Контроль при лечении препаратами железа

Соседние файлы в папке анемии

• #
• #
• #
• #
• #

Высокое содержание Fe++ и Fe+++ в одной таблетке препарата является важным компонентом эффективной терапии. При назначении пероральных препаратов железа необходимо помнить, что важную роль играет содержание двухвалентного железа в одной таблетке. Так, в начале лечения пациентам назначаются максимальные дозы препаратов (200—300 мг железа), и поэтому в случае назначения препаратов, содержащих 38—45—50 мг двухвалентного железа в одной таблетке им придется принимать несколько таблеток в день, что существенно затруднит лечение.

Хорошая биодоступностъ при пероральном приеме, обусловленная пролонгированностью действия, применением специальных матриц — носителей железа (сорбифер дурулес, фенюльс). Биодоступность железа повышается в присутствии большого количества аскорбиновой кислоты, в 2—5 раз превышающей количество самого железа (сорбифер дурулес, тардиферрон, феррограду мет, ферроплекс).

Об эффективности препаратов железа судят по лабораторным критериям — результатам анализа крови в динамике. К пятому-седьмому дню лечения должно увеличиться количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в 1,5—2 раза по сравнению с исходными данными. Начиная с седьмого-десятого дня терапии, повышается содержание гемоглобина, через две-четыре недели отмечается положительная динамика цветового показателя (табл. 7.6).

Таблица 7.6

Критерии эффективности терапии ЖДА

Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через два-три дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость.

Причиной недостаточной эффективности лечения препаратами железа может быть недостаточная суточная доза железа, что обычно связано с назначением препарата железа с низким содержанием в нем железа и малым количеством принимаемых таблеток. Так, например, при лечении препаратом, в котором содержится всего лишь 10 мг двухвалентного железа, число принимаемых таблеток должно быть не менее десяти в сутки. Такой режим дозирования неудобен для больных, чем и объясняется, вероятнее всего, невыполнение ими врачебного назначения.

Одной из причин неэффективности препарата железа при назначении внутрь может быть нарушение всасывания железа, в частности у больных с невыявленной или недооцененной кишечной патологией.

Отсутствие эффекта от лечения может быть связано с неустранен- ными причинами ЖДА, среди которых клинически наиболее значимыми являются скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта, чаще из кишечника (невыявленная опухоль!). С учетом этого в подобных ситуациях при исключении других возможных причин неэффективности препарата железа необходимо тщательное эндоскопическое исследование кишечника (в ряде случаев — повторное).

В некоторых случаях неэффективность терапии может быть обусловлена развитием побочных эффектов от ПЖ и самостоятельным прекращением лечения.

Рекомендации по индивидуальному расчету общей дозы железа, мг, при применении препаратов железа для внутривенного введения

К парентеральному применению препаратов железа следует прибегать в исключительных случаях:

• ? при наличии патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника);
• ? абсолютная непереносимость при приеме внутрь; в настоящее время встречается редко из-за появления новых препаратов;
• ? необходимость быстрого насыщения железом.

Железо может быть токсичным, оно катализирует в клетках образование активных форм кислорода и активирует провоспалительный транскрипционный фактор NF-kB. В высоких концентрациях оно повреждает клетки, поэтому общая доза железа, требуемая для достижения целевого уровня гемоглобина и восполнения запасов железа, зависит от массы тела пациента и концентрации гемоглобина у него до начала лечения.

В1еобходимая доза железа для внутривенного введения в миллиграммах рассчитывается по формуле

Внутривенные препараты железа не рекомендуется применять при наличии активно текущей инфекции. Железо необходимо для роста

* Дополнительные 500 мг применимы лишь для пациентов с массой выше 35 кг.

и пролиферации большинства патогенных организмов, включая бактерии, вирусы, грибы, паразитов и гельминтов, а избыток железа оказывает подавляющий эффект на иммунную систему.

Рекомендации по питанию

для пациентов с дефицитом железа

Диета не является основой терапии больных ЖДА. Нельзя диетой вылечить анемию! Тем не менее при дефиците железа в нее должны входить продукты, богатые железом, так как это позволит поддерживать депо железа после прекращения курса терапии лекарственными средствами. При выборе продуктов необходимо исходить из содержания железа в том или ином пищевом продукте и степени всасывания железа из продуктов.

Так, наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, но главное, что содержащееся в них железо всасывается на 25—30%. Всасывание железа, содержащегося в других животных продуктах (яйца, рыба), ниже — всего 10—15%, а из растительных продуктов (зелень, яблоки, бобовые) всасывается всего 1—5% содержащегося в них железа.

Основные правила лечебного питания при ЖДА. я отложить употребление чая, кофе, какао на один-два часа после еды;

• ? включать в питание соки, клубни, капусту, морковь, цветную капусту;
• ? молочные продукты употреблять между приемами пищи;
• ? пищу, содержащую ингибиторы абсорбции железа целесообразно сочетать с продуктами с низким содержанием железа (например, хлеб, кукурузные хлопья с чаем или молочными продуктами). Улучшают всасываемость негемового железа’.

я аскорбиновая кислота (фрукты, соки, картофель, овощи);

• ? ферментация (брожение как процесс приготовления) пищи, проращивание зерна снижают количество фитатов, увеличивают биодоступность железа;
• ? тепловая обработка (варка, тушение, жарение) существенно увеличивает высвобождение железа из овощей.

Ингибиторы абсорбции железа (ухудшают всасывание)’, я фитаты (в злаковых отрубях, крупах, бобовых, орехах, семечках);

• ? пища с высоким содержанием инозитола (арахисовое масло, цельные зерна, молоко, дрожжи, мускусная дыня, цитрусовые);
• ? фенолические соединения, связывающие железо (в чае, кофе, какао, в некоторых приправах (орегано), красном вине, ягодах, яблоках);

• ? кальций в больших количествах (молоко более 1 л в день, молочные продукты);
• ? газированные напитки.

Экспертиза трудоспособности больных с ЖДА

Временная нетрудоспособность обусловлена как собственно анемией, так и заболеванием, вызвавшим ее.

При легкой форме анемии (НЬ не ниже 90 г/л) трудоспособность определяется течением основного заболевания. Больные обычно трудоспособны.

При анемии средней тяжести (НЬ 70—90 г/л) больные трудоспособны.

При тяжелой анемии лица физического труда могут быть признаны инвалидами 3-й группы при отсутствии возможного ее устранения.

Диспансерное наблюдение больных с ЖДА

Если ЖДА является следствием какого-нибудь патологического процесса, то специального диспансерного наблюдения не требуется, потому что больные уже учтены по основному заболеванию.

Наблюдает за больными с ЖДА участковый врач. Кратность наблюдений в остром периоде один-два раза в год.

Перед каждым осмотром или после тяжелой вирусной инфекции берут анализ крови, исследуют содержание сывороточного железа, два раза в год делают ЭКГ.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

При железодефицитной анемии течение и исход благоприятные при условиях раннего и правильного распознавания заболевания, а также своевременно начатой и адекватно проводимой терапии.