Комплексное лечение артрита коленного сустава
Пациент с диагнозом артрит коленного сустава должен знать, что необходимо своевременно начать лечение. В запущенной стадии артрита коленного
сустава лечение консервативными методами часто бессильно, и уже нельзя избежать хирургического вмешательства.
Каждый вид артрита коленного сустава требует отдельного подхода из-за разницы причин возникновения. Так, например, при инфекционном артрите коленного
сустава назначаются антибиотики, противомикотические и противовирусные средства. Туберкулезные артриты нужно лечить с применением специальных
противотуберкулезных препаратов по схеме, в течение не менее полугода. Для лечения подагрического артрита коленных суставов применяют вещества,
влияющие на сам патогенез при подагре.
Комплексное лечение артрита коленного сустава должно быть направлено не только на устранение боли, но и на ликвидацию тех причин и процессов,
которые привели к развитию болезни. В состав этого комплексного лечения артрита коленного сустава входят различные методы, а именно:
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ.
После установления причины возникновения артрита коленного сустава проводится медикаментозная терапия. Причем лечение данного заболевания проводится
по двум направлениям, таким как:
Снятие болевого синдрома при лечении артрита коленного сустава.
Для снятия болевого синдрома при лечении артрита коленного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как нимесулид,
бутадион, диклофенак, пироксикам, ибупрофен. Для экстренного снятия болевого синдрома применяют гормональные препараты — кортикостероиды: дипроспан,
целестон, гидрокортизон, которые позволяют эффективно снять боль и воспаление. Для быстрого достижения результата, они вводятся непосредственно в
полость суставной капсулы. Однако нестероидные противовоспалительные препараты препараты обладают рядом побочных эффектов, таких как поражение
слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечного тракта. Гормональные препараты, при длительном применении, также обладают рядом побочных эффектов:
они угнетают иммунную систему и функцию коры надпочечников.
Восстановление ткани хряща при лечении артрита коленного сустава.
При лечении артрита коленного сустава с целью восстановлении вещества хрящевой ткани используются хондропротекторы, такие как структум, артра,
терафлекс, хондролон и другие. Основные действующие вещества этих препаратов: хондроитинсульфат и глюкозамин. Они улучшают трофику хрящевой ткани,
нормализуют обменные процессы и способствуют восстановлению суставного хряща. Препараты этой группы целесообразно применять для лечения заболевания
на ранних стадиях, при которых не наступило полное разрушение хряща. Из-за того, что регенерация хрящевой ткани происходит медленно, лечение
хондропротекторами должно проводиться курсами по полгода на протяжении 2-3 лет.
Одно из средств при лечении артрита коленного сустава — это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которая является прекрасным заместителем
синовиальной жидкости (эта жидкость заполняет полость сустава). Функции синовиальной жидкости – питание, смазка, уменьшение трения и амортизация
сустава.
Местная терапия при лечении артрита коленного сустава.
Лечение артрита коленного сустава с помощью местной терапии показано в качестве отвлекающих и согревающих гелей, мазей. Самыми распространенными
считаются: апизатрон, финалгон, гисталгон. Их наносят сверху на поверхность кожи в области больного колена и втирают насухо. Эффект от них наступает
максимально быстро, но длится не долго. И мази и гели с противовоспалительными действиями нужны для кратковременного и быстрого облегчения состояния.
В качестве единственного лекарства от артрита они не подходят.
Витамины и общеукрепляющие средства при лечении артрита коленного сустава.
Особо ценными при лечении артрита коленного сустава считаются витамины группы В и С, а также иммуностимуляторы (тактивин, метилурацил, левамизол).
Все компоненты способствуют усилению обменных процессов в организме и оказывают благотворное влияние на пораженный коленный сустав. В результате их
применения у пациента нормализуется оптимальное образование синовиальной жидкости, устраняется воспаление и явление периартрита.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ.
Физиотерапия хорошо зарекомендовала себя при лечении артрита коленного сустава, но может применяться только при выздоровлении пациента или в стадии
ремиссии болезни. Заметные улучшения при лечении артрита коленного сустава наступают при использовании различных физиопроцедур, таких как:
Ударно-волновая терапия при лечении артрита коленного сустава.
Положительный эффект заключается в увеличении объема движений в суставе и снятии болевого синдрома. На ранних стадиях применение этого метода лечения
артрита коленного сустава может способствовать переходу заболевания в стадию длительной ремиссии. Данный метод лечения может применяться у пациентов
с выраженными изменениями в суставе: деформацией, уменьшением объема движений.
Магнитотерапия при лечении артрита коленного сустава.
Применение этого метода лечения артрита коленного сустава способствует улучшению кровоснабжения и лимфооттока в поврежденном суставе. При этом
нормализуется трофика тканей и ускоряется регенерация. У магнитотерапии, как у любого метода лечения, имеются противопоказания.
Ультразвуковая терапия при лечении артрита коленного сустава.
Оказывая локальное согревающее действие, ультразвук способствует притоку крови к области воспаленного коленного сустава. При этом повышается
проницаемость клеточных мембран для лекарственных препаратов и питательных веществ.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ХИРУРГИЧЕСКОЕ.
Если лечение артрита коленного сустава консервативными методами не достигает своей цели ввиду позднего обращения пациента к врачу и соответственно
запущенности болезни, то больному назначается хирургическая операция. Существует несколько методов хирургического лечения артрита коленного сустава,
а именно:
Артроскопия при лечении артрита коленного сустава.
На ранних стадиях артрита коленного сустава целесообразно проведение артроскопии по оптико-волоконным технологиям, которая заключается в удалении
поврежденных тканей хряща и частей мениска. Данная процедура проводится с использованием эндоскопического доступа. Однако этот метод направлен лишь
на временное улучшение качества жизни, так как при этом не производится восстановления суставных поверхностей.
Остеотомия при лечении артрита коленного сустава.
С целью замедления разрушения хряща в коленных суставах и устранения боли в некоторых случаях хирурги рекомендуют остеотомию. С помощью остеотомии
происходит выравнивание коленного сустава. Подгонкой и репозицией костей хирурги равномерно распределяют нагрузку на коленный сустав, исправляют
деформацию костей нижних конечностей. Хирурги обычно рекомендуют эту операцию молодым, активным людям.
Эндопротезирование при лечении артрита коленного сустава.
На поздних стадиях течения артрита коленного сустава выполняется эндопротезирование поврежденных участков суставных поверхностей, или же всего
коленного сустава. Протезирование коленного сустава полное или частичное состоит в том, что хирургически заменяется поврежденная суставная поверхность
на имплантат из пластика и металла.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА — ДИЕТА.
Диета при лечении артрита коленного сустава назначается общая, нет точного набора продуктов. Правильное питание при артрите может разработать только
лечащий врач, исходя из сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Каждый из видов артрита возникает по собственным причинам,
поэтому, если проблема в неправильном питании или чрезмерной нагрузке на коленный сустав из-за лишнего веса, важно подобрать низкокалорийную диету.
Желательно употреблять свежие фрукты и овощи, морепродукты (в них содержится хондроитин, питающий хрящ), жирную рыбу (она богата омега-3 жирными
кислотами, положительно влияющими на состояние суставных хрящей). Необходимо ограничить соленую и острую пищу.
Для облечения состояния пациента рекомендуется снизить вес и использовать ортопедическую обувь.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА — ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.
В период ремиссии артрита коленного сустава лечебная физкультура просто необходима.
Упражнения при артрите коленного сустава направлены на укрепление рядом лежащих мышц, восстановление подвижности в колене. Заниматься нужно ежедневно,
начинать с легких упражнений и постепенно наращивать нагрузку. Это необходимо для того, чтобы не допустить в дальнейшем еще большего повреждения суставов
вследствие ослабления мышечного и связочного аппаратов.
Очень полезно при артрите коленного сустава заниматься такими видами спорта, как ходьба, плавание, езда на велосипеде.
Однако упражнения при пораженном артритом коленном суставе должен назначить только лечащий врач исходя их стадии заболевания и его вида.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА — МАССАЖ.
Выполнение массажа при лечении артрита коленного сустава направлено на восстановление и стимулирование нервной, мышечной и кровеносной систем. Массаж
благотворно влияет на кровеносную систему, расширяя подкожные капилляры и улучшая, таким образом, кровообращение в коленном суставе при артрите.
При лечении артрита коленного сустава массаж используют вне стадии заболевания, в период ремиссии. При болях он снимает их, а при тяжелых формах артрита
при помощи массажа можно смягчить последствия артрита, улучшить или восстановить подвижность сустава. Пораженные участки колена лучше снабжаются
кислородом и необходимыми элементами, так как усиливается кровоток, а значит, происходит более быстрое выздоровление.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ.
Компрессы при лечении артрита коленного сустава являются одним из средств народной медицины, эффективность которого доказана сотнями людей. Капустный
лист, мед, лопух, подсолнечное масло, овсянка, корень хрена, лимон, настой из одуванчиков, сельдерея — это лишь малая часть ингредиентов, которые
используются в рецептах компрессов народной медицины.
Также компрессы делают с различными фармацевтическими средствами. Однако помните, что используя их нужно быть предельно осторожным, дабы избежать
химического ожога, забыв снять повязку на ночь.
Народная медицина может помочь в лечении такого заболевания, как артрит коленного сустава, но перед применением народных средств необходимо
проконсультироваться с лечащим врачом.
Выбор направления лечения артрита коленного сустава зависит от особенностей организма, поэтому тактика лечения всегда подбирается лечащим врачом
индивидуально. Проводимое лечение обычно занимает много времени, и требует постоянного наблюдения с рентгенологическим контролем изменений.
На всем протяжении лечения важно помнить об ограничениях, которые накладывает данный диагноз на образ жизни. Следует по возможности ограничивать
физические нагрузки и, при необходимости, избавиться от лишнего веса для того, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Источник
ЧТО ТАКОЕ АРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артриты – группа суставных заболеваний воспалительного, а также воспалительно-дитстрофического характера.
Артрит коленного сустава – это воспалительный процесс, возникающий в колене и распространяющийся на внутренние части сустава и на околосуставные ткани. По-другому заболевание называется гонартрит (или гонит).
Коленный сустав – один из крупнейших в организме человека, содержащий много синовиальной (суставной) жидкости, при занесении воспалительного фактора в которую и возникает артрит.
Если затронуто одно коленное сочленение – это моноартрит, если оба – полиартрит (множественный артрит). Начинается заболевание с поражения суставной сумки, затем постепенно воспаление расширяется и переходит на хрящ и костную ткань.
Основным симптомом артрита коленного сустава выступает боль, причем как при движении, так и в состоянии покоя. Помимо этого отмечается скованность, уменьшение амплитуды движений, краснота и опухание, усиление боли при надавливании. Может повышаться температура – местная (в самом суставе) и общая. Никогда не игнорируйте появление подобных симптомов!
Артритом коленного сустава болеют и дети, и взрослые, хотя в пожилом возрасте он диагностируется несравненно чаще. Причем считается, что более подвержены артриту женщины, спортсмены-тяжелоатлеты, люди с лишним весом и те, кто имеет наследственную предрасположенность к артриту.
Причины появления артрита коленных суставов могут быть разными. Часто воспаление происходит в результате естественного старения и разрушения гиалинового хряща, к которому присоединяется воспаление, например из-за трения остеофитов.
Артрит коленного сустава может возникнуть после травматического повреждения как осложнение, если реабилитация не была проведена должным образом. Патология коленного сустава нередко имеет причиной аутоиммунную реакцию организма, накопление мочевой кислоты в суставе, врожденные изменения, нарушение обмена веществ или деятельности эндокринной системы, обморожение или переохлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, оперативные вмешательства, чрезмерные нагрузки (так называемое «колено домохозяйки») и др.
Артрит коленного сустава может быть самостоятельной патологией (первичный артрит), но зачастую становится спутником основной болезни, например, гепатита, псориаза, системной красной волчанки (вторичный артрит).
Основные виды артрита коленного сустава:
- Реактивный (инфекционный). Развивается по причине попадания в организм инфекционного агента либо при наличии хронического воспалительного процесса.
- Ревматоидный артрит.
- Подагрический артрит (вызван отложением уратов натрия вследствие переедания, злоупотребления спиртным).
- Артрозо-артрит. Его может вызвать ухудшение микроциркуляции в области колена.
- Посттравматический артрит коленного сустава.
При неправильном лечении артрита или его отсутствии артрит способен перейти в хроническую форму и впоследствии привести к утрате двигательной функции коленных суставов и инвалидности. Причём мишенью артрита может стать не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы: сердце, почки, кишечник, лёгкие.
СИМПТОМЫ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Классическую клиническую картину любой разновидности артрита образует целый комплекс симптомов, которые присоединяются и становятся более интенсивными по мере прогрессирования артрита коленного сустава. Симптомы весьма разнообразны, что обусловлено рядом моментов: большой площадью поражения, сложной конструкцией коленного сустава, степенью нагрузки на коленный сустав, возрастом и весом пациента, специфическими особенностями организма.
- Боль различной степени выраженности, усиливающаяся при нажатии, движении, переутомлении, напряжении и сгибании колена. Сначала – временная, по мере прогрессирования артрита – постоянная.
- Отёк (водянка) колена и опухлость в зоне патологии.
- Краснота (гиперемия) кожи (симптомы воспалительной реакции).
- Локальное повышение температуры над больным коленным суставом, свидетельствующей о воспалительном процессе – артрите колена.
- Тяжесть в ногах.
- Видимое изменение формы коленного сустава, деформации, шишки, костные деструкции (на запущенной стадии).
- Омертвение тканей, дегенерация хряща.
- Образование узелков, уплотнений.
- Веретенообразный вид ноги при артритах колена.
- Ухудшение двигательных возможностей, тугоподвижность коленного сустава.
- Накопление жидкости в суставной полости (при инфекционном коленном артрите).
- Потливость, озноб, лихорадка, увеличение лимфоузлов (при некоторых разновидностях коленного артрита).
- Общая вялость, слабость, сонливость, потеря аппетита.
Следует отметить, что симптомы артрита коленных суставов бывают как локальные, так и внесуставные. Они могут быть выражены явно или же быть стёртыми, малозаметными, но постепенно нарастающими. При этом одновременно зачастую присутствуют не все перечисленные признаки болезни сустава – некоторые симптомы добавляются со временем.
ДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО АРТРИТА
Точная диагностика на начальном этапе болезни – залог успешной борьбы с артритом коленного сустава. Артриты коленных суставов следует обнаружить как можно раньше, чтобы лечение артритов было своевременным и эффективным.
Необходимо дифференцировать артриты с бурситом, артрозом, миалгиями в колене (мышечными болями) и иными заболеваниями костно-мышечного аппарата. Для этого доктор проводит профессиональное комплексное обследование и изучает анамнез. На первичном осмотре специалист оценивает объективные признаки: походку и диапазон движений пациента, степень отечности колена, покраснения, болезненных ощущений в суставах и выраженность других характерных симптомов артрита.
Далее назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы.
Главным диагностическим методом остается рентгенография. Она позволяет обнаружить в коленях остеопороз (пористость и хрупкость костной ткани колена), меру сужения суставной щели, признаки анкилоза сустава, наличие дефектов костей, в том числе кисты. При хроническом артрите рентген выявляет вывихи и подвывихи коленного сустава, остеофиты (костные разрастания). Все это считается диагностическими симптомами артрита.
Всё чаще современная медицина применяет артроскопию – исследование коленного сустава, помогающее досконально выявить динамику патологических изменений в колене.
Для полноты данных, как правило, применяются УЗИ (для выявления выпота и изменений коленей), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) (для получения данных о состоянии мягких тканей), радионуклидная сцинтиграфия (показывает активность воспалительного процесса и реакцию костных тканей колена).
Характер воспаления при артрите коленного сустава иногда уточняют путём цитологического и микробиологического анализа синовиальной (суставной) жидкости, полученной путем пункции. В ходе исследования определяют степень прозрачности и вязкости жидкости, клеточный состав, количество белка и ферментов, присутствие микроорганизмов.
Обязательны биохимический и клинический анализы крови и ревмопробы. Качественное обследование поможет лечащему специалисту сформировать оптимальный подход к лечению.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА (ГОНИТА) КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Тактику лечения артрита коленного сустава назначает врач-ревматолог или артролог. Могут быть рекомендованы консультации ортопеда-травматолога. Преимущественно лечение сустава бывает консервативным, но в ряде случаев может рекомендоваться оперативное вмешательство – протезирование искусственных суставов.
Лечение артрита коленного сустава, как и артрита любой иной локализации, обязательно должно быть комплексным. То есть лечить артрит надо по нескольким направлениям, используя сразу несколько средств и методов, совместное действие которых усиливается согласно принципу синергизма (системности).
Как правило, терапия артритов коленных суставов включает прием лекарственных препаратов и хондропротекторов, физиотерапию (например, магнитную импульсную терапию), лечебную физкультуру, массаж колена вне обострения и пересмотр образа жизни.
Лечащий врач подбирает лекарства с учетом каждого частного случая, индивидуальных особенностей организма и протекания болезни конкретного пациента.
Следует сразу принять тот факт, что лечение артрита коленного сустава будет длительным. А если артрит уже перешел в хроническое состояние – то лечиться придется пожизненно, периодически повторяя курсы магнитотерапии и приема медикаментов с целью замедлить прогрессирование заболевания, облегчить негативную симптоматику в суставах и улучшить общее самочувствие.
В тяжёлых случаях артрита может потребоваться эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез (если сустав полностью разрушился, и конечность лишилась подвижности). К хирургическому лечению, как правило, прибегают в крайних случаях.
Изменение образа жизни при артрите коленных суставов заключается в адекватной физической активности, установлении правильного режима труда и отдыха, соблюдении диеты и избавлении от лишнего веса, избегании факторов риска воспалений в суставе, отказе от вредных привычек.
Вылечить хронический артрит не представляется возможным, но грамотный терапевтический комплекс поможет пациенту с коленной патологией чувствовать себя приемлемо и вести относительно активную жизнь. Поэтому начать заниматься лечением нужно как можно раньше, регулярно и добросовестно!
Рассмотрим составляющие лечебного комплекса при коленном артрите.
Медикаментозные препараты для лечения артрита
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (чаще безрецептурные). Особенно в терапии артрита популярны ибупрофен и диклофенак. Они способствуют устранению воспаления, отёка и боли в суставе в момент обострения. Длительное применение таблеток может негативно сказаться на слизистой оболочке желудка. Часто используются в форме наружных препаратов – мазей, гелей, кремов, наносимых на область коленей.
Глюкокортикостероиды (обычно в виде инъекций). Эти гормональные фармпрепараты при артритах применяются только в крайнем случае, при отсутствии результативности употребления НПВС. Способны быстро купировать болевой синдром в суставе.
Базисные препараты типа «ревматекс», «плаквенил» – при ревматоидном виде артрита коленного сустава. Замедляют прогрессирование болезни. Для успешной борьбы с артритами назначаются курсами.
Спазмолитики – с целью убрать мышечный спазм в области повреждения и снизить болевые ощущения в колене.
Миорелаксанты – для расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения боли в коленях при артрите.
Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза), предназначенные для торможения прогрессирования дистрофии и дегенерации хрящей, суставов, костей и других тканей коленей при артритах.
Ангиопротекторы – «защитники» сосудов. Помогают укрепить стенки сосудов и обеспечить качественное кровоснабжение коленного сустава – значимое условие лечения.
Лекарственные препараты для усиления микроциркуляции в суставе и его питания – важный элемент лечения артритов любой этиологии.
Анаболические средства, способствующие ускорению регенерационных процессов в тканях коленного сустава.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). «Строительные материалы» для хрящевой ткани сустава, стимулируют её синтезирование организмом, борются с деструкцией суставов, а кроме того способны подавлять воспаление в колене, соответственно, уменьшать боль. Необходимо долговременное лечение. Для терапии артритов используются очень широко, но не имеют достаточных доказательств эффективности.
Витамины, микроэлементы, общеукрепляющие средства (в том числе кальций, коллаген, антиоксиданты) – непременные компоненты комплекса лечения при артритах, улучшающие свойства суставов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы, применяемые для лечения гонартрита (артрита коленных суставов) разнообразны. Следует обязательно дополнять физиотерапией лечебный комплекс, чтобы приумножить совместное действие различных средств и лечить воспаление коленного сустава гораздо действеннее.
Как правило, широко используется лазерная терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, диадинамотерапия, массаж, акупунктура, кинезиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), грязи, лечебные ванны, парафинотерапия.
Остановимся подробнее на наиболее распространенных видах физиолечения артрита.
Лазеротерапия улучшает обмен веществ в суставе, ускоряет протекание физико-химических реакций в клетках и повышает клеточную активность, что положительно влияет на скорость восстановительных процессов, уменьшение боли, отека в коленях, снятие воспаления в суставах, активизацию кровообращения, стимуляцию иммунитета, а кроме того оказывает противоаллергическое действие.
Магнитотерапия – лечение магнитными полями. Направлена на нормализацию обменных процессов сустава, ускорения регенерации, устранение воспалительного процесса, снятие боли и отечности, улучшение кровоснабжения сустава. Способна улучшить подвижность пораженной конечности, подавить размножение вредоносных микроорганизмов в суставе, ускорить выведение из сустава продуктов воспаления и распада. Безопасный и широко применяемый метод лечения, подходящий даже для пожилых и ослабленных больных и удобный для использования в домашних условиях.
Амплипульстерапия – метод лечения заключается в воздействии на область сустава переменного синусоидального тока. Влияет на нервно-мышечные ткани, восстанавливает деятельность кровеносной системы, способствует нейростимуляции клеток при артритах. Снимает отеки и обезболивает, участвует в стимуляции кровотока и питании хрящевых и мышечных тканей вокруг суставов, предотвращает патологические разрастания, свойственные артритам.
УВЧ-терапия представляет собой воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с определенной частотой электромагнитных колебаний. УВЧ-терапия нацелена на снятие болевого синдрома и отёка в суставе. Данный метод лечения способен снизить воспаление в колене и предотвратить его распространение на близлежащие ткани.
Ультразвук с гидрокортизоном увеличивает проникновение лекарства в сустав при артрите, повышает эффективность медикамента.
Массаж при артрите коленных суставов проводится только в период вне обострения. Активизирует кровоток и питание органа, укрепляет мышцы, уменьшает скованность, повышает двигательные возможности, помогает лечить артрит эффективнее.
Большинство методов лечения разрешены только при условии ремиссии хронического артрита коленного сустава. Исключение составляют некоторые аппараты магнитной импульсной терапии со специальным режимом, специально предназначенным для борьбы с обострениями заболеваний суставов и позвоночника (в том числе артрита) в клинических и домашних условиях.
Результативность обеспечивает курсовое прохождение процедур, дающее накопительный и длительный эффект при лечении тяжелого заболевания – артрита коленных суставов.
Лечение артрита – неотложная задача. Проводите его своевременно и профессионально, под наблюдением врача. Долгая жизнь суставов – гарантия вашей долгой активности!
Источник
