Крепитация при лечении зуба

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.

Авторы: Клаудио Андреас Гамбоа Видаль, Карлос Андреас Вена Писарро, Андреас Алмейда Арриагада.

Выдержка.

Подкожная эмфизема — достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.

Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.

Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха.

Введение.

Слово «эмфизема» пришло из древнегреческого языка и в переводе означает «вздуваться». Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.

Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.

Клинический случай.

Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию V класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.

Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.

Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.

Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.

Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.

Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.

Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.

Обсуждение.

В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.

Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.

Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.

В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.

Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.

Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.

В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.

© Stomatologia.By

Во многих швейцарских кантонах эвтаназия
предусмотрена законом, но только при
соблюдении строгих формальностей.
Недопустимой считается активная эвтаназия,
но врач может ввести смертельную инъекцию,
если пациент близок к мучительной смерти.

Использование мобильных телефонов в 80-90 годы влекло за собой повышенный риск возникновения опухолей мозга

id=’1′>Результаты исследования, проведённого в Швеции, однозначно говорят о том, что использование мобильных телефонов в 80-90 годы влекло за собой повышенный риск возникновения опухолей мозга. Речь идёт о тех пользователях, которые в течение нескольких лет ежедневно говорили по мобильному телефону в среднем два часа.

Шведские учёные провели сравнение 1600 пациентов, страдающих опухолями мозга, с 1600-ми людьми, не имеющими этой болезни. Статистический анализ данных опроса показал, что риск получить опухоль у тех, кто активно пользовался мобильным телефоном в течение пяти лет, возрастал на 26%, у тех же, кто звонил часто и подолгу в течение десяти лет, этот фактор увеличивался до 77%! Опухоли при этом возникали вдвое чаще на той стороне головы, ближе к которой располагался во время звонков мобильный телефон. Однако руководитель группы, проводившей исследование, Леннарт Харделл, в своём докладе о полученных результатах подчеркнул, что они не могут быть автоматически распространены на пользователей современных мобильных телефонов, так как те излучают в десять меньше энергии, чем аналоговые телефоны старых моделей. Доклад профессора Харделла был заслушан на годовой отчётной конференции Британского научного общества в Глазго.

Глобальная резистентность к антибиотикам

id=’2′>Пенициллин и другие антибиотики совершили настоящий переворот в медицине. Их создание дало врачам возможность практически в 100 процентах случаев успешно справляться с любыми инфекционными заболеваниями. Но, возможно, в скором времени большинство существующих антибиотиков потеряют свою эффективность. Причина — антибиотикорезистентность бактерий.

Согласно результатам исследований,
проведенных различными
микробиологическими и медицинскими
центрами, и прогнозам ВОЗ, уже через 10-20 лет
практически все существующие
микроорганизмы приобретут резистентность
к антибиотикам. К этому приведет
неограниченное применение антибиотиков не
только в медицине, но и в ветеринарии.
Фермеры, желая защитить свой скот от
болезней, скармливают животным огромные
количества антибиотиков, которые
уничтожают 90% микробов, но заставляют
оставшиеся 10% выработать устойчивость к
лекарствам.

«Антибиотики были одним из ключевых
открытий двадцатого века, — заявил директор
ВОЗ Гро Харлем Брундтланд. — Если мы лишимся
их, мы окажемся в новом времени — лишенном
хирургии и многих других процедур,
связанных с риском инфицирования. Нам
предстоит разработать новую концепцию
антибиотикотерапии — научиться учитывать
не только чувствительность возбудителя
заболевания, но и вероятность развития
резистентности в будущих его штаммах.»

Подтверждается связь между бактериальной инфекцией и раком желудка

id=’3′>Инфицирование бактерией Helicobacter pylori, известной как причина язвы желудка, значительно повышает риск развития рака желудка. Такой вывод сделали японские медики, исследовавшие 1500 пациентов, страдавших различными желудочными расстройствами.

У 82% обследованных была обнаружена Helicobacter pylori, и у них также были замечены признаки воспаления и предраковых изменений тканей желудка. Почти у 3% инфицированных Helicobacter pylori впоследствии развился рак. Однако пациенты, первоначально инфицированные Helicobacter pylori, но прошедшие курс лечения антибиотиками, не заболели раком.

В 90% случаев диабет второго типа можно предотвратить

id=’4′>Журнал New England Journal of Medicine публикует результаты исследований, согласно которым развитие старческого диабета в 9 из 10 случаев может быть предотвращено за счет физической нагрузки, правильного питания, отказа от курения. Основной вывод, сделанный исследователями: в 91% случаев диабет развивается из-за образа жизни.

В США на долю диабета второго типа приходится 90-95% случаев проблем с сахаром в крови. Проведя анкетирование среди 3300 человек, заболевших и не заболевших диабетом, медики выяснили, что основным фактором риска развития болезни является ожирение. Даже вес «на пределе» (на границе между нормальным весом и избыточным) увеличивает риск развития диабета втрое.

Загрязнение воздуха после террористической атаки на Нью-Йорк представляет опасность для здоровья

id=’5′>В результате взрывов и обрушения зданий в Манхэттене образовалось гигантское облако пыли, накрывшее город. Токсичные вещества и мельчайшие частицы — асбест, цемент, продукты сгорания авиационного топлива — представляют угрозу для легких обитателей подвергшегося террористической атаке города.

Более крупные частициы могут вызвать проблемы с дыханием, повредить глаза. Более мелкие частицы и газы высокотоксичны, они провоцируют спазмы дыхательных путей и астматические приступы.

Врачи рекомендуют жителям Нью-Йорка, страдающим астмой, эмфиземой, бронхитом, не покидать домов. Всем, кто вынужден выходить на улицы, следует надевать защитные маски.

Американские врачи не умеют лечить простуду

id=’6′>Более половины взрослых американцев, обращающихся к врачу по поводу болей в горле, получают неправильное лечение. Им назначают антибиотики, хотя в большинстве случаев боли в горле возникают при вирусных инфекциях, когда антибиотики неэффективны. Эти данные были получены при анализе более двух тысяч посещений врачей в период с 1989 по 1999 годы, сообщает Reuters.

Антибиотики были назначены в 73 процентах случаев. Причем даже при бактериальной инфекции врачи, как правило, выбирали не эффективные лекарства пенициллин или эритромицин, а более дорогие препараты широкого спектра действия.

Приходящие за медицинской помощью люди чаще всего жалуются на кашель. Боли в горле — вторая по частоте причина обращений к врачу. Обычно они бывают проявлением вирусного фарингита. Бактериальная инфекция наблюдается у 15-36 процентов детей и у 5-17 процентов взрослых. Это чаще всего ангина, вызываемая стрептококком.

Как отметил доктор Джеффри Линдер (Jeffrey A. Linder) из Массачусетской многопрофильной больницы в Бостоне, многие больные ожидают от врача назначения антибиотика. Необходимо информировать больных, что антибиотики следует принимать только при стрептококковой ангине, которая проявляется увеличением миндалин и появлением на них гнойных налетов. При болях в горле с насморком и кашлем, как правило, речь идет о вирусной инфекции.

Результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере The Journal of the American Medical Association.