Лечение актиномикоза молочной железы

Актиномикоз молочных желез это хроническое специфическое поражение молочных желез актиномицетами, которые являются грибоподобными микроорганизмами. Данная форма заболевания является формой висцерального микоза, при развитии которой образуются гранулемы (соединительнотканные бугорки) и абсцессы.

Проявления актиномикоза молочных желез довольно специфичны – сначала образуются мелкие узелки, трансформирующиеся в гнойники, которые вскрываются с формированием длительно незаживающих свищей (патологических ходов).

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы актиномикоза молочных желез
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение актиномикоза молочных желез
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Понятие «актиномикоз молочных желез» подразумевает заболевание у женщин. Мужчины тоже могут заболеть – в этом случае патология называется «актиномикоз грудных желез».

На актиномикоз молочных желез выпадает 0,05-0,1% всех клинических случаев маммологических воспалительных заболеваний. Иногда его путают с грибком – на самом деле актиномикоз относится к микозам (грибковым поражениям) весьма условно по причине того, что:

• возбудитель похож на грибы, но к ним не относится;
• течение заболевания имеет сходство с течением микотических поражений.

Поэтому узнав про диагноз «Актиномикоз молочных желез», не следует хвататься за антигрибковые препараты (тем более заниматься самолечением без консультации специалиста).

Изолированный актиномикоз сугубо молочных желез диагностируется очень редко – это буквально единичные случаи. В основном это сочетанное поражение актиномицетами молочных желез и других органов/тканей организма (хотя нередко с превалированием клинической симптоматики именно со стороны молочных желез).

Причины

Возбудители актиномикоза молочных желез это актиномицеты. И хотя их еще называют лучистыми грибками, они на самом деле являются бактериальными клетками. Грибками актиномицеты названы по той причине, что у них развита способность на определенных стадиях развития образовать ветвящийся мицелий, как у грибов. Такая способность проявляется у актиномицетов в условиях, которые являются оптимальными для развития и деятельности данного возбудителя.

Клеточная стенка актиномицетов стойкая к кислотам. Также возбудитель характеризуется выраженной активностью:

• антибиотической;
• хитиноразлагающей.

Больше всего актиномицеты распространены в почве: именно в этой среде обнаружены представители практически всех известных родов лучистого грибка. К слову, определена роль этих микроорганизмов в экосистеме: они не только вызывают рассматриваемое заболевание, но принимают участие в разложении достаточно сложных устойчивых соединений.

Экзогенным путем (извне) актиномицеты могут попасть в ткани молочной железы через:

• трещины сосков;
• повреждения кожных покровов молочной железы. Для проникновения актиномицетов в ткани молочной железы достаточно микротрещин.

Эндогенный путь предвидит распространение возбудителей актиномикоза в ткани молочной железы из других очагов – чаще всего это:

• легкие;
• полость рта – в частности, зубы. Особенно «богатыми» на актиномицеты могут быть зубы, пораженные кариесом (патологическим процессом, который заключается в постепенном разрушении твердых тканей зуба – эмали и дентина);
• миндалины. Выявлено, что излюбленным местом пребывания актиномицетов являются крипты – углубление естественного характера в многослойном неороговевающем эпителии, который покрывает миндалины.

Существует ряд факторов, которые способствуют большей активности возбудителя актиномикоза. Это:

• различные формы иммунодефицита;
• инфекционное поражение организма другими возбудителями;
• период после недавно перенесенных тяжелых заболеваний и состояний;
• эндокринные нарушения;
• некоторые соматические заболевания;
• лактостаз;
• радиационное облучение;
• гиповитаминоз.

Актиномикоз развивается и прогрессирует быстрее на фоне иммунодефицитов:

• врожденных – тех, с которыми ребенок уже родился;
• приобретенных – наступивших вследствие нарушения разных звеньев иммунной системы после рождения. Классическим примером приобретенного иммунодефицита, способствующего развитию многих инфекционных заболеваний (не только актиномикоза молочных желез), является СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека.

При наличии других очагов инфекции в органах и тканях актиномикоз проявляется более выражено. Это связано с тем, что ресурсы иммунной системы истощаются быстрее, чем при наличии одного инфекционного очага в организме.

Фактически любые недавно перенесенные тяжелые заболевания и состояния могут способствовать более быстрым, чем обычно, активации возбудителя и развитию актиномикоза молочных желез. Это:

• состояние после перенесенных обширных операций – в частности, полостных, на органах брюшной и грудной полостей;
• политравмы;
• тяжелые гнойно-инфекционные неконтагиозные патологии – гнойный панкреатит (гнойно-воспалительное поражение поджелудочной железы), сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму), пиоторакс (гной в плевральной полости), гнойный перитонит (гнойно-воспалительное поражение листков брюшины) и многие другие.

Эндокринными нарушениями, которые в первую очередь могут способствовать развитию актиномикоза в целом и актиномикотического поражения молочных желез, являются:

• сахарный диабет – сбой в обмене углеводов, спровоцированный нехваткой инсулина;
• гипотиреоз – стойкая нехватка гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз – избыточный синтез гормонов щитовидной железы.

Соматические заболевания играют опосредованную роль в повышении активности актиномицетов и возникновении актиномикоза молочных желез. В частности, имеют значение хронические затяжные патологии, которые изнуряют организм и облегчают патогенную деятельность возбудителя. Это такие патологии, как:

• гипертоническая болезнь;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца) – кислородное голодание сердца, вызванное патологией коронарных сосудов;
• миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• гепатиты – воспалительные процессы в паренхиме печени различного генеза (происхождения)

и многие другие.

Лактостаз (застой молока в молочных железах) способствует присоединению любой инфекции – в данном случае актиномикозной.

Радиационное облучение может спровоцировать ослабление организма и активацию актиномицетов. Условиями для этого являются:

• лучевая терапия злокачественных новообразований;
• контакт с радиоактивными источниками в связи с профессиональной деятельностью (в частности, когда не соблюдаются правила охраны труда);
• реже – несанкционированный доступ к радиоактивным источникам.

Гиповитаминоз (нехватка витаминов) способствует ухудшению общего состояния организма, снижению уровня его резистентности (сопротивляемости), благодаря чему может активизироваться любой инфекционный агент – в данном случае актиномицеты.

Развитие патологии

Актиномикоз молочных желез бывает:

• первичный;
• вторичный.

В первом случае актиномицеты попадают извне непосредственно в ткани молочной железы и вызывают в ней патологические изменения.

Определение «вторичный актиномикоз» означает, что первичный очаг (скопление) возбудителей находится в других органах и тканях – далее при миграции актиномицетов по организму они попадают в молочные железы и поражают их. Одним из самых частых механизмов формирования вторичного актиномикоза молочных желез является их заражение актиномицетами из первичного очага в легких – при этом возбудитель сначала поражает ребра и массивы мягких тканей грудной стенки, а затем контактным путем внедряется в молочные железы.

Пораженные ткани железы выглядят как актиномикотические очаги, формирование которых проходит в виде трех последовательных стадий:

• инфильтративной;
• абсцедирования;
• свищевой.

В том месте, где возбудитель внедряется в ткани, развиваются признаки воспаления:

• отечность;
• гиперемия (покраснение);
• повышение местной температуры тела.

Также в этом участке образуются новые сосуды и скапливаются некоторые клетки – в частности, фибробласты (основа развития соединительной ткани). Их них образуется актиномикотический узелок. Это своеобразная гранулема (актиномикома), вокруг которой затем формируются новые узелки.

Далее отдельные очаги поражения сливаются в один большой очаг, в котором со временем появляются участки гнойного расплавления тканей. Процесс образования гноя «ползет» по тканям молочных желез по направлению к коже, а затем вскрывается наружу – образуются свищи (патологические ходы) с гнойным выделяемым.  

Также описываемое заболевание способно развиться в виде деструктивной формы, которая может протекать двояко:

• с разрушением тканей и формированием больших абсцессов (гнойно-деструктивная форма);
• с формированием абсцессов и последующим разрастанием соединительной ткани (гнойно-пролиферативная форма).

Особенно неприятной является разновидность с разрушением тканей, так как форма молочной железы искажается, что становится поводом для психологической травмы женщины.

Актиномикотическая гранулема довольно специфическая и не похожа на другие разновидности гранулем, благодаря чему постановка диагноза упрощается. Характеристики актиномикотической гранулемы следующие:

• по консистенции – плотная, но не каменной твердости;
• по структуре – в виде пчелиных сот;
• по окраске – желто-зеленая;
• внутри «тела» гранулемы определяются включения в виде белых крапинок – это друзы (скопления тел актиномицетов).

Симптомы актиномикоза молочных желез

Клиническую картину актиномикоза молочных желез составляют признаки:

• местные;
• общие.

К местным признакам описываемого заболевания относятся:

• болевые ощущения;
• наличие актиномикотических гранулем;
• свищевые ходы;
• увеличение пораженной молочной железы.

Болевые ощущения возникают из-за:

• воспалительного процесса;
• давления образовавшегося гноя на нервные структуры.

Характеристики болей:

• по локализации – в области образования гранулем и далее гнойных очагов;
• по распространению – практически без иррадиации, болевые ощущения сконцентрированы в зоне поражения;
• по характеру – ноющие, при нагноении – дергающие;
• по выраженности – умеренные, в целом терпимые, могут быть выраженными при быстром формировании больших гнойников;
• по возникновению – развиваются постепенно, с формированием актиномицетных гранулем и их преобразованием в гнойные очаги.

Актиномикотические гранулемы претерпевают характерные изменения. Сперва больные отмечают появления в области соска небольших узелков, кожные покровы над которыми гиперемированы (красные). Затем они превращаются в инфильтраты – уплотненные участки тканей молочной железы, а далее – в гнойники различных размеров. При трансформации гранулем в гнойное образование кожные покровы над ними меняют окраску – из красных становятся фиолетовыми, цвета баклажана.

Со временем гнойники вскрываются, на их месте образуются длительно не заживающие фистулы (свищевые ходы), из которых выделяется гной. Характеристики гноя:

• по количеству – в виде скудных выделений;
• по цвету – грязно-желтой окраски, иногда с зеленоватым оттенком;
• по консистенции – жидкий однородный гной;
• по запаху – без особенностей.

Увеличение пораженной молочной железы наблюдается за счет:

• отечности мягких тканей, которая спровоцирована воспалительным инфекционным процессом;
• образования больших гнойников – если они находятся в тканях неглубоко под кожными покровами, молочная железа может приобретать бугристую форму.

Общими признаками актиномикоза молочных желез являются симптомы ухудшения общего состояния организма, которые развиваются из-за интоксикационного синдрома, в свою очередь, появляющегося из-за попадания продуктов жизнедеятельности и распада возбудителя в кровеносное русло. К таким симптомам относятся:

• гипертермия (повышение температуры тела). При развитии гранулем гипертермия имеет реактивный характер, не слишком выраженная – достигает 37,4-37,5 градусов по Цельсию. При абсцедировании (гнойной трансформации гранулем и формировании ограниченных гнойников) гипертермия может достигать 38,0-38,5 градусов по Цельсию и выше:
• ухудшение работоспособности – физической и умственной;
• головные боли;
• бессонница;
• ухудшение аппетита, нередко – его полное отсутствие;
• общее недомогание;
• вялость.

Актиномикоз молочных желез это патология, спровоцированная инфекционным агентом, но она является неконтагиозным заболеванием – от человека человеку не передается. Если не предприняты лечебные меры, самоизлечение не наступает, клиническая картина может наблюдаться на протяжении многих лет и со временем прогрессировать.  

Диагностика

Диагноз актиномикоза молочных желез ставят на основании жалоб пациентки, анамнеза (истории) заболевания, результатов дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования следующие:

• при общем осмотре – при абсцедировании гранулем пациентка вялая, изможденная, при выраженной гипертермии несколько заторможенная;
• при местном осмотре – пораженная молочная железа (или железы) увеличена в размерах, отечная, кожные покровы над гранулемами покрасневшие, над сформировавшимися очагами гноя – фиолетовые. При формировании свищевых ходов на кожных покровах определяются небольшие дырочки – наружные отверстия свищевых ходов, из которых периодически вытекает гнойное содержимое;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждаются увеличение и отечность пораженной молочной железы, она болезненная, при надавливании на участки с нагноением из наружных отверстий свищевых ходов более форсировано выделяется гнойное содержимое. Над очагами гнойников пальпаторно ощущается повышение местной температуры.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике актиномикоза молочной железы, не считаются основными – определяющую роль играют лабораторные методы, которые помогают выявить возбудителя. Тем не менее, инструментальная диагностика позволяет уточнить характер поражения при актиномикозе молочных желез и степень его развития, угрозу осложнений. Применяются следующие методы:

• ультразвуковое исследование молочных желез – позволяет выявить гнойные очаги, оценить глубину их залегания, а также степень поражения окружающих тканей;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают получить более подробную информацию про патологические очаги;
• магнитно-резонансное исследование (МРТ) – ценность и информативность метода практически те же, что и ценность и информативность КТ.

Лабораторные методы исследования, которые являются ценными в диагностике актиномикоза молочных желез, следующие:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного очага в организме;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок из кожных покровов в области наружного отверстия свищевых ходов, в нем обнаруживают скопления друз (частичек) возбудителя в виде характерных лучистых образований — утолщенных нитей мицелия со специфическими расширениями на концах;
• бактериологическое исследование – делают посев отделяемого из свищей молочной железы на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют возбудителя;
• ИФА (иммуноферментный анализ) – серологическое исследование, которое позволяет определить в крови антитела к актиномицетам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику актиномикоза молочной железы чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• лактостаз – послеродовой застой материнского молока в молочной железе;
• мастит – воспалительный процесс, который развился в тканях молочной железы. Актиномикоз данной локализации следует дифференцировать именно с хронической формой маститом;
• абсцесс молочной железы, вызванный неспецифическим инфекционным агентом;
• туберкулез молочных желез – патологический процесс, спровоцированный микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• сифилис молочных желез – поражение бледной трепонемой.

Осложнения

Осложнения, которые наиболее часто сопровождают актиномикоз молочной железы, это:

• гангрена молочной железы – ее частичное или полное омертвение;
• флегмона молочной железы – разлитое гнойно-воспалительное поражение ее тканей;
• распространение гнойного процесса на соседние структуры – в частности, на стенку грудной клетки;
• сепсис.

Лечение актиномикоза молочных желез

Актиномикоз молочных желез лечат при помощи методов:

• консервативного;
• хирургического.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

• антибактериальные препараты пенициллинового ряда – их назначают длительно, на протяжении нескольких месяцев;
• иммуномодуляторы;
• аптечные витаминокомплексы, пероральные и инъекционные – для стимулирования общей резистентности организма и улучшения репарации (восстановления) тканей в месте поражения;
• физиотерапевтические методы – УФО, УВЧ. Методы применяются при отсутствии гнойного процесса в молочных железах.

Хирургическое лечение применяется при наличии:

• гнойников – они подлежат вскрытию без промедления;
• сформировавшихся гнойных свищей – фистулы очень плохо заживают самостоятельно, поэтому их необходимо иссекать. Иссечение поводят после прокрашивания свищевых ходов.

При запущенном состоянии возможно выполнение радикальных оперативных вмешательств:

• секторальная резекция молочной железы – высечение ее фрагмента;
• мастэктомия – полное удаление железы, которое выполняется при ее обширной гангрене. https://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Рак-молочной-железы-лечение.jpg

После мастэктомии проводят пластическую операцию с целью восстановления формы молочной железы.

Профилактика

В основе профилактики актиномикоза молочных желез лежат следующие мероприятия:

• предупреждение развития трещин сосков и повреждений кожных покровов молочных желез, а при их возникновении – своевременная диагностика и лечение;
• выявление других очагов актиномикоза;
• усиление иммунного ответа организма.

Прогноз

Прогноз при актиномикозе молочных желез сложный. Зачастую лечение сложное, требует много усилий, времени, терпения врача и пациента. Нередко после клинического излечения наступает рецидив – течение патологии может растянуться на многие годы.

Прогноз для жизни в целом благоприятный, если процесс не сопровождается критическими осложнениями. Но женщине с периодически формирующимися гнойниками даже в одной молочной железе тяжело адаптироваться в обществе, также страдает ее трудоспособность.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,210 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…