Концевые дефекты зубов лечение
Концевые дефекты – это отсутствие последних зубов в ряду. Такая проблема доставляет много неудобств, потому что без боковых зубов невозможно нормально пережевывать пищу. В итоге человек перестает полноценно питаться, что чревато развитием разных заболеваний.
Утрата зубов отражается и на внешности: концевой дефект зубного ряда приводит к появлению морщин, провисанию и провалу щек, изменениям прикуса.
Почему появляются концевые дефекты?
Причины концевого дефекта бывают разные:
- плохая наследственность;
- недостаточная гигиена полости рта;
- возрастные изменения;
- вредные привычки;
- постоянное употребление в пищу кислых продуктов;
- травматическое воздействие;
- некачественное питание (дефицит витаминов, преобладание в рационе вредной пищи);
- стоматологические заболевания (кариес, пародонтит, периодонтит).
У женщин дефект концевого ряда может быть связан с беременностью, ведь в период вынашивания ребенка в зубных тканях будущих мам снижается уровень минералов и воспаляются десны.
Как устранить концевой дефект
Восстановить самые дальние зубы в ряду – сложная задача. Поставить мостовидную конструкцию не получится. Для нее нужны опоры с обеих сторон, а при концевом дефекте зубов имеется только одна опора. И то, если живые зубы в удовлетворительном состоянии. Поэтому пациенту могут быть предложены лишь такие варианты, как съемное протезирование и имплантация.
Съемные протезы при концевых дефектах
В стоматологии применяются два вида протезирования при концевом дефекте. Это изготовление пластинчатой конструкции из акрила или мягких материалов (нейлоновый протез, акри фри) либо установка бюгельного протеза, обычного или квадротти – более легкого и эстетичного варианта с пластиковой дугой.
С одной стороны протезы крепят на сохранившихся зубах а с другой они держатся только на деснах за счет эффекта присасывания.
Замещение концевых дефектов имплантами
Имплантация считается лучшим методом лечения концевых дефектов зубов, поскольку обеспечивает более надежный результат и обладает другими важными преимуществами:
- полноценное восстановление жевательной функции, так как утерянный зуб воспроизводится целиком, вместе с корнем;
- возможность предупредить атрофию челюстной кости, потому что импланты стимулируют естественные процессы в костной ткани;
- комфорт для пациента – новые зубы ощущаются как свои, а отсутствие во рту протеза с искусственной десной исключает травмирование слизистой и появление проблем с дикцией;
- отличная эстетика – после установки имплантов исчезают все признаки концевых дефектов зубов;
- долговечность – зубные импланты способны прослужить десятки лет, со временем нужно будет лишь поменять коронку.
Стоимость лечения концевого дефекта зубов методом дентальной имплантации значительно выше, чем при обычном протезировании. Но в долгосрочной перспективе затраты, безусловно, окупятся.
Профилактика появления концевых дефектов
Профилактика концевых дефектов зубов включает стандартные меры: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (в том числе злоупотребления кислото- и сахаросодержащими продуктами), тщательный уход за полостью рта и регулярные визиты к стоматологу для профессиональной гигиены, своевременного выявления и санации очагов инфекции.
Источник
Концевой дефект
,
протезирование
Рассмотрим классический случай концевого дефекта(с одной стороны нет зубов см. картинку) у пациента.
Варианты преодоления такой трагедии известны и хорошо изучены. Я лишь озвучу свои наблюдения по данной ситуации. И так мы имеем – нижняя челюсть НЧ (по верхней челюсти ВЧ примерно то же самое, но все гораздо хуже, расскажу ниже) с концевым дефектом – отсутствуют 35, 36, 37, 38 зубы.
Что может предложить Вам доктор в этом случае? Классический набор приемов восстановления зубного ряда начнем с простого и закончим, когда закончится фантазия.
Цены приведены относительные и используются только для сравнения конструкций по стоимости.
Разделим все наше повествование о протезировании концевого дефекта по уровню врачебного воздействия на пациента.
Уровень воздействия минимальный: не трогайте мои оставшиеся зубы; не дам ничего больше пилить или вырывать; я вообще боюсь стоматологов; ладно рот открою, чтобы слепок сняли.
Результат на картинке.
Частичный съемный протез из пластмассы с гнутыми проволочными кламмерами.
Протез из серии – дешево и сердито. Технологически это 60-е года прошлого века. Пластмасса стала красивее, а зубы эстетичнее. Но тем не менее 90% наших бабушек пользуется такими протезами и весьма довольны.
Плюс:
быстро (неделя), дешево (150usd)
Минус:
слабая конструкция, видны проволочные кламмера, необходимо активировать кламмера, большая вероятность опрокидывания протеза, неудобство в использовании, на ВЧ небо будет перекрыто пластмассой
Частичный съемный протез из ацеталик подобной пластмассы с пластиковыми кламмерами.
(как выглядит)
Протез с претензией на современность. Каркас протеза изготавливается из специальной пластмассы методом прессования. Самая известная из пластмасс этого типа – Quadrotti. Основной аргумент, который приводят доктора – у Вас не будет металла в полости рта. Данного вида протезы я рекомендую использовать ТОЛЬКО при включенных дефектах. В нашей ситуации с концевым дефектом такой протез использовать категорически нельзя!
Плюс:
быстро (неделя, полторы), эстетично, конструкция надежна и относительно долговечна.
Минус:
цена(400usd), гибкая конструкция – повышенное воздействие на альвеолярный отросток и как следствие – его атрофия, большая вероятность опрокидывания протеза, неудобство в использовании.
На ВЧ небо будет перекрыто пластиком частично и может попадать под небную дугу пища за счет того, что протез гибкий и постоянно меняет свою форму при жевательной нагрузке.
Частичный съемный протез из металла (КХС, титан) с литыми кламмерами.
(как выглядит)
Еще один классический вариант протезирования. Проверен годами. Требует от техника знаний параллелометрии, внимательности и аккуратности. Это посыл к докторам, чтобы они обращали внимание на уровень зуботехнической лаборатории при заказе данного вида конструкций. Изготавливать каркас протеза нужно ТОЛЬКО на огнеупорной модели. Если Вам предлагают сделать бюгельный протез с кламмерами на гипсовой модели, то отказывайтесь – это дешевая подделка под классику.
Плюс:
быстро (неделя, полторы), жесткая конструкция, эстетично, конструкция надежна и долговечна.
Минус:
цена(400usd — КХС, 700usd — титан) большая вероятность опрокидывания протеза при неумелом изготовлении протеза, наличие перекидных кламмеров (кламмер Бонвиля, к примеру ) на жевательной поверхности с противоположной от дефекта стороны зубного ряда, длинная бюгельная дуга не всегда плотно прилегающая к слизистой полости рта.
На ВЧ небо будет частично перекрыто металлом. При использовании в качестве металла КХС может наблюдаться температурный дискомфорт (для любителей горячего чая, жителей северных регионов, любящих пошуметь на морозе особенно актуально)
Уровень воздействия средний: готов к обработке зубов ради эстетичной и надежной конструкции.
Результат на картинке.
Односторонний протез с аттачменом и сложной фрезеровкой
(как выглядит)
и
(как выглядит)
При таком протезировании в конструкцию берутся прилегающие к концевому дефекту зубы. В нашем случае это 33 и 34. В зависимости от начального состояния этих зубов они могут укрепляться вкладками, что очень желательно. Эти зубы будут опорными, и от их надежности зависит судьба дальнейшей конструкции и Ваших финансовых вложений в лечение.
Пациенту на заметку.
Протез с аттачменами на ночь снимать не надо, с целью поместить его в стаканчик с водой на прикроватной тумбочке, достаточно вечером почистить его зубной щеткой и поместить его обратно в полость рта. Не особо внимательные партнеры не заметят протеза при поцелуях с проникновением и прочих ласках, главное «не палиться» когда Вы производите гигиенические манипуляции с протезом.
Здесь стоит немного притормозить. Ключевое слово в данном виде протезирования это АТТАЧМЕН. Attachment (eng) – крепление, замок, фиксатор. Именно выбор вида крепления сильно сказывается как на удобстве пользования протезом, так и на его стоимости. Для сравнения стоимость замка от фирм Bredent или Ceka (пластиковые матрицы) порядка 5-10 usd, замок от MK-1 стоит порядка 130usd. Так же сильно различается и сложность(стоимость) изготовления протезов с такими аттачменами, и соответственно и класс(стоимость) техников, которым под силу изготавливать такие работы.
Вы же не доверите класть паркет из векового мореного дуба первым попавшимся шабашникам?
Вот что выходит по стоимости и по качественным показателям таких конструкций.
Плюс:
удобно, очень удобно.
Минус дешевые аттачмены:
при использовании аттачменов с пластиковыми матрицами, где фиксация происходит только за счет ретенции: большая нагрузка на опорные зубы при снятии/надевании протеза для гигиенических процедур. Цена одностороннего протеза равна аналогичному двустороннему. Цена порядка 600usd
MK-1
Плюс:
нет нагрузки на опорные зубы при снятии/надевании, очень удобно, гиперудобно (ссылка как выглядит)
Минус дорогие аттачмены:
при использовании аттачменов с фиксацией типа ригель: Rhein83 Lock,
MK-1
нужны высококлассные специалисты для изготовления. Цена порядка 1000usd
Уровень воздействия максимальный: готов к хирургическому вмешательству ради того, чтобы съемное не носить…
Протезирование с использованием имлантатов
(как выглядит)
Прежде всего, хочу предупредить – имплантация это серьезная процедура с вживлением в организм человека инородных предметов. От пациента необходимо хорошее здоровье, желание, понимание последующих за протезированием факторов, как то ежедневная гигиена и некоторые ограничения на дальнейший ход своего жизненного процесса.
Круто завернул! Хотел придать серьезности данной процедуре и нагнать жути на колеблющихся.
На самом деле имплантаты ставятся уже очень давно. Разработаны протоколы протезирования следуя которым, гарантирован 99.95% положительный результат. Ведущим производителем имплантатов является Израиль (торговые марки MIS, AlphaBio). Примерно 90% рынка протезирования на имплантатах принадлежит этой стране. Если есть много денег, то можно отправиться на лечение к ним – результат гарантирован.
Плюс:
удобно, очень удобно. У Вас практически выросли новые зубы – это просто фантастика!
Минус:
прежде всего цена: 700usd за зуб и время: 3-6 месяцев на весь процесс. Необходимость в тщательной гигиене коронок на имплантатах (для этого есть специальные ершик, щетки, нити). Стараться не «застудить» имплантаты, не драться и т.д. – все это может привести к отторжению и потере Ваших зубов и финансовых вложений.
А теперь вернемся к процессу имплантации. Данный вариант протезирования является самым современным и высокотехнологичным. Разработаны различные протоколы имплантации, но в своем повествовании я буду придерживаться самому распространенному и проверенному.
По классическому протоколу он делится на три этапа: установка имплантатов в челюсть, вскрытие и установка формирователей десны, изготовление керамических коронок.
Установка имплантатов: самый болезненный этап этого мероприятия.
Под анестезией в кость вкручиваются имплантаты. Это серьезная хирургическая операция, которая проводится в стерильном помещении. От успешности этого этапа зависит весь процесс протезирования. Немаловажным фактором является выбор поставщика имплантатов. Если выразиться языком автомобилистов: запчасти покупаем оригинал или лицензию. Всемирно признанными поставщиками являются бранды: MIS и AlphaBio (Израиль), под лицензией я понимаю швейцарские, французские марки. Все они разнятся по цене, иногда и очень существенно, но выбор за Вами.
После операции Вы будете предоставлены самому себе на срок 3-6 месяцев – за это время имплантат приживется (произойдет Остеоинтеграция).
Следующий этап: вскрытие имплантатов.
В том месте, где был установлен имплантат, надрезается десна, выкручивается заглушка и вместо нее ставится формирователь десны. После чего все подшивается хирургическими нитками, и опять, на пару недель Вы свободны.
Финальный этап: снятие слепков на керамические коронки
Здесь Вы имеете уже дело со стоматологом ортопедом. Ничего резать и зашивать не будут. При помощи специальных трансферов снимается оттиск и отправляется в зуботехническую лабораторию. Что происходит в лаборатории, Вы можете посмотреть
по ссылке
.
Через недельку, а может и раньше, Ваши коронки будут готовы. Доктор поставит их Вам на специальный цемент и даст необходимые рекомендации по дальнейшему пользованию. И на этом Все!
P.S. Моя теща была моим первым пациентом на имплантацию. Ставили MIS. Уже 10 лет ходит и в благодарность кормит меня блинчиками (как известно у тещи они самые вкусные).
Источник
- Этапы протезирования концевого дефекта
- Двухсторонний концевой дефект зубов
- Протезирование концевого дефекта в клинике Рефформат
Общепринято концевой дефект зубного ряда устранять с помощью съемных ортопедических конструкций. Как правило, ими являются частичные двух- или односторонние металлические, акриловые или бюгельные протезы разнообразных конструкций.
Однако существует еще один способ восстановления отсутствующих задних зубов – установка имплантов. Это избавляет человека от необходимости носить не самые комфортные съемные протезы, обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, позволяет в полном объеме вернуть эстетику улыбки.
Этапы протезирования концевого дефекта зубов
Клиника Refformat работает в узком стоматологическом сегменте, а именно занимается восстановлением непрерывности зубных рядов с помощью установки имплантов с последующим протезированием на них. В нашей клинике протезирование концевого дефекта осуществляется следующим образом:
- Консультация, осмотр, назначение диагностических исследований;
- Повторная встреча врача с пациентом для составления плана лечения;
- Подготовка полости рта для предстоящей имплантации – санация зубов и десен, устранение кариозных очагов, снятие зубных отложений, удаление нежизнеспособных зубов или корней;
- Оперативная реконструкция зубного ряда;
- Реабилитационный период;
- Установка формирователя десны;
- Снятие двойных оттисков челюстей;
- Изготовление постоянных ортопедических конструкций или одиночных коронок.
Так выглядит общий алгоритм действий, однако шаги лечения могут комбинироваться, а периоды между ними сокращаться или увеличиваться в зависимости от выбранного протокола восстановления утраченных зубов.
Так, например, если образовался односторонний концевой дефект вследствие непосредственного удаления разрушенного зуба или периодонтальных проблем вокруг него, возможно применение протокола немедленной имплантации.
В этом случае дентальные эндопротезы устанавливаются в лунки удаленных зубов, восстанавливая, таким образом, непрерывность зубного ряда.
Единственный нюанс: третьи моляры (восьмерки) обычно не восстанавливают в силу анатомических особенностей строения челюсти.
В результате пациент получает две полноценные жевательные единицы, позволяющие качественно пережевывать пищу и избавляющие от необходимости прибегать к съемному протезированию. Как будут протезировать импланты – одиночными коронками или несъемным мостиком, врач решает исходя из данных рентгенологического и КТ исследований.
Двухсторонний концевой дефект зубов также может быть восполнен с применением протокола немедленной или двухэтапной имплантации.
Причем, если, к примеру, на верхней челюсти давно отсутствуют зубы, теряется высота кости, а ее плотность снижается, то для стандартной имплантации условия не самые лучшие, однако, в нашей клинике есть специалист, который устанавливает скуловые импланты, предназначенные для решения подобных случаев. В данной ситуации используются длинные импланты, вкручивающиеся в скуловую кость.
Как к нам попасть
Мы работаем как с пациентами, пришедшими по направлению врачей из других стоматологических клиник, так и с людьми, обратившимися к нам самостоятельно. Центр стоматологии и имплантации Refformat расположен в Москве по адресу: ул. Фадеева, д. 4А ЖК Итальянский Квартал.
Любой желающий всегда может попасть на бесплатную консультацию к главврачу клиники Хышову Максиму Владимировичу. О стоимости предстоящей имплантации и протезирования наши пациенты узнают заранее, на этапе планирования и диагностики.
Источник
Односторонний концевой дефект
зубного ряда может сочетаться с включенным
дефектом
в
боковом
отделе
противоположной
стороны.
Про-
тезирование при
подобном
сочетании дефектов
возможно двумя спосо-
бами.
Первый
способ:
включенный
дефект
замещается
мостовидным
про-
тезом, а концевой
— съемным, второй
— протезирование
производится од-
ним
протезом. Второй
способ
предпочтительнее.
Протезирование
при
одностороннем
концевом
дефекте,
сочетающемся
с
потерей
части
жевательных
зубов
противоположной
стороны,
возможно
как
дуговым, так и
пластиночным
протезом. Выбор той
или
иной конс-
трукции
зависит
от
величины
дефекта,
состояния
пародонта
сохранившихся
зубов,
выраженности
беззубого
альвеолярного
гребня,
а
также
от
того,
на какой
челюсти расположен
дефект.
В начальных
стадиях разрушения
зубного ряда при
незначительной
потере зубов, когда
дефекты возникли
лишь за счет потери
жевательных зубов,
предпочтение следует отдать дуговым
протезам. При протезиро-
вании подобных
дефектов пластиночными
протезами возникает большое
несоответствие между
величиной базиса и размерами дефекта.
Иные от-
ношения
складываются
при
протезировании
дуговым
протезом,
базис
ко- торого покрывает
лишь альвеолярные
части.
Дуговой
протез
должен
фиксироваться
не
менее
чем
в
трех
точках,
т.е.
иметь
плоскостную
фиксацию.
При
увеличении
концевого
седла
протеза
в его конструкцию
может быть введен непрерывный кламмер
(рис. 111).
Показания к введению
непрерывного кламмера увеличиваются
по мере
атрофии альвеолярной
части
и уплощения твердого
неба. При слабости пародонта
опорных
зубов
их
следует
блокировать
с
рядом
стоящими.
По мере расширения дефектов
возможности к применению дугового
протеза, особенно на
верхней челюсти, суживаются, так как
конструкция
протеза усложняется
и возрастает его масса. На верхней
челюсти увели-
чение
массы
протеза
усиливает
опасность
отвисания
концевого
седла,
осо-
бенно при низком
альвеолярном отростке,
слабо выраженном бугре и плоском
небе.
Вместе
с
тем
возрастает
опасность
перегрузки
опорных
зубов
усложняющейся
системой
кламмеров.
Все
это
суживает
показания
к
приме-
нению
в
данных
условиях
дуговых
протезов
и
расширяет
показания
к
про-
тезированию
пластиночными.
244
рис.
Ill.
Дуговой
протез
с
непрерывным
кламмером
при
сочетании
одностороннего
концевого
дефекта
с включенным
с противоположной
стороны.
Крепление пластиночных
протезов может
осуществляться как
удер-
живающими, так и
опорно-удерживающими
кламмерами. Величина
про- тезного
базиса определяется
клиническими условиями, в частности
вели-
чиной
дефекта, выраженностью
альвеолярной части, свода
твердого неба
и высотой
клинических коронок
сохранившихся
зубов.
Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда съемными протезами
Клиническая картина при
потере первых и вторых
моляров много- образна.
Она во многом
зависит от возраста,
количества утерянных зубов
и давности их удаления,
а также вида
прикуса. При удалении
зубов в мо-
лодом
возрасте очень быстро
начинают
развиваться деформации,
стано- вящиеся
с возрастом
более грубыми, иногда
сочетающимися с
блокадой движений
нижней челюсти. Как
известно, нижние
моляры
имеют склон-
ность
к медиальному наклону,
что создает новые
бугорковые
соотноше- ния,
способствующие
нарушению
нормального
движения
нижней
челюсти
и развитию травматогенной
окклюзии. Вместе с наклоном
моляра умень-
шается
межальвеолярная
высота, что
в свою очередь вызывает
перегруз- ку
премоляров.
При
потере
последних
и
слабости
пародонта
передних
зубов
понижение межальвеолярной
высоты становится очень заметным, а у
некоторых
больных
может
возникать
глубокий
травматический
прикус.
Это
случается
при
глубоком
прикусе
или
при глубоком
перекрытии, когда
слабо выраженные
небные бугорки
верхних
зубов стираются,
прекращая удер-
живать
межальвеолярную
высоту.
Зуб
мудрости
при
потере
других моляров
Не
в
состоянии
удерживать
межальвеолярную
высоту,
начинает
резко
накло-
няться вперед,
а часто в язычную
сторону.
245
Потеря
первого и второго
моляров может
также рассматриваться
как
потеря
боковой
защиты сустава. Часто
при
двусторонних включенных
де
. фектах
развивается смешанная функция
передних
зубов.
Протезирование при
удалении первого и
второго моляров является
абсолютно показанным.
Это
положение ни у кого
не вызывает возраже-
ний.
Несколько
иначе
ставился
вопрос
о
показаниях
к
протезированию
при
удалении
одного
лишь (второго
или
первого)
моляра. В старых
руковод-
ствах показания к
протезированию связывали
лишь с нарушениями
фуц_
кции
жевания. Однако, при
потере
одного моляра или
даже
двух функция
жевания
продолжает удовлетворять
потребности организма
и показания
к протезированию не
возникает. Более правильно показания
к протези-
рованию
рассматривать
с
учетом
многих
изменений,
которые
могут
разви-
ваться
в
мышцах,
суставе
и
окклюзии.
Эти
изменения
очень
тесно
связаны
с
возрастом.
У детей потеря одного моляра
вследствие быстрого
развития де-
формаций
является абсолютным
показанием к протезированию. У юно-
шей
протезирование следует
проводить
при
первых признаках
перемеще-
ния
зубов. Лицам
старшего возраста
протезирование при
потере
одного
моляра показано лишь
при
деформациях, симптомах
артропатий, повы-
шенной стираемости,
развитой пародонтопатии, миалгии
и др. Во всех
других случаях от
протезирования можно
воздержаться.
С точки
зрения методики
протезирования
эти дефекты
имеют
свои осо-
бенности,
позволяющие
применять
несъемные
протезы
(мостовидные)
или
съемные протезы с
жестким креплением
кламмеров. Наличие
двух
опор
допускает широкое
использование несъемных
мостовидных протезов. В ортопедической
стоматологии
это стало традицией,
но
соблюдение ее
не всегда
оказывается выгодным
с точки зрения
профилактики дальнейшего
разрушения жевательного
аппарата, поскольку большие мостовидные
протезы перегружают опорные зубы. Наряду
с несъемными возможно
применение
малых
седловидных
протезов,
которые
иногда
не
совсем
точно
называют
съемными мостовидными протезами.
Последний термин
приемлем
лишь при
использовании их при
включенных
дефектах зубных
рядов.
Функциональная
ценность
последних
ниже,
чем
мостовидных.
Тем
не менее они
могут
быть использованы
там, где
показания к протезирова-
нию несъемными
протезами
суживаются.
Эти конструкции
следует применять
как
средство ортопедической
терапии, во-первых,
если клам-
меры
съемного
протеза
можно
установить
на
опорных
зубах
без
подготовки
их
под
коронки,
во-вторых,
если
опорные
зубы
имеют
низкую
клиническую
коронку. Мостовидный
протез в последнем случае будет
иметь низкие
искусственные
зубы,
что
помешает
созданию
промывного
пространства
и не обеспечит хорошей
спайки их с коронками.
В подобном
случае трудно
также применить и
пластмассовые
облицовки.
Малые седловидные протезы
могут быть использованы при
отсут- ствии
не более двух зубов
на верхней челюсти и
трех зубов на нижней (рис.112).
Рис. 112.
Протезирование
включенного
дефекта
малыми
седловидными протезами:
а — с телескопическими
коронками;
б,
в — креплением
опорно-удерживающими
кламмерами;
г — дентоальвеолярными
кламмерами;
д — замковыми
креплениями.
Фиксацию
их
следует
осуществлять
опорно-удерживающими
кламме- рами
с обязательной
разметкой
модели
в параллелометре. При
больших дефектах
следует
избегать
таких
протезов
ввиду
трудностей
фиксации,
осо- бенно
на
верхней
челюсти.
В
случае
хорошо
выраженного
экватора
можно применить
проволочные гнутые
кламмеры, обладающие достаточной уп-
ругостью.
При
невысокой
коронковой
части
опорных зубов
для крепления протезов
можно
использовать
телескопические
коронки.
К
числу
фиксиру-
ющих
элементов следует
также отнести дентоальвеолярные кламмеры
по Кемени
и различные замковые
крепления.
Дуговые протезы при
односторонних
включенных
дефектах боковых
отделов
зубного
ряда
применяются
при
патологической
подвижности
пос-
ледних
моляров.
В
этих
обстоятельствах
сагиттальной
стабилизации
недос-
таточно
и нужно
часть усилий,
приходящихся
на опорные зубы,
переклю- чить
на
противоположную
сторону.
247
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
