Консервативные методы лечения варикозного расширения вен на ногах
Лечение варикозной болезни
Существует два основных метода лечения варикозной болезни:
- консервативный,
- оперативный.
Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.
В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.
В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?
Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.
Особенности консервативного лечения варикозной болезни
Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:
- Лекарственная терапия.
- Модификация факторов риска варикозной болезни.
- Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
- Склеротерапия.
Как бороться с факторами риска варикоза?
Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:
- борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
- возвышенное положение ног во время отдыха
- контроль массы тела
- отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
- отказ от приема гормональных противозачаточных средств
- отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)
Компрессионный трикотаж
Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.
Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.
- I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
- II — при уже имеющихся признаках болезни,
- III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).
Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.
Лекарственная терапия варикозного расширения вен
Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.
Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.
Склеротерапия при варикозе
Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.
После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.
Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.
Осложнения после склеротерапии
Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.
Эффективность консервативной терапии варикозной болезни
Источник
Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.
Современный подход к лечению варикоза
Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%[1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.
Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.
Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:
- отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
- гиперпигментацией;
- индурацией — выступающими уплотнениями кожи.
При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.
Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.
Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.
Диагностика — первый шаг к выздоровлению
Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.
После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.
Консервативное лечение варикоза
С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.
К консервативным методам относятся:
- Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями[2]. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
- Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.
В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.
Традиционная операция (венэктомия)
В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.
Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.
После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.
Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей[3].
Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.
Малоинвазивные методы
Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:
- двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
- радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
- автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.
Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.
Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.
После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.
Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей[4].
Радиочастотная абляция
Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.
В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.
Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.
Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.
Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей[5].
Минифлебэктомия
Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.
На заметку
Стволы большой и малой подкожных вен с помощью минифлебэктомии удалить нельзя, возможна лишь резекция их притоков.
Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.
Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.
Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей[6] в зависимости от количества удаляемых притоков.
Склеротерапия
Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».
Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.
Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.
К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.
После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).
Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.
С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.
Источник
Консервативное лечение варикозных вен или лечение варикоза без операции включает в себя применение компрессионной терапии и лекарств. Кроме того, некоторые эксперты также предлагают специальные упражнения, которые помогают облегчить состояние больного.
Важно понимать. что ни один из этих консервативных методов не избавляет от варикозного расширения вен, они лишь помогают облегчить симптомы.
Лекарства для лечения варикозного расширения вен
Любой, кто имеет варикозное расширение вен, но не хочет прибегать к хирургическому вмешательству, в первую очередь будет пытаться лечить вены медикаментозно.
Различные спреи, мази, гели предназначены для наружного применения, в то время как таблетки и капсулы принимаются внутрь. Действие большинства продукции для наружного применения не доказано научно, поэтому эффективность использования таких лекарств остается спорной.
С другой стороны, эффективность оральных препаратов для облегчения симптомов и предотвращения накопления жидкости в ногах была продемонстрирована с помощью научных экспериментов.
Тем не менее, эти препараты не могут полностью вылечить варикозное расширение вен. Обратитесь к врачу, чтобы оперативно провести тщательное обследование, так как болезнь вен является прогрессивной и может привести к осложнениям.
Облегчение симптомов
Причина варикоза — неккоректно работающие клапаны в венах
При варикозном расширении, стенки вен становятся проницаемыми, особенно для таких компонентов крови, как белки. Кроме того, из-за повышенного объема крови и высокого давления, в теле больной вены увеличивается количество жидкости, которая покидает вены и собирается в тканях, вследствие чего развивается отек.
Средства, защищающие от отеков, уменьшают патологическую (аномальную) проницаемость стенок вен и противодействует накоплению жидкости. Исследования показали уменьшение объема ноги (т.е. уменьшения отека) происходит в течение всего нескольких недель.
Существуют также некоторые свидетельства улучшения циркуляции, улучшается кислородный обмен в мельчайших кровеносных сосудах (капиллярах), а клетки оказывают защитное действие против свободных радикалов.
Лекарства от отеков доступны в аптеках и традиционно используется для его уменьшения, для облегчения чувства тяжести и усталости в ногах. Эти лекарства являются наиболее эффективными при своевременном и регулярном применении.
Хотя исследования и доказали их эффективность и безопасность, они не входят в список бесплатных лекарств, поэтому пациенту придется приобретать их за свои деньги.
Активные вещества с доказанным эффектом
| Класс активного вещества | Активное вещество |
| Флавоноиды | Рутин |
| Флавоноиды | Троксерутин |
| Флавоноиды | Кверцетин |
| Сапонины | Аэсцин |
Как правило, таблетки не могут и не должны заменять профессионального медицинского лечения.
Оказание давления на ноги с помощью компрессионной терапии
Основой консервативного лечения варикозного расширения вен и их осложнений 
является компрессионная терапия. Она также используется, чтобы предотвратить тромбоз и при лечении лимфатических узлов.
Ношение компрессионных чулок или бинтов является эффективной мерой для профилактики всех заболеваний вен — особенно в поздних стадиях, которые вызывают осложнения.
Чулки или бандажи способны создать постоянное локальное давление на ноги; Сжатие частично восстанавливает функцию клапанов, которые поддерживают работу мышечного насоса, увеличивают скорость кровяного (лимфатического) потока, и ускоряют транспорт венозной крови к сердцу. Это уменьшает приток крови в неправильном направлении, уменьшает накопление жидкости в тканях, снимает болевые симптомы.
Сжатие может быть получено с помощью бинтов или компрессионных чулок, однако наиболее действенным считается сжатие с помощью бинтов. Периодическое ношение компрессионных чулок облегчает симптомы крупных варикозных вен, предупреждает или уменьшает осложнения.
Даже если варикозное расширение вылечивается, то не стоит прекращать носить компрессионные чулки. В противном случае, симптомы рано или поздно, снова дадут о себе знать.
Компрессионная терапия также используется как дополнение к другим способам лечения. Как правило, компрессионные чулки или бинты еще нужно носить в течение нескольких дней до и после лечения варикозного расширения вен, для того, чтобы достичь наилучших результатов. Вместе с врачом вы можете решить, какой метод компрессионной терапии оптимален для вас.
Компрессионные чулки
Компрессионные чулки бывают разной длины и разной силы действия. Медицинские компрессионные чулки подразделяются на 4 класса, в зависимости от того, какое давление требуется ногам. Поддержка чулок не так сильна, поэтому они не рекомендуются при хронических заболеваниях вен.
Компрессионные чулки можно приобрести в магазинах медицинского обслуживания, в которых специалисты подберут нужный для вас размер. Одни чулки можно носить около шести месяцев, после этого они растягиваются и изнашиваются, из-за чего не оказывают достаточного давления.
Компрессионные чулки заменили уже не выглядят так уродливо как раньше, появились различные расцветки. В настоящее время есть привлекательные модели почти всех оттенков. Молодые пациенты, как правило, предпочитают чулки или бинты, но бинты для сжатия имеют определенные преимущества перед чулками.
Компрессионные бинты
Компрессионные бинты должны надеваться врачом, так как правильная техника накладывания имеет важное значение для их эффективности. Очень часто накладываются два бинта, один поверх другого.
Они должны сидеть плотно не съезжать, оставаться на месте при движении, и не вызывать никакого дискомфорта.
Преимущества компрессионных бинтов
- Сжатие ног бинтами является более эффективным и имеет более быстрый эффект, чем сжатие чулками
- Компрессионные чулки трудно надеть, особенно для пожилых людей; удобнее сходить к врачу, который наденет бинты сам
- Компрессионные чулки обычно снимаются на ночь, а бинты можно носить днем и ночью в течение недели
- В отличие от чулок, компрессионные бинты могут быть использованы при мокнущих заболеваниях кожи
- Компрессионные бинты оптимально соответствуют индивидуальному облику ноги — если окружность ноги становится меньше, бинт просто «перетягивают»
- Бинты также могут быть использованы для поддержки и фиксации в случае травмы опорно-двигательной системы
Недостатки
- Эстетически, бинты выглядят не очень приятно
- Пациенты не могут сами забинтовать себе ноги без профессиональной помощи врача
Как лечат варикоз без операции? (видео)
Источник
