Компенсация за лечение зубов в эстонии

Для взрослых

Начиная с 1 января 2018 года все застрахованные взрослые смогут получить компенсацию за лечение зубов в размере 40 евро, при этом нужно помнить, что пациент сам должен будет оплатить по крайней мере 50% от счета за лечение.

Компенсацию можно использовать при посещении только тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.
Компенсация действует только для стоматологических услуг первичной необходимости. Медицинские услуги по лечению зубов, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, нужно оплатить полностью из своего кармана. Зубной врач имеет право дополнительно взимать с пациента плату за визит в размере до 5 евро (за исключением беременных).
Если для оказанной зубным врачом услуги действует новая компенсация, то сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Больничной кассе никакие документы или заявления.
Размер положенной компенсации и ее возможный для использования остаток можно всегда проверить на государственном портале www.eesti.ee/ru/ в рубрике в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов».

Пример компенсации за зубное лечение

Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, Вы должны будете оплатить 50% от суммы счета — 30 евро, а остальные 50% оплатит Больничная касса. Если Вы посетите стоматолога еще раз в течение года, то Больничная касса покроет из Вашего следующего счета еще 10 евро, поскольку предел компенсации одного года составляет 40 евро.
Если Ваш счет за лечение составил, например, 85 евро, то Больничная касса сразу полностью оплатит годовой лимит компенсации – 40 евро, и пациент должен будет оплатить оставшиеся 45 евро.
Расчет:
Счет за зубное лечение — 50 евро
50% платит пациент: 30 евро
50% платит Больничная касса — 30 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 40 – 30 = 10 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОМПЕНСАЦИЯ?

Компенсацию за зубное лечение можно будет использовать в течение одного календарного года и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчет новой компенсации. Максимально возможная сумма компенсация за один календарный год составляет 40 евро.

Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право получить компенсацию за этот период в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослая застрахованная женщина, которая одновременно является и беременной и мамой ребенка в возрасте до 1 года, имеет право на получение компенсации в размере 85 евро в один календарный год.

КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой. Компенсацию можно получить только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

К стоматологическим услугам первичной необходимости относятся следующие услуги:

первичный или повторный визит к стоматологу
диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
установка лекарства и временной пломбы
установка постоянной пломбы
удаление зуба
вскрытие гнойника и его лечение
лечение корней зубов
удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
обезболивание

Компенсация за зубное лечение для беременных и мамам детей в возрасте до одного года

Начиная с 1 января 2018 года компенсация за зубное лечение для беременных и мам детей в возрасте до одного года составляет до 85 евро в год, при этом сам пациент должен оплатить не менее 15% от суммы счета за лечение.

Компенсацию можно использовать при посещении только тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.
Компенсация действует только для стоматологических услуг первичной необходимости. Медицинские услуги по лечению зубов, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, нужно оплатить полностью из своего кармана. Зубной врач имеет право дополнительно взимать с пациента плату за визит в размере до 5 евро (за исключением беременных).
Если для оказанной зубным врачом услуги действует новая компенсация, то сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Больничной кассе никакие документы или заявления.
Размер положенной компенсации и ее возможный для использования остаток можно всегда проверить на государственном портале www.eesti.ee/ru/ в рубрике в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов».

Mother

Зубной врач проверяет сумму возможной компенсации пациента в системе базы данных Больничной кассы и для получения компенсации 85 евро беременность должна быть подтверждена у врача, который имеет договор с Больничной кассы. В случае, если беременная женщина пользуется услугами частной клиники, то для получения компенсации 85 евро она должна предоставить Больничной кассе справку, подтверждающую беременность.

Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.
Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.
Расчет:
Счет за зубное лечение — 60 евро
15% платит пациент – 9 евро
85% платит Больничная касса – 51 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 85 — 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

Важно выяснить, к каким из целевых категорий населения Вы относитесь. И если в течение календарного года у Вас возникло право на получение нескольких разных компенсаций за зубное лечение, то Вы имеете право на получение суммы самой выгодной, максимальной компенсации.

Например, застрахованная беременная, которая является одновременно и мамой ребенка в возрасте до 1 года, имеет право получить компенсацию в размере 85 евро за один календарный год. Если же в день оказания услуги ребенку исполнится один год, то для мамы действует компенсация в 30 евро, т.к. в день получения услуги она больше не принадлежит целевой группе получателей компенсации 85 евро.

Обратите внимание!

Начиная с 1 июля 2017 года сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно подавать никакие документы или заявления.

КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

первичный или повторный визит к стоматологу
диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
установка лекарства и временной пломбы
установка постоянной пломбы
удаление зуба
вскрытие гнойника и его лечение
лечение корней зубов
удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
обезболивание

Компенсация за зубное лечение для пожилых, пенсионеров и людей с частичной или отсутствующей трудоспособностью

Начиная с 1 июля пенсионеры по старости, пенсионеры по нетрудоспособности и лица с частичной или полной потерей трудоспособности, лица старше 63 лет будут получать компенсацию за зубное лечение в размере до 85 евро за один календарный год. При этом сам пациент должен сам оплатить не менее 15% от счета за лечение.

Elderly

Компенсацию можно использовать при посещении только тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.
Компенсация действует только для стоматологических услуг первичной необходимости. Медицинские услуги по лечению зубов, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, нужно оплатить полностью из своего кармана. Зубной врач имеет право дополнительно взимать с пациента плату за визит в размере до 5 евро (за исключением беременных).
Если для оказанной зубным врачом услуги действует новая компенсация, то сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Больничной кассе никакие документы или заявления.
Размер положенной компенсации и ее возможный для использования остаток можно всегда проверить на государственном портале www.eesti.ee/ru/ в рубрике в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов».

Пример компенсации за зубное лечение

Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.
Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.
Расчет:
Счет за зубное лечение — 60 евро
15% платит пациент – 9 евро
85% платит Больничная касса – 51 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 85 — 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

Обратите внимание!

Начиная с 1 января 2018 года компенсацию за протезы можно использовать при посещении только тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой. Пенсионерам и лицам с частичной или полной потерей трудоспособности всегда более выгодно выбирать зубного врача, у которого есть два договора с Больничной кассой: как для компенсации протезов, так и для компенсации лечения зубов у взрослых. В таком случае в каждом календарном году можно использовать компенсацию в размере 85 евро, и дополнительно еще и компенсацию за протезы в размере 260 евро в течение трех лет. Подробную информацию можно найти здесь «Компенсация за протезы».

Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право получить компенсацию за этот период в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослый застрахованный с частичной потерей трудоспособности имеет право на получение компенсации за зубное лечение в размере 85 евро за один год.

КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

первичный или повторный визит к стоматологу
диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
установка лекарства и временной пломбы
установка постоянной пломбы
удаление зуба
вскрытие гнойника и его лечение
лечение корней зубов
удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
обезболивание

Повышенная потребность в зубном лечении

Начиная с 1 января 2018 года размер компенсации за зубное лечение людям с повышенной потребностью в зубном лечении составляет до 85 евро в год, при этом сам пациент должен оплатить не менее 15% от счета за лечение. Человек имеет право на названную компенсацию, если повышенная потребность в получении услуги лечения зубов возникла в результате оказания следующих медицинских услуг:

хирургическое и радиологическое лечение опухолей в области головы-шеи;
хирургическое лечение аномалий губы, альвеолярного отростка и мягкого нёба;
лечение заболеваний обмена веществ и генетических заболеваний, являющихся причиной пороков развития тканей зуба или костей лица и челюсти;
хирургическое лечение травм и воспалений области костей лица и челюсти;
медицинская процедура (эндоскопия, анестезия и др.), в ходе которой возникла травма области костей лица и челюсти;
пересадка и подготовка к пересадке легких, печени, сердца и/или почек, а также гемопоэтических стволовых клеток
диабет;
синдром Шегрена.

Компенсацию можно использовать при посещении только тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.

Компенсацию можно получить только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Если для оказанной зубным врачом услуги действует новая компенсация, то сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Больничной кассе никакие документы или заявления. У оказателя стоматологических услуг есть право взимать с пациента плату за визит в размере до 5 евро (за исключением беременных).

Повышенную потребность в зубном лечении определяет лечащий врач человека, при этом делается соответствующая отметка в дигитальной истории болезни. Таким образом необходимая информация становится доступной для зубного врача, заключившего договор с Больничной кассой, и на основании ее пациент сможет получить компенсацию в размере 85 евро.

Пример компенсации за зубное лечение

Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.
Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.
Расчет:
Счет за зубное лечение — 60 евро
15% платит пациент – 9 евро
85% платит Больничная касса – 51 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 85 — 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

Размер положенной компенсации и ее возможный для использования остаток можно всегда проверить на государственном портале www.eesti.ee/ru/ в рубрике в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов».

Обратите внимание!

Начиная с 1 июля 2017 года сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Больничной кассе никакие документы или заявления.

Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право получить компенсацию за этот период в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослый застрахованный с частичной потерей трудоспособности имеет право на получение компенсации за зубное лечение в размере 85 евро за один год.

КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

Компенсацию можно получить только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг . Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

К стоматологическим услугам первичной необходимости относятся следующие услуги:

первичный и повторный визит к зубному врачу;
диагностика (в том числе рентгеновские снимки);
установка лекарства и временной пломбы;
установка постоянной пломбы;
удаление зуба;
вскрытие гнойника и процедуры по его лечению;
лечение корней зубов;
удаление зубного камня под деснами хирургическим путем;
обезболивание.

Источник

Как изменился порядок компенсирования зубных протезов в 2018 году?

С 1 января 2018 года компенсацию за зубные протезы можно будет получить только у тех изготовителей протезов, которые заключили с Больничной кассой соответствующий договор.

Основные изменения:

важно помнить, что в 2018 году при бронировании времени визита нужно будет обязательно уточнить, заключил ли данный зубной врач договор с Больничной кассой, который дает право на получение компенсации за зубные протезы.
По возможности стоит немного подождать с бронированием визита, и сделать это во второй половине января.
Начиная с 01.01.2018 сумма льготы будет вычтена из суммы счета за лечение уже непосредственно в момент его оплаты у зубного врача. Человек больше не должен заполнять и отправлять Больничной кассе или врачу заявления и другие документы.
В связи с изменениями компенсационной системы счета за протезы, которые были изготовлены в 2017 году, можно будет предоставлять Больничной кассе только до 31 января 2018 года. Если счета за зубные протезы будут присланы после 31 января, то за них больше нельзя будет получить компенсацию.

Перед визитом к зубному врачу всегда проверяйте, заключил ли он договор с Больничной кассой и может ли предложить вам получение компенсации за протезы.

Начиная с 1 июля 2017 года сумма компенсации за зубные протезы выросла до 260 евро за три года.

Зубные кабинеты, предлагающие компенсацию за протезы, теперь можно найти на интерактивной карте Больничной кассы. Новый порядок выплат компенсации поможет лучше отслеживать услуги по протезированию, а доля самофинансирования поможет мотивировать население следить за здоровьем зубов, как разделенная ответственность пациента.

Пенсионерам и лицам с частичной или полной потерей трудоспособности самым выгодным выбором будет зубной врач, у которого есть как договор для компенсации протезов (260 евро в течение трех лет), так и договор для лечения зубов у взрослых (дополнительно можно получить 85 евро за один календарный год). Компенсация за зубное лечение взрослых действует только для стоматологических услуг первичной необходимости.

Право на получение компенсации за протезы есть у следующих категорий застрахованных лиц:

пенсионеров по инвалидности;
пенсионеров по старости;
пациентов с частичной или полной потерей трудоспособности;
лиц старше 63 лет

Брошюра о компенсациях за протезы

Обратите внимание!

Счета за услуги протезирования, оказанные до 31 декабря 2017 года, можно будет предоставить вместе с заявлением о компенсации только до 31.01.2018 года.

Для получения компенсации за протезы предоставьте Больничной кассе:

Заявление
Документ, подтверждающий оплату работ по протезированию *

Когда именно истекает трехлетний лимитный период и снова возникает возможность ходатайствовать о получении компенсации за протезирование зубов?

Если пенсионеру ранее не изготовляли протезы, то трехлетний лимитный период начинается с того дня когда были изготовлены первые протезы. Новая возможность ходатайства о компенсировании зубных протезов возникает тогда, когда с данного дня прошло три года, тогда пациент может снова обратиться к зубному врачу для исправления протезов и для заказа новых.

Важно помнить, что неиспользованная часть компенсации не переносится на следующий период. Если застрахованный пациент не помнит точно, сколько времени прошло с момента последнего изготовления протезов, мы рекомендуем до следующего посещения зубного врача уточнить данную информацию у изготовителя протезов или подать запрос в Больничную кассу. Данную информацию можно проконтролировать и на государственном портале www.eesti.ee в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов». Также в Больничную кассу можно прислать подписанный запрос по почте, прислать электронное письмо или посетить одно из бюро обслуживания клиентов Больничной кассы.

Как выплачивается компенсация?

Максимально возможная сумма компенсации за протезы составляет 260 евро за трехгодичный период. До конца 2017 года ходатайствовать о компенсации за зубные протезы можно двумя способами. Застрахованный может подать заявление:

Created with Sketch. или

изготовителю протезов

В таком случае застрахованный платит за зубные протезы изготовителю зубных протезов только ту часть счета, которая превышает 260 евро. Вместо пациента оказатель стоматологической услуги сам связывается с Больничной кассой по поводу получения компенсации в размере до 260 евро.

Created with Sketch.

Больничной кассе

Это только в случае, если пациент сам не подал заявление о получении компенсации оказателю стоматологических услуг. NB! Счета за услуги протезирования, оказанные до 31 декабря 2017 года, можно предоставлять Больничной кассе вместе с ходатайством о компенсации только до 31.01.2018 года.

Начиная с начала января 2018 года сумма льготы будет учитывается в счете за лечение сразу, непосредственно в момент оплаты услуг зубного врача.

Предоставить нужно заявление и документ*, подтверждающий оплату работ по протезированию.

Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счёт застрахованного в течение 90 дней после поступления требуемых документов в региональное отделение Больничной кассы.

*Подтверждающий оплату услуги лечения зубов документ содержит следующие данные:

номер документа;
название оказателя стоматологической услуги, адрес места расположения и регистрационный или личный код;
фамилия и имя зубного врача и регистрационный номер врачебного удостоверения;
фамилия и имя лица, которому оказали услугу лечения зубов;
наименование услуги лечения зубов и численные показатели (количество, цена, сумма);
дата оказания услуги лечения зубов;
фамилия и имя лица, оформившего документ, подпись и дата.

Created with Sketch.

Пример расчета компенсации

Первые зубные протезы Марии стоимостью 195,78 евро были изготовлены 7 мая 2015 года. Мария подала в Больничную кассу заявление о компенсации расходов и документы, подтверждающие оплату услуги. С этого дня у Марии начался трёхгодичный период компенсации. В течение 90 дней со дня получения заявления на расчётный счёт Марии поступили от Больничной кассы 195,78 евро компенсации за зубные протезы.
В ноябре 2016 года Мария снова обратилась к врачу для ремонта протезов и подала в Больничную кассу новое заявление и счёт на 69,78 евро. В течение 90 дней Больничная касса компенсировала Марии часть неиспользованной компенсации в размере 59,87 евро (255,65 евро — 195,78 евро = 59,87 евро).
Начиная с 1 июля 2017 года лимит выплачиваемой компенсации за зубные протез вырос до 260 евро. Если теперь — после 01.07.2017 — Мария воспользуется cнова услугами зубного протезирования, то у нее возникнет право на получение дополнительной неденежной компенсации – сумма неиспользованного остатка составляет 4,35 евро. Поскольку после использования этой оставшейся суммы лимит компенсации Марии за три года будет использован полностью, то снова ходатайствовать о компенсации она cможет начиная с 8 мая 2018 года.

Обратите внимание!

Компенсация за зубные протезы, полученные до 31 декабря 2017 года, Больничная касса выплачивает застрахованным независимо от места оказания услуги. Услуга могла быть оказана как в Эстонии, так и за рубежом. Оплату услуги протезирования зубов необходимо подтвердить при помощи правильно оформленного документа.

Бланк заявления ходатайства о компенсации можно получить в бюро обслуживания клиентов Больничной кассы и на интернет-странице Больничной кассы.
Для подачи в Больничную кассу заявления и квитанции за лечение есть несколько путей — документы можно:
принести в бюро обслуживания клиентов;
переслать по почте по адресу Lastekodu 48, Tallinn 10144;
переслать по электронной почте, отправив дигитально подписанное заявление и сканированный счет за лечение на адрес info [at] haigekassa.ee.

NB! Обращаем Ваше внимание на то, что при передаче сканированных документов Больничная касса имеет право, в случае необходимости проверки данных, запросить у Вас предоставления подтверждающего оплату документа-оригинала.
Дополнительную информацию можно получить по инфо-телефону Больничной кассы (+372) 669 6630, в рубрике «Информация о лечении и протезировании зубов» государственного портала https://www.eesti.ee или послав дигитально подписанный запрос на адрес электронной почты //haigekassa.ee/yldine/P_ravikindlustushyvitised/P4_ennetus/14_Hambaravih%C3%BCvitis/Infomaterjalid/Proteesih%C3%BCvitis/info [at] haigekassa.ee»>info [at] haigekassa.ee.

Источник