Контрактура челюсти лечение после удаления зуба

Контрактура нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение верхнечелюстной и височной костей, обеспечивающее подвижность нижней челюсти. Под влиянием различных факторов в тканях околочелюстной области, связанных с суставом, происходят функциональные или морфологические изменения, приводящие к формированию контрактуры. Выделяют следующие причины развития патологии:

• Травмы. Наиболее часто контрактуры возникают после огнестрельных ранений. Наличие инородных тел (пуль, осколков) в костной и мягких тканях поддерживает ограничение открывания рта. К этой группе причин также относят переломы нижнечелюстной кости и скуловой дуги, ожоги, хирургические операции.
• Воспалительные процессы. Патология может развиться из-за язвенно-некротического стоматита и других заболеваний околочелюстной области воспалительного характера. Часто нижнечелюстная контрактура становится осложнением флегмоны (разлитого гнойного воспаления) челюстно-лицевой зоны.
• Ятрогенные факторы. Болезнь может провоцироваться некорректно проведенными малыми вмешательствами. Проблема возникает в результате неправильного проведения мандибулярной и торусальной анестезии на приеме стоматолога или вследствие ошибочного введения других веществ вместо анестетика.
• Патологии нервной системы. Контрактура может быть обусловлена нейроинфекциями. Болезнь также могут потенцировать некоторые психические расстройства и иные процессы, лежащие в основе нарушений деятельности того или иного звена нервной системы.
• Прочие факторы. Различают ишемическую контрактуру нижней челюсти, возникающую при недостаточном кровоснабжении. Иногда причина заболевания заключается в слишком долгой иммобилизации сустава на фоне продолжительного применения шинирующей конструкции.

Характер течения нижнечелюстной контрактуры бывает стойким (длительным) и нестойким (временным). К нестойким состояниям приводит долгое ношение шин с межчелюстной резиновой тягой, воспалительные процессы зубочелюстной системы, травмы (на начальном этапе). Воспалительная контрактура обусловлена рефлекторной и непосредственной ирритацией аппаратов, связанных с иннервацией жевательной мускулатуры (болевым раздражением). Воспаление наряду с травмами и операциями способно индуцировать образование рубцов, вследствие чего контрактура приобретает стойкий характер.

Рубцевание иногда становится исходом некроза при случайном инъекционном введении в ротовую полость раздражающих соединений (нашатырного спирта, перекиси водорода). Из-за нарушения техники проводниковой анестезии повреждаются нервы или мышцы, в крыловидно-челюстном пространстве образуются гематомы, между мышцей и надкостницей возникают спайки с дальнейшим ограничением движений челюсти. При наличии функционального или органического поражения нервной системы патология развивается из-за долгого тонического напряжения некоторых мышц.

Некоторые авторы различают постинъекционные, воспалительные и рубцовые контрактуры нижней челюсти, а также выделяют контрактуру нервного генеза. Другие специалисты классифицируют патологию по степени открывания рта: легкая (2-3 см), средней тяжести (до 2 см), тяжелая (до 1 см). В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии принято разделять контрактуры следующим образом:

1. Структурные (пассивные). Обусловлены препятствиями механического характера, возникшими в суставе (артрогенными) или окружающих его мягких тканях (мышечными, кожными, соединительнотканными). Некоторые исследователи выделяют мукозогенную контрактуру. Как отдельные формы различают контрактуры ишемического (вследствие нарушения кровоснабжения) и иммобилизационного (из-за длительного искусственного обездвиживания сустава) генеза.
2. Неврогенные (активные). В этом случае механические причины ограничения мобильности нижней челюсти в суставе и близлежащих тканях отсутствуют, патология имеет нейрогенный характер. С учетом того, в каком звене нервной системы возникло нарушение, возможны психогенные, центральные и периферические контрактуры.

Контрактуру нижней челюсти можно заподозрить на первом приеме в ходе опроса и осмотра пациента. При физикальном исследовании врач определяет степень затрудненного открывания рта, оценивает симметричность лица, выявляет деформации. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными и онкологическими заболеваниями, суставной патологией. Кроме беседы и осмотра используются следующие методики:

• Пальпация. При ощупывании пораженной зоны обнаруживаются рубцовые изменения в ротовой полости, области венечного отростка, зоне скуловой кости. Оценивается наличие болезненности, инфильтратов.
• Лучевые методики. Предусматривают проведение ортопантомографии, компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сочленения. Эти методы позволяют выявить зубочелюстно-лицевые деформации, проанализировать состояние элементов сустава и положение головки в суставной ямке, играют большую роль в дифференциальной диагностике.

Объем и характер лечебных мероприятий устанавливается в зависимости от давности существования и формы патологии. Иногда для успешной терапии необходимо привлечение специалистов различного профиля. Выделяют консервативные, хирургические и комплексные программы лечения нижнечелюстной контрактуры.

• Консервативная терапия. Включает лечебную гимнастику, физиотерапию (гелий-неоновый лазер, вакуумтерапия и пр.), глюкокортикостероиды, ферменты и другие лекарственные препараты. Сюда же можно отнести стандартные и индивидуальные аппараты. Перечисленные методы эффективны при свежих рубцовых изменениях, давность которых не превышает 12 месяцев и контрактурах воспалительного генеза после устранения очага воспаления. При ограничении движений неврогенного происхождения пациента направляют к неврологу.
• Хирургическое лечение. Применяется при воспалительных контрактурах для ликвидации источника воспаления (удаление причинного зуба, вскрытие гнойного очага). При наличии спаечных процессов, грубого рубцевания производят иссечение спаек, лоскутные операции, отслаивание жевательной мышцы и ее фиксацию в новом положении и т. д.