свои жалобы связывать именно с этим лечением. В частности, 05.10.18 пациентка отказалась продолжать курс лучевой терапии, однако жалобы на затруднения дыхания не были купированы с его прекращением, что потребовало стентирования трахеи 11.10.18, а 17.10.18 — рестентирования.
Данные КТ от 15.10.18 подарили пациентке и нам новую надежду: размер контрольных метастазов в лёгких и лимфатических узлах средостения на 24-ый день проведения таргетной терапии уменьшился на 26%. С учётом положительной динамики метастатического процесса и отсутствия таковой в отношении первичной опухоли (и наличия признаков ухудшения локальной ситуации в виде нарастания степени опухолевого стеноза), а также отсутствия клинического улучшения на фоне прекращения лучевого лечения, удалось убедить пациентку в необходимости продолжить курс лучевой терапии, который был возобновлён 18.10.2018, а 30.10.2018 пациентка вновь отказалась от продолжения лучевой терапии из-за явлений трахеобронхита, подписав информированное согласие с предупреждением о возможных последствиях отказа, вплоть до летальных. Таким образом, суммарно в период с 24.09.2018 по 29.10.2018 было проведено всего 15 сеансов лучевой терапии и формальная СОД составила 30 Гр (наши зарубежные коллеги считают минимально эффективной 50 Гр).
Жалобы, в первую очередь, на одышку в покое и приступы удушья, в течение последующего периода наблюдения нарастали, невзирая на проводимую таргетную, а также антибиотико-, противоотёчную и симптоматическую терапию. При этом по данным КТ от 15.10.18 было отмечено уменьшение размеров контрольных метастазов в лёгких и лимфатических узлах средостения ещё на 17%, однако, также было отмечено увеличение степени стеноза гортани выше стояния стента.
Комментирует заместитель генерального директора по научной работе Денис Сергеевич Романов:
К сожалению, невзирая на предпринимаемые усилия, дыхательная недостаточность продолжала нарастать и стала причиной смерти пациентки 13.12.18.
Данный пример способен иллюстрировать как фантастическую эффективность новых схем лечения болезней, казавшихся нам непобедимыми, так и необходимость не пренебрегать комплексным подходом к лечению такого рода болезней, какими бы эффективными не были новые лекарства. Могу предположить, что, если бы пациентка прошла запланированный курс лучевой терапии в полном объёме, это позволило бы предупредить асфиксию, а моя история была бы закончена на более мажорной ноте или вовсе не была бы закончена.
Благодарим Кирилла Сергеевича Петрова из клиники «Медскан» за предоставленный иллюстративный материал.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
| Автор статьи: | |
| Слепцов Илья Валерьевич, д.м.н., хирург-эндокринолог, профессор кафедры факультетской хирургии СПбГУ, заместитель директора по медицинской части Санкт-Петербургского многопрофильного центра Минздрава РФ, член Европейской тиреоидологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов |
Если у Вас выявлен анапластический рак щитовидной железы, Вы можете связаться с Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 для получения рекомендаций по диагностике и лечению |
В ткани щитовидной железы возможно формирование нескольких видов опухолей, при этом, по странной иронии судьбы, клетки щитовидной железы могут быть источником развития как одной из наиболее доброкачественных опухолей у человека – папиллярной карциномы (папиллярного рака), так и наиболее злокачественной опухоли – анапластического рака.
Термины
Анапластический рак щитовидной железы нередко называют недифференцированным.
Не следует путать при этом недифференцированный рак и низкодифференцированный рак, поскольку это – совершенно разные понятия. Иногда в диагнозе указывают заключение «Анапластическая опухоль».
Дифференцировка клеток – это их способность выполнять какие-либо специфические, узко специализированные, функции в организме. Каждая клетка человека на этапе развития эмбриона формируется из так называемых стволовых клеток. Стволовые клетки быстро делятся, давая жизнь множеству дочерних клеток, однако сами по себе они специализированных функций не выполняют. Основная задача стволовых клеток – дать жизнь многочисленному потомству, которое затем уже постепенно «обучается» для того, чтобы занять свое место в человеческом организме. На этапе дифференцировки происходит специализация клеток, их обучение требующимся от них функциях. В итоге формируется клетка, которая уже не способна делиться дальше (или делится очень медленно), но при этом такая клетка может выполнять важные функции, различающиеся в зависимости от того, в каком органе находится клетка. Так, например, клетки щитовидной железы типа «А» (тироциты) занимаются выработкой гормонов Т4 и Т3, а также белка тиреоглобулина.
Если происходит озлокачествление клетки, то она как бы «возвращается» к своему первичному, эмбриональному состоянию, теряя часть своих специализированных функций и возвращая при этом способность к быстрому и неограниченному делению. Чем дальше в своем обратном развитии заходит клетка, тем меньше она похожа на специализированную, и тем быстрее она делится (и, соответственно, опухоль становится все более быстро растущей и все более агрессивной). Анапластический рак (недифференцированный рак) – это опухоль, которая практически полностью потеряла свою дифференцировку. При этом она приобрела способность к исключительно высокой скорости деления клеток (масса опухолевой ткани при анапластическом раке удваивается в течение 3-6 суток) и быстрому распространению клеток по организму с формированием местных (в лимфоузлах шеи) и отдаленных (в легких, костях, печени, мозге) метастазов.
Анапластический рак щитовидной железы — особенности
Основными особенностями анапластического рака щитовидки являются:
— позднее появление (чаще всего пациенты с этой опухолью имеют возраст старше 60 лет, однако встречаются и случаи появления этого вида рака у пациентов в возрасте 50 лет);
— быстрый рост опухоли (чаще всего к моменту выявления опухоль имеет размер более 4-5 см, выявление опухолей на более ранней стадии происходит достаточно редко);
— быстрое метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи (метастазы в лимфоузлы к моменту постановки диагноза выявляются у 60-80% пациентов с анапластическим раком);
— быстрое метастазирование в другие органы (метастазы в легкие выявляются у 50-60% пациентов с анапластической опухолью);
— агрессивное врастание опухоли в соседние органы и анатомические структуры (чаще всего к моменту выявления опухоль уже врастает в трахею, пищевод, крупные сосуды или нервы, окружающие мышцы);
— отсутствие способности накапливать радиоактивный йод (в связи с тем, что клетки анапластического рака теряют способность вырабатывать гормоны Т4 и Т3, а также белок тиреоглобулин, в которые входит йод).
Все перечисленные особенности делают анапластический рак одним из самых грозных заболеваний человека. Единственная положительная черта – редкость выявления данной опухоли. По статистике, анапластический рак щитовидной железы составляет менее 0,5% от всех опухолей данного органа. Так, в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно оперируется около 2000 пациентов с раком щитовидной железы. При этом мы встречаемся с анапластическим раком примерно 10 раз в год. Следует отметить, что Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является специализированным учреждением, поэтому и пациентов на лечение приезжает все больше и больше. Ежегодно мы видим увеличение числа пациентов с раком щитовидной железы, в том числе и с анапластическим.
Анапластический рак щитовидной железы – причины развития
Причины развития анапластического рака удается выяснить далеко не во всех случаях. Бывают ситуации, когда опухоль возникает «на пустом месте», среди полного здоровья. Однако в последние годы появились убедительные доказательства, что как минимум в части случаев анапластический рак развивается на фоне длительно существовавшего у пациента папиллярного рака. Папиллярный рак может годами и десятилетиями бессимптомно существовать у пациента, сохраняя незначительный размер. При этом часто диагноз вовремя не устанавливается. Однако, с годами клетки папиллярного рака могут претерпевать дополнительные активирующие мутации (в частности, мутацию гена p53, кодирующего синтез белка, подавляющего размножение клетки). В итоге, относительно «доброкачественная» опухоль превращается в крайне агрессивную.
Анапластический рак щитовидной железы – симптомы
Симптомы анапластического рака весьма специфичны, и заподозрить его может и сам пациент, и врач практически любой специальности. Самый важный симптом – появление быстро растущей опухоли на передней поверхности шеи. Рост опухоли происходит настолько быстро, что он заметен на глаз – утром опухоль выглядит больше, чем вечером. Обычно анапластический рак щитовидной железы является плотным при ощупывании. Опухоль быстро теряет подвижность за счет врастания в окружающие органы. Поражение опухолью возвратных нервов приводит к потере подвижности голосовых складок и, как следствие, к ухудшению голоса (осиплость, хрипота, слабость голоса). При врастании опухоли в трахею появляется удушье. Часто при ощупывании выявляются уплотненные увеличенные лимфоузлы на боковых поверхностях шеи. Врастание опухоли в пищевод приводит к появлению затруднения при проглатывании пищи и воды.
Общее состояние пациента ухудшается – может появляться повышенная температура, слабость, утомляемость. В анализе крови нередко выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов крови). Следует отметить, что сам анапластический рак щитовидной железы гормоны не вырабатывает, поэтому уровни ТТГ, Т4 св., Т3 св., кальцитонина крови будут находиться в пределах нормы.
Диагностика анапластического рака
Основой диагностики анапластического рака щитовидной железы является тонкоигольная биопсия. Данная процедура позволяет в течение считанных минут поставить точный диагноз (при условии выполнения исследования в специализированной клинике).
Для установления степени распространенности опухоли необходимо провести пациенту (с установленным по данным биопсии диагнозом анапластического рака) компьютерную томографию шеи, грудной клетки, брюшной полости с болюсным контрастным усилением. Для оценки состояния ткани мозга проводится магнитно-резонансная томография. Оценка степени поражения трахеи и пищевода производится путем фиброгастродуоденоскопии и бронхоскопии.
Полное обследование пациента с анапластическим раком должно происходить максимально быстро, чтобы не упустить время для лечения. В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии на обследование уходит обычно 1 день. Задержка с обследованием в подобных случаях является недопустимой.
Лечение анапластического рака
Касательно лечения анапластического рака существует несколько взаимно противоположных мнений. Есть врачи, которые считают, что радикально лечить эту опухоль бесполезно, и пациенту необходимо проводить только процедуры, направленные на устранение симптомов и обеспечение максимального комфорта в течение оставшегося времени жизни. Далеко не всегда с такой тактикой можно согласиться. Подобный подход может быть оправдан только в запущенных случаях, когда опухоль не только врастает в окружающие ткани таким образом, что ее полное удаление не представляется возможным, а в других органах находятся множественные крупные метастазы. Во всех остальных случаях лечение опухоли необходимо.
Наиболее выраженные положительные результаты достигаются при использовании комбинированной схемы лечения, состоящей из хирургического удаления опухоли, лучевой терапии на шею и химиотерапевтического лечения.
Операция является ключевым моментом лечения анапластического рака. Безусловно, мало найдется настолько агрессивно распространяющихся на шее опухолей, как анапластический рак. Операция при этой опухоли трудна и должна выполняться только в специализированных учреждениях, в которых рак щитовидной железы лечится ежедневно и в значительных объемах. Целью операции должно являться максимально возможное удаление опухолевой ткани и пораженных лимфоузлов. Существуют научные данные, доказывающие, что полное удаление опухоли приводит к улучшению итоговых результатов лечения. В ряде случаев удаление анапластического рака возможно только с удалением части окружающих органов (резекцией трахеи, пищевода, протезированием крупных сосудов, иссечением мышц). Следует отметить, что даже опытный хирург не всегда способен провести операцию по поводу анапластического рака так, чтобы опухоль была удалена полностью. Успех операции зависит не только от врача, но и в значительно большей степени от распространенности опухоли. Однако, даже неполное удаление опухоли может быть полезным, поскольку оно повышает эффективность химиотерапии и лучевой терапии.
Химиотерапия может проводиться до операции (в неоадьювантном режиме), а также после операции. Цель проведения химиотерапии до операции – уменьшение размеров опухоли, подавление ее размножения и облегчение последующего вмешательства. Послеоперационная химиотерапия обеспечивает борьбу с регионарными и отдаленными очагами опухоли. В настоящее время получены положительные результаты от использования следующих схем химиотерапии:
— пероральное использование сорафениба (нексавара) – проводится в режиме off-label, т.е. в рамках клинических испытаний, поскольку официально сорафениб не имеет в числе показаний, перечисленных в инструкции, лечения анапластического рака. Вместе с тем, в исследованиях, выполненных группой профессора Rosella Elisei (Пиза, Италия), показан эффект сорафениба – достигнута стабилизация процесса у почти половины пациентов;
— комбинированная схема с использованием доксорубицина, цисплатина и вальпроевой кислоты – показана эффективность данной схемы в работах профессора Hitoshi Noguchi (Беппу, Япония); стабилизация процесса достигнута у 30% пациентов, при этом отмечены случаи достижения полной ремиссии заболевания с наблюдением пациентов до 13 лет после курса лечения;
— комбинированная схема с использованием паклитаксела – показана эффективность со стабилизацией заболевания у части пациентов в работах профессора Martina Schlumberger (Париж, Франция).
Лучевая терапия проводится при лечении анапластического рака с целью подавления роста клеток опухоли на шее. Важным является использование гиперфракционированного режима облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр. Важнейшее требование к используемому оборудованию – применение 3D-конформного облучения (IMRT – intensity modulated radiotherapy), позволяющего создать высокую дозу в зоне опухоли и при этом снизить дозу в окружающих органах, чтобы избежать появления осложнений.
Тактика комбинированного лечения должна определяться специалистами, работающими с пациентами с раком щитовидной железы рутинно. Важно понимать, что лечение должно быть назначено и проведено максимально оперативно, а также с привлечением в команду специалистов различных профилей (химиотерапевтов, хирургов-эндокринологов, специалистов по лучевой терапии).
Прогноз анапластического рака щитовидной железы
Общий прогноз анапластического рака является неблагоприятным. В значительном числе случаев возможно лишь продление жизни пациента, однако использование комбинированной терапии по современным протоколам позволяет продлевать жизнь пациентам не только на месяцы, но и на годы. В некоторых случаях анапластический рак полностью победить не удается, однако удается остановить его рост и прогрессирование – в подобном состоянии пациент может жить длительное время.
Вместе с тем, считать, что анапластический рак – это приговор, неверно. Мировая наука имеет свидетельства о том, что у ряда пациентов удается полностью победить заболевание, хотя такие случаи и редки. Важно не просто безучастно наблюдать за развитием заболевания у пациента, а, наоборот, — активно лечить его с использованием всех современных возможностей.
Возможности лечения анапластического рака щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является российским лидером в области эндокринной хирургии. Ежегодно в центре проводится более 3700 операций эндокринного профиля, из которых около 2000 операций проводится по поводу рака щитовидной железы. Лечение пациентов из России проводится бесплатно – по полису ОМС, либо в рамках программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В центре в настоящее время возможно проведение оперативного и химиотерапевтического лечения. Лучевая терапия проводится в специализированных центрах (по месту жительства пациента или в Санкт-Петербурге).
От пациента для госпитализации требуется полис ОМС, паспорт (главная страница и прописка), СНИЛС (пенсионное страховое удостоверение), результаты предоперационных обследований (список анализов можно скачать здесь). Направление от лечащего врача поликлиники НЕ ТРЕБУЕТСЯ.
Для обсуждения возможностей лечения анапластического рака пациенту или его лечащему врачу необходимо связаться с заместителем директора по медицинской части, д.м.н., хирургом-эндокринологом, профессором кафедры факультетской хирургии СПбГУ Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 (будни, с 7 до 18 часов). Мы постараемся оказать всю возможную помощь в лечении этого грозного заболевания.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).
Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Источник
