Кровь из носа после лечения зуба

    
  1. lisik2008 вне форума

    Старожил

    Аватар для lisik2008

    Цитата Сообщение от Катя Б.
    Посмотреть сообщение

    Я так понимаю, у Вас был одонтогенный гайморит?
    Если так, то и изначально дырка была, и врач могла расковырять дополнительно.
    Я не стоматолог, но спросите у специалиста, опасно ли в Вашем случае наличие ороантральной фистулы. Увидеть её, если она есть, можно на 3D-компьютерной томографии. И что с ней делать — закрывать или сама затянется.
    Опасность может быть в повторном воспалении верхнечелюстной пазухи.

    Вчера была у стоматолога.Вы оказались правы,одонтогенный гайморит говорит о том,что дырка между пазухой и зубом уже давно. Точнее перегородки между зубом и пазухой нет(((.Врач говорит,что микроорганизмы уже ее» съели».а зуб теперь придется распломировывать и снрва класть лекарство.то что кровь не пойдет снова,никто гарантии дать не может(сейчас уже ничего не льется).очень страшно через все это снова проходить,но если этого не сделать,гайморит будет хроническим.

  2. Celtic вне форума

    Ветеран

    Нужно сделать КТ. Странно , что на ЧЛХ Вам не назначили именно КТ.
    Прежде чем ставить пломбу, необходимо разобраться с «дыркой между зубом и пазухой».

  3. Daenerys вне форума

    Banned

    вам нужно в ЧЛХ отделение. поищите, здесь была информация
    вам надо сначала лоскутом закрыть дырку в пазухе, а затем уже лечить зуб, тк иначе тупо пломбировочный материал попадет в пазуху и будет ещё сложнее вылечить
    стенку съели не бактерии, стоматолог у вас кхм…

  4. Celtic вне форума

    Ветеран

    Иногда бывает при пломбировании канала происходит прободение и образуется свищ -«дырка между каналом и гайморовой пазухой».
    К грамотному специалисту на ЧЛХ, КТ. И определить с хирургом дальнейшую тактику лечения ( но пломбу скорее всего сейчас ставить нельзя).

  5. lisik2008 вне форума

    Старожил

    Аватар для lisik2008

    Спасибо еще раз за дельные советы.все-таки кт надо.не знаю,почему мне не предложили в члх ее сделать.я понимаю,что сейчас пломбировочный материал в пазухе,стоматолог говорит ,что надо его достать и положить лекарство.если это сделать,то потом уже искать лора -челюстно-лицевого хирурга-стоматолога (или кого там еще)и думать что делать с «дыркой»?или сначала кт и не ходить к стоматологу?

  6. Леди Нет вне форума

    Ветеран

    Цитата Сообщение от Daenerys
    Посмотреть сообщение

    вам нужно в ЧЛХ отделение. поищите, здесь была информация
    вам надо сначала лоскутом закрыть дырку в пазухе, а затем уже лечить зуб, тк иначе тупо пломбировочный материал попадет в пазуху и будет ещё сложнее вылечить
    стенку съели не бактерии, стоматолог у вас кхм...

    Угу.

    Цитата Сообщение от lisik2008
    Посмотреть сообщение

    Спасибо еще раз за дельные советы.все-таки кт надо.не знаю,почему мне не предложили в члх ее сделать.я понимаю,что сейчас пломбировочный материал в пазухе,стоматолог говорит ,что надо его достать и положить лекарство.если это сделать,то потом уже искать лора -челюстно-лицевого хирурга-стоматолога (или кого там еще)и думать что делать с «дыркой»?или сначала кт и не ходить к стоматологу?

    Думаю,вам надо сразу к ЧЛХ,а с вашим стоматологом больше не экспериментировать,ИМХО.

Кровь из носа после лечения зуба
Ваши права в разделе

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Правила форума

 

 

Источник

 
#1  

23.11.2013, 17:36

Серфер

 

Регистрация: 23.11.2013

Адрес: Москва

Сообщений: 3

Сказал(а) спасибо: 2

Выделения из носа после лечения зуба

Здравствуйте. Сегодня лечили зуб, верхняя 6 (был второй сеанс лечения, пломбировали каналы, диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит). Во время промывания гипохлоридом натрия возникла очень сильная боль не только в зубе, но во всей левой части лица, в том числе и ухе), хотя была сделана анестезия. Врач запломбировал каналы, поставил временную пломбу. Сейчас из носа с левой же стороны при наклоне головы вытекает желтоватого цвета жидкость с запахом каких-то медикаментов. Температуры нет, отека на лице тоже, зуб не болит. Вопрос: к кому обращаться и как срочно? И почему возникла такая сильная боль при промывании канала?След.визит к стоматологу запланирован через 6 дней. Заранее спасибо за ответ.

 
#2  

24.11.2013, 19:31

Кандидат в ветераны форума

 

Регистрация: 16.07.2013

Адрес: Москва

Сообщений: 1,924

Сказал(а) спасибо: 8

Поблагодарили 1,081 раз(а) за 1,041 сообщений

В первую очередь нужно было обратиться к лечащему врачу ( по телефону), поставить его в известность и задать ему эти вопросы.

Сильная боль возникла из-за попадания гипохлорита натрия в пазуху. Как правило всё проходит самостоятельно, но имеет значение пломбировочный материал и качество обтурации каналов. Если пломбировали каналы постоянным пломбировочным материалом, то высок риск отсутствия достаточной сухости и чистоты канала, что плохо отражается на отдалённых результатах лечения.

 
#3  

24.11.2013, 20:12

Серфер

 

Регистрация: 23.11.2013

Адрес: Москва

Сообщений: 3

Сказал(а) спасибо: 2

Спасибо за информацию. Врачу звонила, но был выходной день, трубку не взяли( Запломбировали каналы с использованием эндометазона и гуттаперчивого штифта, насколько я поняла, это уже постоянный пломбировочный материал. Каковы могут быть последствия, и что можно сделать чтобы избежать «плохих отдаленных результатов лечения»?

 
#4  

24.11.2013, 20:27

Кандидат в ветераны форума

 

Регистрация: 16.07.2013

Адрес: Москва

Сообщений: 1,924

Сказал(а) спасибо: 8

Поблагодарили 1,081 раз(а) за 1,041 сообщений

Эндометазон вообще не лучший препарат для пломбирования каналов. Последствия могут быть в виде прогрессирования периодонтита. Одонтогенный гайморит может присоединиться (если его сейчас ещё нет). Чтобы избежать — надо заново перепломбировывать каналы. Но вряд ли Вы убедите доктора в этой необходимости.

Источник

Содержание:

  • Особенности
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Запущенный случай
  • Последствия
  • Профилактика
Читайте также:  Лечение при полной потере зуба

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

Корни зубов у дна верхнечелюстной пазухиНа фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

  1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
  2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
  3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
  4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

  • при удалении зубов;
  • при эндодонтическом лечении;
  • при имплантации зубов;
  • при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Зубной корень рядом с дном гайморовой пазухи - увеличивает вероятность перфорации при удаленииНа фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Читайте также:  Кальций для лечения канала зубов

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

  1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
  2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
  3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зубаНа фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

  • характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
  • изменению положения инструмента в ране;
  • появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

  • сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
  • отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
  • появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

  1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
  2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
  3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
  4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Читайте также:  Киста зуба когда начать лечение

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

  • постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
  • заложенность носа со стороны поражения;
  • гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
  • иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

  1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
  2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
  3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
  4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

  • в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
  • в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
  • в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Источник