Кортизол в лечении суставов
Давайте в данном материале рассмотрим, что представляют собой уколы кортизона, так как это очень важно знать. Сразу упомянем, что кортикостероиды необходимы для снятия воспалительного процесса, а также для избавления от заболеваний, суть которых связана с нарушениями в работе иммунитета. Специалисты отмечают, что необходимость использования таких препаратов часто наблюдается у спортсменов из-за серьезных нагрузок. Кортизон не является каким-либо одним конкретным препаратом, под ними принято понимать совокупность лекарств, действие которых направлено на одну цель, упомянутую ранее.
Многие люди по всему миру ежедневно страдают от каких-либо проблем со здоровьем, травм и других нарушений, серьёзно сказывающихся на состоянии организма и общем самочувствии, причём даже врачам не всегда удаётся сразу понять, как помочь человеку, например, тот же кортизон оказывают положительный эффект далеко не во всех случаях.
Действие лекарства Кортизон
Кортикостероиды способны самостоятельно вырабатывается в организме здорового человека, а именно — в надпочечниках. Как несложно догадаться, их принято относить к гормонам, точнее, к катаболикам, которые обладают функцией подавления воспалительных процессов.
Специалисты на протяжении длительного времени изучали эти кортикостероиды, вследствие чего им удалось разработать рассматриваемый препарат высокой эффективности, причём он считается одним из первых гормонов, которые удалось синтезировать. Конечно, со временем специалисты изобретали и другие гормоны, а также многие подобные средства, но кортизон всё же до сих пор является крайне эффективным лекарством, воздействующим на организм таким образом, что ему удаётся выйти из состояния шока, а также подавить воспалительный процесс и повысить функции иммунной системы.
Отметим, что эффективность это средства будет сохранена только тогда, когда вы не будете нарушать установленные правила использования:
- ни в коем случае нельзя применять это средство самостоятельно, так как его эффективность будет наблюдаться только в совокупности с другими лекарствами, да и вы можете допустить ошибку во время введения, которая также может привести к некоторым серьезным последствиям ;
- важно знать меру при использовании этого средства, так как его передозировка может быть очень опасна, то же самое касается и числа применений (чаще всего врачи рекомендуют ограничить инъекции кортизона на 3 уколах, сделанных за один год);
- обязательно необходимо сдать рекомендуемые врачом анализы до того, как будет поставлена инъекция, ведь без этого заранее нельзя предсказать, как организм отреагирует на укол;
- ни в коем случае не перенапрягайте то место, куда будет поставлен укол, ведь это может закончиться серьёзными последствиями, например, разрывом связок.
Обратите внимание! Человеку, далекому от медицины, может показаться, что это средство работает, как обезболивающий препарат, но это мнение ошибочно. Да, болевые ощущения уходят после того, как будут поставлены уколы с препаратом кортизон, но это происходит не из-за подавления очага боли, ведь, как уже было сказано ранее, средство направлено в первую очередь на снятие воспалительного процесса, который обычно оказывает сильное давление на мышцы, что и вызывает боль, которая уходит при уменьшении воспаления. Характерной особенностью рассматриваемого лекарства также является то, что оно обладает довольно длительным эффектом, ведь гормон может действовать на протяжении нескольких недель, после того, как он был введён.
Показания к проведению
Ранее уже было упомянуто, что кортизол лекарство не может применяться постоянно, а рекомендуемым ограничением являются три укола за один год. По этой причине используются рассматриваемые инъекции только при назначении лечащего врача, то есть при наличии серьёзных показаний для проведения. Среди болезней, при которых необходимы эти уколы, выделяют следующие недуги:
- наличие бронхиальной астмы или же экземы;
- нахождение пациента в шоковом состоянии;
- наличие такой болезни, как вирусный гепатит;
- заболевания онкологического характера;
- возникновение серьезных аллергических реакций, подавление которых можно произвести посредством применения этих уколов;
- нейродермиты;
- наличие мононуклеоза инфекционного характера;
- надпочечниковая недостаточность, а также ослабление функций данного органа;
- наличие заболеваний кожных характера, например, псориаза или даже келоидных рубцов;
- наличие каких-либо проблем, связанных с органами дыхания;
- развитие различных воспалительных процессов, например, бурсит или артрита;
- нарушения, имеющие аутоиммунный характер, среди которых наиболее распространённым является красная волчанка;
- различные проблемы, связанные с позвоночным столбом, например, грыжи или же стеноз;
- ревматизм.
Важно! На самом деле, существует гораздо более широкий список проблем со здоровьем, при которых инъекции кортизона являются рациональным вариантом комплексной терапии, то есть при любом недуге на их применении ограничиваться точно не стоит. Обязательно следует согласовывать с квалифицированным специалистом применения любого лекарства, тем более такого сильнодействующего, как это, да и ставить инъекции самостоятельно не стоит.
Стоит отметить, что они инъекции кортизона, как понятно из перечня болезней, при которых они применяются, могут ставится врачами из различных областей, причём чаще всего укол делает именно тот специалист, который диагностировал проблему. Например, при получении серьезной травмы на тренировке укол, скорее всего, делать будет спортивный врач, приставленный к вашей команде, также это могут доверить хирургу-травматологу или специалисту из смежной области. Вот специалисты, которые делают эти уколы чаще всего:
- онкологи;
- аллергологи-иммунологи;
- хирурги, а также ортопеды;
- терапевты и педиатры;
- реабилитологи;
- специалисты по оказанию физиотерапевтической помощи;
- врачи-дерматологи;
- эндокринологи;
- спортивные врачи.
Обратите внимание! Наличие вышеупомянутых специалистов в данном списке ещё не означает, что профессия этих специалистов должна ассоциироваться с постановкой уколов такого рода, так как мы отметили, что данные врачи способные оказать необходимую медицинскую помощь такого рода, если этого будет требовать определённая ситуация.
Противопоказания
Особое внимание следует уделить изучению противопоказаний при рассмотрении какого-либо средства лечения, так как любой препарат может только значительно ухудшить ситуацию, если будет использован неправильно, а сильнодействующие медикаментозные средства могут навредить организму вплоть до серьезных проблем со здоровьем или даже до смерти человека, в любом случае нарушения будут иметь непредсказуемый характер. Заранее поставьте врача в известность обо всех хронических заболеваниях и проблемах со здоровьем, наблюдаемых вас кроме рассматриваемой проблемы, ведь повлиять на возможность постановки такого укола может очень многое. Вот распространённые проблемы, которые способны помешать возможности использования такого средства:
- климакс;
- болевые ощущения в области головы или даже спины;
- кровотечения;
- повышенное количество глюкозы в крови;
- проблемы, связанные с надпочечниками;
- повреждения различной степени, связанные с нервами (помогает Кокарнит);
- инфекционные поражения различного рода;
- изменения, связанные с оттенком кожи или даже полная её атрофия;
- ухудшение состояния сухожилий, а также костей или связок.
Обратите внимание! Да, кортизон является крайне эффективным препаратом, но только в том случае, если применяется правильно. По этой причине важно заранее проверить возможности использования таких уколов, а только после ставить их. Дело в том, что это лекарство носит гормональный характер, следовательно, его влияние на организм человека крайне существенно. Упомянем и то, что данный искусственный гормон не может полностью заменить естественный, которое вырабатывается в надпочечниках, но на время он способен неплохо его дополнить.
Разновидности уколов
В зависимости от ситуации используются различные инъекции кортизона, разделяемые на типы:
- Местные. Как понятно по названию, укол такого рода ставится в определенный участок организма и действует только в этой области, причём рассматриваемый участок в большинстве случаев небольшой. Среди местных инъекций стоит выделить внутрисуставные варианты, к которым прибегают специалисты чаще всего.
- Системные. Уколы системного характера способны значительно уменьшить воспалительный процесс либо во всём организме, либо в какой-нибудь обширной его области, также все уколы такого рода воздействует на иммунную систему, оказывая положительное влияние.
Также инъекции кортизона разделяются по методу использования, среди них:
- Эпидуральные. Инъекция эпидурального характера представляет собой укол кортикостероида, который вводится в области позвоночного канала и дает возможность уменьшения воспалительного процесса в этой области, что значительно облегчит боль и поможет избавиться от проблемы в качестве части комплексной терапии. Отметим, что в подобных случаях лекарство обязательно должно быть объединено с анестетиком, способным уменьшить болевые ощущения от самого укола.
- Внутрисуставные. Внутрисуставные варианты инъекций также встречаются крайне часто, а характеризуется они, как понятно из названия, введением лекарства внутрь самого сустава, что так же, как и эпидуральные уколы, относятся к местному типу. Отметим, что несмотря на распространенность и относительную простоту введения, этот процесс должен осуществляться в специальных условиях и опытным врачом.
- Внутримышечные. Внутримышечные инъекции предполагают введение кортизона внутрь мышц, причём это уже относится к инъекциям системного типа, так как лекарство впоследствии распространяется по всему организму.
- Внутривенные. При введении средства в кровь, а именно — в вену, действие также носит системный характер, так как и по кровотоку лекарство быстро распространяется по организму, подавляя все воспалительные процессы. Средства такого рода чаще всего применяют при наиболее серьёзных воспалениях и других проблемах со здоровьем.
- Внутрикожные (интрадермальные). Под кожу средства ставятся при небольших повреждениях, требующих воздействия местного характера. Речь, конечно, идёт про те случаи, когда проблема заключается в кожных болезнях.
Возможные осложнения
Ранее мы уже подробно разбирали список противопоказаний к применению кортизона, а также упоминали, что при введении лекарства при их наличии появляются огромные риски и проблемы. Среди возможных осложнений выделяют следующие нарушения:
- появление проблем, связанных с надпочечниками;
- образование кровотечений различного характера;
- инфекционные заболевания;
- повреждения, связанные с нервами или хрящами;
- повышение уровня глюкозы в крови;
- проблемы, связанные со сном;
- боли, локализующиеся в области спины;
- головные боли;
- изменения цвета кожи или же её полная атрофия;
- изменения менструального характера;
- местные реакции на укол;
- ослабление костей, связок, а иногда и хрящей.
Болевые ощущения нередко существенно ослабляются после инъекций, а появление небольших неприятных ощущений в месте укола — это чаще всего нормальное явление. Следуйте всем рекомендациям специалиста после введения средства. В этом материале не была приведена инструкция по применению кортизона в уколах, потому что крайне не рекомендуется ставить эти инъекции самостоятельно, делать это может только квалифицированный врач.
Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?
Источник
Мнения разделились, часть ученых считает уколы кортикостероидов просто притупляют боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять процесс разрушения суставов. Другие говорят что инъекции позволяют достичь ремиссии артроза, заняться физкультурой и отсрочить операцию.
Инъекции кортикостероидов (ГКС) облегчают боль и воспаление мягких тканей. Чаще всего эти препараты вводят в воспаленные суставы – голеностопный, локтевой, тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, а также в фасеточные суставы позвоночника.
В ходе процедуры, как правило, вводится не только гормон (триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон), но и местный анестетик наподобие лидокаина или бупивакаина.
Из-за риска побочных эффектов максимальное ежегодное количество инъекций ограничено. Зарубежные специалисты рекомендуют повторять процедуру не чаще 3-4 раз в год.
Показания к процедуре:
- бурсит;
- тендинит;
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- реактивный артрит;
- подагра.
Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС
Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:
Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.
Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого
Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)
Кортикостероидные гормоны позволяют:
- Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
- Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
- Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.
Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.
Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.
Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.
Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.
Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.
Противопоказания к процедуре и возможные осложнения
Кортикостероидные инъекции нежелательны в таких случаях:
- детский возраст;
- психические заболевания;
- гипокоагуляция и прием антикоагулянтов;
- тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфекционные заболевания кожи, очаги инфекции;
- повышенная чувствительность к препаратам.
Процедура противопоказана пациентам с не вылеченными очагами инфекций, в том числе кожными инфекциями и септическим артритом. Стероидные препараты — не лучший выбор при остеопорозе, сахарном диабете и приеме некоторых лекарств.
Предупредите врача, если вы:
- беременны;
- кормите грудью;
- пытаетесь забеременеть;
- принимаете аспирин или антикоагулянты;
- принимаете стероидные препараты;
- получали внутрисуставные инъекции ранее;
- знаете об аллергии на определенные медикаменты;
- недавно прошли или планируете вакцинацию;
- имеете проблемы с почками и печенью;
- страдаете эпилепсией, гипертонией или диабетом.
Некоторые пациенты переживают из-за задержки жидкости и набора веса. В действительности эти побочные эффекты встречаются при пероральном приеме ГКС на протяжении длительного времени. Однократная инъекция — не тот случай.
Наиболее частые осложнения процедуры:
- повреждение нерва;
- инфекция коленного сустава;
- истончение мягких тканей;
- временное обострение воспаления;
- ослабление или разрыв сухожилий;
- размягчение кости (остеопороз);
- осветление кожи вокруг места введения;
- отмирание костной ткани (остеонекроз);
- временное повышение сахара.
Как выполняется внутрисуставная инъекция?
За неделю до инъекции следует согласовать список препаратов и диетических добавок. Антикоагулянты (варфарин) и аспирин повышают риск кровотечения, иммуносупрессоры (метотрексат) способствуют развитию инфекции в коленном суставе.
Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист – ортопед-травматолог либо ревматолог. Для контроля правильности введения иглы желательно применять ультразвук или флюороскопию – это сведет к минимуму риск осложнений.
Перед процедурой потребуется переодеться в больничный халат. Место инъекции обрабатывается антисептиком, при повышенной чувствительности с целью местного обезболивания применяют аэрозольный анестетик по типу лидокаина.
При введении иглы вы будете чувствовать умеренную боль и дискомфорт – если боль нестерпимая, сразу сообщите врачу! Интенсивные болевые ощущения и сопротивление могут свидетельствовать о том, что игла не попала в полость коленного сустава.
Если пораженный сустав содержит много жидкости, перед введением препарата врач удаляет ее при помощи шприца. Это называется аспирация, или артроцентез.
После процедуры место укола очищается и перевязывается. Врач может попросить несколько раз согнуть и разогнуть колено, чтобы лекарство лучше распределилось.
В качестве меры предосторожности лучше оставаться в клинике хотя бы полчаса. Если возникнет сильная боль или признаки аллергии, может потребоваться врачебная помощь.
Что будет после процедуры?
Некоторые люди жалуются на покраснение и ощущение жара в груди, прилив крови к лицу. У диабетиков может наблюдаться транзиторное повышение сахара в крови.
После интраартикулярных инъекций рекомендуется:
- Не принимать ванну в течение двух дней.
- Защищать область введения от грязи и инфекции.
- Первые дни избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
- Чтобы уменьшить боль и отек, разрешается прикладывать лед.
- Не использовать согревающие компрессы и мази.
Как и любая инвазивная процедура, внутрисуставная инъекция может привести к развитию инфекций в коленном суставе. Хотя это случается редко, будьте внимательны: если боль, припухлость и покраснение остаются более двух суток или нарастают, присоединяется температура и озноб – срочно сообщите врачу!
Почти всегда воспаление сустава — это хронический процесс, поэтому стероидные инъекции — лишь один из элементов комплексного и продолжительного лечения.
Источник