Консервативный метод лечения пульпитов молочных и постоянных зубов у детей
Биологический
(консервативный) метод лечения пульпита
направлен на снятие воспаления в пульпе
с помощью лекарственных препаратов и
методов физиотерапии без последующего
удаления сосудисто-нервного пучка.
Показания:
• острый
серозно-гнойный пульпит (обратимые
формыпульпита);• хронический
фиброзный пульпит при показателяхЭОД не более
25 мкА и при отсутствии в анамнезеданных об
обострении;• низкая
интенсивность кариеса — КПУ не более
7,где
преобладает показатель П — пломба;• случайно
вскрытый рог пульпы, отлом коронки зубапри травме.
В последнем случае необходимо убедить
ся по данным ЭОД, что не произошел полный
разрывсосудисто-нервного
лучка в области верхушкикорня;• в период
формирующегося, сформированного корня
у детей I, II группы (практически здоровые
дети), отсутствие острых респираторных
заболеваний накануне и во время лечения;
• локализация полости I класса по Блэку;
• отсутствие изменений на рентгенограмме
в области верхушки корня; • отсутствие
аллергических реакций на применяемые
лекарственные препараты; • зуб не
подлежит протезированию. Относительными
противопоказаниями считают множественный
кариес, а также субкомпенсированные и
декомпенсированные соматические
заболевания. Необходимо под анестезией
раскрыть кариозную полость в полном
объеме, произвести некротомию сначала
со стенок, затем со дна полости,
сформировать полость, сделать скашивание,
сглаживание краев змали. Проводят
медикаментозную обработку полости
теплыми растворами антисептиков
(фурациллин, димексид, хлоргексидин).
Методика, лечения имеет свои особенности
в зависимости от конкретной клинической
ситуации. 1. Если рог пульпы не вскрыт,
накладывают; • двухкомпонентные пасты
химического отверждения либо
однокомпонентные светового отверждения
на основе гидроокиси кальция для
непрямого покрытия (твердеющие): 2. Если
рог пульпы вскрылся, используют:
•
препараты гидроокиси
кальция для прямого покрытия пульпы —
однокомпонентные кальцийсодержащие
препараты (нетвердеющие): Далее
производится пломбирование кариозной
полости.
33. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом витальной ампутации.
Показания.
Лечение пульпитов в период формирующегося
корня: 1) острый серозно-гнойный пульпит;
2) хронический фиброзный пульпит; 3)
травматический пульпит. Локализация
полости — любая. Состояние здоровья
ребенка I и II группы здоровья. Должны
быть технические возможности для
осуществления метода и переносимость
анестетиков. Противопоказания:
множественный кариес, субкомпенсированные
и декомпенсированные соматические
заболевания. Методик
Метод
необходимо проводить с соблюдением
максимальной стерильности. Для проведения
используется проводниковая,
инфильтрационная анестезия, а в некоторых
случаях — общее обезболивание. Для
получения лучшего эффекта можно
применить внутрипульпарную анестезию
или внутриканальную анестезию. 1-й
этап. Раскрытие
кариозной полости и удаление патологически
измененных тканей — если полость зуба
закрыта, то следует избегать ее
перфорации, поверхность крыши истончают
шаровидными борами до просвечивания
пульпы, затем промывают теплым раствором
фурациллина, обрабатывают полость зуба
5% раствором йода, изолируют зуб от
слюны. 2-й
этап. Далее
перфорируют полость зуба в 2-3-х местах
и с помощью тонкого фиссурного бора
вырезают крышу полости, снимают
нависающие края,. 3-й
этап. Удаление
коронковой части пульпы в однокорневых
зубах проводят обратноконусным или
колесовидным бором. Ампутацию корневой
пульпы проводят по возможности глубже
в зависимости от степени сформированное
корня. В многокорневых зубах удаляют
только коронковую пульпу с помощью
острого экскаватора. Кровотечение
останавливают стерильными тампонами
или турундами, смоченными биологическими
средствами (сыворотки, фибриновая
пленка). После остановки кровотечения
создают дополнительные площадки в
устьях корневых каналов. Полость зуба
и культя пульпы обрабатываются растворами
антибиотиков и высушиваются тампонами.
4-й этап.
Послойное
наложение лекарственных препаратов:
кальмецина, эвгеноловой пасты, дентина
и прокладки из фосфат-цемента. 5-й
этап. Пломбируют
кариозную полость. Диспансерное
наблюдение: первое обследование через
5-7 дней после лечения, второе — через
6 месяцев. Если отмечается тенденция
дальнейшего роста корня, то очередное
обследование проводится через 12 месяцев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пульпит, или воспаление пульпы, часто возникает у детей как осложнение кариеса. Причем у малышей он развивается более стремительно, чем у взрослых. Уже за несколько недель может возникнуть периодонтит, гранулема или другие заболевания, при которых спасти зуб невозможно.
Причины пульпита у детей
Основная причина болезни — инфекция, которая проникает РІ пульпу РёР· глубокого кариозного очага. Стрептококки, стафилококки Рё РґСЂСѓРіРёРµ патогенные бактерии попадают РІ пульпарную камеру через тонкую дентинную прослойку. РћРЅРё выделяют токсины Рё вызывают воспалительный процесс, который затрагивает верхнюю (РєРѕСЂРѕРЅРєРѕРІСѓСЋ) часть пульпы Рё зубные каналы.
Другие причины заболевания:
- сколы, трещины, перелом зубной коронки (травматический пульпит);
- установка некачественной зубной пломбы;
- воздействие концентрированной кислоты или антисептика при стоматологическом лечении;
- попадание инфекции через верхушку корня (ретроградный пульпит).
Особенности пульпита молочных зубов
Пульпит молочных зубов диагностируют чаще, чем постоянных. Все дело в анатомическом строении временного зуба:
Дополнительный фактор, способствующий быстрому развитию пульпита, — слабая иммунная система ребенка, которая еще РЅРµ РІ силах справиться СЃ инфекцией РІРѕ рту.
Симптомы пульпита у ребенка
Опасность детского пульпита РІ том, что РІ 65% случаев РѕРЅ протекает практически бессимптомно. Рто объясняется тем, что пульпа Сѓ детей менее чувствительна, чем Сѓ взрослых. Клиническая картина всегда РЅРѕСЃРёС‚ индивидуальный характер Рё отличается разнообразием симптомов: РѕС‚ СЏСЂРєРѕ выраженной симптоматики РґРѕ полного отсутствия жалоб.
Основные признаки заболевания:
- слабая или интенсивная зубная боль, которая возникает самопроизвольно и усиливается в ночное время;
- болезненность при надавливании на зуб, например, во время еды;
- чувствительность на холодное и горячее;
- отек слизистой;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов;
- воспаление местных лимфатических узлов (на поздней стадии).
Классификация детского пульпита
Острый
Такая форма болезни у детей встречается редко, но проявляет себя агрессивно. Сильная иррадиирущая боль возникает спонтанно или после механического воздействия на зуб. У малыша ухудшается сон и аппетит.
Хронический
Может развиваться даже при неглубоком кариесе . Протекает безболезненно с редкими обострениями при понижении иммунитета, например, во время простуды или в период межсезонья. Тогда возникает тянущая зубная боль, которая нарастает при нажатии на зуб.
Фиброзный
Характеризуется разрастанием соединительной пульпарной ткани, которая может выходить за пределы кариозного дупла. Резкая боль начинается после еды и длится несколько часов. Возникает как переход пульпита из острой в хроническую стадию.
Гипертрофический
У малышей встречается крайне редко. Развивается на фоне запущенного хронического воспаления пульпы. Коронка зуба, как правило, полностью разрушена, но боль отсутствует. При зондировании пульпа кровоточит.
Гангренозный
РџРѕР·РґРЅСЏСЏ стадия, РїСЂРё котором больной Р·СѓР± начинает темнеть. Р
Источник
Здоровье молочных зубов – залог правильного роста постоянных. Об этом должен знать каждый родитель, желающий, чтобы его ребенок не страдал в будущем от кривозубой или беззубой улыбки. К сожалению, кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит) остаются основными лиходеями детских зубов.
Наиболее опасной патологией является пульпит (воспаление зубного нерва), поскольку в большинстве случаев диагностировать ее невозможно без применения прицельного рентгеновского снимка. Определить «на глаз», болеет ли ваш ребенок пульпитом или нет, – не получится.
При хронической стадии, которая встречается чаще всего, болезнь протекает бессимптомно. Если же воспаление быстро переходит на всю пульпу и даже ткани пародонта (острая форма), может возникнуть повышение температуры, сильная зубная боль, отек десен, воспаление лимфоузлов.
Причины воспаления зубного нерва у детей
Пульпит у детей – довольно частое явление. Это объясняется особой анатомией молочных зубов: их пульпарная камера намного больше, эмаль тоньше, дентин менее минерализован, а корневые каналы шире. Предпосылками являются и сниженный иммунитет, и нестабильный гормональный фон. Таким образом, вредоносным микроорганизмам намного проще проникнуть в пульпу и повредить ее.
Также среди причин заболевания – механическая травма коронки, попадание инфекции ткани ротовой полости в период длительного простудного заболевания.
Методы лечения пульпита у детей
Основные задачи при лечении данной патологии у детей:
- остановить воспалительный процесс, нейтрализовать действие патогенных бактерий;
- устранить зубную боль;
- препятствовать распространению инфекции на периодонт (надкостницу);
- полностью восстановить функциональность зуба;
- при возможности сохранить пульпу.
Способ терапии будет зависеть от нескольких ключевых факторов: формы патологии, степени сформированности корней, величины кариозного поражения, групповой принадлежности зуба. Учитывается и возраст, психоэмоциональное состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний.
Консервативные методы (с сохранением пульпы или ее части):
- биологический метод – под местной анестезией врач очищает кариозную полость, промывает ее антисептиком и накладывает кальцийсодержащую смесь. Затем проводится пломбирование. Метод также может включать физиотерапевтические процедуры.
- витальная ампутация – целесообразна в период формирования корня молочного или постоянного зуба. Удаляется только небольшая коронковая часть пульпы, после чего накладываются леченые пасты. После процедуры необходимо наблюдение пациента в течении 3-х месяцев.
Хирургические методы (с удалением пульпы и потерей ее жизнедеятельности):
- девитальная ампутация – применяется, как правило, для лечения молочных зубов. Сначала применяется безмышьяковистая паста, которая оставляется в полости на 3-5 суток. На втором визите врач безболезненно удаляет пораженную часть пульпу, после чего прикладывают тампон, смоченный резорцин-формалиновой жидкостью. Метод считается щадящим для детской психики и не требует применения анестезии.
- девитальная экстирпация – полное удаление (умерщвление) пульпы. Применяется только в том случае, когда вышеописанные методы не дали положительно результата или вызвали серьезные осложнения.
Лечение пульпита молочного зуба в стоматологической клинике
Пульпит у ребенка – не такое уж страшное испытание, как может показаться. Главное — регулярно посещать стоматолога для предупреждения болезни. Выбирайте только детских специалистов, которые знают особенности анатомии юного организма и сумеют найти «контакт» с вашим малышом.
Источник
Пульпитом называют воспаление пульпы — тканей, расположенных внутри зуба. Это заболевание представляет достаточно серьезную угрозу для детского организма в целом. Поэтому относиться к нему следует как можно более серьезно.
Тем, кто сомневается, бывает ли пульпит молочных зубов вообще, ответим однозначно: бывает. И к тому же протекает он обычно гораздо быстрее, чем у взрослых. У деток твердые зубные ткани более тонкие, а дентинные канальца, напротив, более широкие, что приводит к стремительному развитию инфекции внутри зубок. Поэтому в детском возрасте это заболевание гораздо чаще приобретает хроническую форму со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Почему возникает пульпит молочного зуба? Как его обнаружить? И что необходимо делать родителям в том случае, если эта напасть постигла их дорогое чадо?
Причины пульпита у детей
Чаще всего, по мнению стоматологов, к возникновению этого весьма неприятного заболевания в детском возрасте приводят:
- Не проведенное вовремя лечение кариеса — в этом случае микробы, развивающиеся в кариозной полости, и распадающиеся под их действием ткани зуба провоцируют активное выделение токсинов. Под их воздействием чаще всего и начинается воспалительный процесс пульпы, который при отсутствии лечения может привести к весьма серьезным последствиям.
- Перенесенное малышом острое инфекционное заболевание — в процессе протекания инфекции пульпит зуба у ребенка, как правило, возникает на фоне снижения иммунитета и появления большого количества бактерий.
- Травма молочного зуба — это может быть как случайное повреждение зуба в процессе игры или отдыха, так и слишком грубо проведенная обработка полости рта при наличии кариеса или даже неосторожное действие стоматолога;
- Врачебные ошибки при лечении кариеса — воспаление пульпы может развиться под воздействием неверно подобранного пломбировочного материала или вследствие обработки полости рта слишком сильными антисептиками, например, спиртом, а также из-за перегревания зубных тканей в процессе препарирования кариозной полости.
Частота возникновения пульпита
Многие родители не водят детей к стоматологу, полагая, что пульпит не может развиться у малыша в 2 года. Мамы думают, что если не дают крошке сладкого, то и кариес не будет поражать эмаль. К сожалению, они не правы. Пульпит зуба может настигнуть ребенка и в 2, и в 3, и в 5 лет.
- В 2-летнем возрасте пульпитом поражаются передние молочные зубы крохи;
- С 3-4 лет дети чаще страдают от пульпитов в задних зубах. Нередко к стоматологу приходит ребенок 4-5 лет, плачущий от боли в молярах. Удивительно, но подобные воспаления встречаются в несколько раз чаще, чем пульпиты в передних зубах у детей.
Симптомы пульпита молочных зубов
Подсказать, что у ребенка пульпит, вам помогут:
Жалобы на зубную боль
Как правило, она обостряется в вечернее и ночное время, а также в процессе пережевывания пищи. Почти всегда отмечается реакция на холодные или горячие напитки. Могут возникать болезненные ощущения при простукивании зуба. При обострении воспалительного процесса боль становится ноющей постоянной.
Однако следует иметь в виду, что быстрый переход заболевания в хроническую форму, характерный для детского возраста, зачастую ведет к исчезновению болевых ощущений. Что отнюдь не говорит об отсутствии проблемы. И посетить врача следует даже в том случае, если зуб перестал болеть. Читайте также — Пульпит зубов: формы, симптомы, диагностика
Отек щеки (припухлость)
Этот симптом достаточно часто можно встретить на фото пульпита молочных зубов. Однако наблюдается он далеко не всегда. И, кроме того, может сигнализировать и о таких заболеваниях, как периодонтит или периостит. Но и пульпита исключать не стоит. Поставить точный диагноз может лишь доктор. И, возможно, придется делать рентгеновский снимок.
Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния
Если у ребенка сильная иммунная система, то сообщить о развитии заболевания может и высокая температура. В этом случае организм реагирует на воспалительный процесс, начавшийся в пульпе. И если подозрения на другие болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела, отсутствуют, обязательно покажите ребенка стоматологу.
Если у малыша болит зуб, или вы наблюдаете какие-либо еще из указанных симптомов, необходимо срочно посетить врача. Возможно, пришло время начинать лечение пульпита молочного зуба. Во всяком случае, повод посетить кабинет стоматолога есть точно.
Как лечить пульпит молочных зубов
Если вы подозреваете, что сына или дочь одолел именно этот недуг, то самое правильное — как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Поскольку заболевание это достаточно серьезное, и оно требует правильной диагностики и квалифицированного врачебного вмешательства.
Удалять зубик вовсе нет необходимости. И более того, раннее удаление может привести к формированию неправильного прикуса. Ход же лечения пульпита у детей во многом зависит от того, на какой стадии развития зуба он обнаружен.
Дело в том, что удалять полностью пульпу можно лишь в сформированных корнях (а на это требуется несколько лет с момента прорезывания зуба). Поэтому в большинстве случаев врач удаляет пульпу лишь частично. Как правило, при этом одновременно с ее частью, находящейся в коронке зуба удаляются и кариозные очаги.
Эта процедура проводится после обезболивающей инъекции. После чего на дно полости и в устья каналов закладывается лекарство, призванное обеззаразить оставляемые ткани. Или же сначала пульпа мумифицируется также посредством наложения лекарственных препаратов, а затем удаляется.
Со временем производят замену такой «прокладки» из лекарств или же оставляют ее под постоянной пломбой.
При пульпите молочных зубов, прежде всего, нужно устранить воспалительный процесс и предупредить осложнение в виде поражения периодонта, которое может стать причиной неправильного формирования постоянных зубов. Всего существует 3 основных метода.
Биологический метод лечения пульпита у детей
Несколько лет назад стоматологи начали практиковать консервативные методы лечения пульпита у детей. Эта консервативная терапия не требует хирургического вмешательства, проще переносится малышом и вызывает минимум осложнений.
Проводится консервативное лечение пульпита молочных зубов поэтапно:
- Врач вскрывает воспаленную полость.
- Закрывает дно десны и пульпу специальной смесью, состоящей из бальзама Шостаковского, кальцемина и искусственного дентина.
- После того как смесь подсохнет, стоматолог пломбирует зуб с помощью фтор-цементных или фосфат-цементных прокладок.
Врачи амбивалентно относятся к подобной процедуре. Некоторые считают биологическое лечение пульпита у детей отличным способом избавить малыша от боли и создать максимально благоприятные условия для развития верхушек корней постоянных зубов.
Многие же стоматологи полагают, что именно консервативный способ лечения пульпита молочных зубов может спровоцировать различные воспаления периодонта.
В любом случае лечение пульпитов молочных зубов требует неоднократного посещения доктора и серьезного подхода. Поэтому запаситесь упорством и терпением, а также постарайтесь правильно настроить ребенка, чтобы каждый поход в клинику не стал стрессом.
Учтите, что общего подхода здесь не существует. Воспалительный процесс каждый раз протекает по-разному. И решить, как лечить пульпит молочного зуба, в каждом конкретном случае может только врач.
Возможные ошибки при лечении пульпита
К сожалению, только не первый взгляд пульпит зуба у ребенка является простым недугом. Неправильное лечение может спровоцировать такие кошмары, как периодонтит, периостит и даже острый полиомиелит.
Наиболее распространенными ошибками при лечении пульпита у детей являются:
- Неправильная оценка состояния пульпы и, следовательно, частичное удаление воспаления. В таком случае малыш очень скоро будет мучиться от нового обострения.
- Неплотная повязка при удалении пульпы. В редких случаях врачи недостаточно плотно накладывают временную повязку с мышьяком, что может привести к ожогам и некрозу тканей щеки, языка и слизистой.
- Передозировка мышьяка может вызвать острый периодонтит, требующий более длительного лечения, чем пульпит у ребенка.
- Травма периодонта корневой иглой. Неполная очистка корневых каналов при лечении острого или хронического пульпита у детей также может спровоцировать периодонтит.
Лечение пульпита: как настроить ребенка
Пульпит молочных зубов доставляет малышу множество неприятностей. Не стоит усугублять и без того трудные дни ребенка, родителям обязательно стоит подготовить его к визиту к стоматологу.
Поговорите с малышом. Объясните, что доктор будет лечить пульпит зубика аккуратно и пациент не почувствует боли. Важно, чтобы походы к стоматологу не ассоциировались у ребенка с камерами пыток. Выберите позитивного врача, которому вы доверяете, и лечение зубов станет увлекательным аттракционом.
Главная же задача родителей, не пускать болезнь на самотек. Поскольку хронический пульпит молочного зуба, встречающийся на фото чаще всего, может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса и повреждению зачатков постоянных зубов.
И не забывайте, что предотвратить беду всегда проще. Поэтому не допускайте пульпита. Следите за тем, чтобы ребенок правильно и регулярно чистил зубы, используя при этом качественные средства гигиены полости рта. И обязательно посещайте стоматолога в плановом порядке.
Пульпит постоянных зубов у детей
Пульпит постоянных зубов у детей является распространенным недугом среди подростков. Удивительно, но только что прорезавшиеся коренные зубки особенно чувствительны к внешним воздействиям, ведь в течение нескольких первых лет они еще не насыщены минеральными компонентами.
Пульпит постоянных зубов у детей чаще всего развивается на фоне глубокого или среднего кариеса. И если у детей со сформировавшимися корнями зубов пульпит развивается также, как и у взрослых, то у подростков с только формирующимися корнями этот недуг значительно отличается от привычного для родителей.
Симптомы пульпита постоянных зубов у детей
Острый пульпит
К особенностям пульпита постоянных зубов с неоконченным ростом можно отнести:
- Спонтанные боли. Дети жалуются на неожиданные неострые боли во рту. Неприятные ощущения возникают внезапно, без видимых причин. Боль может мучить подростка часами, а может пройти сама собой через 15-20 минут. Зачастую неприятные ощущения вызывают различные раздражители, например, холодная или горячая пища.
- При остром диффузном пульпите постоянных зубов у детей неприятные ощущения усиливаются к вечеру и ночью. Вскоре боли становятся постоянными, отдают в висок, затылок, ухо или подглазничную область. Очень скоро болеутоляющие препараты становятся неэффективными.
- Размягченный дентин кариозной полости, слабо пигментированный также свидетельствует о пульпите зуба.
- Острая пульсирующая боль, отдающая к тройничному нерву, также является симптомом острого гнойного пульпита при незавершенном формировании корней. Примечательно, что боль усиливается при потреблении горячей еды или напитков и успокаивается от холодного.
Хронический пульпит
Хронический пульпит постоянных зубов с неоконченным ростом , как и в молочных зубах может возникнуть как первичный процесс без острой стадии. Для хронических воспалений характерны следующие симптомы:
- Ноющая самопроизвольная боль;
- Неприятные ощущения при приеме пищи или надавливании на зуб;
- Затяжные боли от холодной или горячей пищи;
- Кровоточивость пульпы.
Хронический гангренозный иди фиброзный пульпит постоянных зубов у детей могут протекать и в открытой, и во вскрытой пульповой камере. Для фиброзного воспаления характерна камера темно-красного цвета, неприятно кровоточащая при прикосновении. Гангренозный пульпит, как правило, сопровождается выделениями серо-зеленого цвета с гнилостным запахом.
Хронический пульпит у детей проходит вяло, боль то и дело возвращается. Подросток жалуется на приступы боли, распространяющейся по ходу тройничного нерва.
Лечение пульпита постоянных зубов у детей
Медики выделяют два метода лечения пульпита у постоянных зубов. По усмотрению врача проводится терапия с частичным или полным сохранением или удалением пульпы. Рассмотрим каждый из способов более подробно.
Консервативное лечение
«У живого зуба больше шансов выжить, чем у мертвого» — вы наверняка слышали эту распространенную и, безусловно, справедливую фразу. С недавних пор стоматологи освоили биологический метод лечения пульпита постоянных зубов у детей, который рекомендуется при таких болезнях, как:
- Гиперемия пульпы;
- Травматический пульпит;
- Острый серозный пульпит;
- Хронический фиброзный пульпит без разрушения тканей периодонта;
- Острый пульпит, длительностью не более суток;
К сожалению, наука шагнула еще не настолько далеко вперед, и биологическое лечение пульпита эффективно при хорошем состоянии ребенка и неглубокой кариозной полости.
Подросткам с незаконченным формированием корня стоматологи проводят лечение пульпита методом частичного сохранения нерва. Такой метод способствует завершению формирования корневой системы. Читайте также: Сколько у человека зубов и какие здесь нюансы
Хирургическое лечение
Витальная (полная) ампутация пульпы проводится у подростков с завершенным формированием корня. Врач иссекает коронковую польку под анастезией, а затем — воздействует различными медикаментами на культю пульпы. Проводится полное удаление нервов и последующее пломбирование каналов.
Лечение пульпита постоянных зубов и у детей, и у взрослых проводится под анестезией. Больной не чувствует неприятных ощущений при обработке и пломбировании каналов.
Хирургический метод лечения пульпита с помощью девитализирующих средств остается самым распространенным способом лечения зубов. Для девитализации пульпы стоматологи используют препараты мышьяка, а также пасты с высоким содержанием параформальдегида.
Профилактика пульпита
Зубной боли можно избежать, если с раннего возраста приучать своих малышей ухаживать за полостью рта. Обязательно посещайте детского стоматолога два раза в год, обращайтесь к врачу при малейших неприятных ощущениях во рту.
Важно приучить ребенка тщательно чистить зубы, в юном возрасте уход за ними особенно важен.
Источник