Комбинированный метод лечения зубов

Этот метод лечения представляет собой
сочетание пульпотомии и пульпэктомии.
Показаниями к применению этого метода
явля­ются такие формы воспаления
пульпы, как острый диффузный пульпит,
хронический фиброзный пульпит, хронический
гипер­трофический, хронический
конкрементозный пульпит, которые
развились в многокорневых зубах с
различной степенью проходи­мости
корневых каналов. При лечении пульпита
в таких зубах вы­полняют все этапы
метода девитальной экстирпации.

Первое посещение. Частичное
препарирование кариозной полос­ти,
вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей (мышь­яковистой или
параформальдегидной ) пасты, герметической
по­вязки.

Второе посещение. Окончательное
препарирование кариозной полости,
раскрытие полости зуба, ампутация
коронковой пульпы, расширение устьев
каналов. Затем из проходимого канала,
обычно это дистальный канал моляров
нижней челюсти или небный канал моляров
верхней челюсти, полностью удаляют
девитализирован-ную пульпу (экстирпация)
и после медикаментозной и инструмен­тальной
обработки канал пломбируют одной из
твердеющих паст до верхушечного отверстия
корня зуба.

Девитализированную пуль­пу,
сохранившуюся в искрив­ленных
непроходимых кана­лах, покрывают
мумифицирую­щей пастой
(резорцин-форма­линовой, трикредент,
форедент

и др.). Зуб закрывают временной пломбой.
Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со
стороны пациента и при положительных
ре­зультатах объективного исследования
зуба и окружающих тканей временную
пломбу нужно заменить на постоянную из
компози­ционного материала или цемента
(рис. 55).

Рис. 55.
Комбинированный метод лечения пульпита.

1 — корневая пломба; 2 — мумифици­рующая
паста; 3 — пломба; 4 – корневая пульпа.

ОШИБКИИ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

И
ПУТИ ИХ
УСТРАНЕНИЯ.

Лечение зубов с воспаленной пульпой
представляет собой ответ­ственную и
достаточно сложную процедуру, состоящую
из различ­ных методов лечения,
выполнение которых должно проводиться
со строгим соблюдением этапов лечения.

На каждом этапе выполняют определенные
процедуры с использованием различных
специальных инструментов, аппа­ратов,
медикаментозных средств, рациональных
приемов ле­чения. Иногда возникают
ситуации неверного использования тех
или иных медикаментов, инструментов,
проведения опера­тивного вмешательства.
Эти ситуации могут возникать как в связи
с недостаточным профессиональным опытом
специалис­та, так и при нарушении
технологий выполнения отдельных
манипуляций, малым арсеналом в лечебных
учреждениях со­временной аппаратуры,
инструментария, медицинских препа­ратов
и лекарственных средств. Таким образом,
при лечении пульпита может возникнуть
ряд ошибок и осложнений, свя­занных
как с методами и этапами лечения, так и
оснащеннос­тью рабочего места и
профессиональной подготовкой меди­цинского
персонала.

Все ошибки и осложнения, возникающие
при лечении пульпи­та, условно можно
объединить в несколько групп:

1-я группа — ошибки при диагностике
пульпита, дифференциа­ции его с другими
заболеваниями и выборе метода лечения;

2-я группа — ошибки и осложнения при
проведении обезболива­ния;

3-я группа — ошибки и осложнения при
выполнении биологиче­ского метода
лечения;

4-я группа — ошибки и осложнения в процессе
выполнения ви­тальной ампутации и
экстирпации;

5-я группа — ошибки и осложнения при
выборе и выполнении девитальных методов
лечения;

6-я группа — осложнения, возникающие в
отдаленные сроки после лечения пульпита.

Анализируя каждую выделенную группу
ошибок и осложнений, укажем на наиболее
частые из них.

Цель.
Научить лечить больных с пульпитами
методом витальной экстирпации.

Оснащение.
Оборудование и инструмент стоматологического
кабинета. Анестетики. Карпульный шприц.

Контрольные
вопросы

1.Этапы
лечения больных методом витальной
экстирпации.

2.
Комбинированный метод лечения больных.
Показания.

Витальная экстирпация
(пульпэктомия) является универсальным
методом лечения, показанным для лечения
всех форм пульпитов за исключением
зубов с несформированной верхушкой,
рис. 13.

Проводится
антисептическая обработка полости рта
и зуба, анестезия, препарирование
кариозной полости. Стерильными борами
вскрывается полость зуба, проводится
пульпотомия, антисептическая обработка
полости зуба, гемостаз, экстирпация
пульпы из корневых каналов, гемостаз и
эндодонтический этап лечения. Корневые
каналы обрабатываются, высушиваются и
пломбируются с использованием
гуттаперчевых штифтов. Делается
рентгенография контроля пломбирования,
затем накладывается изолирующая
подкладка и пломба. Все этапы лечения
могут выполняться как в одно, так и два
посещения. Для прокладки используются
стеклоиономерные цементы, компомеры,
а также фосфат-цемент, которыми заполняют
полость зуба.

Депульпированные
зубы хрупкие, а также они могут изменяться
в цвете. Для опоры пломбировочного
материала могут использоваться корневые
стекловолоконные или анкерные штифты
(посты). Применение штифтов особенно
показано при разрушенных стенках
кариозной полости. Наиболее прочной и
надежной конструкцией является
восстановление одной или двух разрушенных
стенок литой металлокерамической или
металлопластмассовой коронкой.

Рис. 13. Схема
лечения пульпита методом экстирпации.

1 – корневая пломба.
2 – изолирующая прокладка. 3 – пломба.

Если лечение
больного проводится в два посещения,
то после этапа пломбирования каналов
в полость зуба вносится тампон и
ставится временная пломба. Окончательное
пломбирование зуба с внесением
изолирующей прокладки может проводиться
на следующий день или позже.

8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией

Комбинированный
метод лечения больных с пульпитами
проводится в многокорневых зубах в
ситуации, когда в одних корневых каналов
пульпа экстирпируется (пульэктомия), а
в других каналах она ампутируется
(пульпотомия), рис.14. Показания.Острый очаговый и острый травматический
пульпит, хронический фиброзный и
хронический гипертрофический пульпит.

Рис.
14. Схема
лечения пульпита комбинированным
методом.

1-
живая или мумифицированная пульпа. 2 –
лечебная прокладка: кальцийсодержащая
(витальный метод) или мумифицирующая
(девитальный метод). 3 – корневая пломба.
4 – изолирующая прокладка. 5 – пломба.

В многокорневых
зубах в проходимых каналах выполняются
все этапы эндодонтического лечения,
и корневые каналы пломбируются. Над
устьями непроходимых корневых каналов
или канала накладывают одонтотропного
действия пасту, изолирующую прокладку
и ставят пломбу. Как правило,
труднопроходимыми корневыми каналами
являются каналы в щечных корнях верхних
моляров и корневые каналы медиального
корня нижних моляров.