Костный панариций пальца ноги лечение

Автор Светличная Е.В. На чтение 7 мин. Просмотров 2.7k. Опубликовано 12 октября, 2018

Панариций — инфекционное поражение кожи, а иногда подкожных слоев, хрящей и костей. Нарушение тканей сопровождается гнойными выделениями, отеком и набуханием, что связано с активизацией патологической флоры. Инфекция находится на большом пальце ноги – рядом с ногтем либо под ним, либо ближе к фаланге. Тяжелые формы болезни сопровождаются поражением костей и сухожилий.

У взрослых возникает гораздо чаще, чем у детей, и развивается интенсивнее. При отсутствии медицинской помощи увеличивается риск осложнений: заражение крови, поражение глубоких тканей в результате развития болезни, остеомиелит. У некоторых пациентов воспаляются лимфатические узлы. Сегодня Каталия.ру расскажет о причинах и лечении панариция на пальце ноги.

Виды панариция

Врачи выделяют несколько видов заболевания, для каждого из которых характерна особая локализация воспалительного процесса:

  • кожная – поражаются верхние слои, лечение происходит быстро и намного легче, чем при других формах;
  • подкожная – гной располагается в глубоких слоях, требует тщательной обработки;
  • подногтевая – инфекция находится под ногтем, что заметно усложняет лечение;
  • околоногтевая – микроорганизмы локализованы в области ногтевого валика;
  • суставная – инфекция проникает настолько глубоко, что поражает ткани хрящей;
  • костная – тяжелая форма болезни, затрагивающая кость рядом с фалангой, где локализовано воспаление;
  • костно-суставная – результат развития суставной формы поражения, в процесс втягивается межфаланговое пространство;
  • сухожильная – одна из самых тяжелых форм, при которой вовлекается связочный аппарат.

Фото панариция на пальце ноги

Виды кожного поражения могут сочетаться и перетекать друг в друга. Отсутствие лечения ведет к рецидивам и усилению симптомов.

Причины панариция

Факторы патологии можно разделить на 2 группы: первичные и вторичные. К первичным относят непосредственно инфицирование в результате заражения стафилококком и другой патогенной флорой. Эти микроорганизмы легко размножаются во всех слоях тканей человеческого организма – кожа, суставы, сухожилия, кости.

Важно! Провоцируют инфекцию такие факторы, как проколы и порезы, врастающие ногти.

К вторичной группе причин относят хронические болезни и нарушения, которые снижают иммунитет и создают благоприятную среду для размножения бактерий:

  • гормональные сбои;
  • варикоз и другие сосудистые болезни ног;
  • острые аллергические реакции, длительно атакующие иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждения;
  • неблагоприятные условия – высокая влажность в обуви (искусственные материалы или пребывание в закрытых ботинках в сильную жару).

К этой же группе относят несоблюдение ежедневной гигиены – на грязных ногах скапливается максимальная концентрация бактерий.

Неправильный педикюр и применение бытовой химии с попаданием на кожу ступней – распространенные причины панариция на большом пальце ноги.

Принципы терапии болезни

Проводить лечение панариция на ноге в домашних условиях необходимо по определенным правилам:

  • без обращения к доктору возможна терапия только на начальных стадиях, когда боль незначительна, а отечность и припухлость почти отсутствуют;
  • при комбинации нарушения с иммунодефицитами или сахарным диабетом даже начальные формы болезни нужно лечить вместе с врачом;
  • терапия без операции возможна только при кожной форме болезни, а также в случае присутствия лишь небольшого уплотнения с серозным гноем;
  • операция показана при неэффективности консервативного лечения, применяемого в течение 2-3 суток, а также при образовании обильных гнойных выделений желтого и зеленого цвета.

Для легких форм подкожного и кожного панариция на пальце ноги лечение возможно народными и консервативными методами, но другие патологии требуют более аккуратного подхода.

Терапия подногтевой болезни

Единственный эффективный способ – это проведение быстрой операции. Народные средства и препараты, в том числе антибиотики, при этой форме болезни неэффективны.

Лечение сухожильной патологии

Как и предыдущую форму, лечить можно только после обращения к доктору. В домашних условиях, применяя народные методы, избавиться от болезни не получится. В первые 3 дня назначают препараты, если они оказались неэффективны, переходят к операции.

Особенности околоногтевого поражения

Эту форму устраняют с помощью лекарств и народных рецептов только при легком течении. Прежде чем лечить околоногтевой панариций на ногах, причиняющий сильный дискомфорт, посещают доктора. Оперативное вмешательство показано при сильных болях, которые не дают пациенту спать.

Терапия суставного панариция

Избавиться от этого нарушения сложно, и домашнее лечение панариция ни у ребенка, ни у взрослого не проводится. Без операции устранить патологию можно в первые 6-12 часов. Хирургию используют чаще всего – при отсутствии улучшений в течение суток.

Терапия костной болезни

Нарушение, достигшее костных тканей, устраняют только с помощью хирургического метода. Вылечить эту форму другими способами невозможно – это вызовет серьезные осложнения.

Читайте также:  Чешутся ноги симптомы и лечение

Если вовремя обратиться к доктору, то успех устранения панариция возрастает до 70%. Повторные визиты не потребуются, а осложнения не возникнут. Реабилитация займет 2-3 дня.

Особенности консервативного лечения

При медикаментозном лечении используют несколько групп лекарств, которые борются с воспалением, инфекцией, болью:

  • Антибиотики. После проведения анализов и диагностики выявляют вид микроорганизма, который ответственен за воспаление. Назначают подходящий антибиотик при панариции в виде внутривенного, внутримышечного или таблетированного препарата.
  • Воздействие холодом. При панариции нельзя использовать тепло, но холод избавляет от воспаления. На место накладывают грелку или другую емкость со льдом или ледяной водой. Держат 20-30 минут, процедуру выполняют 3-4 раза в сутки.
  • Применение ихтиоловой смеси 10%. Одна из лучших мазей от панариция, которая подавляет инфекцию и снимает воспаление даже в глубоких слоях тканей. Наносят 1 лепешку на 8-10 часов, накрыв пластырем.
  • Промывание солевым раствором. Состав используют в виде ванночек. На 200 мл воды берут 1 ст. л. морской или простой соли. Ногу держат в ней 20-30 минут, а повторяют процедуру 2-3 раза в сутки.
  • НПВС. Нестероидные таблетки отлично избавляют от боли, используются в период реабилитации и лечения. Назначают действующие вещества: нимесулид, ибупрофен. Принимают от 1 до 2 раз в сутки.

Существует еще один способ терапии – УВЧ. Это физиопроцедура, предполагающая обработку теплом. Метод снимает боль, улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию.

Хирургия

Операция – это радикальный метод устранения панариция. Перед тем как лечить хирургическим путем, проводят консервативную терапию. Исключение составляет лишь костный и сухожильный панариций. Сразу же к операции прибегают в случае, когда обычное лечение не было начато вовремя.

Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие нарыва под местным наркозом. Реже используют общую анестезию.

Врач удаляет гной, отмершие участки и вводит антибиотики. Далее накладывают повязку с левомеколем. Реабилитация длится от 7 до 10 суток. Каждый день пациент ходит на промывания и перевязки.

Осложненные формы болезни в большинстве случаев требуют общего наркоза, так как предполагают вмешательство в глубокие слои тканей. Удаляют клетчатку, части сухожилий, фаланги и кости. А сверху на рану накладывают швы. После хирургии проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, нацеленное на ускорение регенерации тканей.

Видео хирургического лечения панариция (не смотрите, если у вас слабая психика):

Народные способы лечения

Если панариций протекает в начальной стадии, а также не осложнен гнойной инфекцией, то его лечат дома. Для этого можно использовать:

  • Смесь из мёда, печеного лука и муки. Берут равное количество компонентов, перемешивают и наносят на бинт или марлю, прикладывают на 5-7 часов к поврежденному месту.
  • Смесь из молока и льняной муки. Берут 200 мл жидкости, после закипания добавляют 10 г муки и 10 г ромашковых цветков. Кипятят 15 минут и настаивают час. Смачивают средством ватку, кладут на рану и заматывают бинтом.
  • Овощной компресс. Применяют картофельный сок – пропускают овощ через терку и отжимают, смачивают в жидкости ватку и наносят на ранку.
  • Компресс из листьев алоэ. Срезают свежее растение, очищают от кожуры, полученную мякоть наносят на рану. Сверху нужно замотать бинтом или марлей.

Эти рецепты признаны эффективными и безопасными для здоровья. Перед применением желательно проконсультироваться с доктором.

Профилактика

Предотвратить появление болезни можно, если внимательно следить за здоровьем и помнить об общих правилах профилактики:

  • если на пальцы ног пришлась травма, ее следы и последствия (ссадины и т.п.) нужно обработать антисептиком;
  • ноги следует регулярно мыть;
  • правильно ухаживать за ногтями, предотвращая их врастание;
  • носить удобную обувь по размеру;
  • принимать витамины для поддержания иммунитета.

Заключение

Панариций на пальце ноги – это простая болезнь, от которой можно избавиться быстро, если вовремя начать лечение. Игнорирование патологии приведет к развитию осложнений и потребности в операции.

Источник

Костный панариций

Костный панариций – это гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением. Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Общие сведения

Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Читайте также:  Варикоз ног лечение смоленск

Костный панариций

Костный панариций

Причины

Непосредственной причиной костного панариция являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах. Причинами вторичного гнойного процесса становятся:

  • Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
  • Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
  • Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.

Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.

Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии. Выделяют три вида поражения костных структур:

  • Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
  • Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
  • Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы костного панариция

При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.

Читайте также:  Лечение ног с помощью уксуса

При первичном поражении панариций развивается остро. Фаланга отекает, кожа краснеет, а затем становится багрово-синюшной, возникают интенсивные дергающие боли. Палец находится в положении вынужденного сгибания, активные и пассивные движения вызывают усиление болевого синдрома. Отмечается значительная общая гипертермия, температура тела иногда достигает 40˚C, возможны ознобы. При прогрессировании первичного и вторичного процесса выявляется колбообразное расширение пальца. Кожа на пораженной фаланге напряженная, гладкая, блестящая. Фаланга болезненна на всем протяжении. Образуются участки некроза. Формируются свищи, обычно расположенные в подногтевой зоне. Могут возникать деформации, связанные с разрушением мягкотканных и костных структур.

Осложнения

При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

  • Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
  • Рентгенография. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость на рентгенограмме пальца почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
  • Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение костного панариция

Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.

Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.

При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации. Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к врачу-хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

Источник