Комплексное лечение и протезирование зубов

Что такое протезирование зубов

Протезирование зубов – это полное или частичное восстановление зубов верхней или нижней челюсти с помощью несъемных и съемных конструкций: коронок, вкладок, виниров, протезов на имплантатах и т.д.

Современная стоматология использует самые передовые технологии для протезирования, такие как 3D моделирование, сверхпрочные композитные материалы: конечно, все это не может полностью заменить здоровые зубы, однако, при высокой квалификации специалистов, служит долгие годы и абсолютно незаметно для окружающих. Лечить можно и взрослых, и подростков.

Основными тенденциями современного протезирования являются:

1. Протезирование с опорой на имплантаты.
2. Протезирование с использованием цельнокерамических коронок, или коронок из диоксида циркония (т.е. уход от металлокерамических коронок).
3. Учет окклюзии (того, как будут смыкаться зубы), восстановление жевательной функции вместе с учетом влияния на работу височно-нижнечелюстного сустава, использование артикулятора.
4. Препарирование зубов под коронку с уступом (таким образом, чтобы края коронки опирались на родной зуб).
5. Четкое понимание жевательных нагрузок и других факторов при планировании протезирования.

Протезирование зубов необходимо в следующих случаях:

1. При полной (адентия) или частичной утрате зуба, отсутствии нескольких или всех зубов.
2. После эндодонтического лечения (лечения корней) или другого терапевтического лечения, когда установка пломбы не оправдана ввиду потери большого процента тканей зуба.
3. При серьезных поражениях, когда невозможно исправить косметические дефекты с помощью терапевтического или ортодонтического лечения и оправдана установка виниров.
4. Для восстановления жевательной функции, окклюзии (правильного смыкания) без потери зубов, при невозможности исправления ситуации с помощью ортодонтического лечения (исправления прикуса), а также когда присутствует патологическая стираемость зубов.

Частичное или полное отсутствие зуба – достаточно серьезная проблема, которую не стоит недооценивать и откладывать ее решение на потом:

• Если зуб отсутствует полностью, в этом месте достаточно быстро происходит убыль костной ткани челюсти – это затрудняет и делает более дорогим протезирование в будущем.

  Протезирование при повышенной стираемости зубов

• Зубы, расположенные на другой челюсти (зубы антагонисты), стремятся выдвинуться по направлению к пустому месту и постепенно портятся.
• Соседние зубы с отсутствующим сдвигаются в это пустое место – появляются большие промежутки, а для протезирования может потребоваться предварительное ортодонтическое лечение (лечение на брекетах или капах).
• При частичном разрушении если не нарастить зуб вовремя, происходит его дальнейшее полное разрушение;
• При нарушении жевательной функции страдают органы желудочно-кишечного тракта;
• При неправильной окклюзии (смыкании зубов) остальные зубы испытывают серьезные перегрузки и быстро разрушаются;
• Потеря некоторых зубов, или большого количества зубов может приводить к нарушении дикции, изменения черт лица (западанию губ, щек) и т.д.

Затягивание не только вредит здоровью, но и делает лечение и протезирование зубов в будущем более сложным, долгим, а стоимость возрастает.

К общим противопоказаниям к протезированию можно отнести:

• Острые заболевания, а также некоторые серьезные заболевания (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и т.д.) в стадии их обострения.
• Психические заболевания, наркотическая зависимость.
• Противопоказания, препятствующие местному обезболиванию.
• Состояние после лучевой терапии.
• Выраженное истощение.
• Беременность и т.д.

В любом случае, все эти противопоказания не являются абсолютными: нужно ли провести лечение, а также выявить другие возможные противопоказания может только грамотный врач-ортопед. Перед приемом врач выясняет наличие возможных препятствий к протезированию.

Съемное протезирование

Чаще всего, пациенты под съемным протезированием понимают полные съемные протезы – «вставные челюсти», однако круг применения съемных протезов гораздо шире:

Условно-съемное протезирование

Условно-съемные протезы называются так, потому что пациент не может снять их самостоятельно (и нет необходимости это постоянно делать, как в случае со съемными протезами), но врач, при необходимости, может снять протез путем несложных манипуляций, без его повреждения. Они более удобны, чем съемные протезы, но и более дорогие.

Несъемное протезирование

Наиболее востребованный и распространенный вид протезирования, когда зубы фиксируются на постоянной основе.

Плюсы несъемного протезирования:

К минусам можно отнести более высокую стоимость, однако, они также вполне доступны. Как правило, при отсутствии особых рекомендаций, следует выбирать именно несъемное протезирование.

Одиночные коронки

Это протезы зубов, замещающие по одному зубу. Раньше такие коронки делали из металла. Современные коронки могут быть изготовлены из разных материалов:

1. Металлокерамические коронки – в основе лежит металлический каркас, похожий на колпачок, а сверху наносится керамический слой. Наиболее доступный вид протезирования, к минусам которого относятся меньшая эстетичность и возможность скола керамической части до металла.
2. Коронки на каркасе из диоксида циркония или оксида алюминия – вместо металла используется особый сверхпрочный материал, по своему виду похожий на керамику. Более эстетичный по сравнению с металлическими коронками.
3. Цельнокерамические коронки (например, изготовленные по технологии E-max) – коронки, изготовленные полностью из керамики – современный, эстетичный вид протезирования.

Здесь перечислены только основные их виды, и цены на них могут сильно отличаться. При наличии финансовой возможности, для протезирования следует выбирать безметалловые коронки (особенно при протезировании передних зубов).

Что касается выбора между диоксидом циркония и цельнокерамическими коронками – для этого существует масса критериев, и правильный выбор может сделать только грамотный врач на основе диагностики пациента.

Мостовидные протезы

По сути это несколько коронок, объединенных в так называемый мост. Для объединения коронок нужен каркас, который может быть изготовлен из металла или диоксида циркония. Мосты могут устанавливаться как на обточенные зубы пациента, так и на импланты без обточки соседних зубов. Установка мостовидного протеза с опорой и на имплант и на обточенный зуб может привести к тому, что протез испортится.

Микропротезирование

С его помощью устраняются дефекты, связанные со значительным разрушением зубов, либо необратимыми изменениями в эстетике.

Для этих целей используются:

С помощью установки виниров можно также закрыть щели между зубами и т.д., таким образом создав идеальную улыбку. Однако, врач должен грамотно выбирать между разными способами лечения и в необходимых случаях предварительно направлять на ортодонтическое лечение для подготовки к протезированию (для уменьшения необходимости обточки зубов).

В отличие от терапии, когда часто пациенту могут вылечить (или начать лечение) зуба уже на первом приеме, протезирование, обычно, требует несколько посещений врача.

Диагностика, планирование лечения и подготовка к протезированию

Как и в любом другом лечении, диагностика и планирование лечения играет ключевую роль.

1. Выясняется есть ли противопоказания к протезированию, страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, есть ли аллергия на анестезию и на металл.
2. Врач проводит осмотр ротовой полости.
3. Ортопед делает слепок зубов и на его основе изготавливает гипсовые модели – на них врач может точно спланировать лечение, увидеть контакты зубов с целью правильного определения нагрузки на будущий протез.
4. Обязательно производится рентгенологическое исследование – ортопантомограмма (панорамный снимок зубов), а в случае протезирования на имплантах, пациентов обязательно отправляют на компьютерную томографию. Такое подробное обследование необходимо для определения скрытых дефектов в пародонте, корнях зуба и т.д.
5. Врач-ортопед составляет подробный план лечения исходя из клинической картины, пожеланий пациента по эстетике. Также врач озвучивает сколько стоит лечение, рассказывает про виды, какой зубной протез лучше, демонстрирует фото с примерами лечения.
6. Выбирается технология протезирования, составляется план лечения.

Современное зубное протезирование – очень технологичный, точный процесс, который требует высокой квалификации не только врача-ортопеда, но и техника, работающего в лаборатории. От их навыков, правильного взаимодействия напрямую зависит качество лечения, поэтому, нужно искать клинику с высококлассными специалистами, читать отзывы и рекомендации других пациентов.

Ортопед, играющий ключевую роль в планировании комплексного лечения, направляет пациента к смежным специалистам для проведения (при необходимости) следующих процедур с целью подготовки к протезированию:

1. Санация ротовой полости необходима для устранения очагов патологических процессов. Врач-терапевт должен вылечить кариес, провести комплексную чистку зубов. Все это необходимо для долгосрочной службы протезов в будущем.
2. Эндодонтическое лечение перед установкой вкладок или коронок.
3. Удаление зубов, которые невозможно спасти.
4. Ортодонтическое лечение для освобождения места под коронку, либо в комплексном лечении при исправлении прикуса.
5. Имплантация, которая служит основной для последующей установки протезов и т.д.

Протезирование зубов

Для установки коронок или мостовидных протезов, помимо подготовки, проводимой смежными специалистами, врач-ортопед должен подготовить основание, на которое будет крепиться коронка. Такими основаниями могут быть:

Затем врач делает оттиски. При установке коронок на импланты, снятие оттисков для лаборатории – достаточно сложный процесс: часто врач сначала делает предварительные оттиски, на основе которых делаются индивидуальные ложки. Далее, устанавливаются аналоги имплантов, трансферы, снова делаются слепки уже с индивидуальной ложкой. Уже эти слепки передаются вместе с трансферами в лабораторию. После этого: