Курс лечения гормона щитовидной железы
Препараты гормонов щитовидной железы – это лекарства, содержащие левотироксин, синтетический аналог Т4 (тироксина). Эндокринологи назначают их пациентам, у которых вырабатывается недостаточное количество собственных биологически активных веществ. Прием лекарств начинают с минимальных доз. Корректируют их, основываясь на результатах анализов. Кровь на гормоны щитовидной железы при заместительной терапии необходимо сдавать не реже 4 раз в год, а раз в полгода нужно проверять состояние органа на УЗИ.
При каких заболеваниях нужна заместительная терапия
Состояний, при которых врачи назначают прием гормонов, не слишком много, но они очень серьезны. Так, недостаточная выработка эндокринным органом собственных гормонов провоцирует нестабильное эмоциональное состояние, вызывает упадок сил, ухудшение внимания, общую слабость. Другие тяжелые последствия гипотиреоза – микседема (грозит взрослым), кретинизм (у детей), ожирение.
Чтобы не допустить опасных осложнений, нужно пить препараты, в которых содержатся синтетические гормоны.
Чаще всего развивается гипотиреоз на фоне воспаления щитовидной железы аутоиммунного характера. При этой патологии разрушаются клетки железы, вместо них формируются узелки, которые не синтезируют гормоны. Чем больше железистой ткани изменено при аутоиммунном тиреоидите, тем значительнее дефицит.
Рак щитовидной железы лечат хирургическим путем. В зависимости от расположения и размеров злокачественного новообразования удаляют часть или всю железу полностью. В результате возникает дефицит гормонов, требуется прием заместительных препаратов.
Гипотиреоз может быть вызван и другими причинами:
- нехваткой йода в продуктах, воде, воздухе;
- недостаточным поступлением с пищей селена;
- нарушением синтеза гормона тиреотропина в гипофизе;
- действием вируса Эпштейна-Барр.
Гормоны для щитовидной железы в таблетках
Лекарства, которые содержат гормоны щитовидки, назначают исключительно после обследования – анализов крови, УЗИ. Самому выбирать препарат или дозировку нельзя. Врач рекомендует медикамент и рассчитывает необходимую дозу для каждого человека индивидуально.
Принимают заместительные препараты длительно, многим требуется пожизненная терапия гормонами.
Во время лечения необходимо внимательно следить за самочувствием. Если возникают неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой или других систем, следует немедленно обратиться к эндокринологу.
Возможные побочные эффекты на фоне приема лекарств-гормонов железы проявляются схожими симптомами:
- аллергией (высыпания на коже, зуд и отек слизистых);
- учащенным сердцебиением:
- бессонницей, нервозностью, головной болью;
- слабостью в мышцах, судорогами;
- приливами (внезапным жаром), коллапсом.
L-Тироксин
Таблетки, содержащие гормон щитовидной железы Т4 (левотироксин натрий) в дозировке от 50 до 150 мкг. Левотироксин действует так же, как и природный гормон. Лекарство всасывается в верхнем отделе кишечника, полностью выводится с калом и мочой за 14 суток. Рекомендуется принимать левотироксин натощак (препарат всасывается на 80 и более процентов).
Гормональное средство назначают детям с врожденными патологиями эндокринного органа. Малышам дают суспензию или таблетки, растертые в порошок и разведенные водой (после 3 лет). Принимают дети лекарство не позднее, чем за полчаса до первого приема пищи утром.
Назначают гормон при:
- доброкачественной гиперплазии железы с недостаточной функцией органа;
- для профилактики повторного зоба, раковой опухоли после проведенной резекции железы;
- в качестве средства заместительной терапии гипотиреоза различной природы.
Используют левотироксин во время проведения теста тиреоидной супрессии.
Начинают лечение щитовидки гормональным препаратом с минимальной дозы. Через 2-4 недели ее увеличивают, постепенно доводя до такой, которая компенсирует дефицит.
Противопоказанием для приема L-Тироксина является аномальная чувствительность к компонентам лекарства, нелеченые состояния любого происхождения:
- недостаточная функция гипофиза, коры надпочечников;
- гипертиреоз;
- острая сердечная недостаточность;
- миокардит, панкардит в остром периоде.
Беременным женщинам нельзя принимать одновременно левотироксин и тиреостатические лекарства. На фоне приема высоких доз других медикаментов (Амиодарона, Фуросемида, ингибиторов тирозинкиназы, салицилатов) нужно регулярно проверять функцию эндокринной железы.
Эутирокс
Таблетки Эутирокса содержат левотироксин натрия в дозе от 25 до 150 мкг. Назначают препарат при гипотиреозе, эутиреоидном зобе. Необходим прием синтетического гормона после удаления всей железы или ее доли, во время супрессивного лечения при диффузном токсическом зобе.
В списке противопоказаний к Эутироксу:
- аллергия на состав лекарства;
- нелеченый гипофизарный, надпочечниковый дефицит, тиреотоксикоз;
- острый инфаркт сердца.
Запрещено применение Эутирокса людям с непереносимостью лактозы, а также беременным женщинам на фоне приема средств, подавляющих активность щитовидной железы.
Осторожность во время лечения гормоном в составе Эутирокса нужно проявлять людям, страдающим сосудистыми патологиями, аритмией, сахарным диабетом, а также при запущенной форме гипотиреоза.
Тиреокомб
Комбинированный гормональный препарат содержит:
- левотироксин натрия (в дозировке 0,07 мг);
- лиотиронин (0,01 мг);
- йодид калия (0,15 мг).
Назначают препарат при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреозе), возникших на фоне дефицита йода, при нетоксическом диффузном зобе. Рекомендуют прием Тиреокомба после резекции эндокринного органа.
Противопоказания для приема комбинированного гормонального средства:
- острые состояния – инфаркт миокарда, миокардит;
- тиреотоксикоз;
- дерматит Дюринга (герпетиформный);
- тяжелая форма стенокардии;
- нарушение функции почек при отсутствии терапии.
Побочные реакции при правильном подборе дозы Тиреокомба возникают крайне редко. Среди возможных нежелательных эффектов – аллергия, ухудшение состояния у больных сердечной недостаточностью и стенокардией. Возможны симптомы повышенной чувствительности к йоду – ринит, дерматит, лихорадка, угри, отек Квинке.
Трийодтиронин
Лекарство содержит гормон щитовидной железы лиотиронин в дозировке 50 мкг (1 табл.). Назначают Трийодтиронин при доброкачественной гиперплазии щитовидки без нарушения функции, для профилактики повторного зоба после резекции и лечения радиоактивным йодом. Трийодтиронин также является частью комплексной терапии при токсическом зобе (назначают после тиреостатиков).
В список противопоказаний к Трийодтиронину входят:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- гипертиреоз (прежде, чем уровень гормонов будет снижен тиреостатиками);
- острый период инфаркта сердечной мышцы, миокардита, стенокардия;
- надпочечниковая недостаточность;
- кахексия.
Осторожно назначают Трийодтиронин людям, страдающим сахарным диабетом (снижается чувствительность к инсулину).
Побочные эффекты от приема гормона:
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- аритмия, стенокардия;
- аллергические реакции;
- боли внизу живота накануне и в первые дни месячных у женщин;
- потеря веса.
Йодтирокс
Продолговатые таблетки содержат комбинацию двух основных веществ – гормона левотироксина (доза 0,1 мг) и калия йодида (0,131 мг). Назначают средство при дефиците собственных гормонов, вырабатываемых железой, – трийодтиронина, тетрайодтиронина, а также йода. В списке показаний к приему Йодтирокса:
- гипертрофия щитовидной железы без нарушения функций у детей, взрослых, беременных женщин на фоне йодной недостаточности;
- гипотиреоз;
- предупреждение повторного зоба после резекции железы.
Запрещено принимать Йодтирокс при:
- гиперчувствительности к компонентам медикамента;
- любой форме тиреотоксикоза;
- автономных аденомах в железе;
- остром миокардите;
- сердечном инфаркте;
- нелеченой надпочечниковой недостаточности;
- болезни Дюринга.
Тиреотом
Таблетки Тиреотома содержат комбинацию синтетических тиреогормонов – левотироксина натрия (40 мкг) и лиотиронина (10 мкг).
Назначают комбинированное средство при гипотиреозе независимо от его происхождения, а также для лечения эутиреоидного зоба. Показанием к приему таблеток является необходимость в проведении ЗГТ и профилактика рецидива после тиреоидэктомии.
Противопоказания для приема Тиреотома:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- тиреотоксикоз;
- заболевания сердца в остром периоде;
- недостаточная функция надпочечников.
Побочные эффекты на фоне лечения Тиреотомом наблюдаются редко, если была определена правильная доза. Возможны аллергические реакции, негативные проявления со стороны сердца (тахикардия, аритмия).
Вспомогательные препараты при гипотиреозе
Поскольку наиболее частой причиной гипотиреоза является дефицит йода, то параллельно с гормональными средствами врачи назначают йодсодержащие препараты:
- Йодомарин;
- Йод-Актив;
- ламинария в таблетках, порошке.
Помогают справиться с заболеванием щитовидной железы гомеопатические средства – Струмель Т, Тиреоидеа Композитум. Их используют параллельно с основным лечением.
Источник
Щитовидная железа напрямую влияет на наше самочувствие, здоровье. Как говорит статистика, хотя фактически все патологии эндокринного органа сегодня изучены, а методы избавления от подобных недугов давно выверены, число пациентов у эндокринологов не идет на убыль. Как же справляются с проблемой? Одним из самых действенных методов сегодня является применение препаратов гормонов щитовидной железы.
Гормоны Т3 и Т4 — трийодтиронин и тироксин (их еще называют тиреоидными гормонами) оказывают огромное влияние на человеческий организм. В их естественные «функции» входят:
стимуляция обмена веществ, скорости потребления кислорода как организмом в целом, так и отдельными тканями, клетками; синтеза белка;активизация работы ЦНС, сердечно-сосудистой системы;насыщение внутренней слизистой оболочки матки у женщин.
Помимо того, гормонам щитовидки присуще влияние на процессы роста организма («вдобавок» к собственно соматотропному гормону роста), развития скелета.
При тех или иных изменениях в железе, работе эндокринного органа нарушается и общий гормональный фон. Пациент при этом может испытывать разные недомогания. В их числе:
чувство кома в горле;стремительная потеря в весе либо склонность к повышению массы тела;излишняя нервозность;ухудшение внешнего вида;падение интеллектуальных способностей;нарушения ритма сердца;проблемы с ЖКТ.
В любом случае, необходима консультация специалиста, который определит, что именно происходит со щитовидной железой. Прежде, чем прибегнуть к заместительной терапии, доктор отправит на УЗИ и специальное исследование крови. Исходя из полученных результатов, определяют цель лечения: восполнить недостачу искусственными, синтетическими гормонами, если щитовидка плохо их вырабатывает или не продуцирует вовсе, либо, напротив, притормозить их производство.
Исходя из принципа, описанного выше, подбираются и необходимые в каждом конкретном случае препараты гормонов щитовидной железы.
Уменьшить выработку
В случае с избыточной выработкой гормонов (гипертиреозом), напротив, пользуются препаратами, снижающими активность их продуцирования. К таким таблеткам относятся тиамазол и пропицил. Первый пьют исключительно по схеме, назначенной эндокринологом, прерывать прием нельзя. Второй рекомендован при диффузном токсическом зобе, аденоме щитовидки, обладает минимумом противопоказаний, может выписываться даже при вынашивании ребенка, кормлении грудью (но – при контроле со стороны врача).
Заменители того или иного гормона должны отпускаться по рецепту.
О том, как принимать гормоны щитовидной железы в таблетках, чтобы был эффект, проинформирует эндокринолог. Общие правила сводятся к следующему.
Пьют «пилюлю» единожды в сутки, натощак, за полчаса до завтрака. Ее необходимо запить водой (полстакана), при этом не разжевывая. Желательно делать это в одно и то же время.Лечение тем или иным препаратом продолжается длительный период, самовольно «отменять» таблетки крайне не рекомендуется.Ход терапии, ее результативность должен контролировать врач. В частности, чтобы оценить состояние дел, вновь назначаются анализы крови (на тиреоидные гормоны и ТТГ (гормон, продуцируемый гипофизом, контролирующим работу щитовидки).
Есть много руководящих принципов по тому, как правильно принимать гормон щитовидной железы, с целью обеспечения поглощения и получения максимально возможного эффекта от препарата.
• Не принимайте ваш препарат замены гормона щитовидной железы в течение четырех часов после принятия добавок кальция или сока, обогащенного кальцием. Кальций может задержать или уменьшить поглощение гормона щитовидной железы.
• Не принимайте препарат замены гормона щитовидной железы в течение четырех часов после принятия любых добавок, которые содержат железо, включая витамины для беременных, которые обычно с высоким содержанием железа.
• Не принимайте препарат замены гормона щитовидной железы, по крайней мере, примерно, час после того, как вы попили кофе. Кофе может блокировать поглощение вашей тиреоидной таблетки.
• Пытайтесь принимать ваш гормон щитовидной железы ежедневно в одно и тоже время.
Для максимального поглощения, лучших результатов и минимального влияния еды, волокон и добавок, доктора рекомендуют принимать его утром натощак, приблизительно за час до еды.
• Если вы должны принимать тиреоидный гормон с едой, будьте постоянны и всегда принимайте его с едой.
• Если вы начинаете или прекращаете сидеть на диете, обогащённой клетчаткой, в то время как вы находитесь на тиреоидном гормоне, проверьте свою функцию щитовидной железы повторно спустя приблизительно шесть — восемь недель после изменения вашего питания.
Диета, обогащённая клетчаткой, может изменить скорость поглощения тиреоидного препарата, и вам может потребоваться корректировка дозы.
Вы должны также быть последовательны в вашем ежедневном потреблении клетчатки. Не надо есть 10 гр. один день, 30 гр. на следующий день, и так далее, или вы рискуете иметь беспорядочное поглощение.
• Если вы начинаете или прекращаете принимать антидепрессивный препарат или препарат, который содержит эстроген, проверьте вашу функцию щитовидной железы приблизительно через шесть — восемь недель, чтобы посмотреть, нуждаетесь ли вы в корректировке своего лечения, поскольку эти препараты могут влиять на поглощение гормона или его эффективность.
Проблемы с эндокринной системой встречаются практически у каждого человека. Чаще всего при лабораторном исследовании крови выявляют отклонения: увеличение (гипертиреоз) или уменьшение (гипотиреоз) количества гормонов. При гипотиреозе следует принимать гормоны щитовидной железы в таблетках, которые позволят устранить жалобы и восстановят обмен веществ.
Некоторые заболевания щитовидной железы протекают без изменения гормонального фона. Но если имеется уменьшение тироксина или увеличение ТТГ, то тогда пациенту следует начать прием гормональных препаратов. Какой препарат принимать, и в какой дозе следует спросить у эндокринолога, так как только очный врач сможет дать ответ на этот вопрос.
Симптомы нехватки гормонов щитовидной железы
Особенностью заболеваний эндокринной системы является то, что они могут маскироваться под различные проблемы со здоровьем. Поэтому доктора любых специальностей должны быть в курсе жалоб, которые появляются у людей с гипотиреозом.
Симптомы нехватки гормонов щитовидной железы обычно следующие:
Апатия, постоянная сонливость, вялость. Резкие перепады настроения. Отеки на лице. Нарушение ритма сердца. Повышение массы тела на фоне плохого аппетита. Проблемы с пищеварением (отрыжка, запор, сниженный аппетит). Сухость кожи, ломкость ногтей и проблемы с волосами, шелушение локтей. Нарушение памяти, замедление мышление. Снижение полового влечения, бесплодие.
При появлении нескольких жалоб одновременно у одного человека ему обязательно надо сдать кровь на ТТГ и тироксин свободный. Если будут отклонения в результатах, то следует провести ультразвуковое исследование щитовидной железы и посетить с результатами обследования эндокринолога. Если на УЗИ доктором были выявлены узлы величиной более 10 мм, то тогда следует провести пункцию щитовидной железы для исключения онкологических заболеваний.
Для коррекции гормонального фона при гипотиреозе доктор назначает пациенту гормоны щитовидной железы в таблетках. Это синтетические препараты, которые имеют такую же химическую структуру, как и молекулы тироксина. Поэтому их эффект похож на биологический эффект тироксина. Существует большой перечень препаратов, которые относятся к гормонам щитовидной железы.
Наиболее часто встречаются:
L-тироксин Эутирокс Левотироксин натрия
Препараты выпускаются в таблетках с различной дозировкой. Доза препарата зависит от того, какой степени тяжести заболевание, какой уровень гормонов в крови пациента, от количества осложнений основного заболевания. Назначается лекарство эндокринологом после полного осмотра и обследования. Если пациент принимает заместительную гормонотерапию в связи с операцией по удалению щитовидной железы или из-за гипоплазии щитовидной железы, то доза лекарства назначается большая. В других случаях пациенты принимают по 25 -75 мг в день.
Источник
Почему ТТГ лучший ориентир?
Рекомендуется принимать гормоны щитовидной железы утром натощак, чтобы у них была возможность лучше усваиваться. Причиной этому являются естественные колебания уровня гормонов в зависимости от времени, прошедшего после введения дозы.
Большинство эффектов гормонов щитовидной железы связано с воздействием на ядро клетки и генетический материал. Запаздывающее действие возникает в связи с тем, что пока гормоны достигнут ядра, разблокируют или заблокируют гены, клетка произведет белок – проходит время. Таким образом, уровень гормона в час определения не совпадает с эффектом действия в течение всего дня.
Кроме того, большинство гормонов щитовидной железы связаны с белками. Методы определения «свободных» гормонов (то есть активных и не связанных) не совершенны – риск ошибок в лабораториях, к сожалению, немаленький. Как правило, эти неточности не вызваны ошибками лаборантов или самим оборудованием, а возникают из-за присутствия антител разного типа или употребления лекарственных препаратов. Такая ситуация может иметь место, например, при воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Типичными также считают низкие результаты у больных, получавших нестероидные противовоспалительные препараты салицилаты (аспирин, некоторые лекарства против боли). Более подробно об этом в статье про Аномальные гормоны без наличия заболеваний щитовидной железы.
Итак, мы видим, что определение гормонов щитовидной железы не является хорошим методом для контроля гормональной терапии. Нужно что-то, что могло бы помочь определить эффект от лечения при помощи гормонов щитовидной железы. Есть ли такая вещь? Да! Тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом в ответ на гормоны щитовидной железы. Отсюда следует, что лучший контроль течения и эффективности лечения будет обеспечен определением уровня ТТГ.
Когда ТТГ может быть ненадежным ориентиром?
- Тиреотропный гормон иногда снижается в ответ на многочисленные раздражители – некоторые лекарственные препараты, особенно стероиды (например, Преднизон), некоторые психоактивные вещества, тяжелая изнурительная болезнь, острые психические заболевания и многие другие.
- Кроме того, ТТГ имеет второй недостаток – медленно меняется его уровень. Если необходимо сделать исследование сразу после изменения принимаемой дозы – полученные данные будут соответствовать не текущим результатам, а прошлому значению.
Отсюда вывод:
- Если нет факторов риска, уровень ТТГ – это лучший параметр. Расхождения между результатами ТТГ и T3, Т4 интерпретируем в пользу ТТГ, помня о несовершенстве качественного исследования T3, Т4.
- Если есть какие-то факторы, которые мешают правильно определить уровень ТТГ, или недавно изменили дозировку препарата, то для контроля над полученным результатом необходимо исследовать кровь на гормон T4.
Роль FТ3 в лечении гипотиреоза
При гипотиреозе применение FT3 (трийодтиронина свободного) ограничено, так как преобразование T4 в T3 зависит в основном от саморегуляции гормона T4. Многие люди с гипотиреозом имеют нормальные и даже высокие показатели FT3 (особенно выражено при гипофункции щитовидной железы с дефицитом йода).
При лечении препаратами на основе Т4 ситуация обратная. Источником T3 является преобразование гормона Т4 в тканях, где также расщепляются гормоны щитовидной железы. Таким образом, по сравнению со здоровыми людьми, уровень Т4 должен быть немного выше, а Т3, чуть ниже.
Это особенно актуально во время лечения чрезмерной дозой тироксина – наблюдаются значения FT4 (тироксина свободного) в районе верхней границы нормы, а показатели FT3 парадоксальным образом – возле нижней. Такие показатели – результат адаптации организма, автоматического превращения T4 в T3 и «борьбы» с болезнью. Применение значений уровня FT3 в контролировании лечения гипотиреоза является широко обсуждаемой темой, о чем более подробно в разделе, посвященному лечению T3 и разделе «Выберите с умом».
Подробнее об этих механизмах в главе об адаптивных изменениях T4 / T3.
Как подбирается доза
У молодых людей принято стремиться поддерживать уровень ТТГ ближе к нижней границе нормы, у пожилых пациентов с заболеваниями сердца – верхней (FT4 наоборот).
Часто задаваемые вопросы (FAQ):
Ответы на основные возникающие вопросы находятся в статье гипотиреоз.
Источник
