Контрактура височно нижнечелюстной сустав лечение

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти ― это ограничение мобильности височно-нижнечелюстного сустава из-за патологических процессов в функционально связанных с ним мягких тканях или кости. Пациент жалуется на затруднение открывания рта, которое может быть стойким или нестойким. Диагноз устанавливается в ходе осмотра, пальпации, рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с помощью хирургических вмешательств, миогимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур (обычно – теплового характера). Используется механотерапия с помощью специальных аппаратов, лекарственные средства.

Общие сведения

В норме человек может открывать рот приблизительно на 5 см или на поперечники указательного, среднего и безымянного пальцев, одновременно введенных между центральными резцами. При неспособности беспрепятственно осуществлять открывание рта в достаточном объеме вплоть до полной неподвижности нижнечелюстной кости говорят о контрактуре. Название заболевания произошло от латинского слова «contractura», что означает «сужение, стягивание». Болезнь может развиться у пациентов, перенесших травмы челюстно-лицевой области и хирургические вмешательства в данной зоне, при различных патологических процессах.

Контрактура нижней челюсти

Причины

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение верхнечелюстной и височной костей, обеспечивающее подвижность нижней челюсти. Под влиянием различных факторов в тканях околочелюстной области, связанных с суставом, происходят функциональные или морфологические изменения, приводящие к формированию контрактуры. Выделяют следующие причины развития патологии:

Травмы. Наиболее часто контрактуры возникают после огнестрельных ранений. Наличие инородных тел (пуль, осколков) в костной и мягких тканях поддерживает ограничение открывания рта. К этой группе причин также относят переломы нижнечелюстной кости и скуловой дуги, ожоги, хирургические операции.
Воспалительные процессы. Патология может развиться из-за язвенно-некротического стоматита и других заболеваний околочелюстной области воспалительного характера. Часто нижнечелюстная контрактура становится осложнением флегмоны (разлитого гнойного воспаления) челюстно-лицевой зоны.
Ятрогенные факторы. Болезнь может провоцироваться некорректно проведенными малыми вмешательствами. Проблема возникает в результате неправильного проведения мандибулярной и торусальной анестезии на приеме стоматолога или вследствие ошибочного введения других веществ вместо анестетика.
Патологии нервной системы. Контрактура может быть обусловлена нейроинфекциями. Болезнь также могут потенцировать некоторые психические расстройства и иные процессы, лежащие в основе нарушений деятельности того или иного звена нервной системы.
Прочие факторы. Различают ишемическую контрактуру нижней челюсти, возникающую при недостаточном кровоснабжении. Иногда причина заболевания заключается в слишком долгой иммобилизации сустава на фоне продолжительного применения шинирующей конструкции.

Патогенез

Характер течения нижнечелюстной контрактуры бывает стойким (длительным) и нестойким (временным). К нестойким состояниям приводит долгое ношение шин с межчелюстной резиновой тягой, воспалительные процессы зубочелюстной системы, травмы (на начальном этапе). Воспалительная контрактура обусловлена рефлекторной и непосредственной ирритацией аппаратов, связанных с иннервацией жевательной мускулатуры (болевым раздражением). Воспаление наряду с травмами и операциями способно индуцировать образование рубцов, вследствие чего контрактура приобретает стойкий характер.

Рубцевание иногда становится исходом некроза при случайном инъекционном введении в ротовую полость раздражающих соединений (нашатырного спирта, перекиси водорода). Из-за нарушения техники проводниковой анестезии повреждаются нервы или мышцы, в крыловидно-челюстном пространстве образуются гематомы, между мышцей и надкостницей возникают спайки с дальнейшим ограничением движений челюсти. При наличии функционального или органического поражения нервной системы патология развивается из-за долгого тонического напряжения некоторых мышц.

Классификация

Некоторые авторы различают постинъекционные, воспалительные и рубцовые контрактуры нижней челюсти, а также выделяют контрактуру нервного генеза. Другие специалисты классифицируют патологию по степени открывания рта: легкая (2-3 см), средней тяжести (до 2 см), тяжелая (до 1 см). В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии принято разделять контрактуры следующим образом:

Структурные (пассивные). Обусловлены препятствиями механического характера, возникшими в суставе (артрогенными) или окружающих его мягких тканях (мышечными, кожными, соединительнотканными). Некоторые исследователи выделяют мукозогенную контрактуру. Как отдельные формы различают контрактуры ишемического (вследствие нарушения кровоснабжения) и иммобилизационного (из-за длительного искусственного обездвиживания сустава) генеза.
Неврогенные (активные). В этом случае механические причины ограничения мобильности нижней челюсти в суставе и близлежащих тканях отсутствуют, патология имеет нейрогенный характер. С учетом того, в каком звене нервной системы возникло нарушение, возможны психогенные, центральные и периферические контрактуры.

Симптомы

Больной предъявляет жалобы на затруднение, а в некоторых случаях – невозможность открывания рта. Если в основе патологии лежит острое воспалительное поражение жевательной мускулатуры (миозит), пациент испытывает болевые ощущения при попытке опускания нижней челюсти. При стойком рубцовом и костном сращении острая боль отсутствует. При длительно существующем заболевании, особенно – развившемся в детском или юношеском возрасте возможны невротические расстройства, обусловленные заметной асимметрией лица, деформацией нижней челюсти.

Осложнения

При несвоевременный диагностике и лечении патология может провоцировать морфологические и функциональные нарушения зубочелюстнолицевой системы: недоразвитие нижнечелюстной кости, смещение нижней челюсти, подбородка в сторону, патологию прикуса. Артрогенная контрактура часто завершается анкилозом – фиброзным или костным сращением суставных поверхностей. Нестойкая контрактура при отсутствии лечения может трансформироваться в стойкую форму. У чувствительных пациентов возникают психологические проблемы из-за неэстетичного внешнего вида.

Диагностика

Контрактуру нижней челюсти можно заподозрить на первом приеме в ходе опроса и осмотра пациента. При физикальном исследовании врач определяет степень затрудненного открывания рта, оценивает симметричность лица, выявляет деформации. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными и онкологическими заболеваниями, суставной патологией. Кроме беседы и осмотра используются следующие методики:

Пальпация. При ощупывании пораженной зоны обнаруживаются рубцовые изменения в ротовой полости, области венечного отростка, зоне скуловой кости. Оценивается наличие болезненности, инфильтратов.
Лучевые методики. Предусматривают проведение ортопантомографии, компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сочленения. Эти методы позволяют выявить зубочелюстно-лицевые деформации, проанализировать состояние элементов сустава и положение головки в суставной ямке, играют большую роль в дифференциальной диагностике.

Лечение контрактуры нижней челюсти

Объем и характер лечебных мероприятий устанавливается в зависимости от давности существования и формы патологии. Иногда для успешной терапии необходимо привлечение специалистов различного профиля. Выделяют консервативные, хирургические и комплексные программы лечения нижнечелюстной контрактуры.

Консервативная терапия. Включает лечебную гимнастику, физиотерапию (гелий-неоновый лазер, вакуумтерапия и пр.), глюкокортикостероиды, ферменты и другие лекарственные препараты. Сюда же можно отнести стандартные и индивидуальные аппараты. Перечисленные методы эффективны при свежих рубцовых изменениях, давность которых не превышает 12 месяцев и контрактурах воспалительного генеза после устранения очага воспаления. При ограничении движений неврогенного происхождения пациента направляют к неврологу.
Хирургическое лечение. Применяется при воспалительных контрактурах для ликвидации источника воспаления (удаление причинного зуба, вскрытие гнойного очага). При наличии спаечных процессов, грубого рубцевания производят иссечение спаек, лоскутные операции, отслаивание жевательной мышцы и ее фиксацию в новом положении и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Для профилактики рецидива рубцовых контрактур после хирургических вмешательств рекомендуют ЛФК, механотерапию. Для профилактики грубых постоперационных рубцов и при тенденции к рубцовому стяжению челюстей используют физиотерапевтические процедуры, инъекции лидазы. Для предупреждения развития стойкой контрактуры назначают ранние движения нижней челюсти. Предотвращение постинъекционной формы заболевания сводится к аккуратному проведению проводникового обезболивания ротовой полости, применению модифицированных методик.

Источник

Дисфункция
височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС)
связана с изменениями в челюсти, челюстном
суставе и окружающих лицевых мышцах,
участвующих в процессе жевания и
движениях челюсти.

Этиология:

Дисфункция
височно-нижнечелюстного сустава может
быть следствием травмы челюсти,
височно-нижнечелюстного сустава или
мышц головы и шеи – например, в результате
сильного удара или «хлыстовой травмы».
К другим возможным причинам
относятся:
Бруксизм
или стискивание зубов, приводящие к
перегрузке височно-нижнечелюстного
сустава;
Смещение
внутрисуставного хрящевого диска,
расположенного между головкой сустава
и суставной ямкой;
Поражение
височно-нижнечелюстного сустава
вследствие остеоартрита
или ревматоидного артрита;
Стресс,
следствием которого является склонность
к напряжению лицевых или челюстных мышц
или стискиванию зубов.

Клиника:
Типичными симптомы дисфункции ВНЧС
являются:
Боль
или болезненность в области лица,
челюстных суставов, шеи и плеч, внутри
или возле уха при жевании, разговоре
или широком открывании рта
Ограничение
амплитуды открывания рта
Блокирование
(«заклинивание») челюсти в открытом или
закрытом положении
Щелчки,
треск или скрежетание в челюстном
суставе при открывании и закрывании
рта (иногда сопровождающиеся
болью).
Утомляемость
лицевых мышц
Затруднения
при жевании или внезапно возникающее
«неудобство» прикуса (ощущение, что
верхние и нижние зубы не смыкаются
правильно).
Отечность
с одной стороны лица
Другими
распространенными симптомами являются
зубная или головная
боль, головокружения,
боль в ушах, нарушения слуха, боль в
верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).

Диагностика:

-КТ

-МРТ

-Панорама

-Миография

Лечение:

Устранение
причин заболевания,и прежде всего к
исключения стрессовых
ситуация,парафункция(бруксизм),приема
твердой пищи,лфк,массаж спазмированных
мышц,тепловые процедуры,иглотерапию,блокады
тримекаином,устраненик аномалии прикуса.

40.Контрактуры нижней челюсти

Контрактура
нижней челюсти — это сведение челюстей,
обусловленное патологическими изменениями
и нарушениями эластических свойств
мягких тканей челюстно-лицевой области,
функционально связанных с
височно-нижнечелюстным суставом.

Классификация

По
характеру течения и этиологии:

• нестойкие
контрактуры;

• стойкие
контрактуры. Различают также:

• врожденные;

• приобретенные.

Контрактуры
могут быть артрогенные, миогенные,
десмогенные, дерматогенные, неврогенные

Этиология
и патогенез

Врожденные
контрактуры встречаются крайне редко,
более важное значение имеют приобретенные
контрактуры. Нестойкие контрактуры
большей частью являются результатом
ослабления жевательных мышц после
длительного ношения шин с межчелюстной
резиновой тягой, а также при воспалительных
процессах в мягких тканях, окружающих
нижнюю челюсть. Контрактура возникает
в связи со спастическими параличами на
почве истерии. Стойкие контрактуры
нижней челюсти обусловлены развитием
рубцовых деформаций в тканях
челюстно-лицевой области после
огнестрельных ранений лица, транспортной
травмы лицевого скелета, переломов
венечного отростка нижней челюсти и
скуловой дуги, ожогов и воспалительных
процессов околочелюстной области.
Рубцовые изменения слизистой оболочки
полости рта Moiyr возникнуть в результате
язвенно-некротического стоматита,
гуммозного сифилиса, кожи, ожогов,
травмы.

Клиническая
картина

При
контрактуре нижней челюсти нарушаются
речь и прием пищи. Зубы, особенно передние,
принимают веерообразное положение.
Нередко имеет место деформация верхней
и нижней челюсти. Если контрактура
наступила в период роста лицевого
скелета, то нижняя челюсть несколько
отстает в развитии. При односторонней
контрактуре в момент открывания рта
наблюдается смещение нижней челюсти в
больную сторону, а при боковых движениях
она не перемещается в здоровую сторону.

В
лечении контрактур наблюдаются три
периода: период заживления раны, период
рубцевания и период восстановления
функции. Профилактика и лечение контрактур
сводятся к принятию ряда лечебных
мероприятий: физиотерапия, массаж,
лечебная физкультура, механотерапия,
хирургическое вмешательство. Среди
физиотерапевтических мероприятий
наиболее эффективными являются:
диатермия, кварц, гальванизация,
фарадизация, ионофорез и др. Хорошие
результаты дает грязелечение и
парафинотерапия. Они способствуют
поднятию тонуса мышц, рассасыванию
рубцов, вызывают усиленную гиперемию
мягких тканей. В комплекс физкультурных
мероприятий, поднимающих общий тонус
мышечной системы всего организма, входят
также местные упражнения: тренировка
жевательной и мимической мускулатуры,
открывание и закрывание рта, выдвижение
нижней челюсти, движение языка, тренировка
круглой мышцы рта и т. д. Осторожные и
строго дозированные незначительные
движения органов полости рта способствуют
рассасыванию кровоизлияний и предупреждению
образования спаек языка, слизистой
оболочки полости рта и других Рубцовых
стяжений. В период заживления раны
лечение движением (лечебная гимнастика
и механотерапия) должно проводиться
осторожно. Появление боли должно служить
для врача сигналом для прекращения
движений. В период рубцевания и
восстановления функции применение
лечебной гимнастики и механотерапии
при лечении различной аппаратурой может
быть более смелым и решительным.
Механотерапия сводится к применению
аппаратуры, при помощи которой медленно,
постепенно, но систематически растягиваются
стянутые рубцы, ткани, раскрывается
рот.

42.Анкилоз
ВНЧС-сведение челюсти связанное
со стойкими изменениями внутри сустава.приэтом происхродит
срастание поверхностей суставной
головки нижней челюсти с суставной
впадиной височной кости фиброзной или
костной спайкой.

Этиология:травма,воспалительные
процессы среднего уха,остеомиелит

Клиника:фиброзного
деформации нижней челюсти нет,ограниченное
открывание рта,амплитуда движений
уменьшается,при пальпации суставные
головки еще подвижны.

Диагноз:
на рентгене неравномерность ширины
суставной щели.

Лечние:консервативное(физеолечение),рассасывающие
вещ-ва гиалуронидаза,внутрь сустава
гидрокортизол

Клиника
костного:деформация лица,неподвижность
челюсти,при двустороннем западение
подбородочного отдела в результате
утраты основания тела и ветвей,нарушение
прикуса,

Диагноз:
укорочение ветви на ренгене,нет суставной
щели.

Лечение:
хирургическое остеотомия трансплантат
ребро,металл титан.

Меры
профилактики:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава — это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосредственном и рефлекторном раздражении аппаратов, связанных с иннервацией жевательных мышц (болевое раздражение из очага воспаления).

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности доступа к вскрытию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жевательных мышц путем проведения блокады двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше—Дубову. При длительности воспалительного процесса со сведением челюстей более 2 нед показаны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцовых изменений тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это происходит при

язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно-сосудистой декомпенсации), хронических специфических процессах (сифилис, туберкулез, актино-микоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операций удаления доброкачественных и злокачественных опухолей). Заживление ран вторичным натяжением ведет к образованию рубцовой ткани, представленной коллагеновыми волокнами, которая практически не растягивается. Это приводит к деформации тканей и органов.

Различают дерматогенную, десмогенную (соединительноткан-ную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина характеризуется сведением челюстей I, II, III степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещающие сквозной дефект, определяются визуально, глубокие — пальпаторно. Движения суставных головок сохраняются (небольшие качательные и боковые движения нижней челюсти).

Лечение Рубцовых контрактур может быть консервативным, с применением парафина, пирогенала, тканевой терапии по В. П. Филатову, лидазы, репидазы, гидрокортизона, вакуум-терапии, ультразвука, гелий-неонового лазера и т. д. Главная цель консервативного лечения — предотвращение развития гиалиноза кол-лагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не более 12 мес. В других случаях показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью.

Используют различные методы пластики: встречными треугольными лоскутами, лоскутом на ножке, свободную пересадку тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция и т.д.), при помощи фила-товского стебля, лоскутом с применением микрососудистых анастомозов (при глубоких рубцах).

Для предотвращения рецидива Рубцовых контрактур после хирургических вмешательств необходимо проводить лечебную гимнастику, в том числе механотерапию.

Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 7741; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10107 — | 7848 — или читать все…