Консервативное лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.
Лечение генерализованной патологической стираемости
Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости
Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.
Восстановление высоты нижнего отдела лица
Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.
В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.
Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.
Постоянное протезирование при патологической стираемости
Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.
При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.
Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.
Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.
Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.
Мостовидные протезы
При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.
Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.
Хирургическое лечение
При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.
Лечебно-накусочные пластинки
Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.
Назубные каппы
Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.
После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.
Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.
Лечение локализованной патологической стираемости
Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.
При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.
Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу
Источник
Патологическая стираемость зубов характеризуется изменением анатомической формы короноковой части зуба, повышенной чувствительностью зубов, нарушением соотношения зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В особо запущенных случаях могут присоединяться головные боли, боли и чувство жжения на кончике языка, сухость в полости рта и даже боли в области шеи.
Патологическая стираемость зубов означает интенсивное изнашивание эмали и дентина, значительно превышающее скорость их физиологического стирания. Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, режущие края и небные фронтальных зубов верхней челюсти и режущие края и передние поверхности нижних фронтальный зубов.
Патологическая стираемость зубов нижней челюсти
Постепенное стирание твердых тканей зубов является физиологическим процессом, происходит в течение всей жизни и носит компенсаторный характер.
В результате физиологической стираемости происходит плавное снижение высоты бугров жевательных зубов, что обеспечивает снижение нагрузки на опорный аппарат зубов.
В случае же патологической стираемости скорость убыли эмали и дентина существенно превышает их физиологическую норму, что сопровождается изменениями в пародонте зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и напряжением жевательных мышц.
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичный заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:
- неполноценностью твердых тканей зубов
- функциональной перегрузкой зубов ( отсутствие большого количества зубов, неправильное протезирование и т.д.)
- внешним воздействием на твердые ткани зубов (профессиональные вредности, лучевое воздействие, чересчур абразивные зубные пасты)
- повышенным тонусом жевательных мышц (бруксизм)
Симптомы патологической стираемости зубов
Истирание эмали и дентина в первую очередь приводит к нарушению анатомической формы зуба и, как следствие, – к нарушению его внешнего вида и повышенной чувствительности зуба.
При вовлечении в патологический процесс целых зубных рядов происходит нарушение соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти, нарушение соотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), снижение высоты нижнего отдела лица с появлением или углублением носогубных складок.
Выраженные носогубные складки при снижении прикуса
Человек выглядит старше своего возраста еще и в связи с тем, что при улыбке перестают визуализироваться верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта».
Пациент с патологической стираемостью зубов до и после протезировния
При отсутствии соответствующего лечения появляются боли и щелканье в области ВНЧС, жжение на кончике языка, сухость во рту, головные боли.
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов сводится к трем основным моментам: устранению факторов, способствующих истиранию твердых тканей, восстановлению утраченных тканей зубов, нормализации соотношений между зубными рядами верхней и нижней челюсти (прикуса).
При начальных проявлениях патологической стираемости, когда убыль твердых тканей еще незначительна, достаточно произвести пришлифовку острых стершихся краев эмали и изготовить каппы для ночного ношения.
Каппы для ночного ношения
Смысл этих нехитрых приспособлений состоит в том, чтобы во время сна исключить трение зубов друг от друга, приводящее к их изнашиванию. Параллельно с этим происходит расслабление жевательной мускулатуры и челюсти уже не сжимаются так сильно, что, в свою очередь, благотворно влияет на состояние твердых тканей зубов.
В более тяжелых и запущенных ситуациях речь уже идет о протезировании с обязательной предварительной подготовкой жевательной мускулатуры и ВНЧС.
Дело в том, что при далеко зашедшей патологической стираемости практически всегда присутствует снижение прикуса. Если начать протезирование без предварительной ортопедической подготовки, то жевательная мускулатура и элементы ВНЧС, отвыкшие от правильного положения, будут способствовать сколам керамики на изготовленных коронках и винирах и перегрузке опорного аппарата зубов. Поэтому с целью нормализации межчелюстных соотношений изготавливаются каппы, но уже не для ночного, а для круглосуточного ношения.
Использование таких капп в течение нескольких недель приводит к нормализации т. н. «миотатических рефлексов», человек полностью адаптируется к новому положению челюстей и ортопедические конструкции служат ему верой и правдой долгие годы.
каппы при патологической стираемости
Надо сказать, что если раньше протезирование при патологической стираемости подразумевало обязательное изготовление коронок с обязательным же депульпированием зубов, то сегодня предлагаются гораздо более щадящие методы протезирования.
Благодаря новым очень прочным видам керамики в большинстве случаев ограничиваются изготовлением виниров (даже на жевательных зубах), что требует существенно меньшего сощлифовывания зубных тканей, а в некоторых случаях позволяет обойтись совсем без него.
И разумеется, сегодня вопрос о депульпировании зубов в случае патологической стираемости вообще не стоит.
Патологическая стираемость зубов и протезирование винирами при патологической стираемости
Однако при выборе клиники пациенту следует учитывать очень важный нюанс: патологическая стираемость зубов является очень серьезным заболеванием и лечением ее должны заниматься опытные специалисты, прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы в данной области.
Неточности при определении прикуса и изготовлении ортопедических конструкций могут привести к очень серьезным осложнениям и проблемам как с самими зубами, так и с ВНЧС.
Источник
Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.
Общие сведения
Патологическая стираемость зубов — интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.
Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.
Патологическая стираемость зубов
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.
Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.
Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.
Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.
Классификация патологической стираемости зубов
Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:
- I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
- II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
- III этап (старше 50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя
Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.
В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса — локализованную (ограниченную) и генерализованную.
По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:
- I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
- II степень — стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
- III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
- IV степень — стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.
Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:
- I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
- II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
- III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
- IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
- V форма – стирание всей зубной коронки
Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние — к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.
Симптомы патологической стираемости зубов
Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.
Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.
Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр.
Диагностика патологической стираемости зубов
Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.
Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.
С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.
Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.
Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита. С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.
Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.
Источник
