Консервативный метод лечения пульпита зубов у детей
Показания:
во
временных зубах
Острый
пульпит на начальной стадии;острый
травматический пульпит;простой
хронический пульпит (у детей 1 и 2 группы
здоровья с компенсированным течением);компенсированные
формы пульпитов.
в
постоянных зубах с несформированными
корнями
1.
Острый серозный частичный пульпит;
2.
простой хронический пульпит без
деструктивных изменений в периодонте;
3.
Острый травматический пульпит;
4.
осложненный перелом коронки, если не
прошло более 6 часов;
5.
возможно и при субкомпенсированных
формах пульпитов.
Методика:
1
посещение
обезболивание
– аппликации (водный раствор анестетика),
инфильтрационная и проводниковая;некротомия
– послойно с краёв кариозной полости
острым экскаватором (повтор обезболивания
после снятия каждого слоя);антисептическая
обработка – р-ра новокаина подогретого,
физиологическим р-ром, р-ры антисептиков
с ферментами или антибиотиками;а)
при остром процессе – наложение
лечебной повязки (АБ широкого спектра
действия, ферменты, ГК) на 3 – 5 дней;
б)
при хроническом процессе – наложение
прокладки (бальзам Шостаковского,
винилин, в смеси с порошком дентина
Са-содержащей пасты для прямого и
непрямого покрытия;
временная
повязка : Дентин – паста, септопак,
клип (хронику можно лечить в одно
посещение);
2
посещение:
1.
проведение ЭОД;
2.
снятие временной повязки и тампона с
АБ и ферментами;
3.
наложение лечебной прокладки для
стимуляции пластической функции пульпы;
3
посещение
1.
наложение прокладки из фосфат-цемента
на лечебную прокладку;
2.
постоянная пломба (стеклоиономер
Аквабонд);
3.
контрольный снимок;
Диспансеризация
– проведение ЭОД и снимков 1- через 2
недели; 2 – через 3 месяца; наблюдение
не менее года.
Осложнения:
1.
при выборе метода – в маленьких полостях,
при отсутствии условий фиксации пломб;
при пульпите с вовлечением в процесс
тканей периодонта и л/у; при гангренозном
и гипертрофическом пульпитах.
2.
на этапе обезболивания – нарушение
правил анти-, асептики; неправильно
выполненная анестезия.
3.
на этапе удаления некротизированого
дентина – недостаточное удаление его;
применение спирта, эфира.
4.
на этапе наложения лечебной повязки –
применение более трех суток (угнетение
репаративных свойств пульпы)
5.
на этапе наложения изолирующей прокладки
– прокладка инактивирует действие
лечебной прокладки, или токична.
6.
на этапе наложения пломбы – изменение
анатомической формы; нарушение окклюзии.
Витальные оперативные методы лечения пульпита у детей. Показания, этапы лечения. Осложнения.
Показания
витальной ампутации: острый
частичный и хронический фиброзный
пульпит; при незаконченном формировании
корней и при начавшейся резорбции
корней; при отломе коронки зуба с
несформированным корнем с обнажением
пульпы, если после травмы не прошло 2 –
3 дня.
Методика
витальной ампутации:
1.Обезболивание
– проводниковое (инфильтрационное) по
Лукьяненко, в сочетании с премедикацией
(андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная,
внутриканальная анестезия.
2.
препарирование – стерильным инструментом,
антисептическая обработка.
3.
ампутация коронковой, удаление устьевой
пульпы – стерильный инструмент, орошение
операционного поля физиологическим
раствором.
4.
остановка кровотечения – спонтанный
гемостаз, гемостатическая губка,
стерильные тампоны, фибринная плёнка.
5.
формирование в области устьев
дополнительных площадок.
6.
обработка культи пульпы – физиологический
раствор, АБ широкого спектра действия
7.
наложение лечебной пасты – на основе
гидроокиси кальция.
8.
наложение изолирующей прокладки –
дентин, фосфат – цемент, куисет.
9.
наложение постоянной пломбы – амальгама,
композиты.
Показания
глубокой ампутации:
в случае большого обнажения пульпы,
происходящего в результате травматизма.
Методика
глубокой ампутации:
1.
предварительно R
– снимок.
2.
Обезболивание – проводниковое
(инфильтрационное) по Лукьяненко, в
сочетании с премедикацией (андаксин,
триоксазин ….), внутрипульпарная,
внутриканальная анестезия.
3.
препарирование – стерильным инструментом,
антисептическая обработка.
4.
ампутация коронковой, удаление устьевой
пульпы – стерильный инструмент, орошение
операционного поля физиологическим
раствором.
5.
проведение глубокой ампутации –
пульпоэкстрактор на установленную
глубину.
6.
остановка кровотечения – спонтанный
гемостаз, гемостатическая губка,
стерильные тампоны, фибринная плёнка.
7.
обработка корневого канала –
физиологический раствор.
8.
покрытие культи пульпы и пломбирование
канала – эндодент, цинк-эвгеноловая
паста + Са-содержащий препарат (2 – 3 мм
на культю).
9.
наложение изолирующей прокладки –
дентин, фосфат – цемент, куисет.
10.
наложение постоянной пломбы – амальгама,
композит.
Показания
витальной экстирпации:
применим при всех формах пульпита
Методика
витальной экстирпации:
1.Обезболивание
– проводниковое (инфильтрационное) по
Лукьяненко, в сочетании с премедикацией
(андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная,
внутриканальная анестезия.
2.
препарирование – стерильным инструментом,
антисептическая обработка.
3.
ампутация коронковой, удаление устьевой
пульпы – стерильный инструмент, орошение
операционного поля физиологическим
раствором.
4.
диатермокоагуляция – экспозиция 3 сек.,
напряжение 60В.
5.
экстирпация – стерильный инструмент
(пульпоэкстрактор).
6.
остановка кровотечения – спонтанный
гемостаз, гемостатическая губка,
стерильные тампоны, фибринная плёнка.
7.
обработка корневого канала –
физиологический раствор, ферменты,
антисептики.
8.
пломбирование корневого канала –
нетвердеющие пасты для временных зубов
со сформированными корнями; для постоянных
зубов – пасты на основе гвоздичного
масла, гуттаперча, герметики.
9.
наложение изолирующей прокладки –
адгезор.
10.
наложение пломбы – эвикрол, геркулайт.
Диспансерное
наблюдение – 5 – 7 дней→ 6 месяцев → 12
месяцев; рентгенография
Осложнения:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Биологический
(консервативный) метод лечения пульпита
направлен на снятие воспаления в пульпе
с помощью лекарственных препаратов и
методов физиотерапии без последующего
удаления сосудисто-нервного пучка.
Показания:
• острый
серозно-гнойный пульпит (обратимые
формыпульпита);• хронический
фиброзный пульпит при показателяхЭОД не более
25 мкА и при отсутствии в анамнезеданных об
обострении;• низкая
интенсивность кариеса — КПУ не более
7,где
преобладает показатель П — пломба;• случайно
вскрытый рог пульпы, отлом коронки зубапри травме.
В последнем случае необходимо убедить
ся по данным ЭОД, что не произошел полный
разрывсосудисто-нервного
лучка в области верхушкикорня;• в период
формирующегося, сформированного корня
у детей I, II группы (практически здоровые
дети), отсутствие острых респираторных
заболеваний накануне и во время лечения;
• локализация полости I класса по Блэку;
• отсутствие изменений на рентгенограмме
в области верхушки корня; • отсутствие
аллергических реакций на применяемые
лекарственные препараты; • зуб не
подлежит протезированию. Относительными
противопоказаниями считают множественный
кариес, а также субкомпенсированные и
декомпенсированные соматические
заболевания. Необходимо под анестезией
раскрыть кариозную полость в полном
объеме, произвести некротомию сначала
со стенок, затем со дна полости,
сформировать полость, сделать скашивание,
сглаживание краев змали. Проводят
медикаментозную обработку полости
теплыми растворами антисептиков
(фурациллин, димексид, хлоргексидин).
Методика, лечения имеет свои особенности
в зависимости от конкретной клинической
ситуации. 1. Если рог пульпы не вскрыт,
накладывают; • двухкомпонентные пасты
химического отверждения либо
однокомпонентные светового отверждения
на основе гидроокиси кальция для
непрямого покрытия (твердеющие): 2. Если
рог пульпы вскрылся, используют:
•
препараты гидроокиси
кальция для прямого покрытия пульпы —
однокомпонентные кальцийсодержащие
препараты (нетвердеющие): Далее
производится пломбирование кариозной
полости.
33. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом витальной ампутации.
Показания.
Лечение пульпитов в период формирующегося
корня: 1) острый серозно-гнойный пульпит;
2) хронический фиброзный пульпит; 3)
травматический пульпит. Локализация
полости — любая. Состояние здоровья
ребенка I и II группы здоровья. Должны
быть технические возможности для
осуществления метода и переносимость
анестетиков. Противопоказания:
множественный кариес, субкомпенсированные
и декомпенсированные соматические
заболевания. Методик
Метод
необходимо проводить с соблюдением
максимальной стерильности. Для проведения
используется проводниковая,
инфильтрационная анестезия, а в некоторых
случаях — общее обезболивание. Для
получения лучшего эффекта можно
применить внутрипульпарную анестезию
или внутриканальную анестезию. 1-й
этап. Раскрытие
кариозной полости и удаление патологически
измененных тканей — если полость зуба
закрыта, то следует избегать ее
перфорации, поверхность крыши истончают
шаровидными борами до просвечивания
пульпы, затем промывают теплым раствором
фурациллина, обрабатывают полость зуба
5% раствором йода, изолируют зуб от
слюны. 2-й
этап. Далее
перфорируют полость зуба в 2-3-х местах
и с помощью тонкого фиссурного бора
вырезают крышу полости, снимают
нависающие края,. 3-й
этап. Удаление
коронковой части пульпы в однокорневых
зубах проводят обратноконусным или
колесовидным бором. Ампутацию корневой
пульпы проводят по возможности глубже
в зависимости от степени сформированное
корня. В многокорневых зубах удаляют
только коронковую пульпу с помощью
острого экскаватора. Кровотечение
останавливают стерильными тампонами
или турундами, смоченными биологическими
средствами (сыворотки, фибриновая
пленка). После остановки кровотечения
создают дополнительные площадки в
устьях корневых каналов. Полость зуба
и культя пульпы обрабатываются растворами
антибиотиков и высушиваются тампонами.
4-й этап.
Послойное
наложение лекарственных препаратов:
кальмецина, эвгеноловой пасты, дентина
и прокладки из фосфат-цемента. 5-й
этап. Пломбируют
кариозную полость. Диспансерное
наблюдение: первое обследование через
5-7 дней после лечения, второе — через
6 месяцев. Если отмечается тенденция
дальнейшего роста корня, то очередное
обследование проводится через 12 месяцев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пульпит представляет собой осложнение, возникающее при кариесе. Заболевание поражает нервные окончания и кровеносные сосуды пульповой камеры и каналов корня.
Молочные зубы имеют специфическую структуру, поэтому при кариесе пульпа подвергается быстрому инфицированию.
Если заболевание не лечить, оно вызывает поражение всех тканей полости рта и приводит к проблемам с постоянными зубами в дальнейшем.
Причины
Патология возникает по таким причинам:
- травма зуба, вызывающая заболевание, возникает при неправильном лечении или случайном вскрытии нерва;
- воздействие на ткани токсинов, которые выделяются микроорганизмами в кариозной полости;
- наличие инфекционного заболевания на фоне снижения иммунитета;
- перегрев тканей зуба во время его лечения. Это может произойти при отсутствии или некачественном водном охлаждении;
- использование неправильно подобранного пломбировочного материала;
- применение слишком сильного раствора для обработки полости рта, например, спирта.
Формы
Пульпит бывает острым и хроническим. Точно определить форму заболевания может только стоматолог. После осмотра врач рекомендует лечение и предлагает меры профилактики для предотвращения повторного инфицирования.
Острая
Острая форма отличается болью, которая может возникать периодически или быть постоянной и проявляться без видимых причин. Подразделяется на очаговую и диффузную формы, каждая из которых имеет свои симптомы.
Очаговый пульпит представляет собой начальный процесс разрушения зуба, при котором воспаление возникает вокруг кариозной полости. У неокрепшего детского иммунитета воспаление быстро распространяется на всю пульпу. Боль при такой форме заболевания возникает чаще всего ночью.
Диффузный пульпит острой формы возникает из очагового и представляет собой воспаление всей пульпы. Основные симптомы: повышенная температура тела, боль от потребления горячей пищи или напитков и при прикусывании. Холод действует несколько успокаивающе.
У взрослых может возникать боль в ухе, челюсти и даже в виске со стороны воспаленного зуба. Болевые приступы усиливаются и длительность их увеличивается. У детей, ввиду отсутствия корневой системы, быстро переходит в хроническую форму.
Острая форма характеризуется определенными особенностями:
- Быстрое развитие.
- Воспалительный процесс за короткое время проникает в другие ткани зуба.
- При отсутствии своевременного лечения кариеса переходит в хроническую форму.
- Воспаление тканей вызывает повышение температуры тела и недомогание.
- Анализ крови дает высокий показатель СОЭ.
На детских зубах заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, кроме ноющей боли. Маленькие дети не в состоянии указать, в каком месте локализуется боль. Это объясняется отсутствием корневой системы зубов. Именно воспаление корня является источником резкой боли.
Заболевание сопровождается воспалением тканей полости рта и может стать причиной интоксикации организма.
Серозная форма острого пульпита — одна из наиболее опасных. Она характеризуется кислородным голоданием пульпы. В результате этого каналы заполняются серозной жидкостью. На молочных зубах моментально переходит в гнойную форму.
Хроническая
Острый пульпит дает начало развитию хронической формы. Однако особенности строения детских зубов (тонкая эмаль и пористый дентин), а также более слабая сопротивляемость организма нередко позволяют хронической форме развиться самостоятельно. Еще одной веской причиной является длительное отсутствие лечения кариеса.
На молочных зубах чаще возникает фиброзный пульпит. Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения этой формы может стать причиной развития гангренозного пульпита.
Он характеризуется наличием неприятного запаха, болью во время приема горячих напитков или пищи, а также ощущением пульсации (нарывание изнутри).
Хронический пульпит сопровождается воспалением тканей периодонта, ощущением боли при зондировании, а также наличием отечности лица.
Характеризует наличие кариеса зуба с размягченным дентином. Кариозная область необязательно имеет большой размер, нередко она представляет собой небольшое повреждение.
После лечения кариеса периодическая боль или неприятные ощущения от холодной и горячей пищи сразу же проходят.
Из видео вы узнаете о причинах, симптомах и определении пульпита.
Терапия
Особенность заболевания — невозможность определить его в самом начале развития. Тем более, дети плохо переносят как лечение зубов, так и простой осмотр.
Если начальная стадия кариеса не была обнаружена, то потребуется грамотное лечение пульпита. Для этого применяются различные методики.
Консервативный метод
Основным преимуществом использования биологического (консервативного) метода является возможность сохранения и восстановления пульпы.
Метод рекомендуется:
- когда заболевание только начало развиваться и еще не затронуло большую часть тканей пульпы;
- если хроническая форма не вызывает острой боли или других неприятных симптомов (нет необходимости использовать более серьезные методы лечения);
- если во время лечения глубокого кариеса пульпа была вскрыта случайно.
При выборе биологического метода лечения стоматолог проводит:
- Обезболивание воспаленной области.
- Лечение кариеса.
- Зуб изолируется от слюны коффердамом.
- Полость рта обрабатывается специальным раствором.
- На дно полости зуба укладывается прокладка с кальцием. Используются Calcipulp, Calcicur, Life и другие препараты.
- Наложение прокладки.
- Установка временной пломбы.
После проведения лечения стоматолог рекомендует прием противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена для детей, и наблюдение за состоянием зуба и общим состоянием ребенка.
Прием антибиотиков при пульпите назначается редко из-за низкой эффективности. Однако если справиться с инфекцией не удается, назначаются антибиотики пенициллиновой группы.
Второе посещение включает:
- Удаление временной пломбы.
- Использование коффердама для изоляции зуба от слюны.
- Установка постоянной пломбы. Рекомендуется использовать специальные пломбировочные материалы для молочных зубов.
После курса лечения зуба рекомендуется регулярно посещать стоматолога, чтобы предотвратить развитие периодонтита после гибели воспаленной пульпы.
Девитальная ампутация
Эффективный метод лечения детских молочных зубов – девитальная ампутация. Этот метод не рекомендуется использовать при гангренозном пульпите. В качестве девитализирующего средства применяются медпрепараты на основе мышьяка.
Для лечения хронической формы сначала удаляется пульпа, и только потом используется мышьячная паста.
Для терапии фиброзного пульпита использование мышьяка неэффективно. Рекомендуется накладывать тампон, который смочен в формалине или феноле.
Проведение процедуры предполагает использование анестезии. Это может быть порошок анестезина или раствор дикаина. Паста наносится на 1 — 2 дня. Однако существуют препараты, которые рекомендуется наносить на 1 — 2 недели.
На второе посещение врача назначается удаление пульпы. Затем в полость зуба помещается тампон, который смочен в резорцин-формалиновой жидкости. Раствор проникает в пульпу на несколько миллиметров.
Использование девитальной ампутации позволяет избежать повреждения ростковой зоны. Поэтому корни постоянных зубов будут развиваться нормально.
Третье посещение потребуется, чтобы наложить на устье резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку и пломбу. При лечении маленьких детей для снижения токсичности рекомендуется использовать вместо мышьяка раствор фенола.
После окончания терапии стоматолог дополнительно рекомендует противовоспалительные и кальцийсодержащие препараты, а также употребление большого количества жидкости.
Судя по отзывам, методика достаточно эффективна, если проводится высококлассным специалистом.
Витальная
Данный метод позволяет сохранить жизнеспособную корневую пульпу. Это обеспечивает формирование корней постоянных зубов.
Применяется в том случае, если без удаления инфицированной части невозможно остановить распространение инфекции и дальнейших осложнений. Перед началом процедуры необходимая область обезболивается.
В некоторых случаях для витальной ампутации требуется больше одного посещения. После вскрытия инфицированной полости требуется постоянная замена боров. Это позволит предотвратить распространение инфекций в глубокие слои дентина.
Инфицированную полость следует тщательно обработать антисептиком и отсечь пульпу в области устья канала.
Далее требуется обработка канала при помощи эндодонтического инструмента, который позволит удалить остатки пульпы с внутренней поверхности корневого канала.
Отсечение пульпы может вызвать кровотечение. Чтобы его остановить, потребуется ввести адреналин.
Если кровотечение не прекращается, то причиной может быть наличие воспаления в корневой пульпе. В таком случае рекомендуется удалить ее полностью. Такая процедура называется пульпэктомией.
Перед проведением процедуры стоматолог должен исключить наличие повреждения периодонта. Рекомендуется использовать этот метод для уже сформированных зубов.
Для молочных зубов витальная ампутация небезопасна, так как удаление проводится с применением достаточно сильной анестезии, которая может навредить здоровью неокрепшего организма.
Из-за высокой трудоемкости и продолжительности процедуры в детской стоматологии витальная ампутация практически не используется.
О лечении пульпита молочных зубов более подробно вы узнаете из видео.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
