Крепитация после лечения зуба

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.

Авторы: Клаудио Андреас Гамбоа Видаль, Карлос Андреас Вена Писарро, Андреас Алмейда Арриагада.

Выдержка.

Подкожная эмфизема — достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.

Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.

Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха.

Введение.

Слово «эмфизема» пришло из древнегреческого языка и в переводе означает «вздуваться». Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.

Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.

Клинический случай.

Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию V класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.

Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.

Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.

Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.

Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.

Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.

Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.

Обсуждение.

В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.

Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.

Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.

В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.

Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.

Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.

В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.

© Stomatologia.By

(По материалам BBC News)

Мужчины победили женщин … интеллектуально

id=’1′>Проведенное в Германии исследование с участием 100 тысяч человек показало, что коэффициент интеллекта у мужин в среднем выше, чем у женщин. Средний IQ мужчины составил 119, у женщины — 113.

Обзор также выявил зависимость IQ от цвета
волос:
IQ блондинов и брюнетов одинаков и сотавляет
117;
IQ рыжих — 114;
IQ седых — 108.

(По материалам Ananova.com)

На МКС завершены первые эксперименты с раковыми клетками

id=’2′>Сейчас Международная космическая станция выглядит вот так (см. снимок вверху). Это ее сфотографировали с отлетающего «шаттла» Discovery в августе этого года. Тогда на МКС прибыл третий долговременный экипаж, а с ним вместе было доставлено оборудование и материалы для различных экспериментов.

В том числе и 24 образца клеток тканей
различных органов человека. Там же были
образцы раковых опухолей. Целью этого
эксперимента было определить, как
происходит рост опухолевых клеток в
невесомости, то есть в условиях
приближенных к тем, что существуют в
организме человека.
22 августа все образцы поместили в термостат,
где поддерживается постоянная температура,
необходимая для роста клеток. А 4 августа их
извлекли из термостата и положили в
специальный биотехнологический
холодильник. Там они и будут находиться до
прибытия на Землю вместе с нынешним
экипажем МКС. В декабре на станцию прилетит
очередной «шаттл» с экспедицией
посещения, который доставит на МКС
очередной экипаж и очередные образцы с
живыми клетками. В их числе опять будут
раковые клетки — на этот раз пораженные
лейкемией. На Земле полученными образцами
займутся специалисты. Возможно,
результатом их трудов станут новые
лекарства от рака. На Земле при наличии силы
тяжести раковые клетки в искусственных
условиях растут только на плоскости, и не
получается получить образец ткани,
приближенный к реальному. Поэтому и была
затеяна отправка раковых клеток на орбиту.

(по материалам пресс-релиза NASA)

Художникам грозит бесплодие

id=’3′>Проведенное в Канаде исследование показало, что мужчины, часто сталкивающиеся в повседневной работе с органическими растворителями, имеют гораздо более низкие показатели качества спермы. В число «опасных» профессий попадают художники, печатники, декораторы — все те, чья работа связана с красками и чернилами.

Причем, чем чаще мужчина «общается» с
растворителем, тем хуже его сперма: при
периодическом контакте с органическими
растворителями вероятность ухудшения
показателей спермы возрастает в 2 раза, при
длительном воздействии растворителей — в 3
раза.
Данные канадских ученых базируются на
результатах обследования 1200 мужчин,
посещавших клиники по лечению бесплодия с
1972 по 1991 годы.
Исследователи пока не могут сказать, какой
именно растворитель столь пагубно
действует на сперму. Наиболее вероятно, что
это эфиры, известные воздействием на
репродуктивные способности животных.

(По материалам Ananova.com)

Здоровье на острие иглы…

id=’4′>Иглоукалывание является искусством и наукой «в одном флаконе». Получив широкое распространение в Китае, иглоукалывание становится все более популярным в Западной Европе и Америке. В основе иглоукалывания лежит использование игл, которые вставляются в тело человека в определенных точках.

Таким образом удается регулировать
потоки энергии «chi» и управлять
состоянием здоровья. Эти иглы очень тонкие,
они практически не травмируют кожу и
вводятся в нее на полмиллиметра-миллиметр,
в зависимости от локализации.
Китайские доктора подходят к врачеванию с
точки зрения взаимодействия между органами.
Энергия одного органа может быть ослаблена,
а это влечет за собой сбои в работе другого
органа. Если располагать иголочки в
определенных точках, можно добиться
восстановления потоков энергии.

Елена Лебедева

Физкультура побеждает генетику

id=’5′>Генетика и наследственность постоянно присутствуют в новостях медицины последнего времени. Все большее число болезней и отклонений имеют, как выясняется, наследственный, генетически определенный характер. Вот и склонность к ожирению мы получаем по наследству, вместе с генами.

Но австралийские ученые выяснили, что
даже гены можно победить. Умеренные, но
регулярные физические нагрузки, помогают
преодолеть генетическое влияние и
справиться с лишним весом. Таковы
результаты исследования, проведенного на
группе близнецов.

(По материалам HealthScoutNews)

Противозачаточные таблетки опасны для сердца и почек

id=’6′>Длительный прием противозачаточных таблеток или гормональных заместительных препаратов может привести к нарушению работы почек и сердечно-сосудистым заболеваниям. К такому заключению пришли голландские ученые из университета Гронингена (Groningen), обследовавшие более четырех тысяч женщин.

Вероятность появления белка в моче (протеинурии)
возрастает почти вдвое уже через год после
начала приема эстрогенов. Через пять лет
частота протеинурии возрастает в два с
половиной раза. Как правило, речь идет о
небольшом количестве белка (от 30 до 300
миллиграммов в сутки).

Результаты исследования были
опубликованы в журнале Archives of Internal Medicine.