Комплексный подход в лечении зубов
- Главная
- Полезная информация
- Советы пациентам
- Комплексный подход в стоматологическом лечении
Стоматология и ее разделы (ортодонтия, имплантология, пародонтология, гигиенистика) рассматривают зубочелюстную систему, полость рта как единый комплекс. Только при таком подходе лечение и профилактические мероприятия дают качественный результат, позволяют эффективно решать возникающие со здоровьем проблемы, гарантировать отсутствие осложнений.
Стоматологическое лечение для каждого пациента строится по разработанному врачом плану. Он предполагает устранение воспалительных процессов, полное решение функциональных, эстетических проблем. Это позволяет пациенту как можно дольше сохранять свои зубы, красивую улыбку.
Планирование лечения
Выполняется на основе диагностики, в ходе которой выполняют:
- осмотр полости рта, оценку состояния зубной эмали, слизистых, показатели стираемости, особенности формирования зубного камня;
- диагностические снимки для оценки состояния корней зубов, объема костной ткани;
- снятие зубного камня для контроля состояния эмали под ним (часто под отложениями обнаруживаются признаки деминерализации или кариозные поражения);
- оценку окклюзии, правильности смыкания зубных рядов. Влияет на распределение жевательной нагрузки, состояние костной ткани, нагрузку на твердые ткани зубов, стираемость эмали.
Отдельно собирают данные анамнеза: информацию о проводившихся ранее манипуляциях, процедурах, перенесенных стоматологических заболеваниях, общем состоянии здоровья.
У вас есть вопросы о лечении в стоматологии?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.
Формируя план действий, врач предусматривает последовательное решение обнаруженных проблем:
- санация полости рта: снятие налета, зубного камня, проведение профессиональной гигиены для снижения риска инфицирования, воспалений при дальнейшем лечении;
- лечение кариеса, пульпита. Эндодонтическое лечение выполняют первым, чтобы убрать источники патогенных микроорганизмов из полости рта;
- пародонтологическое лечение. При заболеваниях десен снимают воспаление, восстанавливают микроциркуляцию, питание десневых тканей, выполняют специализированные процедуры, показанные при пародонтите, пародонтозе;
- коррекция прикуса с использованием брекетов или кап: восстановление правильного положения зубов и нормального смыкания зубных рядов для коррекции состояния зубочелюстной системы;
- имплантация и протезирование: восстановление отсутствующих зубов.
Если тот или иной вид лечения не нужен, его пропускают, но в целом во всех случаях последовательность решения проблем со здоровьем зубов и десен остается именно такой. Так, лечить десны до санации и устранения кариеса бессмысленно, так как во рту останется источник инфекции, и воспалительный процесс быстро возобновится. Также нельзя выполнять имплантацию первой, если планируется коррекция прикуса: имплант не должен находиться под нагрузкой, создаваемой брекетами или капами.
Комплексное лечение
В клинике «Дентоспас» работают стоматологи, специализировавшиеся в областях терапии, хирургии, гигиенистики, пародонтологии, ортодонтии, имплантологии. Если у пациента выявлены разные проблемы со здоровьем зубов (например, адентия в сочетании с заболеваниями десен или кариес в сочетании с нарушениями прикуса), врач выстраивает порядок действий так, чтобы решить их оптимальным образом. Возможно привлечение врачей узкой специализации (имплантолога, ортодонта), но при этом действия специалистов остаются скоординированным, а разные проблемы решаются так, чтобы планы лечения дополняли и улучшали друг друга.
Преимущества такого подхода:
- каждая из проблем пациента решается системно. Он получает качественную помощь, прогнозируемый результат терапии;
- лечение организуется оптимальным образом: выстраивается правильная последовательность действий, количество посещений сводится к минимуму, сроки сокращаются и т.п.;
- пациент проходит комплексную диагностику, однократно предоставляет результаты анализов и данные о состоянии здоровья. Ему не нужно полностью обследоваться каждый раз, когда начинается новый этап лечения или когда стоматолог переходит к решению следующей проблемы.
Системный подход к решению стоматологических проблем не означает, что все лечение будет выполняться сразу, одновременно. Напротив, он позволяет спланировать необходимые процедуры, распределить их по времени. Они выполняются в удобном для пациента графике, с оптимальным для него распределением затрат.
Телефон для консультации: +7 (495) 373-10-25
Источник
Горький опыт прошлых лет заставляют многих наших пациентов с большой осторожностью подходить к выбору того или иного метода лечения. Как правило, потеряв несколько зубов на которые когда-то были установлены некачественные протезы, пациенты категорически отказываются от коронок, либо постоянно переделывая некачественные пломбы, не верят, что срок службы композитных реставраций может исчисляться 8-10 годами и более. Все это следует учитывать при мотивации пациента и составлении плана лечения.
Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на некрасивые зубы. В ходе беседы выяснилось, что пациентке не нравятся ни цвет, ни форма, ни расположение зубов. Единственный зуб, который устраивал её во всех отношениях был второй верхний боковой резец (кстати, реставрированный за несколько недель до нашей встречи другим стоматологом). Во время осмотра полости рта были получены следующие данные: зубы 18, 27, 28, 36, 48 отсутствуют, 16, 15, 11, 21, 23, 45 покрыты металлокерамическими коронками, на 37 и 35 зубы установлен несъемный мостовидный металлокерамический протез, зуб 33 изменен в цвете и развернут на 45 градусов, на зубах 17, 14, 34, 46 имеются большие композитные пломбы, зуб 12 — композитная реставрация на медиальной проксимальной поверхности, 27 зуб- на дистальной поверхности имеется глубокая кариозная полость, уходящая под десну. На язычной поверхности нижних резцов и клыков имелись твердые зубные отложения, все зубы покрыты мягким зубным налетом. (рис. 1) Рентгенографическое исследование выявило наличие периапикального воспаления у зубов 16,15,14,11,21,23,37,46. (рис.2а)
Зубная формула:
П | Pt | K,Pt | Pt | П | K,Pt | ||
18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 |
48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 |
П | П,Pt | K | П | С |
K,Pt | П | K,Pt | П | П | С | ||
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
С | С | П | П | К | К | К,Pt | С |
Очевидно, что реабилитация полости рта в данном случае требует комплексного подхода, включающего как минимум эндодонтическое, пародонтологическое лечение, реставрацию и протезирование. Поэтому к вопросу планирования в подобных случаях необходимо относится особенно тщательно. Лечение должно проводиться в определенной последовательности. Обычно сначала проводится снятие зубных отложений, затем пломбировка кариозных полостей, затем эндодонтическое лечение и после этого протезирование.
Прежде, чем составить план лечения, было сделано компьютерное моделирование улыбки и зубного ряда. (рис.2.) Пациент при этом может заранее увидеть результат, высказать свои пожелания и внести коррективы. В процессе обсуждения было определено несколько задач, стоящих перед врачом. Во-первых, изменить цвет всех зубов на более светлый (В1), во-вторых, исправить положение передних нижних зубов не прибегая к ортодонтическому лечению (пациентка по разным причинам категорически отказалась от ортодонтического лечения), в-третьих максимально сохранить здоровые ткани зубов.
На первом этапе лечения (после снятия зубных отложений) была проведена реконструкция переднего отдела нижней челюсти(зубы с 34 по 43). Почему мы решили начать лечение именно с этого? Дело в том, что пациентка сомневалась в правильности выбора, даже после демонстрации результатов лечения у пациентов с аналогичной проблемой. И это понятно — ни один из предыдущих стоматологов не упоминал о возможности такого лечения. Я не буду описывать процедуру реконструкции зубного ряда композитным материалом,так как она достаточно широко представлена в научной литературе. Хотелось лишь обратить внимание на зуб 32. Уровень десны в области этого зуба выше, чем у остальных резцов — это связано с его язычным положением. (рис.3)
Хотя при улыбке и во время разговора пришеечная область зубов не видна, пациентка, относящаяся к категории перфекционистов, попросила удлинить нижний левый боковой резец. Была проведена операция удлинения клинической коронки с одномоментным добавлением композитного материала в пришеечной области. (рис.3)
Получив превосходный эстетический результат мы заручились доверием пациентки, что благоприятно сказалось на ходе дальнейшего лечения.
Следующим этапом была подготовка боковых зубов для протезирования металлокерамическими коронками. После снятия старых металлокерамических коронок (методику см. чуть ниже) и проведения повторного эндодонтического лечения зубы были восстановлены литыми культевыми вкладками, изготовлены временные коронки. (рис.4) В процессе лечения не возникало особых трудностей, за исключением зуба 27. На дистальной поверхности этого зуба имелась глубокая кариозная полость, края которой уходили глубоко под десну, практически до уровня альвеолярной кости (рис.5). Установка матрицы для последующего восстановления композитным материалом не представлялось возможным. Изготовление обычной литой культевой вкладки с последующим протезированием коронкой также проблематично, так как невозможно было бы контролировать уровень уступа и краевое прилегание коронки. Было принято решение изготовить модифицированую литую культевую вкладку с отполированным десневым краем и сформированным уступом, находящимся на уровне десны (рис. 6, 7). Это позволило контролировать краевое прилегание коронки и прогноз у этого зуба с точки зрения здоровья пародонта более благоприятный (рис.8).
Одновременно с подготовкой боковых зубов была проведена композитная реставрация зубов 12, 13, 24, 25 и подготовка верхних центральных резцов для протезирования цельнокерамическими коронками.
Использовать копп (коронкосниматель) для снятия коронок не рекомендуется не только из-за неприятных ощущений, возникающих у пациента, но и из-за опасности перелома культи зуба. Если не планируется дальнейшее использование старых конструкций, их следует удалять, распиливая коронки борами. Разрезание металлокерамических коронок обычно проводится в 3 этапа. На первом этапе алмазным бором производится пропил на всю высоту коронки от шейки до режущего края (рис.9 ). Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды — будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил металлического колпачка. Вторым этапом проводится разрезание металлического каркаса. Предпочтение в данном случае было отдано бору Great White I «золотой серии» компании СС Вайт (рис.10 ). Преимуществом боров данной серии является быстрое и эффективное разрезание даже самых твердых стоматологических сплавов. Но, поскольку карбид вольфрама, из которого изготовлены эти боры — чрезвычайно твердый материал, он имеет тенденцию легче скалываться, нежели обычная сталь. Поэтому, чтобы не повредить бор, необходимо тщательно соблюдать следующее правило: бор должен уже вращаться в момент соприкосновения с зубом и ещё продолжать вращение в тот момент, когда стоматолог убирает инструмент от непосредственного контакта с зубом. Процесс распиливания металлического каркаса должен проводится возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Третий этап заключается в распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области. Для этих целей следует использовать тонкий алмазный бор в форме пики (рис.11). Разрезания только вестибулярной поверхности вполне достаточно для небольшого отгибания краев распила с помощью большого экскаватора (рис.12 ) и простого снятия коронок.
После снятия коронок была проведена ревизия корневых каналов. Каналы оказались запломбированы пастой (предположительно цинкоксид-эвгеноловой), поэтому было проведено повторное эндодонтическое лечение каналов. После установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зубов, были изготовлены временные коронки (рис.16). Так как уровень десны у 11 и 21 зубов отличался, была проведена пластика десневого контура в области 11 зуба — её можно провести как с помощью скальпеля, так и с помощью специальных боров или лазера (рис.15)
После подготовки всех зубов можно переходить к следующему этапу — снятию слепков. Ретракция десны методом двойных нитей и снятие оттиска методом «wash» (двухфазный слепок) позволяют получить идеальное отображение уступа с четкими, хорошо читаемыми границами (рис. 17,18,19). Зубному технику также необходимо предоставить всю необходимую информацию о пациенте, желательно в виде фотографий ( лицо пациента, улыбка, снимок с цветовой шкалой, компьютерное моделирование и т.п.) (рис.20 ). Слепки для металлокерамических и цельнокерамических коронок лучше снимать отдельно. Готовые металлокерамические и цельнокерамические коронки (рис 21 ) примеряются в полости рта, и после оценки реставрации пациентом и её одобрения, фиксируется: металлокерамика — на стеклоиономерный цемент (luting cement), а цельнокерамические — на композитный цемент двойного отверждения (рис.22).
Превосходная светопроводимость цельнокерамических коронок обеспечивает предсказуемый высокоэстетичный результат и естественный вид в пришеечной области.
Пациентка настолько воодушевилась результатом лечения, что даже сделала себе подтяжку лица.
Заключение.
Только комплексный подход в лечении позволяет достичь превосходных результатов. Требования, предъявляемые современными пациентами, заставляют нас осваивать всё большее число манипуляций, относящихся к разным областям стоматологии. И от того насколько врач ориентируется в смежных областях стоматологии зависит успех его работы, а в конечном итоге и успех самого врача.
рис 1. Исходная ситуация
рис 2. Компьютерное моделирование
рис 2а. Исходная ортопантомограмма
рис 3. Реконструкция нижних передних зубов с пластикой десны в области 32 зуба
рис 4. Боковые зубы, подготовленные под протезирование металлокерамическими коронками
рис 5. Зуб 27 глубокая кариозная полость с поддесневыми краями
рис 6. Модифицированная литая культевая вкладка с отполированным поддесневым краем и уступом, сформированным на уровне десны
рис 7. Вкладка зафиксирована в полости рта
рис 8. Состояние десны через 3 месяца после фиксации коронки
рис 9. Керамическое покрытие металлокерамической коронки распиливается алмазным бором
рис 10. Разрезание металлического каркаса бором Great White I либо GW Ultra
рис 11. Распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области тонким алмазным бором
рис 12. Отгибания краев распила с помощью экскаватора
рис 13. Распиленные металлокерамические коронки
рис 14. Благодаря распиливанию коронок удается избежать травмы десны и перелома культи зуба
рис 15. Гингивотомия в области 11 зуба. Разрез проводился скальпелем
рис 16. Временные пластмассовые коронки, обратите внимание на контур десны зуба 11 после заживления
рис 17. Оттиск полученный методом «wash» (двухфазный слепок)
рис 18. Ретракция десны методом двойных нитей. Первый десневой корд — 000, второй-00
рис 19. Оттиск полученный методом «wash» (двухфазный слепок)
рис 20. Подбор цвета. Эту фотографию необходимо передать зубному технику
рис 21. Цельнокерамические коронки
рис 22. После фиксации цельнокерамических коронок. Обратите внимание на идеальную адаптацию десны и симметричный десневой контур в области зубов 11 и 21
рис 23. Вид зубов после окончания лечения
рис 24. Улыбка до и после проведенного лечения
рис 24. Улыбка до и после проведенного лечения
Источник
Составление комплексного плана лечения зубов подразумевает полное обследование ротовой полости пациента, после которого клиент вместе с врачом выбирают время и продолжительность самого лечения, мероприятия первостепенной важности и определяют круг специалистов, необходимых для дополнительных консультаций. Грамотно используя комплексный подход, всегда удается разрешить ситуации любой сложности, принять правильное решение, которое в завершении приведет к желаемому положительному результату.
Уровень современной стоматологии позволяет не только избавить человека от зубной боли. Зачастую у пациентов наблюдается сразу несколько отклонений, связанных или не связанных между собой. Какой выбрать алгоритм лечения, чтобы при минимальных затратах времени, сил и финансов избавиться от проблем, может решить квалифицированный стоматолог, выбрав тот или иной комплексный план лечения.
Преимущества комплексного лечения
Отдав предпочтение тому или иному плану действий, пациент получает целый ряд преимуществ. Прежде всего, будет осуществлено профессиональное лечение зубочелюстной системы, проведенное квалифицированным персоналом.
Каждому пациенту отводится определенное время для осуществления манипуляций, четко определенных регламентом. Финансовая сторона вопроса обсуждается заранее и остается неизменной.
Человек чувствует себя абсолютно спокойно и уверенно, точно понимая суть вопроса, цель и предназначение всех лечебных мероприятий, начиная от используемых технологий, заканчивая материалами и медпрепаратами, выбранными для применения. Весь лечебный процесс от начала и до конца выглядит продуманным и понятным.
Планирование лечения
Первоначально производится диагностика, включающая в себя следующие моменты:
- визуальная оценка состояния полости рта, слизистой оболочки, поверхности зубов, уровень стираемости эмали, наличие зубного камня и др.;
- делаются снимки, позволяющие получить информацию о состоянии костной ткани, корней зубов;
- для осуществления контроля эмали потребуется удаление зубного камня, так как под ним бывают очаги кариеса или следственные признаки деминерализации;
- оценивается правильность прикуса, окклюзия, так как это оказывает влияние на состояние костной ткани, эмали, распределение нагрузки при жевании.
Также полезной будет информация о том, какие раньше были перенесены заболевания, проводились ли другие процедуры, как оценивается состояние здоровья посетителя в данный момент.
Разрабатывая план действий, стоматолог учитывает необходимость ликвидации следующих проблем:
- Производится полная санация полости рта, удаляется зубной камень, снимается налет, осуществляются гигиенические действия для минимизации возможности инфицирования или воспалений во время лечения.
- Осуществляется лечение кариеса и пульпита. Это необходимо для того, чтобы ликвидировать места развития патогенных микроорганизмов в ротовой полости.
- Проводится пародонтологическое лечение, а именно лечение десен, снимаются воспаления, назначаются процедуры, выполняемые при пародонтозе, пародонтите.
- По мере необходимости корректируется прикус. Для этих целей предназначены брекеты, капы. Нормализуется состояние зубных рядов, приводится в нормальное состояние весь зубочелюстной отдел.
- На завершающем этапе проводится протезирование или имплантация, полностью восстанавливаются все отсутствующие зубные единицы.
В случае, когда одно из мероприятий не считается необходимым, то оно пропускается. Однако общая последовательность всех действий остается неизменной. Например, пытаться вылечить десна, не сделав санацию и не поборов кариес, нет никакого смысла, потому что источники инфекции, оставшиеся во рту, обязательно спровоцируют возникновение воспалительного процесса вновь. Никогда реставрация зубов не выполняется на начальном этапе, если не исправлен прикус, так как имплант не должен находиться под давлением, вызванным нагрузкой брекет-системы или капой.
Организация процесса комплексного лечения
Штат любой стоматологической клиники укомплектован специалистами, работающими в различных направлениях, таких как хирургия и терапия, имплантология и гигиенистика, пародонтология и ортодонтия.
При условии выявления у больного сразу нескольких проблем или патологий, лечащий врач выбирает максимально эффективный вариант лечения, позволяющий достигнуть наиболее оптимальные результаты при минимальных затратах и воздействиях на организм человека.
Возможно, что к лечебному процессу придется привлечь специалистов узкой направленности, таких как ортодонт или имплантолог, но в любом случае их совместные усилия будут скоординированными и последовательными, а решаемые задачи поступательно переходить из одной стадии в другую, улучшая общую картину.
При комплексном подходе к лечению стоматологических проблем, положительные стороны станут очевидными:
- проблемы, с которыми пациент пришел к врачу, будут решены в системном порядке. Оказанная помощь будет высокого уровня с вполне ожидаемым результатом;
- весь лечебный процесс оптимизируется, определяется направленность действий и их последовательность. Комплекс лечения проводится в минимально возможные сроки при определенном количестве посещений;
- диагностические мероприятия проводятся комплексно, одновременно исследуются результаты анализов и принимаются во внимание сведения об общем состоянии здоровья пациента. Масштабное обследование происходит один раз, полученные данные действительны на всех этапах при решении выявленных проблем.
Врач, как правило, предлагает на выбор два варианта: рекомендуемый план, являющийся оптимальным и предпочтительным, а также при ограниченном бюджете — альтернативный, подразумевающий меньшую стоимость за счет использования более бюджетных материалов и аналогичных технологий.
Применение системного подхода при решении проблем стоматологического характера вовсе не говорит о том, что все действия выполняются за один прием. Наоборот, врач грамотно спланирует последовательность проведения мероприятий, установив для каждого свое определенное время.
Назначенный график согласовывается с посетителем, что очень для него удобно, с понятным и плановым распределением всех затрат.
В заключение несколько слов
Для того, чтобы по результатам лечения пациент остался доволен, используется исключительно комплексный подход. Требования, которые предъявляются к стоматологам, постоянно растут, что заставляет их повышать свою квалификацию и осваивать новые методики лечения. Таким образом, область стоматологии постоянно расширяется и совершенствуется.
Поэтому, чем больше врач компетентен в других направлениях стоматологии, тем большего успеха он способен достигнуть и предоставить услуги наивысшего уровня.
Где получить квалифицированную помощь?
В комплексной стоматологии «Санидент» все пациенты получают своевременную и квалифицированную помощь. Для удобства посетителей постоянно работает гибкая система скидок, а на все виды услуг предоставляется гарантия.
При первом посещении каждый наш пациент проходит консультацию стоматолога, причем делается это все абсолютно бесплатно. Весь комплекс мероприятий, включая диагностику стоматологических заболеваний на самом передовом оборудовании, проводится так, чтобы посещение нашей клиники не вызывало у посетителей негативных эмоций и чувства внутреннего дискомфорта. Оказываем полный спектр стоматологических услуг в городском округе Ивантеевке и Щелково.
Команда опытных специалистов приглашает посетить нашу клинику по удобному для себя адресу:
- г. Ивантеевка, ул. Новосёлки, д.4 (ж/д ст. Ивантеевка).
- г. Щёлково, ул. Центральная, д. 80 (ж/д ст. Воронок).
Источник
